中国新生儿营养支持临床应用指南培训课件

中国新生儿营养支持临床应用指南1《中国新生儿营养支持临床应用指南》由三大权威儿科医学分会联合制定，凝聚领域专家集体智慧，是指导临床开展新生儿营养支持工作的核心依据。为让推荐意见兼具科学性与实操性，指南搭建了双维度分级评价体系，划清证据可信度与推荐强度的对应边界。一方面建立五级证据等级标准，从结果明确、偏倚风险极低的大型随机研究，到结论参考性较强的专家意见与病例报道，逐档明确证据来源的质量层级；另一方面配套五级推荐意见分级规则，以证据支撑力度划分A至E五个推荐等级。这套分级体系帮助临床医师清晰判断每一项推荐意见的循证根基，快速结合临床实际筛选适配的营养支持方案，让专业指南真正落地到日常诊疗场景。这套证据分级体系搭建了指南的严谨性根基。整套系统的核心逻辑锚定循证医学核心原则，依据临床研究设计的严谨程度，将支撑证据划分为Ⅰ至Ⅴ五个层级。Ⅰ级证据对应结果明确、误差风险极低的大型随机对照试验，属于临床决策最具说服力的证据来源。Ⅴ级证据仅包含病例报道、非对照研究或专家意见，参考权重最低。对应证据层级设置A至E五级推荐强度，实现证据等级与推荐强度的精准匹配。A级推荐要求至少两项Ⅰ级证据支撑，临床应用的确定性最高；E级推荐仅依托Ⅳ、Ⅴ级证据，适用场景需结合临床实际判断。这套分层体系本质是量化临床决策的风险与收益，帮助医护人员快速划分营养干预优先级。面对重症新生儿，优先选择A级证据支持的干预方案，降低治疗不确定性；面对循证依据不足的场景，参考C、E级推荐时需结合患儿个体情况灵活调整。这套体系让临床决策告别经验化判断，为新生儿营养支持提供统一、可落地的循证判断标准。本次指南内容分为三个逻辑递进的核心模块：第一部分聚焦肠内营养支持的规范应用；第二部分延伸至肠外营养支持的临床方案；第三部分整合肠内联合肠外营养支持的协同策略，三者共同覆盖新生儿营养支持的全场景临床需求。我们已梳理完新生儿营养支持指南的证据分级标准，为后续专业内容解读明确了统一的评判依据。接下来进入第一部分核心内容——肠内营养支持的解读。肠内营养是新生儿营养支持的首选途径，其推荐摄入量、适用场景等细节将为临床应用提供清晰指引，我们逐步展开说明。肠内营养支持是新生儿临床营养的基础路径。通过胃肠道提供营养的方式，覆盖经口喂养与管饲喂养两种主流形式。这一喂养模式契合新生儿肠道的生理发育逻辑，能够最大程度保护肠道黏膜的完整性，维护肠道屏障功能，降低感染与并发症的发生风险。相较肠外营养，肠内营养具备独特优势：营养物质经肠道吸收后可直接经门静脉输送至肝脏，更符合人体自然的代谢路径；同时能促进肠道蠕动功能的建立，助力新生儿消化吸收系统的成熟。临床应用中，需结合新生儿的胎龄、出生体重、病情严重程度等个体因素，灵活选择经口或管饲的喂养方式，循序渐进调整喂养剂量与频次，为新生儿的生长发育提供安全、有效的营养支持。我们聚焦新生儿肠内营养支持中的能量推荐摄入量展开解读。经临床研究验证，经肠道喂养达到105~130kcal·kg-1·d-1时，大部分新生儿可实现良好的体质量增长。结合新生儿发育的个体差异，早产儿需进一步提高能量供应量，通常为110~135kcal·kg-1·d-1，针对超低出生体质量儿，能量供应上限可提升至150kcal·kg-1·d-1，以此匹配其理想体质量增长的代谢需求。该推荐意见的证据等级为C级，基于至少1项Ⅱ级临床研究证据制定，临床应用需结合新生儿实际体质量、日龄及耐受情况动态调整能量供给，保障营养支持的安全性与有效性。新生儿肠内营养中蛋白质供给是决定生长发育速度的核心要素，不同胎龄、体质量阶段的需求差异直接影响临床决策的科学性。临床数据显示，足月儿蛋白质推荐摄入量为2~3g·kg-1·d-1，早产儿因处于快速生长窗口期，需将供给量提升至3.5~4.5g·kg-1·d-1；其中体质量低于1kg的极低出生体质量儿，需进一步提高至4.0~4.5g·kg-1·d-1，体质量在1~1.8kg的早产儿供给量维持在3.5~4.0g·kg-1·d-1即可满足生长需求。这类剂量分层是基于新生儿体质量越小、体表面积相对越大、代谢率越高的生理特点制定的。值得关注的是，仅关注绝对摄入量并不足以精准指导营养供给，我们还需通过蛋白质热量比来优化营养结构。足月儿适宜的蛋白质与热量配比为1.8~2.7g∶100kcal，早产儿则需更高配比，达到3.2~4.1g∶100kcal，该比值能够避免营养供给失衡，既防止蛋白质过量增加代谢负担，又能避免热量过高导致的非理想性体质量增长。这些推荐来源于至少1项Ⅱ级临床研究证据，属于C级指南推荐范畴，具备中等强度的临床参考价值。脂肪是新生儿快速生长发育的核心宏量营养素，也是肠内营养中占比最高的能量来源。指南明确推荐新生儿脂肪摄入量为每日每公斤体重5至7克，这一供给量需要占到每日总能量需求的40%至50%。该推荐为C级循证证据，是结合新生儿代谢特点与临床喂养经验形成的共识标准。脂肪作为高能量密度营养素，能够在有限的胃肠道耐受容量内，为新生儿尤其是生长速率快的早产儿提供充足能量支持，助力其完成追赶性生长。该推荐的能量占比要求，匹配新生儿早期脑组织发育、体脂储备建立的核心生理需求。在临床实际喂养操作中，需要搭配适宜的蛋白质、碳水化合物配比，保障宏量营养素结构均衡，同时根据患儿胃肠道耐受情况逐步调整供给量，避免出现消化不耐受的临床问题。碳水化合物是肠内营养配方中最主要的能量来源，承担着为新生儿生长发育提供基础能量支撑的核心功能。临床推荐新生儿每日碳水化合物摄入量为10~14g·kg⁻¹·d⁻¹，供能占比控制在总能量的40%~50%，该推荐等级为C级，具备明确的临床实践指导意义。选择该摄入区间与供能占比，核心依据在于新生儿的代谢生理特征：新生儿大脑发育速度快，对葡萄糖的需求极高，而碳水化合物是最直接的葡萄糖来源；同时，相较于蛋白质和脂肪，碳水化合物的消化吸收难度更低，对胃肠道的负担更小，适配新生儿尚未发育成熟的消化功能。将供能占比控制在40%~50%的均衡区间，既能够保障基础能量供应，避免葡萄糖缺乏导致的代谢紊乱，又可以防止碳水化合物摄入过量，降低腹胀、腹泻、高血糖等不良症状的发生风险，实现能量供应与机体耐受的平衡。临床制定碳水化合物方案时，需结合新生儿的胎龄、体重、消化耐受情况进行动态调整，例如对胎龄较小的早产儿可适当调整摄入比例，同时密切监测耐受指标，保障肠内营养支持安全有效。第11页母乳是新生儿最天然的营养来源，世界卫生组织与各国指南均将母乳喂养列为新生儿喂养的首选方案，尤其针对早产儿这一特殊群体，推荐尽可能早期开展母乳喂养，这一推荐的循证等级为最高的A级，意味着经过了大量临床研究证实，其获益明确且稳定。从临床价值来看，母乳中富含的免疫球蛋白、乳铁蛋白、低聚糖等活性成分，能够帮助新生儿建立肠道屏障、增强免疫防御能力，降低早产儿坏死性小肠结肠炎、晚发性败血症等严重并发症的发生风险；同时，母乳中的生长因子、激素等物质也能更好地适配新生儿未成熟的消化与代谢系统，促进其胃肠道与神经系统的发育。但在实际临床场景中，母乳喂养并非适用于所有母婴情况，需要结合母亲的健康状态、传染性疾病情况、用药情况以及新生儿的代谢疾病情况进行个体化评估，避免盲目母乳喂养带来的感染风险或代谢负担。下一页将详细说明需要酌情调整母乳喂养方案的具体临床情形。第12页新生儿肠内营养支持中，能量摄入是保障患儿体质量增长的核心基础。临床通用能量摄入标准为每日每千克体重105~130千卡，满足该摄入量时，多数新生儿可获得理想的体质量增长速率。不同胎龄、出生体重的新生儿能量需求存在显著个体差异，早产儿由于先天储备不足、生长速率更快，需要更高的能量供应。临床需将早产儿的能量摄入量提升至每日每千克体重110~135千卡，部分超低出生体重儿的能量供应甚至需达到每日每千克体重150千卡，以此匹配其追赶生长的需求，实现理想的体质量增长目标。上述能量摄入推荐属于C级证据，为临床常规营养支持提供了循证依据，同时也提示临床工作者需动态监测新生儿体质量增长情况，根据患儿耐受度灵活调整能量供应方案。第13页临床处理新生儿母乳喂养禁忌时，需在保护母婴健康与尽可能保留母乳喂养获益间精细权衡。除HIV、HTLV感染需直接暂停母乳喂养外，其余多数特殊情况并非绝对禁止母乳喂养。这类禁忌多由母亲疾病状态或新生儿代谢疾病引发，需结合母婴具体医学指标与临床检测结果，制定个性化喂养决策。母亲为梅毒螺旋体感染者且皮损未累及乳房时，停药满24小时即可恢复母乳喂养，可避免药物残留对新生儿造成潜在刺激。母亲接受同位素诊疗、暴露于放射性物质，或是正在使用抗代谢药物、化疗药物期间，需等待乳汁中相关有害成分完全清除后再恢复母乳喂养，最大程度降低辐射、药物成分对新生儿发育的风险。针对患有半乳糖血症、苯丙酮尿症的新生儿，母乳喂养不再是绝对禁忌。临床可通过监测血清苯丙氨酸、半乳糖-1-磷酸水平，将母乳喂养与无对应致病成分的配方乳搭配使用，既保留母乳的营养与免疫优势，又控制致病代谢物的摄入。这类精细化喂养方案，凸显了新生儿喂养决策需兼顾疾病治疗、母婴安全与营养支持的核心原则，指导临床在复杂场景下做出最优选择。第14页掌握肠内营养支持喂养方式的核心区分逻辑，是临床新生儿营养落地的关键前提。首先明确喂养方案的第一选择方向，临床需优先推进母乳喂养，针对早产新生儿需尽早启动母乳喂养，这一要求属于循证A级推荐，具备高等级临床指导价值。但母乳喂养并非通用适用方案，临床需结合母亲身体状态、感染病史、治疗用药情况综合评估，部分特殊疾病状态下，需要经过母乳消毒、新生儿免疫干预或乳汁成分清除后，再恢复母乳喂养。人工喂养是特殊场景下的必要喂养路径，经口喂养是人工喂养的首选落地方式，仅适配胎龄满32至34周以上、吸吮、吞咽与呼吸功能三者协调配合的新生儿。结合新生儿胎龄、生理功能、疾病状态合理选择喂养方式，能够最大程度降低喂养不耐受、误吸、感染等并发症风险，保障新生儿营养摄入安全有效。第15页管饲喂养是特殊新生儿的核心营养支持路径，其适应证的精准判定，直接关联喂养安全与临床预后，是儿科临床必须严格把控的关键环节。第一类适应证针对早产程度较高的新生儿。胎龄不足32至34周的早产儿，吸吮、吞咽与呼吸的协调功能尚未发育成熟，自主经口喂养时极易出现呛奶、误吸甚至窒息风险，无法自主完成足量营养摄入，必须通过管饲替代经口喂养，保障基础营养供给，支撑其尚未发育完善的生理系统平稳运转。第二类适应证聚焦存在功能缺陷的新生儿。部分胎龄达标，但吸吮和吞咽功能不全的新生儿，无法自主完成有效吸吮与吞咽动作，即便清醒状态下也难以摄入足够奶量，经口喂养的进食效率极低，无法满足生长发育所需，管饲是保障这类患儿稳定获取营养的必要方式。第三类适应证覆盖疾病干预期的新生儿。因自身疾病本身或临床治疗因素，无法进行经口喂养的新生儿，比如存在严重口腔疾患、接受气管插管机械通气，或是需禁食观察消化道状况的患儿，经口通道要么无法使用，要么存在安全风险，管饲可绕过受影响的进食路径，直接向胃肠道输送营养。最后，管饲还可作为经口喂养的补充手段。部分新生儿具备基础经口喂养能力，但摄入奶量无法达到生长所需的目标量，存在营养缺口，管饲可补充不足部分，无需完全放弃经口喂养，帮助患儿逐步适应自主进食，同时保障营养摄入的充足性。本类适应证推荐等级为E级，代表当前为临床专家共识结论，虽缺乏大样本高级别循证医学证据支撑，但在长期临床实践中已形成统一的实操规范，临床需结合患儿个体状况灵活调整，在安全前提下保障营养支持效果。第16页选择管饲途径需结合患儿具体医疗状况决策。口/鼻胃管喂养是临床主流首选方式（A级证据支持），需选用内径小且柔软的硅胶或聚亚胺酯导管，降低鼻咽部黏膜损伤风险。针对长期管饲需求或存在食管气管瘘、食管闭锁等先天性畸形的患儿，胃造瘘术与经皮穿刺胃造瘘术（PEG）是更优选择（C级证据）。对于存在严重胃食管反流、胃动力不足或吸入高风险的患儿，经幽门/幽门后喂养途径可有效减少反流误吸风险（E级证据），包含鼻十二指肠、鼻空肠等多种具体置管方式。临床决策过程中，需综合评估患儿胃肠道解剖结构、动力功能、疾病状态与预期喂养周期，结合各途径的证据等级与适用场景，个体化选择最适配的管饲途径，同时严格遵循操作规范，降低并发症发生风险。第17页管饲喂养的方式直接适配患儿的耐受状态。推注法是模拟正常经口喂养的节律，适合胃肠道功能成熟的新生儿，但严格规避胃食管反流、胃排空延迟的患儿，避免反流引发呛咳。间歇输注法通过输液泵控制输注时长，在喂养节律和胃肠道负荷间取得平衡，适配胃食管反流、胃排空延迟等存在肺吸入高危因素的患儿，降低喂养不耐受的风险。持续输注法是针对前两种方式均不耐受的特殊患儿的兜底方案，20-24小时的连续输注会持续刺激肠道，同时需严格每3小时更换输液泵内的配方，避免配方变质。临床需结合患儿的胎龄、疾病状态、耐受程度动态调整方式，平衡营养供给和肠道保护。第18页新生儿管饲喂养的用量与添加速度并非固定值，需结合新生儿的喂养耐受情况个体化调整奶量增量，同时根据胎龄与出生体重灵活调整喂养间歇时间，这是E级循证证据支持的临床原则。具体用量方案可参照表2的分层标准：按照出生体重从低到高划分，对应不同的喂养间隔时间，起始用量、每日添加速度与最终喂养目标量均有明确梯度。比如出生体重不足750g的极低体重儿，需每2小时喂养一次，起始每日每公斤体重用量不超过10ml，前1周维持该起始量，每日每公斤体重添加15ml，最终喂养目标为每日每公斤体重150ml。随着出生体重升高，起始用量逐步提升至50ml/kg·d，添加速度升至50ml/kg·d，最终喂养目标最高可达180ml/kg·d，适配不同体重新生儿的营养需求。临床实操中需格外注意两个细节：一是因持续喂养易造成母乳分层，不推荐母乳用于持续喂养；二是极低体重儿可从每12小时1ml的极小剂量起始，逐步过渡为每2至3小时一次的常规喂养节奏，通过精细化的剂量调整提升新生儿的喂养耐受性，助力胃肠功能发育。第19页这是临床管饲喂养用量与速度的核心参照表，所有数值以每公斤体重每日毫升数为计算单位，适配不同出生体重新生儿的喂养节律。观察表格参数可以发现规律：出生体重越低，喂养间隔越短。750g以下、750~1000g、1001~1250g的极低体重儿，统一采用每2小时一次的喂养间隔，这是为了匹配其微小胃容量和快速代谢需求，避免单次喂养过量引发反流、腹胀等不耐受问题。同时极低出生体重儿的起始用量极低，750g以下宝宝起始量不超过每日10ml/kg，每日增量仅15ml/kg，最终目标喂养量统一为150ml/kg，采用缓慢递增的喂养节奏，最大程度降低肠道负担。随着出生体重升高，起始用量和添加速度逐步提升，1251~1500g宝宝起始量20ml/kg，每日增量20ml/kg，最终仍维持150ml/kg的目标量；1501~1800g宝宝起始量提升至30ml/kg，增量30ml/kg；1800~2500g宝宝起始量40ml/kg，增量40ml/kg，目标量升至165ml/kg；2500g以上的成熟新生儿起始量达50ml/kg，增量50ml/kg，目标喂养量180ml/kg，完全匹配成熟胃肠道的耐受能力。表格下方的两个临床注意事项需重点关注：一是不推荐持续输注母乳，避免母乳分层破坏营养成分比例；二是极低体重儿可从每日1ml/kg的极微量起步，逐步过渡到每2~3小时一次的常规间隔，兼顾营养供给与肠道安全。推荐意见强度分级：本指南依据的研究或文献证据分级和指南推荐分级系统，依据证据等级强度，将推荐意见分为A、B、C、D、E五个等级（表1）。2项目级别证据来源指南分级A被2项以上Ⅰ级证据支持B被1项Ⅰ级证据支持C被至少1项Ⅱ级证据支持D被至少1项Ⅲ级证据支持E被Ⅳ或Ⅴ级证据支持

表1指南分级与证据级别证据级别Ⅰ结果很明确的大型随机研究,假阳性(α)和（或）假阴性(β)错误的风险低Ⅱ结果不明确的小型随机研究,假阳性(α)和（或）假阴性(β)错误的风险中到高Ⅲ非随机的同期对照队列研究Ⅳ非随机的历史对照队列研究Ⅴ病例报道、非对照研究、专家意见3肠内营养（EN）支持Part1肠外营养（PN）支持Part2肠内联合肠外营养支持Part3目录41肠内营养（EN）支持51肠内营养（EN）支持

通过胃肠道提供营养，无论是经口喂养还是管饲喂养称为肠内营养。61肠内营养（EN）支持

1.1推荐摄入量1.1.1能量经肠道喂养达到105~130kcal·kg-1·d-1，大部分新生儿体质量增长良好。早产儿需提高能量供应量[约110~135kcal·kg-1·d-1，部分超低出生体质量（ELBW）儿可达150kcal/·kg-1·d-1]才能达到理想体质量增长速度。（C级）71肠内营养（EN）支持1.1.2蛋白质足月儿2~3g·kg-1·d-1，早产儿3.5~4.5g·kg-1·d-1（<1kg4.0~4.5g·kg-1·d-1；1~1.8kg3.5~4.0g·kg-1·d-1)。足月儿蛋白质∶热量=1.8~2.7g∶100kcal，早产儿蛋白质∶热量=3.2~4.1g∶100kcal。（C级）81肠内营养（EN）支持1.1.3脂肪5~7g·kg-1·d-1，占总能量40%~50%。（C级）91肠内营养（EN）支持1.1.4碳水化合物10~14g·kg-1·d-1，占总能量的40%~50%。（C级）101.2喂养方式1.2.1母乳喂养尽可能早期母乳喂养，尤其是早产儿（A级）。但有下述情况者则应酌情考虑：11①母亲为人类免疫缺陷病毒（HIV）和人类嗜T细胞病毒（HTLV）感染者，不建议母乳喂养（C级）；②母亲患有活动性结核病，可采集其母乳经巴氏消毒后喂养，治疗结束7~14d后可继续母乳喂养（E级）；③母亲为乙肝病毒（HBV）感染或携带者，可在婴儿出生后24h内给予特异性高效乙肝免疫球蛋白，继之接受乙肝疫苗免疫后给予母乳喂养（C级）；④母亲为CMV（巨细胞病毒）感染或携带者，其婴儿可以给予母乳喂养，但早产儿有较高被感染风险，可以采集母乳巴氏消毒后喂养（E级）；⑤单纯疱疹病毒感染，如皮损愈合，可以母乳喂养（E级）；LOREMIPSUMDOLOR12⑥母亲为梅毒螺旋体感染者，如皮损不累及乳房，可于停药24h后母乳喂养（E级）；⑦母亲正在接受同位素诊疗，或曾暴露于放射性物质后，乳汁中放射性物质清除后可恢复母乳喂养（E级）；⑧母亲正在接受抗代谢药物及其他化疗药物治疗，母亲乳汁中药物清除后可恢复母乳喂养（E级）；⑨半乳糖血症和苯丙酮尿症并非母乳喂养绝对禁忌症，应根据监测的血清苯丙氨酸和半乳糖-1-磷酸水平，可适量给予母乳喂养和无苯丙氨酸和半乳糖的配方（E级）。131.2.2人工喂养1.2.2.1经口喂养适用于胎龄≥32~34周以上，吸吮、吞咽和呼吸功能协调的新生儿（A级）。141.2.2人工喂养1.2.2.2管饲喂养1.2.2.2.1适应证①胎龄<32~34周；②吸吮和吞咽功能不全、不能经口喂养者；③因疾病本身或治疗的因素不能经口喂养者；④作为经口喂养不足的补充。（E级）151.2.2.2.2管饲途径口/鼻胃管喂养：是管饲营养的首选方法（A级）。喂养管应选用内径小而柔软的硅胶或聚亚胺酯导管。（E级）胃造瘘术/经皮穿刺胃造瘘术（PEG），适用于长期管饲、食管气管瘘和食管闭锁等先天性畸形、食管损伤和生长迟缓。（C级）经幽门/幽门后喂养，包括鼻十二指肠、鼻空肠、胃空肠和空肠造瘘/经皮空肠造瘘，适用于上消化道畸形、胃动力不足、吸入高风险、严重胃食管反流者。（E级）161.2.2.2.3管饲方式推注法：适合于较成熟、胃肠道耐受性好、经口/鼻胃管喂养的新生儿，但不宜用于胃食管反流和胃排空延迟者，需注意推注速度。（C级）间歇输注法：每次输注时间应持续30min~2h（建议应用输液泵），根据患儿肠道耐受情况间隔1~4h输注，适用于胃食管反流、胃排空延迟和有肺吸入高危因素的患儿（C级）持续输注法：连续20~24h用输液泵输注喂养法，输液泵中的配方应每3h内进行更换，此方法仅建议用于上述两种管饲方法均不能耐受的新生儿。（C级）171.2.2.2.4管饲喂养的用量与添加速度（表2）。（E级）应根据新生儿的喂养耐受情况个体化增加奶量，并根据胎龄和出生体质量缩短和延长间歇时间。18

表2新生儿管饲喂养用量与添加速（ml·kg-1·d-1)出生体质间隔开始用量添加速度最终喂养量量（g）时间<750q2h1)2)≤10×1周15150750~1000q2h1)2)1015~201501001-1250q2h1)2)10201501251-1500q3h20201501501-1800q3h30301501800-2500q3h4040165>2500q4h5050180注：1）因为可能造成母乳分层，不建议用母乳进行持续喂养；2）可以从1ml/12h开始逐渐过渡为q2~3h191.2.3喂养指征无先天性消化道畸形及严重疾患、血流动力学相对稳定者尽早开奶；出生体质量>1000g者可于出生后12h内开始喂养；有严重围生期窒息（Apgar评分5min<4分）、脐动脉插管或出生体质量<1000g可适当延迟至24~48h开奶。（E级）201.2.4肠道喂养禁忌证先天性消化道畸形等原因所致消化道梗阻；怀疑或诊断NEC；血流动力学不稳定：如需要液体复苏或血管活性药多巴胺>5μg·kg-1·min-1、各种原因所致多器官功能障碍等情况下暂缓喂养。（E级）211.2.5微量肠道营养（MEN）适用于无肠内营养支持禁忌证，但存在胃肠功能不良的新生儿，其目的是促进胃肠道功能成熟，改善喂养耐受性，不属于营养性喂养（A级）。应生后尽早开始，以输液泵持续或间歇输注法经鼻胃管输注配方奶或母乳10~20ml·kg-1·d-1，可持续3~5d（。E级）221.3母乳和肠内营养配方选择母乳和婴儿配方乳适合新生儿各种方法和途径肠道喂养。23首选母乳。母乳喂养至少持续至生后6个月。（A级）1.3.1母乳241.3.2母乳强化剂（HMF）如果母乳喂养量达到50~100ml·kg-1·d-1（E级），推荐体质量<2000g的早产儿使用HMF（C级）。初始时半量强化，根据耐受情况增加至全量强化。出院时仍生长迟缓的早产儿应使用经强化的母乳喂养至少持续到矫正胎龄40周，或根据生长情况持续到胎龄52周。（E级）251.3.3早产儿配方适用于胎龄在34周以内或体质量<2kg早产儿。（E级）261.3.4早产儿出院后配方适用于早产儿出院后持续喂养。出院时仍有生长迟缓的早产儿，建议定期监测生长指标以作出个体化喂养方案选择，生长指标达到生长曲线图的25~50百分位左右（用校正年龄），可以转换成普通配方。（E级）271.3.5标准婴儿配方适用于胃肠道功能发育正常的足月新生儿或胎龄≥34周、体质量≥2kg的早产儿。（B级）281.3.6水解蛋白配方和游离氨基酸配方出生时有高度过敏风险的新生儿首选适度水解蛋白配方（C级）；出生后已经发生牛奶蛋白过敏的新生儿，推荐使用深度水解蛋白配方或游离氨基酸配方（C级）。游离氨基酸配方由于其渗透压高，不适用于早产儿（E级）。不耐受整蛋白配方乳喂养的肠道功能不全（如短肠、小肠造瘘等）者，可选择不同蛋白水解程度配方（E级）。虽然水解蛋白配方营养成分不适合早产儿喂养，但当发生喂养不耐受或内外科并发症时可以考虑短期应用。（E级）291.3.7无（低）乳糖配方适用于原发性或继发性乳糖不耐受的新生儿，及肠道功能不全（如短肠和小肠造瘘）患儿。（B级)301.3.8特殊配方适用于代谢性疾病患儿（如苯丙酮尿症、枫糖尿病者）。（A级）311.4配方乳配制与保存配方乳配制前所有容器需高温消毒，配制应在专用配制室或经分隔的配制区域内进行，严格遵守无菌操作原则。病房内配置应即配即用。中心配制，应在配置完毕后置4℃冰箱储存，喂养前再次加温。常温下放置时间不应超过1~2h。（E级）321.5肠内营养的监测（表3）（E级）33表3新生儿肠内营养监测表

监测项目开始时稳定后摄入量能量（kcal·kg-1）qdqd蛋白质（g·kg-1）qdqd喂养管喂养管位置q8hq8h鼻腔口腔护理q8hq8h胃/空肠造瘘口护理qdqd临床症状、体征胃潴留每次喂养前每次喂养前大便次数/性质qdqd呕吐qdqd腹胀qdqd待续34

监测项目开始时稳定后体液平衡出入量qdqd生长参数体质量（kg）qd~qodbiw~tiw身长（cm）qwqw头围（cm）qwqw实验室检查血常规qwqw肝功能qwqow肾功能qwqw血糖qd~tidprn电解质prnprn粪常规+隐血试验prnprn大便pH值prnprn尿比重prnprn注：qd(每日1次)；q8h（每8h1次）；qod（隔日1次）；biw（每周2次）；tiw（每周3次）；prn（需要时用）352肠外营养（PN）支持36当新生儿不能或不能完全耐受经肠道喂养时，完全或部分由静脉供给热量、液体、蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等来满足机体代谢及生长发育需要的营养支持方式。2肠外营养（PN）支持372.1适应证①先天性消化道畸形：食道闭锁、肠闭锁等；②获得性消化道疾病：坏死性小肠结肠炎等；③早产儿。（E级）382.2途径肠外营养支持途径的选择主要取决于新生儿的营养需求量以及预期的持续时间，还应考虑新生儿的个体状况（血管条件、凝血功能等）。（E级）392.2.1周围静脉适用于短期（<2周）应用，并且液体渗透压不超过900mOsm/L（E级）。主要并发症为静脉炎。应注意：①无菌操作；②尽可能选择最小规格的输液管。（E级）402.2.2中心静脉适用于液体渗透压高或使用时间长的情况。包括：①经外周静脉导入中心静脉（PICC）置管；②中心静脉导管（CVC）；③脐静脉导管（仅适用于初生婴儿）。并发症包括：血栓、栓塞、感染、异位、渗漏、心脏堵塞等。脐静脉置管还可能引起门静脉高压、肝脓肿、肝撕裂、肠管缺血坏死等风险。应注意：①由接受过专业培训的医务人员严格按照标准操作进行置管和护理（A级）；②中心静脉与周围静脉相比，可减少穿刺次数和导管使用数量（B级）。预计较长时间接受肠外营养的患儿，推荐使用中心静脉。（E级）412.3输注方式422.3.1全合一（All-in-One）脂肪乳剂、氨基酸、葡萄糖、维生素、电解质和微量元素等各种营养素在无菌条件下混合于一个容器中经静脉途径输注。对符合适应证的新生儿，全合一营养液可作为安全、有效、低风险的静脉营养液（C级）。优点是易管理，减少相关并发症，有利于各种营养素的利用，并节省费用。缺点是混合后不能临时改变配方。配置时需注意肠外营养支持所用营养液根据当日医嘱在层流室或配置室超净台内，严格按无菌操作技术进行配置。43操作步骤为：①电解质溶液、水溶性维生素、微量元素制剂先后加入葡萄糖或氨基酸溶液；②将脂溶性维生素注入脂肪乳剂；③充分混合葡萄糖和氨基酸溶液后，再与经步骤②配制的脂肪乳剂混合；④轻轻摇动混合液，排气后封闭；⑤贴上PN输液标签（病区、床号、姓名、PN的处方组分）。营养液应避光保存于2℃~8℃下。无脂肪乳剂的混合营养液尤应注意避光。建议现配现用（D级）。特别提醒：①全合一溶液配制完毕后，应常规留样，保存至患儿输注该混合液完毕后24h；②电解质不宜直接加入脂肪乳剂液中，且要注意：全合一溶液中一阶阳离子电解质浓度不高于150mmol/L，二阶阳离子电解质浓度不高于5mmol/L；③避免在肠外营养液中加入液体或其他药物；④建议全合一溶液理化性质的稳定性需由药剂师审核。（D级）442.3.2多瓶输液氨基酸、葡萄糖电解质溶液和脂肪乳剂，采用输液瓶串联或并联的方式输注（C级）。适用于不具备无菌配制条件的单位。优点是灵活，对病情变化快的患儿（如ICU患儿）易于调整配方。缺点是工作量相对大，易出现血糖、电解质紊乱，且不利于营养素充分利用。需注意的是脂肪乳剂输注时间应>20h。452.4肠外营养液的组成及每日需要量肠外营养液基本成分包括氨基酸、脂肪乳剂、碳水化合物、维生素、电解质、微量元素和水。462.4.1液体量因个体而异，需根据不同临床条件（光疗、暖箱、呼吸机、心肺功能、各项监测结果等）调整（表4）。总液体在20~24h内均匀输入。建议应用输液泵进行输注。（C级）47表4新生儿不同日龄每天液体需要量(ml·kg-1·d-1)出生体质量（g）第1天第2天第3~6天>7天<750100~140120~160140~200140~160750~1000100~120100~140130~180140~1601000~150080~100100~120120~160150>150060~8080~120120~160150482.4.2热量足月儿70~90kcal·kg-1·d-1，早产儿80~100kcal·kg-1·d-1。（E级）492.4.3氨基酸推荐选用小儿专用氨基酸。生后24h内即可应用（肾功能不全者例外），从1.5~2.0g·kg-1·d-1开始，足月儿可至3g·kg-1·d-1，早产儿可增至3.5~4.0g·kg-1·d-1。氮∶非蛋白热卡=1g∶100~200kcal。（B级）502.4.4脂肪乳剂脂肪乳剂在生后24h内即可应用，推荐剂量从1.0g·kg-1·d-1开始，按0.5~1.0g·kg-1·d-1的速度增加，总量不超过3g·kg-1·d-1（C级）。早产儿建议采用20%脂肪乳剂（A级）。中长链混合型脂肪乳剂优于长链脂肪乳剂（B级），橄榄油脂肪乳剂在短期内具有减轻脂质过氧化的作用（C级）。512.4.5葡萄糖开始剂量4~8mg·kg-1·min-1，按1~2mg·kg-1·min-1速度逐渐增加，最大量不超过11~14mg·kg-1.min-1（C级）。注意监测血糖。新生儿PN时建议血糖<8.33mmol/L（E级）。不推荐早期使用胰岛素预防高血糖发生（A级），如有高血糖（8.33~10mmol/L），葡萄糖输注速度按1~2mg·kg-1·min-1逐渐递减，如4mg·kg-1·min-1仍不能控制高血糖，可用胰岛素0.05IU·kg-1·d-1（E级）。52电解质早产儿足月儿钠2.0~3.02.0~3.0钾1）1.0~2.01.0~2.0钙0.6~0.80.5~0.6磷1.0~1.21.2~1.3镁0.3~0.40.4~0.5注：1）生后3d内除有低钾证据外，原则上不予补钾推荐需要量见表5。（D级）2.4.6电解质

表5肠外营养期间新生儿每日所需电解质推荐量(mmol/kg-1.d-1)

532.4.7维生素肠外营养时需补充13种维生素，包括4种脂溶性维生素和9种水溶性维生素。新生儿肠外营养时的需要量见表6。因目前国内尚无小儿专用维生素制剂，临床上一般应用成人维生素混合制剂。（E级）54表6肠外营养期间新生儿每日所需维生素推荐量

（ml·kg-1·d-1）

维生素剂量

维生素剂量水溶性脂溶性维生素C(mg)15~25维生素A(μg)1）150~300维生素B1(mg)0.35~0.5维生素D(μg)2）0.8维生素B2(mg)0.15~0.2维生素K(μg)10.0烟酸(mg)4.0~6.8维生素E(mg)3）2.8~3.5维生素B6(mg)0.15~0.2叶酸(μg)56维生素B12(μg)0.3泛酸(mg)1.0~2.0生物素(μg)5.0~8.0注：1）1μg视黄醇当量（RE）=1μg全反式视黄醇=3.3IU维生素A；2）10μg维生素D=400IU；3）2.8mgα-生育酚=2.8IU维生素E552.4.8微量元素推荐量见表7。因目前国内尚无小儿专用微量元素制剂，临床上一般应用成人微量元素混合制剂。（E级）56表7肠外营养期间新生儿每日所需微量元素推荐量

(μg·kg-1·d-1)微量元素早产儿足月儿锌400~450＜3个月250＞3个月100铜2020硒2.0~3.02.0~3.0铬00锰1.01.0钼1.00.25碘1.01.0铁20050~100572.5监测（表8）（E级）58

项目第一周稳定后摄入量能量(kcal/kg-1·d-1)qdqd蛋白质(g/kg-1·d-1)qdqd临床体征皮肤弹性，囟门qdqd黄疸，水肿qdqd生长参数体质量qd~qodbiw~tiw头围qwqw身长qwqw体液平衡出入量

qdqd表8新生儿肠外营养监测59

表8新生儿肠外营养监测表

项目第一周稳定后实验室检查血常规biw~tiwqw~biw血Na+，K+，Cl-biw(或调整用电解质用量后第1d)qw(或调整电解质用量后第1d)血Ca2+biwqw血P3+，Mg2+qwprn微量元素prnprn(肝肾功能不全者、长期应用PN者肝功能qwqw~qow肾功能qwqw~qow

60

表8新生儿肠外营养监测表

项目第一周稳定后

血浆总三酰甘qwprn油，总胆固醇1）血糖qd~qidprn(调整配方后，或临床出现低/高血糖症状)尿糖(无法监测血糖时)同上同上中心静脉导管监测渗出bid~tidbid~tid肢体肿胀bid~tidbid~tid肤色bid~tidbid~tid注：a血脂测定标本采集前6h内，应暂停输注含脂肪乳剂营养液；qd（每日1次）；qw（每周1次）；biw（每周2次）；tiw（每周3次）；biw（每日2次）；tid（每日3次）；prn（需要时用）；qid（每周4次）；qow（隔周1次）612.6肠外营养相关并发症①中心静脉导管相关血行性感染：长期应用肠外营养比短期者更易发病（D级）；②代谢紊乱：如高血糖、低血糖、高三酰甘油血症、代谢性骨病。尤其应注意早产儿和长期应用者发生骨质减少（D级）；③肝脏并发症：如胆汁淤积、肝损害。与肠外营养持续时间、坏死性小肠结肠炎和败血症有关（C级），而与静脉高剂量蛋白质无关（B级）。尽早建立肠内营养可以降低胆汁淤积发病率和严重程度（C级）。622.7出现下列情况慎用或禁用肠外营养（E级）①休克，严重水、电解质紊乱、酸碱平衡失调，未纠治时，禁用以营养支持为目的的补液；②严重感染，严重出血倾向，出凝血指标异常者减少脂肪乳剂剂量；③血浆TG>2.26mmol/L时脂肪乳剂减量，如TG>3.4mmol/L（300mg/dl）)暂停使用脂肪乳剂，直至廓清；④血浆间接胆红素>170μmol/L时减少脂肪乳剂剂量；⑤严重肝功能不全者慎用脂肪乳剂与非肝病专用氨基酸；⑥严重肾功能不全者慎用脂肪乳剂与非肾病专用氨基酸。633肠内联合肠外营养支持64生后第1天即可开始肠内喂养（存在肠内喂养禁忌证者除外），不足部分可由肠外营养补充供给（A级）。肠外营养补充热量计算公式为：PN=（1－EN/110）×80，其中PN、EN单位均为kcal·kg-1·d-1（110为完全经肠道喂养时推荐达到的热量摄入值，80为完全经肠外营养支持时推荐达到的热量摄入值）。（E级）6566《中国新生儿营养支持临床应用指南》由三大权威儿科医学分会联合制定，凝聚领域专家集体智慧，是指导临床开展新生儿营养支持工作的核心依据。为让推荐意见兼具科学性与实操性，指南搭建了双维度分级评价体系，划清证据可信度与推荐强度的对应边界。一方面建立五级证据等级标准，从结果明确、偏倚风险极低的大型随机研究，到结论参考性较强的专家意见与病例报道，逐档明确证据来源的质量层级；另一方面配套五级推荐意见分级规则，以证据支撑力度划分A至E五个推荐等级。这套分级体系帮助临床医师清晰判断每一项推荐意见的循证根基，快速结合临床实际筛选适配的营养支持方案，让专业指南真正落地到日常诊疗场景。这套证据分级体系搭建了指南的严谨性根基。整套系统的核心逻辑锚定循证医学核心原则，依据临床研究设计的严谨程度，将支撑证据划分为Ⅰ至Ⅴ五个层级。Ⅰ级证据对应结果明确、误差风险极低的大型随机对照试验，属于临床决策最具说服力的证据来源。Ⅴ级证据仅包含病例报道、非对照研究或专家意见，参考权重最低。对应证据层级设置A至E五级推荐强度，实现证据等级与推荐强度的精准匹配。A级推荐要求至少两项Ⅰ级证据支撑，临床应用的确定性最高；E级推荐仅依托Ⅳ、Ⅴ级证据，适用场景需结合临床实际判断。这套分层体系本质是量化临床决策的风险与收益，帮助医护人员快速划分营养干预优先级。面对重症新生儿，优先选择A级证据支持的干预方案，降低治疗不确定性；面对循证依据不足的场景，参考C、E级推荐时需结合患儿个体情况灵活调整。这套体系让临床决策告别经验化判断，为新生儿营养支持提供统一、可落地的循证判断标准。本次指南内容分为三个逻辑递进的核心模块：第一部分聚焦肠内营养支持的规范应用；第二部分延伸至肠外营养支持的临床方案；第三部分整合肠内联合肠外营养支持的协同策略，三者共同覆盖新生儿营养支持的全场景临床需求。我们已梳理完新生儿营养支持指南的证据分级标准，为后续专业内容解读明确了统一的评判依据。接下来进入第一部分核心内容——肠内营养支持的解读。肠内营养是新生儿营养支持的首选途径，其推荐摄入量、适用场景等细节将为临床应用提供清晰指引，我们逐步展开说明。肠内营养支持是新生儿临床营养的基础路径。通过胃肠道提供营养的方式，覆盖经口喂养与管饲喂养两种主流形式。这一喂养模式契合新生儿肠道的生理发育逻辑，能够最大程度保护肠道黏膜的完整性，维护肠道屏障功能，降低感染与并发症的发生风险。相较肠外营养，肠内营养具备独特优势：营养物质经肠道吸收后可直接经门静脉输送至肝脏，更符合人体自然的代谢路径；同时能促进肠道蠕动功能的建立，助力新生儿消化吸收系统的成熟。临床应用中，需结合新生儿的胎龄、出生体重、病情严重程度等个体因素，灵活选择经口或管饲的喂养方式，循序渐进调整喂养剂量与频次，为新生儿的生长发育提供安全、有效的营养支持。我们聚焦新生儿肠内营养支持中的能量推荐摄入量展开解读。经临床研究验证，经肠道喂养达到105~130kcal·kg-1·d-1时，大部分新生儿可实现良好的体质量增长。结合新生儿发育的个体差异，早产儿需进一步提高能量供应量，通常为110~135kcal·kg-1·d-1，针对超低出生体质量儿，能量供应上限可提升至150kcal·kg-1·d-1，以此匹配其理想体质量增长的代谢需求。该推荐意见的证据等级为C级，基于至少1项Ⅱ级临床研究证据制定，临床应用需结合新生儿实际体质量、日龄及耐受情况动态调整能量供给，保障营养支持的安全性与有效性。新生儿肠内营养中蛋白质供给是决定生长发育速度的核心要素，不同胎龄、体质量阶段的需求差异直接影响临床决策的科学性。临床数据显示，足月儿蛋白质推荐摄入量为2~3g·kg-1·d-1，早产儿因处于快速生长窗口期，需将供给量提升至3.5~4.5g·kg-1·d-1；其中体质量低于1kg的极低出生体质量儿，需进一步提高至4.0~4.5g·kg-1·d-1，体质量在1~1.8kg的早产儿供给量维持在3.5~4.0g·kg-1·d-1即可满足生长需求。这类剂量分层是基于新生儿体质量越小、体表面积相对越大、代谢率越高的生理特点制定的。值得关注的是，仅关注绝对摄入量并不足以精准指导营养供给，我们还需通过蛋白质热量比来优化营养结构。足月儿适宜的蛋白质与热量配比为1.8~2.7g∶100kcal，早产儿则需更高配比，达到3.2~4.1g∶100kcal，该比值能够避免营养供给失衡，既防止蛋白质过量增加代谢负担，又能避免热量过高导致的非理想性体质量增长。这些推荐来源于至少1项Ⅱ级临床研究证据，属于C级指南推荐范畴，具备中等强度的临床参考价值。脂肪是新生儿快速生长发育的核心宏量营养素，也是肠内营养中占比最高的能量来源。指南明确推荐新生儿脂肪摄入量为每日每公斤体重5至7克，这一供给量需要占到每日总能量需求的40%至50%。该推荐为C级循证证据，是结合新生儿代谢特点与临床喂养经验形成的共识标准。脂肪作为高能量密度营养素，能够在有限的胃肠道耐受容量内，为新生儿尤其是生长速率快的早产儿提供充足能量支持，助力其完成追赶性生长。该推荐的能量占比要求，匹配新生儿早期脑组织发育、体脂储备建立的核心生理需求。在临床实际喂养操作中，需要搭配适宜的蛋白质、碳水化合物配比，保障宏量营养素结构均衡，同时根据患儿胃肠道耐受情况逐步调整供给量，避免出现消化不耐受的临床问题。碳水化合物是肠内营养配方中最主要的能量来源，承担着为新生儿生长发育提供基础能量支撑的核心功能。临床推荐新生儿每日碳水化合物摄入量为10~14g·kg⁻¹·d⁻¹，供能占比控制在总能量的40%~50%，该推荐等级为C级，具备明确的临床实践指导意义。选择该摄入区间与供能占比，核心依据在于新生儿的代谢生理特征：新生儿大脑发育速度快，对葡萄糖的需求极高，而碳水化合物是最直接的葡萄糖来源；同时，相较于蛋白质和脂肪，碳水化合物的消化吸收难度更低，对胃肠道的负担更小，适配新生儿尚未发育成熟的消化功能。将供能占比控制在40%~50%的均衡区间，既能够保障基础能量供应，避免葡萄糖缺乏导致的代谢紊乱，又可以防止碳水化合物摄入过量，降低腹胀、腹泻、高血糖等不良症状的发生风险，实现能量供应与机体耐受的平衡。临床制定碳水化合物方案时，需结合新生儿的胎龄、体重、消化耐受情况进行动态调整，例如对胎龄较小的早产儿可适当调整摄入比例，同时密切监测耐受指标，保障肠内营养支持安全有效。第11页母乳是新生儿最天然的营养来源，世界卫生组织与各国指南均将母乳喂养列为新生儿喂养的首选方案，尤其针对早产儿这一特殊群体，推荐尽可能早期开展母乳喂养，这一推荐的循证等级为最高的A级，意味着经过了大量临床研究证实，其获益明确且稳定。从临床价值来看，母乳中富含的免疫球蛋白、乳铁蛋白、低聚糖等活性成分，能够帮助新生儿建立肠道屏障、增强免疫防御能力，降低早产儿坏死性小肠结肠炎、晚发性败血症等严重并发症的发生风险；同时，母乳中的生长因子、激素等物质也能更好地适配新生儿未成熟的消化与代谢系统，促进其胃肠道与神经系统的发育。但在实际临床场景中，母乳喂养并非适用于所有母婴情况，需要结合母亲的健康状态、传染性疾病情况、用药情况以及新生儿的代谢疾病情况进行个体化评估，避免盲目母乳喂养带来的感染风险或代谢负担。下一页将详细说明需要酌情调整母乳喂养方案的具体临床情形。第12页新生儿肠内营养支持中，能量摄入是保障患儿体质量增长的核心基础。临床通用能量摄入标准为每日每千克体重105~130千卡，满足该摄入量时，多数新生儿可获得理想的体质量增长速率。不同胎龄、出生体重的新生儿能量需求存在显著个体差异，早产儿由于先天储备不足、生长速率更快，需要更高的能量供应。临床需将早产儿的能量摄入量提升至每日每千克体重110~135千卡，部分超低出生体重儿的能量供应甚至需达到每日每千克体重150千卡，以此匹配其追赶生长的需求，实现理想的体质量增长目标。上述能量摄入推荐属于C级证据，为临床常规营养支持提供了循证依据，同时也提示临床工作者需动态监测新生儿体质量增长情况，根据患儿耐受度灵活调整