VTE防治及护理培训考试试题有答案

VTE防治及护理培训考试试题有答案考试时长60分钟，总分100分，80分合格。一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.静脉血栓栓塞症（VTE）涵盖的两大核心临床类型是指（）A.上肢深静脉血栓形成与肺血栓栓塞症B.下肢深静脉血栓形成（DVT）与肺血栓栓塞症（PTE）C.浅静脉血栓形成与中央型深静脉血栓D.血栓性浅静脉炎与肺梗死2.根据《中国住院患者静脉血栓栓塞症防治指南（2021版）》要求，普通住院患者入院后需完成首次VTE及出血风险评估的时间节点是（）A.入院2小时内B.入院8小时内C.入院24小时内D.入院48小时内3.外科住院患者采用Caprini血栓风险评估模型进行风险分层时，评分≥5分对应的VTE风险层级为（）A.极低危B.低危C.中危D.高危4.下列不属于VTE原发性（遗传性）危险因素的是（）A.抗凝血酶缺乏B.蛋白S缺乏C.髋部骨折术后D.Ⅴ因子Leiden突变5.下肢DVT最常见的初始好发部位是（）A.髂股静脉B.腘静脉C.小腿肌间静脉丛D.股浅静脉6.下肢深静脉血栓形成后出现股青肿的核心病理机制是（）A.深静脉血栓阻塞伴淋巴回流障碍B.深静脉血栓完全阻塞伴动脉痉挛、肢体供血不足C.浅静脉血栓蔓延至深静脉D.血栓脱落导致肺梗死7.下列属于中央型（髂-股静脉）DVT典型表现的是（）A.小腿肿胀疼痛，Homans征阳性B.全下肢明显肿胀、剧痛，皮肤发亮发绀，皮温降低、足背动脉搏动消失C.起病急骤，全下肢明显肿胀，髂窝、股三角区疼痛压痛，浅静脉扩张，皮肤温度升高呈苍白样改变（股白肿）D.活动后呼吸困难、胸痛咯血8.下列药物中，不推荐作为住院患者VTE常规预防用药的是（）A.低分子肝素钠B.利伐沙班C.阿司匹林D.普通肝素9.VTE物理预防措施中，梯度压力弹力袜（GCS）的绝对禁忌症是（）A.下肢静脉曲张术后恢复期B.下肢DVT急性期C.长期卧床意识清醒患者D.妊娠期轻度下肢水肿10.间歇充气加压装置（IPC）用于VTE预防时，下列操作方法错误的是（）A.术后返回病房评估无禁忌即可启动，每日累计使用时间≥18小时B.使用前需评估下肢皮肤完整性、足背动脉搏动情况C.下肢充气压力设置为40-55mmHg，以患者耐受且有效为宜D.患者下肢存在开放性伤口时，可将套筒直接包裹在敷料外继续使用11.肺血栓栓塞症（PTE）最常见的首发临床症状是（）A.咯血B.不明原因的呼吸困难及气促，活动后加重C.胸痛D.晕厥12.对于确诊PTE的患者，评估为大面积PTE伴血流动力学不稳定（收缩压<90mmHg持续15分钟以上）、无溶栓禁忌时，首选的治疗措施是（）A.普通肝素常规抗凝B.低分子肝素常规抗凝C.溶栓治疗D.常规植入下腔静脉滤器13.低分子肝素用于VTE预防或治疗时，正确的注射部位及操作方法是（）A.上臂三角肌肌内注射B.腹壁脐周2cm外皮下注射，捏起皮肤皱褶垂直进针，注射后适度按压避免揉搓C.臀部肌肉注射D.腹壁皮下注射后用力揉按局部促进药液吸收14.下列VTE高危人群中，启动药物预防时出血风险相对最高的是（）A.48小时内接受开颅手术的患者B.年龄≥75岁的居家卧床患者C.髋关节置换术后24小时无出血患者D.恶性肿瘤术后辅助化疗患者15.对于行全髋关节置换术的无高出血风险患者，根据《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》要求，推荐的术后规范药物预防时长为（）A.7天以内B.10-14天，合并VTE高危因素者可延长至28-35天C.3个月以上D.术后无需药物预防，仅采用物理预防即可16.急性下肢DVT患者在规范抗凝的前提下，正确的肢体护理措施是（）A.抬高患肢30°，略高于心脏水平，禁止随意按摩挤压患肢B.抬高患肢60°，最大限度促进静脉回流C.给予患肢持续热敷，减轻肿胀疼痛D.定时用力按揉腓肠肌，预防血栓蔓延17.下列关于下腔静脉滤器植入指征的描述，错误的是（）A.存在抗凝治疗绝对禁忌的DVT/PTE患者B.充分抗凝治疗下仍复发PTE的患者C.下肢近心端大面积DVT伴漂浮血栓的患者D.所有下肢DVT患者均需常规植入滤器预防PTE18.住院患者VTE基础预防措施不包括下列哪项（）A.术后尽早下床活动B.指导卧床患者开展踝泵运动C.尽量避免在下肢静脉穿刺输注刺激性药物D.术后常规使用大剂量止血药物减少切口出血19.诊断下肢DVT的首选无创检查方法是（）A.下肢静脉造影B.下肢静脉加压超声C.血浆D-二聚体检测D.CT肺动脉造影20.血浆D-二聚体检测用于急性VTE排查的核心临床价值是（）A.D-二聚体升高即可确诊VTEB.D-二聚体检测结果低于临界值（通常为0.5mg/LFEU）可基本排除急性VTEC.D-二聚体水平与血栓负荷无相关性D.恶性肿瘤患者D-二聚体升高即可诊断VTE二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分；多选、少选、错选均不得分）21.VTE的典型获得性（继发性）危险因素包括（）A.大型手术（髋膝关节置换、腹部/盆腔恶性肿瘤手术等）B.长期卧床、制动、瘫痪C.恶性肿瘤、化疗史D.妊娠及产褥期、口服避孕药E.先天性蛋白C缺乏22.下列属于VTE物理预防范畴的措施有（）A.梯度压力弹力袜B.间歇充气加压装置C.足底静脉泵D.主动/被动踝泵运动E.低分子肝素皮下注射23.目前公认的静脉血栓形成三大核心机制（Virchow三要素）是（）A.静脉壁损伤B.血液高凝状态C.静脉血流瘀滞D.动脉供血不足E.淋巴回流障碍24.下列属于PTE典型“三联征”的临床表现是（）A.不明原因呼吸困难B.胸膜炎性胸痛C.少量咯血D.晕厥E.持续高热25.VTE药物预防（抗凝治疗）的绝对禁忌症包括（）A.近期存在活动性出血（如颅内出血、消化道大出血、大咯血等）B.严重凝血功能障碍，国际标准化比值（INR）>1.5C.1个月内有颅脑/脊柱手术史或严重创伤史D.血小板计数<50×10^9/LE.年龄>70岁合并原发性高血压26.下肢DVT患者溶栓治疗期间，正确的护理要点有（）A.严密观察全身出血征象：如皮肤瘀斑、牙龈出血、血尿、黑便、头痛伴喷射性呕吐（提示颅内出血）等B.动态监测凝血功能、血小板计数变化C.尽量减少不必要的有创操作，静脉/动脉穿刺后延长按压时间至10-15分钟D.嘱患者保持大便通畅，避免用力排便、剧烈咳嗽E.溶栓期间定时按摩患肢促进肿胀消退27.下列人群中属于VTE极高危层级的有（）A.髋膝关节置换、髋部骨折手术患者B.既往有明确VTE病史需接受大型手术的患者C.ICU卧床合并多器官功能衰竭、需要机械通气的患者D.Caprini风险评分≥8分的外科手术患者E.因普通上呼吸道感染到门诊就诊的青壮年患者28.住院患者VTE风险动态评估的关键时机包括（）A.患者入院24小时内完成首次评估B.外科术后、产后6小时内完成复评C.患者病情出现明显变化（如新发制动、重症感染、急性心衰、昏迷等）时立即复评D.跨科室转科时，由转入科室医护人员完成复评E.住院期间VTE高危患者每3-7天动态复评，出院前完成风险评估及延续性宣教29.针对住院患者及陪护人员的VTE健康宣教内容，正确的有（）A.避免长期久坐久站，乘坐长途交通工具时定时活动下肢B.术后或卧床期间保证充足饮水，避免血液浓缩C.指导患者正确开展踝泵运动：即踝关节的背伸、跖屈、环绕动作，每次10-15组，每日练习4-6次D.告知患者若出现单侧下肢肿胀疼痛、突发胸闷、呼吸困难、咯血等症状时，第一时间告知医护人员E.长期卧床患者为预防压疮，可定时用力按揉双侧腓肠肌促进血液循环30.针对急性高危PTE患者的应急处置措施，描述正确的有（）A.立即协助患者取平卧位，避免随意搬动，给予高流量吸氧，建立两条以上静脉通路B.持续心电监护，严密监测生命体征、血氧饱和度、心电图、血气分析变化C.评估患者无溶栓禁忌时，尽快遵医嘱启动溶栓、抗凝治疗D.患者出现心跳呼吸骤停时，立即配合开展心肺复苏E.嘱患者用力咳嗽排痰，避免气道分泌物潴留三、判断题（共10题，每题1分，总计10分；正确打√，错误打×）31.所有住院患者仅需在入院时完成1次VTE风险评估，住院期间及出院前无需重复评估。（）32.下肢DVT最凶险的并发症是血栓脱落导致的致死性PTE，大面积PTE发生后患者猝死风险极高。（）33.采用低分子肝素进行VTE预防时，注射部位首选上臂三角肌肌内注射，注射后需用力揉搓注射部位避免硬结形成。（）34.梯度压力弹力袜用于VTE预防时，建议在早晨起床前、下肢尚未出现肿胀时穿着，夜间休息时脱下。（）35.血浆D-二聚体水平升高即可确诊下肢深静脉血栓形成，无需开展其他检查。（）36.对于存在高出血风险的VTE高危患者，可先启动物理预防措施，待出血风险降低后再评估是否加用药物预防。（）37.传统观念认为急性DVT患者需严格卧床1-2周，但目前循证证据显示，在规范抗凝治疗的前提下，患者早期适当下床活动并不会增加PTE发生风险，且可降低血栓后综合征（PTS）的发生率。（）38.华法林用于VTE长期治疗时，需定期监测国际标准化比值（INR），维持INR在2.0-3.0的治疗窗内。（）39.踝泵运动作为VTE基础预防措施，仅适合清醒能配合的卧床患者，术后麻醉未清醒、下肢感觉活动未恢复的患者无需采取任何VTE预防措施。（）40.下腔静脉滤器植入可拦截下肢脱落的大体积血栓，但无法阻断所有血栓脱落路径，因此患者植入滤器后仍需规范抗凝治疗。（）四、简答题（共3题，每题10分，总计30分）41.请简述住院患者VTE基础预防的核心措施。42.请简述急性下肢DVT患者的典型临床表现及护理观察要点。43.请简述VTE物理预防的常用方法及绝对禁忌症。五、案例分析题（共1题，总计20分）44.患者男性，68岁，因“右股骨颈骨折”入院，入院第3天在全麻下行右侧人工全髋关节置换术；患者既往有高血压病史10年，吸烟史40年，BMI29.2kg/㎡，术前Caprini评分8分，评估为VTE极高危患者。术后患者因切口疼痛不敢主动活动肢体，卧床6小时后家属发现患者右下肢明显肿胀，腓肠肌压痛；随后患者突发胸闷、呼吸困难、口唇发绀，伴胸骨后疼痛、一过性晕厥，心电监护示血氧饱和度82%，心率128次/分，血压88/52mmHg。根据上述病例回答以下问题：（1）该患者目前最可能发生的临床并发症是什么？（4分）（2）针对该患者的紧急情况，应采取哪些急救护理措施？（10分）（3）该患者术后VTE防治环节存在哪些不足？后续康复期需给予哪些健康指导？（6分）参考答案一、单项选择题1.B2.C3.D4.C5.C6.B7.C8.C9.B10.D11.B12.C13.B14.A15.B16.A17.D18.D19.B20.B二、多项选择题21.ABCD22.ABC23.ABC24.ABC25.ABCD26.ABCD27.ABCD28.ABCDE29.ABCD30.ABCD三、判断题31.×32.√33.×34.√35.×36.√37.√38.√39.×40.√四、简答题41.（10分，每点2分）（1）健康宣教：向患者及家属普及VTE的发生风险、危险因素、典型表现，提高预防依从性；（2）早期活动：鼓励术后、产后患者尽早下床活动；卧床期间指导清醒患者开展踝泵运动、股四头肌等长收缩练习；无法自主活动者由医护人员或家属协助开展被动肢体活动，避免长期制动；（3）静脉保护：避免同一静脉反复穿刺，尽量避免在下肢（尤其是瘫痪侧下肢）输注高渗、刺激性药物，减少静脉壁损伤；（4）容量管理：根据病情指导患者适当补液，保证充足液体入量，纠正脱水状态，降低血液黏滞度；（5）生活方式指导：指导患者戒烟限酒，控制血糖、血脂水平，避免穿紧身衣物，避免长期久坐久站导致下肢静脉受压。42.（10分，临床表现4分，观察要点6分）典型临床表现：①症状：患肢出现不同程度的肿胀、疼痛，活动后加重，抬高患肢可缓解；部分患者伴浅静脉扩张、皮肤温度升高；病情严重者可出现股白肿、股青肿表现；血栓脱落时可出现胸闷、呼吸困难、胸痛等PTE相关症状。（2分）②体征：患肢肿胀周径较对侧同平面增粗（髌骨上15cm大腿周径相差>2cm、髌骨下10cm小腿周径相差>1cm有临床意义），Homans征阳性（足背屈时牵拉腓肠肌诱发疼痛），腓肠肌压痛；严重者出现皮肤发绀、皮温降低、足背动脉搏动减弱或消失。（2分）护理观察要点：①动态观察患肢肿胀程度、皮肤温度、颜色、感觉、足背动脉搏动情况，每日固定时间、固定平面测量双下肢周径并记录，对比肿胀变化；（2分）②密切监测生命体征及血氧饱和度，警惕PTE发生：若患者突发呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥、血氧下降，立即通知医生配合抢救；（2分）③观察抗凝、溶栓治疗相关不良反应：重点排查皮肤黏膜瘀斑、牙龈出血、尿血、便血、头痛呕吐等出血征象，动态监测凝血功能、血小板计数变化。（2分）43.（10分，常用方法3分，禁忌症7分，每点1分）常用方法：包括梯度压力弹力袜（GCS）、间歇充气加压装置（IPC）、足底静脉泵（VFP）三类，通过外部压力促进下肢静脉回流，减少血液瘀滞，降低DVT发生风险。绝对禁忌症：①已确诊或疑似下肢DVT、血栓性静脉炎的患者；②下肢存在严重动脉硬化或其他缺血性血管疾病，踝肱指数<0.9的患者；③下肢皮肤存在破损、溃疡、急性皮炎、坏疽、严重水肿或近期接受皮肤移植手术的患者；④下肢存在严重畸形、开放性伤口未愈合的患者；⑤充血性心力衰竭导致的双下肢严重水肿患者；⑥对物理预防装置材质严重过敏的患者；⑦存在严重下肢神经病变导致感觉减退、无法感知压力异常的患者。五、案例分析题44.（20分）（1）并发症诊断（4分）：患者为髋关节置换术后VTE极高危人群，存在单侧下肢肿胀、腓肠肌压痛的DVT典型表现，随后突发低氧血症、低血压、心动过速、胸痛、晕厥，提示发生急性下肢深静脉血栓形成伴高危（大面积）肺血栓栓塞症（诊断DVT得2分，诊断高危PTE得2分）。（2）急救护理措施（10分，每点2分）：①体位与呼吸支持：立即将患者安置于抢救病房，取平卧位，避免随意搬动及用力活动，给予4-6L/min高流量吸氧，必要时配合气管插管行机械通气；快速建立2条以上通畅的静脉通路，备好溶栓、抗凝药物及抢救器材；②病情监测：持续心电监护，严密监测生命体征、血氧饱和度、心电图