外科手术前后护理常规

外科手术前后护理常规适用范围：通用版，适合护理考试备考、科室SOP参考一、术前护理常规（一）护理评估一般情况：年龄、体重、营养状况、睡眠、过敏史、既往史、手术史、月经史（女性）。基础疾病：高血压、糖尿病、冠心病、慢阻肺、肝肾疾病、凝血异常等。心理评估：焦虑、恐惧，对手术、麻醉、预后的认知程度。辅助检查：血常规、凝血、生化、心电图、胸片/CT等，核对结果。（二）心理护理与健康宣教讲解手术、麻醉方式、大致流程、术后留置管路、疼痛、康复要点，解答疑问。指导术前训练：腹式呼吸、有效咳嗽排痰、翻身、床上大小便、下肢踝泵运动。戒烟（至少术前2周）、戒酒，注意保暖，预防呼吸道感染；女性避开经期手术。（三）饮食与营养准备非胃肠道手术：术前1日清淡易消化饮食；术前禁食8h、禁清饮2h（加速康复外科ERAS方案，急诊遵医嘱）。胃肠道手术：术前3日少渣半流，术前1日流质；按医嘱肠道准备（口服泻药/灌肠）。营养不良、低蛋白、贫血患者遵医嘱营养支持，改善耐受。（四）皮肤准备术前1日沐浴、清洁手术区域；术区备皮，清除切口周围毛发，避免皮肤破损（尽量靠近手术当日备皮）。检查手术部位皮肤有无破损、皮炎、感染，落实手术部位标识核对。（五）术前用药、管路与物品准备遵医嘱术前给药（镇静、降压、抑酸、抗生素等）；抗凝药、降糖药、降压药按医嘱调整。术晨核对：取下假牙、首饰、眼镜、美甲；更换手术衣；留置胃管、尿管（按需）。核对腕带、手术部位、手术名称、血型、血制品、影像资料，做好手术交接。（六）术晨核查（三方核对）患者、手术名称、术侧部位、身份、过敏、禁食禁饮、术前准备完成情况。急诊手术：优先抢救，简化准备，重点评估生命体征、气道、出血、过敏，快速备皮、建立静脉通路、配血。二、术后护理常规（一）接收与交接由手术室、麻醉护士与病房护士面对面交接：麻醉方式、术中出血、补液、输血、引流管、皮肤、术中特殊情况、医嘱。（二）体位护理（重点）全麻未清醒：去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐误吸；清醒、血压平稳后再调整体位。蛛网膜下腔阻滞（腰麻）：去枕平卧6～12h，预防头痛。硬膜外麻醉：平卧4～6h。颅脑手术（无休克昏迷）：15°～30°头高脚低斜坡卧位。颈、胸部手术：高半坐卧位，利于呼吸、引流。腹部手术：低半坐卧位/斜坡卧位，减轻腹壁张力、利于腹腔引流。脊柱、臀部手术：俯卧或仰卧位。休克：中凹卧位，头胸抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°。（三）病情观察生命体征：T、P、R、BP、SpO₂，术后24h内密切监测；大手术、危重患者监护。观察意识、面色、末梢循环、有无烦躁、出冷汗（警惕内出血、休克）。伤口：敷料有无渗血、渗液，渗血速度、范围；有无切口红肿、皮下积血。引流管护理：妥善固定，标识清楚，防扭曲、受压、脱出；观察引流液颜色、性状、量，准确记录；严格无菌，按医嘱定时挤压、更换引流袋；达到拔管指征（引流量明显减少、无感染）遵医嘱拔管。出入量：记录尿量、输液、呕吐、引流，维持水电解质平衡。（四）疼痛护理常规疼痛评估（NRS评分），落实多模式镇痛。非药物：体位舒适、放松、音频、热敷（无出血禁忌）；药物：遵医嘱镇痛泵、口服/静脉止痛药，观察不良反应（恶心呕吐、呼吸抑制、嗜睡、便秘）。（五）饮食护理非消化道小手术：麻醉清醒、无恶心呕吐，可少量进水，逐步过渡。胃肠道手术：肛门排气、肠蠕动恢复后试饮水→流质→半流质→软食→普食；少量多餐，早期忌产气食物（牛奶、豆浆、甜食）。禁食期间静脉营养支持；评估营养、白蛋白，必要时肠内营养。（六）活动与血栓预防（ERAS重点）术后早期活动：清醒后即可床上翻身、踝泵运动；病情允许尽早床边坐起、下床行走，预防肺部感染、肠粘连、DVT、压疮。DVT高危患者：梯度弹力袜、间歇充气加压装置、遵医嘱抗凝，观察下肢肿胀、皮温、疼痛。（七）并发症观察与护理出血：伤口大量渗血、引流鲜红色液体快速增多、血压下降、心率快，立即通知医生，加压、补液、备血。肺部感染/肺不张：鼓励深呼吸、有效咳嗽、叩背排痰、雾化，定时翻身。切口感染：术后3～5天体温升高、切口红、肿、热、痛、脓性渗液，换药+抗感染。尿潴留：腹部、盆腔、椎管麻醉多见；诱导排尿，无效遵医嘱导尿。腹胀：胃肠麻痹、产气；早期活动、肛管排气、胃肠减压。恶心呕吐：麻醉反应多见，头偏一侧防误吸，遵医嘱止吐。压疮：定时翻身、减压、皮肤清洁，营养支持。（八）管路护理通用原则固定通畅、标识清晰、无菌操作、观察记录、宣教防脱管，严格按医嘱拔管。三、出院指导饮食：清淡高蛋白、高维生素，忌烟酒、辛辣刺激，循序渐进。活动：循序渐进，3个月内避免重体力劳动（依手术类型）。伤口：保持干燥；拆线时间、淋浴时间；出现红肿渗液及时就诊。用药：按时服药，告知不良反应，不可自行停药。复诊时间、随访；出现发热、持续疼痛、出血、呼吸困难等急症立即就医