争分夺秒：马尾综合征的急诊诊疗策略-护理查房

争分夺秒：马尾综合征的急诊诊疗策略

护理查房授课人：XXX授课人：主持人：

问题1、马尾综合征延误手术的严重后果？2、脊柱外科绝对急症？查房目的了解马尾综合征概念01提高急诊手术配合的能力02了解核心注意事项03引言与概述：什么是马尾综合征？核心定义马尾综合征（CES）是由于腰骶神经根（马尾）受到急性或亚急性压迫，引发的一系列以膀胱、肠道功能障碍、鞍区感觉缺失及下肢神经功能缺损为特征的临床综合征，是脊柱外科中需要紧急处理的严重急症。脊柱外科绝对急症延误治疗将导致不可逆的神经功能损伤，临床强调需在症状出现的48小时内进行紧急干预，这是挽救神经功能的“黄金时间窗”。引言与概述：为什么需要紧急处理？马尾神经受压会引发机械性损伤、缺血及炎症水肿，长期压迫将导致神经纤维发生沃勒变性，造成永久性功能丧失，这是此类损伤必须紧急处理的病理基础。关键理念：“时间就是神经”手术减压的时机是决定患者功能（尤其是膀胱功能）恢复程度的最关键因素。每一分钟的延误，都意味着神经功能恢复机会的不可逆流失，黄金救治窗口不容错过。核心原则：神经损伤的不可逆性⚠延误治疗的严重后果会阴区麻木、感觉丧失，伴随勃起功能障碍等问题，对患者的身心健康与家庭生活造成不可逆的双重打击。盆腔与性功能永久受损最典型且最难恢复的后遗症，表现为大小便失禁或潴留，严重丧失生活尊严与自理能力。永久性二便功能障碍引发肾积水、反复泌尿系统感染、压疮等躯体并发症，同时常伴随焦虑、抑郁等严重心理问题。严重的长期并发症下肢无力、肌肉进行性萎缩，甚至出现不完全性瘫痪，导致行走困难，严重者需长期依赖轮椅辅助。下肢运动功能障碍解剖基础：马尾神经的结构与功能脊髓末端形成脊髓圆锥，通常终止于L1或L2椎体水平。其下腰、骶、尾段神经根在椎管内汇聚成束状结构，因形态酷似马尾而得名，是支配盆腔脏器与下肢功能的关键神经通路。自主神经调节

主要由S2-S4神经根介导，精准调控膀胱逼尿肌收缩与内括约肌松弛，主导排尿反射，同时参与肠道蠕动及性功能的神经支配。运动支配功能

支配双侧下肢肌肉的随意运动，同时控制膀胱与直肠括约肌的收缩，是维持正常行走能力及盆底肌生理功能的重要基础。感觉传导功能

主要传导鞍区（会阴部、肛周）、双侧大腿后侧、小腿及足部的深浅感觉，是人体感知下肢触觉、痛觉与温度觉的核心通路。1243病例简介手术用物准备及配合护理评估与诊断护理措施与目标5总结与讨论1病例简介

简要病史1患者信息：

林xx，女，5x岁，住院号：0009446245诊断：1.腰椎椎管狭窄;2.马尾综合征主诉：患者自诉约今晨10时许患者无明显诱因下出现双下肢及会阴部麻木，休息未见明显好转,自觉小便困难,偶有咳嗽,无发热、畏寒,无午后潮热、盜汗,无进行性消瘦,大便未解既往病史：无高血压，糖尿病，无传染病史，无药物过敏史，腰椎间盘突出。查体：体温：36°C，

呼吸：20次/分，

脉搏：77次/分，血压：132/75mmHg。

简要病史11.腰3/4椎间盘切除并椎体融合术后改变，椎管内硬膜外软组织肿胀，腰3-4水平马尾神经受压腰后部术区软组织肿胀并血肿形成可能，胸腰背部皮下水肿。2.胸11腰1水平脊髓新发条片生，水肿变性?缺血?，请综合临床相关。3.腰2/3惟间盘膨出、突出，黄韧带增厚，椎管狭窄，马尾神经聚拢。4.腰4/5、腰5/骶I椎间盘澎突出、纤维坏裂隙，腰4/5水平黄韧带增厚、椎管狭窄。辅助检查：

简要病史记录时间:[2026-06-1421:26][副主任]医师查房记录【患者神志清,精神可,双下肢疼痛麻未,排便困难,无畏寒发热,无咳嗽咳痰。查体,生命体征平稳专科查体同前,副主任医师查房后示,患者日前诉双下肢及会阴部感觉麻未,肛门括约肌松弛人排便困难，双下肢肌力感觉改变，结合腰椎CT及腰椎MRI考虑为腰椎椎管狭窄症马尾综合征引起,患者曰前症状明显,已明显影响生活,有急诊手未指征,但患者目前禁食时间未全,与患者详细交代手术风险及相关事宜,完善相关检查排除手术禁食后,可拟明日在全麻下行腰椎椎体间融合术,后入路+内镜下腰椎间盘切除术,椎体脊椎融合装置的置入+椎间盘射顿消融术,2-3个椎骨融合或再融合，做好术前准备。遵守执行。急诊手术于2026-6-1511：20行腰椎椎体间融合术，后入路+内镜下腰椎间盘切除术+椎体脊椎融合装置的置入+2-3个推骨融合或再融合+椎间盘射频消融术2手术用物准备及配合

专科配合重点2麻醉方式：气管插管全麻手术体位：俯卧位仪器设备：关节镜、等离子射频消融机、脊柱射频消融机、水架、C臂

手术用物准备及配合

2器械：UBE主包＋UBE低温＋三友UBE工具2-1＋三友UBE工具2-2+三友UBE融合工具包×4

敷料：一次性使用关节镜包一次性物品：11#刀片、长针头×4、20ml注射器、纱球×1、小盐纱×1、医用手术薄膜×1颅脑膜×1、负压球×1、一次性使用无菌手术衣×1，吸引连接管×1耗材：双极射频消融电极、射频等离子手术电极、2/0可吸收线×2、人工骨替代物(5cc)

骨修复材料（骨优导）盐酸肾上腺素*1（取0.3ml）+0.9NS100ml配制50ml，布比卡因（病房带入）缝皮后皮下注射手术体位、仪器设备的摆放2麻醉机主刀一助C臂双极脚踏等离子脚踏器械台器械护士吸引桶红桶内镜的套法

手术步骤41、C臂透视定位常规消毒铺巾，连接

无菌摄线、光源及进水管，于L3、4右

侧椎弓根体表定位，平面做1.5cm切

口（工作通道），L4右侧椎弓根平面

做1.5cm纵向切口（做观察通道）。

手术步骤42、置入关节鏡和等离子刀头，显露上

下椎板及椎板间黄韧带，骨凿及椎板

咬骨钳咬除下椎板下缘、扩大L3/4椎

板间隙，显露黃韧帶，咬除增生黃韧

帶，显露硬脊膜、L3/4神经根。

手术步骤43、用神经剥离子仔细松解腰3、4神经

根，使用双极射频消融电极消融突

出的椎间盘組织，髓核钳取出残余

髓核组织，用神经拉钩轻拉开硬脊

膜及神经根，切开后纵韧带，显露

L3/4椎间隙，刮除上下椎板，使用

合适大小试模置入L3/4间隙。

手术步骤43、用神经剥离子仔细松解腰3、4神经

根，使用双极射频消融电极消融突

出的椎间盘組织，髓核钳取出残余

髓核组织，用神经拉钩轻拉开硬脊

膜及神经根，切开后纵韧带，显露

L3/4椎间隙，刮除上下椎板，使用

合适大小试模置入L3/4间隙。抽血4-5ml加入人工骨替代物填塞自体骨入椎间融合器

手术步骤44、试模后在L3/4椎间隙置入配有骨修

复材料及人工骨替代物的自体骨后，

打入12mx22m号椎间融合器，探查

见神经根完全松弛，硬脊膜搏动良好，

检查无活动性出血后，退出工作通道。

手术步骤45、透视下定位右侧L3/4进针，置入穿

刺针，定位无误后置入导丝，分别

拧入椎弓根钉，于左侧L3/4椎弓根

定位平行作长约1.5cm切口，柠入

椎弓根钉，安装两根长度合适连接

棒，分别上紧项丝。

手术步骤45、清点器械无误，留置腰部引流管，使

用2/0合成可吸收逐层缝合深筋膜、

皮

下、皮肤，消毒切口无菌敷料覆盖。3护理评估与诊断护理评估与诊断焦虑恐惧与陌生环境、手术有关皮肤完整性受损风险手术野：消毒液灼伤、冲洗液浸泡有关非手术野：与颈部受损有关、俯卧位压力性损伤有关（眼部、胸部、髂前、膝部、足尖）低体温危险与麻醉、体腔暴露、大量低温冲洗液有关感染危险与手术创伤、植入物、侵入性操作有关术中并发症风险如硬脊膜撕裂、神经损伤、大出血等4护理措施与目标

护理措施与目标4护理措施低体温危险皮肤受损危险焦虑/恐惧感染危险并发症风险预热房间、液体加温。注意病人保暖密切观察出血量、保证吸引通畅、备好应急物品

科学摆放俯卧位（头圈、俯卧垫、），术中检查受压情况。严格执行无菌、规范消毒、按时使用抗生素、限制人员流动。人文关怀心理支持耐心解释

护理措施与目标4护理目标：1、患者情绪稳定，能配合麻醉。2、手术视野皮肤完好，无化学性或机械性损伤。3、严格执行无菌操作，降低手术部位感染风险。4、术后患者患侧肢体、身体骨隆突处皮肤无压红或破损。5、严密监测术中生命体征、下肢感觉肌力、引流状态，杜绝大出血、硬膜撕裂、神经二次损伤等术中严重并发症。6、术后会阴麻木、下肢无力逐步缓解，排尿、排便功能逐步恢复，挽救受压马尾神经功能。

护理结局41、心理：手术全程患者情绪平稳，无明显焦虑躁动，全程配合麻醉及手术操作，术后可清晰沟通，心理顾虑显著缓解。2、皮肤结局：术中及术后全身皮肤完整，术区无消毒液灼伤、擦伤；头面、胸髂、四肢受压部位无压红、水泡及压力性损伤。3、体温：术中全程核心体温维持在正常范围，未发生术中低体温，麻醉苏醒顺利，无寒战、凝血异常表现。4、感染：术中无菌措施落实到位，术区洁净无污染；术后切口干燥无红肿渗液，暂未出现椎管及切口感染迹象。5、并发症：手术过程顺利，无硬膜撕裂、活动性大出血、神经二次损伤等术中并发症；术中引流通畅，生命体征全程平稳。6、核心病情：马尾神经压迫有效解除，术后双下肢肌力、会阴麻木感逐步减轻；小便困难症状改善，膀胱直肠功能逐步恢复，达到急诊手术挽救神经功能的救治目标。参考文献[1]林妍.应用多学科协作快速康复外科护理对腰椎间盘突出伴马尾神经综合征患者的临床价值[J].全科口腔医学电子杂志,2024,11(3):40-42.[2]孙璇,王天宇,陈娜,等.马尾综合征神经功能恢复中个性化护理干预的应用进展[J].医药卫生,202