临床医学概论与水、电解质、酸碱平衡及输血综合考试试题及答案

第页临床医学概论与水、电解质、酸碱平衡及输血综合考试试题及答案一、临床医学概论1.患者，男，38岁，车祸致多发伤，入院时血压85/50mmHg，腹腔内出血未止。按“黄金小时”理念，最能提高其救治效率的措施是[单选题]*由各专科依次会诊后再决定手术方案分级救治、绿色通道与实体化MDT同步推进(正确答案)先收入院观察生命体征变化待血压稳定后再行手术止血答案解析：

黄金小时内应分级救治、开通绿色通道、实体化MDT同步推进，避免靠会诊延误。2.患者，男，45岁，急性化脓性阑尾炎拟急诊手术，主刀医师为赶台次未询问过敏史、未查体即送手术室。该做法主要违背的外科学原则是[单选题]*遵守医学伦理，遵循最优化原则(正确答案)在服务中学习重视三基训练分级救治原则答案解析：

未问病史、未查体即手术违背诊疗规范，也违背医学伦理与最优化原则。3.患者，女，29岁，因发热、咳嗽就诊，要求医生“必须开两周病假，并保证不是肺炎”。医生最恰当的处理是[单选题]*满足患者要求以维持良好医患关系建议患者转诊其他医院直接开具胸部CT以排除肺炎说明病情与检查计划，按诊疗规范处理(正确答案)答案解析：

应尊重知情权，按临床指南规范处理，不过度检查，也不无原则迁就。4.关于临床医学与外科学的关系，正确的是[单选题]*外科学是临床医学中侧重以药物为主要治疗手段的部分外科学与内科学的划分主要依据服务对象的年龄外科学以侵入人体手段为主要疗法，与内科学的界限并非绝对(正确答案)疾病一旦确诊即应首选手术治疗答案解析：

外科学以手术等侵入手段为主，内科以药物为主，两者界限并非绝对。5.关于希波克拉底誓言的内容，正确的有*尊师重道，无偿将医术传授给师门子弟，不外传外人(正确答案)行医只为患者获益，绝不使用毒药、不协助堕胎(正确答案)严守患者隐私，绝不泄露诊疗所见私密(正确答案)用结扎法取代烧灼法止血，用软膏代替沸油处理火器伤提出四汁说，其学说影响医学界长达1500年答案解析：

D为帕雷的改革，E为盖伦的四汁说，均非誓言内容。6.临床医学的特点包括*具有应用学科属性(正确答案)研究和服务对象是人(正确答案)具有显著的实践性和探索性(正确答案)启动医学研究、检验医学成果(正确答案)只以疾病为研究对象，与人文社会科学无关答案解析：

E错误，医学具有自然科学和人文社会科学双重属性。7.关于外科学基本原则，正确的有*要善于在服务中学习，手术技能以手术数量为基础(正确答案)外科就是手术，手术能解决一切问题情感融入技术，重视与病人的接触和沟通(正确答案)诊断未明、未确定是否适合外科治疗时可先行手术探查遵守医学伦理，遵循最优化原则(正确答案)答案解析：

B为片面手术观，D诊断未明贸然手术可造成伤害。8.优秀临床医师应具备的基本素质包括*以经济收益为核心的经营素质临床业务素质(正确答案)人文社会素质(正确答案)身体心理素质(正确答案)法律素质(正确答案)答案解析：

A与最优化原则和廉洁自律要求相悖。9.患者，男，58岁，体检发现胆囊息肉8mm，无结石、无腹痛及发热，要求“尽快手术切除”。接诊医生询问病史、查体并复习超声后，建议每3~6个月复查，暂不手术。患者不满，认为医生“不负责任”。请回答：（1）结合外科学手术观，说明该医生建议的依据。（2）医生应如何沟通才能体现“情感融入技术”？[填空题]*_________________________________答案解析：

（1）依据：严格掌握手术适应证，能非手术疗法治愈者不应手术，能小手术解决者不采用大手术；该患者息肉8mm、无症状、无结石，可先定期复查。（2）沟通：主动询问病史、亲自查体，面对面解释息肉自然史及手术与观察利弊；尊重知情权和自主权，让患者参与决策；遵循最优化原则；必要时建议第二诊疗意见并保持随访。10.简述临床医学的主要特点。[填空题]*_________________________________答案解析：

（1）应用学科属性；（2）研究和服务对象是人，服务对象是患病的人；（3）显著的实践性和探索性；（4）启动医学研究、检验医学成果；（5）与其他学科关联，医学具有自然科学和人文社会科学双重属性。11.简述外科学的基本原则。[填空题]*_________________________________答案解析：

（1）在服务中学习；（2）情感融入技术；（3）遵守医学伦理，遵循最优化原则；（4）把握好手术观，严格掌握手术适应证，能非手术疗法治愈者不应手术，能小手术解决者不采用大手术。12.简述“严于术前、精于术中、勤于术后”的含义及与之配套的外科诊疗基本原则。[填空题]*_________________________________答案解析：

严于术前：严格掌握手术指征和时机；精于术中：具备精湛手术技能；勤于术后：勤观察、勤处理、勤沟通。配套原则：正确诊断，充分准备；满意麻醉，准确定位；仔细解剖，减轻损伤；根除伤病，力保功能；加强护理，促进康复。13.患者，男，24岁，车祸致脾破裂、失血性休克，血压80/50mmHg，腹腔穿刺抽出不凝血。此时正确的处理是[单选题]*待血压回升至正常后再手术在积极输血补液的同时立即手术止血(正确答案)先完善腹部CT明确出血部位仅予升压药物维持血压观察答案解析：

失血性休克应积极输血补液同时紧急手术止血，不能等待血压稳定。14.患者，女，45岁，乳腺癌拟行改良根治术，术前反复询问“能不能不做手术”。医生最恰当的做法是[单选题]*由家属代为决定并签字告知“手术是唯一选择”，不再讨论说明手术与替代方案的利弊，尊重其自主选择(正确答案)按计划直接安排手术答案解析：

应保障患者知情权、自主权，让其参与医疗决策。15.患者，男，70岁，肠梗阻术后第3天出现发热、切口红肿渗液。该情况最能说明[单选题]*“勤于术后”（勤观察、勤处理、勤沟通）的重要性(正确答案)手术技能是决定疗效的唯一因素常规预防性使用抗生素即可完全避免应立即再次手术探查答案解析：

术后应勤观察、勤处理、勤沟通，术后处理不及时可导致治疗失败。16.关于外科“三基”训练，正确的是[单选题]*基本知识、基本技能和基础理论仍是外科医生的基本功(正确答案)影像学高度发达的今天，询问病史与体格检查已不重要无菌观念只对手术科室有要求基础理论对开拓思路、创新没有帮助答案解析：

三基训练仍是基本功，病史采集、体格检查、无菌观念和基础理论均重要。17.患者，男，55岁，胃癌拟行根治术，主刀医生以“我手术做得好就行”为由拒绝参加术前讨论。该做法主要违背的是[单选题]*在服务中学习严于术前，严格掌握手术指征与时机、做好充分准备(正确答案)分级救治原则循证医学原则答案解析：

术前讨论是充分准备的重要环节，拒绝讨论违背严于术前。18.患者，女，33岁，超声发现甲状腺结节1cm、考虑良性可能性大，患者强烈要求“全切，免得癌变”。最恰当的处理是[单选题]*按患者要求行甲状腺全切拒绝接诊并请其转诊直接开具手术通知单说明目前良性可能性大，建议随访观察，必要时再手术(正确答案)答案解析：

应严格掌握手术适应证，说明依据、建议随访，体现最优化与尊重自主权的统一。19.关于医学伦理与职业素养，正确的是[单选题]*患者经济困难时可减少必要的告知学术不端属个人行为，与职业素养无关只要技术过硬，沟通能力并不重要尊重患者隐私、保守医疗秘密是医德要求(正确答案)答案解析：

尊重隐私、保守医疗秘密是医德基本要求；其余选项均错误。二、水、电解质代谢失调20.患者，男，65岁，食管癌术后1年，近来消瘦、进食困难、四肢软弱无力、恶心腹胀。血钾3.0mmol/L，血钠129mmol/L。最可能的诊断是[单选题]*高钾血症合并高钠血症低钠血症低钾血症合并低钠血症(正确答案)高钾血症合并低钠血症答案解析：

血钾3.0mmol/L为低钾血症，血钠129mmol/L为低钠血症，摄入不足为共同病因。21.患者，女，60岁，慢性肠梗阻长期胃肠减压，每日仅静脉输注5%葡萄糖溶液。近3日乏力、头晕，直立时晕倒。血钠128mmol/L，尿比重1.005。最可能的诊断是[单选题]*等渗性脱水低渗性脱水(正确答案)高渗性脱水水中毒答案解析：

长期胃肠减压、只补5%葡萄糖，血钠128mmol/L、尿比重低，符合低渗性脱水。22.患者，男，45岁，急性肠瘘，每日丢失肠液约2000ml，口渴不明显，舌干、眼窝凹陷、皮肤弹性差。血钠138mmol/L。其脱水类型及首选补液是[单选题]*低渗性脱水，5%氯化钠溶液高渗性脱水，5%葡萄糖溶液等渗性脱水，平衡盐溶液(正确答案)水中毒，20%甘露醇答案解析：

急性肠瘘使肠液急性丧失，血钠正常，属等渗性脱水，首选平衡盐溶液。23.患者，女，36岁，宫腔镜手术中用甘氨酸膨宫液冲洗5000ml，1小时20分钟后出现烦躁、呼吸困难、哭闹，血钠120mmol/L。最可能的诊断及首要处理是[单选题]*高钠血症，补充5%葡萄糖溶液水中毒，立即终止手术、利尿并补充高渗盐水(正确答案)低钾血症，静脉补钾等渗性脱水，快速输注生理盐水答案解析：

大量不含电解质液体进入体循环致急性水中毒，应立即终止手术、利尿，必要时高渗盐水。24.患者，男，55岁，挤压伤后2天尿量减少，心电图示T波高尖、QRS波增宽，血钾7.2mmol/L，出现室性心律失常。紧急治疗应首选[单选题]*5%碳酸氢钠100ml静脉滴注葡萄糖溶液加胰岛素静脉滴注10%葡萄糖酸钙20ml静脉注射(正确答案)阳离子交换树脂口服答案解析：

高钾血症致心律失常时首选葡萄糖酸钙静脉注射，直接对抗高钾的心肌毒性。25.关于低钾血症的心电图表现，正确的是[单选题]*早期T波高而尖，QT间期延长早期T波降低、变平或倒置，后期ST段下降、QT间期延长并出现U波(正确答案)PR间期延长、QRS波增宽血钾>7mmol/L时才出现心电图改变答案解析：

低钾血症心电图早期T波降低、变平或倒置，后期ST段下降、QT延长并出现U波。26.关于静脉补钾，错误的是[单选题]*见尿补钾，尿量>40ml/h后再补氯化钾浓度一般不超过0.3%补钾速度小于1g/h严重低钾发生抽搐时可快速静脉推注氯化钾(正确答案)答案解析：

补钾不可静脉推注，以免血钾骤升引起心跳骤停。27.正常成人体液的分布，正确的是[单选题]*细胞内液约占体重20%，细胞外液约占体重40%细胞内液约占体重40%，细胞外液约占体重20%(正确答案)组织间液约占体重5%，血浆约占体重15%新生儿总体液约占体重50%答案解析：

细胞内液约占40%，细胞外液约占20%，其中组织间液15%、血浆5%。28.关于高渗性脱水，正确的是[单选题]*失水多于失钠，血钠>150mmol/L，体液丢失主要在细胞内液(正确答案)失钠多于失水，血钠<135mmol/L，体液丢失主要在细胞外液水钠成比例丢失，血钠正常，细胞外液迅速减少水摄入过多，血钠<130mmol/L，血浆渗透压<280mmol/L答案解析：

高渗性脱水失水多于失钠，血钠>150mmol/L，细胞内液丢失为主。29.低钙血症出现手足抽搐时，缓解症状首选[单选题]*10%葡萄糖酸钙10~20ml静脉注射(正确答案)5%碳酸氢钠静脉滴注口服维生素D并限制钙剂摄入血液透析答案解析：

低钙血症手足抽搐时首选葡萄糖酸钙静脉注射缓解症状。30.等渗性脱水的特点有*水和钠成比例丢失(正确答案)血清钠和血浆渗透压可保持正常(正确答案)细胞外液量迅速减少(正确答案)早期细胞内液量明显减少体液丧失量超过体重5%时可出现心率加快、血压不稳(正确答案)答案解析：

等渗性脱水早期细胞内液量无明显变化，D错误。31.低钾血症的病因包括*长期禁食或胃肠外营养未补充钾(正确答案)应用呋塞米等排钾利尿剂(正确答案)大量呕吐、胃肠减压(正确答案)大量输入葡萄糖和胰岛素(正确答案)急性肾衰竭少尿期答案解析：

急性肾衰竭少尿期因排钾障碍表现为高钾血症，E错误。32.静脉补钾的注意事项有*见尿补钾，尿量>40ml/h(正确答案)氯化钾浓度一般不超过0.3%(正确答案)补钾速度可大于2g/h难治性低钾血症应注意有无碱中毒及低镁血症(正确答案)可将氯化钾稀释后静脉推注答案解析：

补钾速度应小于1g/h，不可静脉推注，C、E错误。33.高钾血症的治疗措施有*立即静脉推注氯化钾静脉注射10%葡萄糖酸钙(正确答案)葡萄糖溶液加胰岛素静脉滴注(正确答案)仅口服排钾利尿剂即可，无须其他措施口服阳离子交换树脂或行血液透析(正确答案)答案解析：

A为致命错误，D片面；钙剂、葡萄糖加胰岛素、树脂或透析均为治疗措施。34.关于低渗性脱水，正确的有*特征为血清钠<135mmol/L、血浆渗透压<280mOsm/L(正确答案)体液丢失主要在细胞内液多见于急性肠瘘口渴明显，尿比重>1.025重度者可有神志不清、肌痉挛性疼痛、腱反射减弱甚至昏迷(正确答案)答案解析：

低渗性脱水丢失主要在细胞外液，多见于慢性肠梗阻、长期胃肠减压，一般无口渴、尿比重低。35.患者，男，65岁，食管癌术后1年，消瘦、进食困难，四肢软弱无力，恶心腹胀。入院查血钾3.0mmol/L，血钠129mmol/L。请回答：（1）该患者的诊断及依据。（2）治疗原则及补钾的注意事项。[填空题]*_________________________________答案解析：

（1）诊断：低钾血症合并低钠血症。依据：血钾3.0mmol/L低于3.5~5.5mmol/L，血钠129mmol/L低于135~145mmol/L；进食困难致摄入不足；四肢无力、恶心腹胀符合低钾表现。（2）治疗：治疗原发病、恢复饮食，补钠同时补钾。补钾注意：见尿补钾，尿量>40ml/h；浓度<0.3%；速度<1g/h；不可静脉推注；总量3~6g/d；注意碱中毒及低镁血症。36.试述等渗性、低渗性和高渗性脱水的鉴别要点（病因、体液丢失部位、血钠、临床表现、补液）。[填空题]*_________________________________答案解析：

等渗性：水钠成比例丢失，细胞外液丢失，血钠正常，无口渴、舌干眼窝凹陷，补平衡盐；低渗性：失钠多于失水，细胞外液丢失，血钠<135mmol/L，无口渴、乏力头晕直立性晕倒，补含盐溶液或高渗盐水；高渗性：失水多于失钠，细胞内液丢失，血钠>150mmol/L，口渴明显，补5%葡萄糖或0.45%氯化钠。37.简述低钾血症的临床表现。[填空题]*_________________________________答案解析：

神经肌肉系统出现最早：肌无力、软瘫、腱反射减弱；消化系统：厌食、恶心、腹胀、肠麻痹；心血管系统：心律失常，心电图T波降低、ST段下降、QT延长、U波；代谢性碱中毒伴反常性酸性尿；多尿、夜尿增多。38.简述高钾血症的治疗措施。[填空题]*_________________________________答案解析：

减少摄入：停用含钾药物及库存血；促进钾向细胞内转移：葡萄糖加胰岛素、5%碳酸氢钠、葡萄糖酸钙、沙丁胺醇；加速排泄：排钾利尿剂、阳离子交换树脂、血液透析；监测血钾与心电图，治疗原发病。39.患者，女，体重60kg，因慢性肠梗阻长期胃肠减压，血钠130mmol/L。按课件公式计算其缺钠量约为[单选题]*300mmol(正确答案)360mmol420mmol600mmol答案解析：

缺钠量=（140-130）×60×0.5=300mmol。40.患者，男，体重60kg，急性肠瘘致等渗性脱水，失液量约为体重的5%，已出现休克。按课件计算，需补充的液体量约为[单选题]*1500ml2500ml3000ml(正确答案)4000ml答案解析：

休克时可输3000ml，即60kg×5%。41.低渗性脱水的实验室检查特点，正确的是[单选题]*尿比重常高于1.025尿钠、尿氯明显降低，尿比重常低于1.010(正确答案)血清钠>150mmol/L红细胞计数及红细胞压积降低答案解析：

低渗性脱水尿钠、尿氯降低，尿比重常低于1.010，血液浓缩。42.患者，男，70岁，食管癌放疗后吞咽困难，极度口渴、尿少、烦躁不安。血钠155mmol/L。补液首选[单选题]*5%葡萄糖溶液或0.45%氯化钠溶液(正确答案)5%氯化钠溶液平衡盐溶液10%葡萄糖酸钙答案解析：

高渗性脱水补液以5%葡萄糖或0.45%氯化钠为主。43.关于水中毒，正确的是[单选题]*血清钠>150mmol/L细胞内液显著减少首选静脉快速补充高渗盐水至血钠正常又称高容量性低钠血症，血清钠<130mmol/L、血浆渗透压<280mmol/L(正确答案)答案解析：

水中毒又称高容量性低钠血症，血钠<130mmol/L、渗透压<280mmol/L。44.患者，女，45岁，慢性肾衰竭，血钾6.8mmol/L，心电图示T波高尖。下列处理错误的是[单选题]*静脉注射10%葡萄糖酸钙葡萄糖溶液加胰岛素静脉滴注静脉滴注5%碳酸氢钠立即静脉推注氯化钾(正确答案)答案解析：

高钾血症时静脉推注氯化钾属绝对禁忌，可致心跳骤停。45.低钾血症可引起的酸碱失衡及尿液改变是[单选题]*代谢性酸中毒，碱性尿代谢性碱中毒，反常性酸性尿(正确答案)呼吸性酸中毒，碱性尿代谢性碱中毒，碱性尿答案解析：

低钾时H+进入细胞、肾小管排H+增多，出现代谢性碱中毒伴反常性酸性尿。46.患者，男，55岁，甲状腺次全切除术后2天，出现口周及手足麻木、抽搐，Chvostek征阳性。最可能的诊断是[单选题]*低钾血症高镁血症低钙血症(正确答案)高钠血症答案解析：

甲状腺手术可损伤甲状旁腺致低钙，出现手足抽搐、Chvostek征阳性。47.关于镁代谢，正确的是[单选题]*正常血镁浓度为0.75~1.25mmol/L(正确答案)镁缺乏时血镁浓度一定降低高镁血症的心电图改变与低钾血症相似镁中毒时首选补钾治疗答案解析：

正常血镁0.75~1.25mmol/L；镁缺乏时血镁不一定降低；高镁心电图与高钾相似；镁中毒用钙剂对抗。48.患者，男，40岁，大面积烧伤后仅补充水分，出现乏力、头晕、直立性晕厥，血钠125mmol/L。其脱水类型为[单选题]*高渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水(正确答案)水中毒答案解析：

大面积烧伤后只补水，失钠多于失水，血钠125mmol/L，符合低渗性脱水。三、酸碱平衡失调及血气分析49.患者，女，32岁，尿路感染5天，寒战、发热38.8℃，呕吐、乏力、头晕。血压95/62mmHg，立位72/40mmHg。血Na138mmol/L、Cl-102mmol/L、HCO3-14mmol/L，血糖5.0mmol/L。其酸碱失衡类型是[单选题]*呼吸性碱中毒高AG型代谢性酸中毒(正确答案)正常AG型代谢性酸中毒代谢性碱中毒答案解析：

AG=138-102-14=22mmol/L>16mmol/L，为高AG型代谢性酸中毒。50.患者，男，56岁，幽门梗阻频繁呕吐1周，乏力、腹胀。血气：pH7.50，HCO3-34mmol/L；血K3.0mmol/L，Cl-90mmol/L。最可能的诊断是[单选题]*代谢性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒(正确答案)呼吸性碱中毒答案解析：

频繁呕吐丢失胃液，pH7.50、HCO3-34mmol/L，为代谢性碱中毒。51.患者，男，68岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重。血气：pH7.36，PaCO265mmHg，HCO3-34mmol/L。最可能的诊断是[单选题]*急性呼吸性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒慢性呼吸性酸中毒（代偿）(正确答案)答案解析：

pH接近正常，PaCO2升高，HCO3-代偿性升高，符合慢性呼吸性酸中毒代偿。52.患者，女，22岁，情绪激动后呼吸急促，口周及四肢麻木、手足抽搐。血气：pH7.52，PaCO228mmHg，HCO3-22mmol/L。最恰当的处理是[单选题]*静脉滴注5%碳酸氢钠用纸袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔(正确答案)气管插管行机械通气静脉滴注盐酸精氨酸答案解析：

过度通气致呼吸性碱中毒，用纸袋罩口鼻增加死腔、减少CO2呼出。53.患者，男，50岁，糖尿病酮症酸中毒。血气：pH7.15，HCO3-8mmol/L。欲用5%碳酸氢钠纠正，首次剂量一般为[单选题]*20~40ml100~250ml(正确答案)500~750ml1000ml以上答案解析：

重度酸中毒5%碳酸氢钠首次100~250ml。54.反映代谢性酸碱失衡的主要指标是[单选题]*PaCO2PaO2SaO2标准碳酸氢盐（SB）与碱剩余（BE）(正确答案)答案解析：

SB与BE反映代谢性酸碱状态；PaCO2反映呼吸因素。55.代谢性酸中毒的典型呼吸表现是[单选题]*呼吸浅慢深快呼吸（Kussmaul呼吸）(正确答案)叹息样呼吸呼吸节律规整、频率正常答案解析：

代谢性酸中毒刺激呼吸中枢，出现深快呼吸即Kussmaul呼吸。56.血气分析中，阴离子间隙（AG）的正常值及判断高AG型代谢性酸中毒的界限是[单选题]*8~16mmol/L；>16mmol/L(正确答案)22~27mmol/L；>27mmol/L35~45mmHg；>45mmHg0±3mmol/L；>3mmol/L答案解析：

AG正常值8~16mmol/L，>16mmol/L提示高AG型代谢性酸中毒。57.纠正代谢性酸中毒过程中，患者出现手足抽搐，其原因是[单选题]*纠酸后离子化钙减少(正确答案)纠酸后血钾升高纠酸后血钠降低纠酸后PaCO2升高答案解析：

纠酸后pH回升、离子化钙减少，可出现手足抽搐。58.呼吸性碱中毒的血气特点是[单选题]*pH降低，PaCO2升高，HCO3-升高pH降低，PaCO2降低，HCO3-降低pH升高，PaCO2降低，HCO3-降低(正确答案)pH升高，PaCO2升高，HCO3-升高答案解析：

呼吸性碱中毒pH升高、PaCO2降低、HCO3-降低。59.代谢性酸中毒的病因有*腹泻、肠瘘、胆瘘、胰瘘致碱性物质丢失(正确答案)休克、心搏骤停致乳酸等酸性物质产生过多(正确答案)肾衰竭或使用乙酰唑胺致肾脏排酸保碱功能障碍(正确答案)过度通气大量输入生理盐水答案解析：

过度通气引起呼吸性碱中毒，大量输入生理盐水课件未列为病因。60.代谢性碱中毒的病因有*过度通气严重呕吐、长期胃肠减压(正确答案)低钾血症(正确答案)应用利尿剂(正确答案)大量输入生理盐水答案解析：

过度通气为呼吸性碱中毒病因，生理盐水是低氯性碱中毒治疗措施。61.关于呼吸性酸中毒，正确的有*可由通气功能不足引起(正确答案)可由换气功能不足引起(正确答案)可因吸入CO2过多引起(正确答案)慢性呼吸性酸中毒HCO3-代偿性升高(正确答案)急性呼吸性酸中毒HCO3-明显升高答案解析：

急性呼吸性酸中毒HCO3-正常或仅稍高，不会明显升高。62.关于呼吸性碱中毒，正确的有*由通气过度、CO2排出过多、PaCO2降低引起(正确答案)血气示pH降低血气示HCO3-升高治疗首选静脉滴注5%碳酸氢钠可用纸袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔(正确答案)答案解析：

呼吸性碱中毒pH升高、HCO3-降低；补碱会加重碱中毒。63.关于血气分析指标及酸碱失衡判断，正确的有*AB>SB提示CO2蓄积，见于呼吸性酸中毒(正确答案)AG正常值为22~27mmol/LBE正值增大提示代谢性碱中毒(正确答案)pH正常即可排除酸碱失衡HCO3-/（0.03×PaCO2）为20:1时血浆pH约为7.4(正确答案)答案解析：

AG正常值8~16mmol/L；pH正常仍可能是代偿性或混合性酸碱失衡。64.患者，女，32岁，尿路感染5天，寒战、发热，呕吐、乏力、头晕。血压95/62mmHg，立位降至72/40mmHg。血Na138mmol/L、Cl-102mmol/L、HCO3-14mmol/L，血糖5.0mmol/L。请回答：（1）该患者的酸碱失衡类型及判断依据（含AG计算）。（2）首要处理原则。[填空题]*_________________________________答案解析：

（1）高AG型代谢性酸中毒。pH<7.35、HCO3-<22mmol/L；AG=138-102-14=22mmol/L>16mmol/L；感染、低血压致乳酸增多。（2）积极治疗原发病：抗感染、液体复苏纠正低血压、改善组织灌注；监测血气电解质；HCO3-14mmol/L可暂不补碱，若HCO3-<10mmol/L或pH<7.2再补碱。65.简述代谢性酸中毒的病因及治疗原则（含补碱指征与注意事项）。[填空题]*_________________________________答案解析：

病因：碱性物质丢失过多、肾脏排酸保碱障碍、酸性物质产生过多、外源性固定酸摄入过多、高钾血症。治疗：去除病因；轻度可自行纠正；重度HCO3-<10mmol/L或pH<7.2时补5%碳酸氢钠100~250ml；注意补钙防治手足抽搐，补钾防治低钾。66.简述代谢性碱中毒的病因及治疗原则。[填空题]*_________________________________答案解析：

病因：胃液丧失过多、碱性物质摄入过多、低钾血症、利尿剂。治疗：治疗原发病；轻症低氯性碱中毒输注等渗盐水或葡萄糖盐水；必要时盐酸精氨酸；严重pH>7.65补稀盐酸；注意补钾。67.简述呼吸性酸中毒与呼吸性碱中毒的血气特点及治疗原则。[填空题]*_________________________________答案解析：

呼吸性酸中毒：pH下降、PaCO2升高、HCO3-正常或代偿性升高；治疗通畅呼吸道、排出CO2，pH<7.2可补碱。呼吸性碱中毒：pH升高、PaCO2下降、HCO3-下降；治疗原发病，纸袋罩口鼻增加死腔，抽搐用钙剂。68.患者，男，30岁，糖尿病史，恶心呕吐、深大呼吸，呼气有烂苹果味。血气：pH7.20，HCO3-10mmol/L。最可能的诊断是[单选题]*代谢性碱中毒糖尿病酮症酸中毒（代谢性酸中毒）(正确答案)呼吸性碱中毒呼吸性酸中毒答案解析：

糖尿病、深大呼吸、烂苹果味、pH7.20、HCO3-10mmol/L，符合糖尿病酮症酸中毒。69.患者，男，68岁，慢性肺源性心脏病，长期应用利尿剂。血气：pH7.45，PaCO260mmHg，HCO3-40mmol/L，BE16mmol/L。最可能的诊断是[单选题]*慢性呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒(正确答案)代谢性酸中毒呼吸性碱中毒答案解析：

PaCO2升高提示呼酸；利尿剂致低钾低氯，HCO3-40mmol/L、BE16mmol/L超出代偿，合并代碱。70.代谢性酸中毒时，机体主要的呼吸代偿方式是[单选题]*呼吸变浅变慢，减少CO2排出肾小管排H减少呼吸加深加快，加速CO2排出，降低PaCO2(正确答案)细胞内K移出答案解析：

代酸时呼吸加深加快，降低PaCO2以减轻酸中毒。71.患者，男，45岁，严重腹泻3天，乏力、尿少。血气：pH7.30，HCO3-15mmol/L，PaCO230mmHg。最恰当的处理是[单选题]*立即静脉滴注5%碳酸氢钠250ml静脉滴注盐酸精氨酸用纸袋罩住口鼻去除病因、补充血容量与电解质，必要时补碱(正确答案)答案解析：

轻中度代酸以治疗原发病、补液纠正电解质为主，必要时补碱。72.关于代谢性碱中毒的治疗，正确的是[单选题]*轻症低氯性碱中毒可输注等渗盐水或葡萄糖盐水(正确答案)所有患者均需静脉输注稀盐酸碱中毒时不必补钾pH>7.65时首选碳酸氢钠答案解析：

轻症低氯性碱中毒输等渗盐水即可；严重者才补酸；碱中毒常需补钾。73.急性呼吸性酸中毒的血气特点是[单选题]*pH下降，PaCO2升高，HCO3-正常，AB>SB(正确答案)pH升高，PaCO2下降，HCO3-下降pH正常，PaCO2正常，HCO3-正常pH下降，PaCO2下降，HCO3-升高答案解析：

急性呼酸CO2急骤蓄积，pH下降、PaCO2升高、HCO3-基本正常、AB>SB。74.高AG型代谢性酸中毒常见于[单选题]*严重腹泻休克、糖尿病酮症酸中毒(正确答案)肾小管性酸中毒大量输入生理盐水答案解析：

高AG型代酸见于乳酸、酮体等未测定阴离子增多；其余为高氯性代酸。75.患者，男，60岁，肠瘘，血气：pH7.32，HCO3-16mmol/L；血Na140mmol/L、Cl-115mmol/L。其酸碱失衡类型是[单选题]*高AG型代谢性酸中毒代谢性碱中毒正常AG型（高氯性）代谢性酸中毒(正确答案)呼吸性碱中毒答案解析：

AG=140-115-16=9mmol/L正常，HCO3-降低而Cl-升高，为正常AG型高氯性代酸。76.患者，女，72岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重，嗜睡。血气：pH7.20，PaCO280mmHg。在通畅呼吸道的同时，考虑补碱的指征是[单选题]*pH<7.45PaCO2>45mmHgHCO3->27mmol/LpH<7.2(正确答案)答案解析：

呼吸性酸中毒补碱指征为pH<7.2或伴代谢性酸中毒、高钾血症。77.关于血气分析标本的采集，正确的是[单选题]*一般取动脉血，静脉血除PO2外与动脉血差异不大(正确答案)必须取静脉血动脉血与静脉血的pH差异很大血气分析仪只能测定pH答案解析：

血气分析一般取动脉血；静脉血除PO2外pH、PCO2、HCO3-差异不大。四、输血78.患者，男，45岁。车祸致多发伤，估计急性失血约1600ml，血压80/50mmHg，Hb65g/L，凝血功能各项指标正常。此时最合适的血液成分是[单选题]*全血悬浮红细胞(正确答案)新鲜冰冻血浆冷沉淀答案解析：

Hb65g/L需输红细胞，凝血功能正常无血浆、冷沉淀指征，悬浮红细胞最常用。79.患者，女，52岁。急性髓系白血病化疗后Hb58g/L，拟输注红细胞。为预防输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD），应选用[单选题]*悬浮红细胞少白细胞红细胞辐照红细胞(正确答案)洗涤红细胞答案解析：

辐照红细胞灭活淋巴细胞，用于预防TA-GVHD。80.患者，男，30岁。慢性肾衰竭维持性血液透析，Hb62g/L，血钾6.2mmol/L，既往输血曾出现全身荨麻疹。最适宜的红细胞制品是[单选题]*浓缩红细胞辐照红细胞冰冻解冻去甘油红细胞洗涤红细胞(正确答案)答案解析：

洗涤红细胞去除血浆及大部分白细胞、血小板，适用于血浆过敏、高钾血症及肾功能不全。81.患者，女，28岁。剖宫产术中出血，已输悬浮红细胞6U，创面出现弥漫性渗血，PT为正常值的1.6倍，血小板110×10⁹/L，纤维蛋白原1.6g/L。此时最应补充的是[单选题]*继续输注悬浮红细胞血小板白蛋白新鲜冰冻血浆(正确答案)答案解析：

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