循环系统疾病患儿的护理课件

儿科护理学·教学汇报循环系统疾病患儿的护理解剖生理·先心病·心肌炎·心力衰竭·心律失常汇报人护理教研室日期2026年10月课程导览01循环系统基础解剖生理特点与护理评估框架02先天性心脏病分类病理与全程护理要点03心肌炎与心衰危重症识别与护理干预04心律失常与健康教育监测护理与家庭照护指导循环系统基础先懂生理，再谈护理从胚胎发育到出生后循环转变，理解小儿循环系统的独特性01心脏胚胎发育关键期胚胎第2～8周

是心脏发育关键期临床意义警示：第2～8周是心脏发育关键期，易受不利因素影响发生心血管畸形。第2周原始心管原始心脏形成，为纵直管道心脏发育的起点第4周循环作用心脏开始有循环作用血液开始流动第8周四腔形成房、室间隔完全形成，心脏具备四个腔结构趋于成熟第2～8周关键期极易受不利因素影响，发生心血管畸形畸形高发窗口胎儿血液循环的特点胎儿循环依赖脐血管与胎盘完成气体交换胎儿经脐血管和胎盘获取营养与氧气，上半身血氧高于下半身。经脐血管和胎盘从母体获取营养和氧气经脐静脉进入胎儿体内富含氧气的血液部分经肝脏后流入右心房卵圆孔与动脉导管开放胎儿期允许血液在心脏两侧流动左右心室均向全身供血胎儿心脏两个心室都参与全身供血上半身血氧含量较高高于下半身出生后血液循环的改变呼吸建立是循环转变的起点第一步脐血管结扎切断胎盘血液循环胎血循环终止第二步呼吸启动肺取代胎盘气体交换肺循环阻力下降第三步左心房压力增高触发卵圆孔功能性关闭左右心房血流分隔第四步卵圆孔出生后

5～7个月

解剖关闭解剖上闭合完成第五步动脉导管功能上关闭在出生后

1岁内动静脉血流渐分离第六步大、小循环建立动静脉血流分离循环转变完成小儿心脏、心率、血压特点心脏负担重、调节能力弱是小儿的显著特点小儿心血管系统年龄特点与代偿缺陷，是护理观察的生理依据心脏形态3项新生儿心脏较大，随年龄增长形状从球形变为长椭圆形婴幼儿心脏占体重约0.8%，成人0.5%，心脏负担较重二尖瓣和主动脉瓣未成熟，瓣膜薄、弹性差，易受感染影响心率血压2项新生儿平均心率120～140次/分，随年龄增长减慢新生儿平均血压50～70/30～50mmHg，随年龄增长升高血流动力学血流速度较成人快，循环调节能力弱，易出现异常先天性心脏病分类辨病理，护理有章法从分流类型到护理诊断，系统掌握先心病患儿护理02先心病的流行与病因先心病是小儿最常见的循环系统疾病先心病是常见的先天畸形，流行面广，病因与遗传及环境因素相关流行概况28%占各类先天畸形15～20万每年新增病例0.4%～1%占出生活婴，疾病谱达上百种分型75%约占儿科心脏疾病病因分类约

30%

与遗传因素有关环境因素：孕期感染、药物、放射线暴露、母体糖尿病等先心病三类分流特征分流方向决定青紫表现类型代表疾病青紫特征无分流型肺动脉瓣狭窄、主动脉缩窄无青紫左向右分流型房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭潜伏青紫，啼哭屏气时出现右向左分流型法洛四联症、大动脉转位出生后即青紫长期左向右分流致肺血管阻力升高，可进展为

艾森门格综合征

致分流逆转。护理评估与护理诊断病史采集母亲妊娠史孕早期

3个月

内有无病毒感染、放射线接触、用药史出生史有无缺氧、心脏杂音及生长发育状况体格检查发育与外观体格发育落后、皮肤发绀、杵状指趾心肺征象脉搏增快、鼻翼扇动和三凹征常见护理诊断活动无耐力——与氧的供需失调有关有感染的危险——与机体免疫力低下有关营养失调——与体循环血流量减少有关潜在并发症脑血栓、心力衰竭、感染性心内膜炎需重点监测与预防的并发症风险护理措施：休息与饮食休息与活动建立合理生活制度，保证睡眠，按病情安排活动量。重型患儿绝对卧床休息，治疗护理集中进行，防止情绪激动和哭闹。病室温度20～22℃，湿度55%～60%，备急救设备。饮食护理清淡易消化、少量多餐，供给充足能量、蛋白质和维生素。心功能不全有水钠潴留者给予无盐或低盐饮食。法洛四联症血液粘稠度高，应多饮水，必要时静脉输液。护理措施：病情观察识别并发症是护理观察的核心任务心衰观察与急救观察心率增快呼吸困难、端坐呼吸、吐泡沫样痰、水肿、肝脾肿大等心衰征象取半卧位发生心衰立即半卧位、吸氧，及时报告医生缺氧发作急救膝胸卧位立即置患儿于膝胸卧位，吸氧遵医嘱用药用吗啡及普萘洛尔血栓预防防脑血栓青紫型患儿多饮水，避免体液浓缩必要时静脉输液按医嘱补充液体，维持水化感染预防保护性隔离实施保护性隔离措施避免接触感染患者避免与感染性疾病患者接触洋地黄用药护理用药前数脉搏是安全给药的第一关给药前数脉搏是安全给药的第一关，用药后严密观察中毒反应。反应类型胃肠道反应神经反应心血管反应临床表现食欲不振、恶心、呕吐、腹泻头晕、嗜睡、黄视、复视房室传导阻滞、房性及室性早搏等给药前评估用药前数脉搏

1分钟儿童低于

60次/分，婴儿低于

80次/分

应停药剂量准确，避免与其他药物同时服用先心病健康教育要点指导家长掌握先心病日常护理知识，使患儿平安到达手术年龄科学护理与规律随访，是先天性心脏病患儿平安成长的基石。日常护理与用药建立合理生活制度，掌握日常护理知识合理用药，预防感染和其他并发症复查随访与喂养未手术者每

3～6个月

评估心功能合并肺动脉高压宝宝单次奶量控制在

90～120毫升

内，喂养时间不超过

20分钟预防接种与应急患儿接种

13价肺炎球菌

多糖结合疫苗，家庭成员接种流感疫苗和百日咳疫苗外出携带急救卡，注明疾病类型和用药信息心肌炎与心衰识别危象，守护生命病毒性心肌炎与充血性心力衰竭的护理关键03病毒性心肌炎护理要点急性期绝对卧床是心脏减负的关键病毒性心肌炎护理重在监测与休息，病毒流行期约5%患儿发生心肌炎监病情监测病因病毒感染引起心肌炎症，病毒流行期约5%患儿发生观察要点密切观察体温、心率、呼吸、精神状态与面色应急处置心律失常、呼吸困难立即报告医生协助处理休休息活动管理安静休息急性期绝对卧床2～4周，减轻心脏负荷活动恢复恢复期逐渐增加活动量，以不引起心悸气促为度学龄儿童暂缓返校，每日保证10小时以上睡眠强度限制6个月内禁止参加竞技类体育活动心肌炎饮食与用药护理饮饮食营养原则高维生素、易消化，少食多餐补钾适量补充含钾食物如香蕉、土豆，维持电解质平衡限钠控制钠盐摄入，每日不超过

3克药用药支持遵医嘱使用果糖二磷酸钠、维生素C或辅酶Q10营养心肌纪律严禁家长自行调整剂量或停药防预防与随访通风保持居室通风每日

2次接种完成流感疫苗、手足口病疫苗接种复查定期复查心电图和心肌酶谱，建立随访档案心衰临床表现与评估婴幼儿心衰起病急、症状不典型65%1岁以下婴儿占收治心衰患儿78%其中先心病占比北京儿童医院2021年数据婴幼儿期表现起病特征症状不典型、起病急、进展快，可呈暴发型经过呼吸情况呼吸增快常超60次/分，甚至达100次以上伴随表现喂养困难、烦躁多汗、面色苍白或青紫、四肢发凉年长儿期表现左心衰活动后呼吸困难，逐渐发展为端坐呼吸右心衰肝脾肿大、水肿、颈静脉怒张心衰护理措施减轻心脏负担是心衰护理的核心护理以减轻心脏负担为核心，落实休息、出入量与饮食用药三重管理。休休息与体位安静绝对卧床休息，保持安静，给予心理抚慰半卧半卧位减轻呼吸困难，必要时吸氧量出入量与体重水量严格记录24小时出入量，精确至毫升体重每日固定时间测体重，突然增加超5%警惕体液潴留食饮食与用药监测少食少吃多餐，高能量高营养食物，避免暴饮暴食电解质利尿剂期间监测电解质，防低钾血症诱发心律失常心衰用药与输液安全量化标准是安全用药的底线量化标准是安全用药的底线——测心率、控滴速，守住每一次给药与输液的边界测强心苷给药前评估给药前提地高辛等强心苷类药物服用前必须测心率婴儿阈值低于100次/分应暂缓给药儿童阈值低于70次/分应暂缓给药控静脉输液速度控制新生儿限速不超3ml/kg/h婴儿限速不超5ml/kg/h风险占比输液速度控制不当占心衰加重因素的21%病情加重警示新生儿心率超180次/分或婴儿超160次/分提示病情加重心衰预防与居家警示收束心衰护理，从预防感染到居家危急识别形成闭环预防感染严格执行手卫生，避免与呼吸道感染者接触手卫生保持皮肤清洁干燥，水肿部位预防压疮皮肤护理复诊随访定期复查心脏超声及

BNP

检测，评估心功能心脏超声BNP检测遵医嘱规律服药，不擅自停药或调整剂量!居家警示识别危急症状，立即就医识别危急症状：呼吸频率增快超

50次/分尿量明显减少或意识改变需

立即就医心律失常与健康教育监测到位，照护到家从心律失常护理到健康教育，构建全程照护体系04心律失常定义与分类心律失常是心脏冲动的频率或节律异常分类维度按起源分类

与

按节律传导分类

两大维度梳理按起源分类起源分类房性心律失常起源于心房室性心律失常起源于心室按节律与传导分类节律传导加速性心律失常节律过快心脏传导阻滞传导系统异常导致心电信号传输受阻心律失常评估与监测2～4小时新生儿每

测心率一次症状识别心悸、胸闷、头晕乏力、面色苍白或发绀记录发作时间、持续时长、活动状态监测手段常规心电图动态心电图连续记录

24小时

以上心脏超声评估心脏结构与功能心律失常护理措施休息与活动管理发作期绝对卧床休息，减少心脏负担睡眠保障年龄较小儿童每日保证12～14小时睡眠，较大者8～10小时稳定期活动宜散步、慢跑、游泳等有氧运动，以不疲劳为度警示出现心悸胸闷立即停止运动绝对卧床有氧运动饮食管理避免饮品避免咖啡、浓茶、可乐等饮品控制摄入控制盐和糖摄入饮食禁忌控盐控糖用药护理给药原则严格遵医嘱按时按量服药不良反应观察观察恶心、呕吐等不良反应遵医嘱用药安全心律失常与健康教育心