VTE的预防及护理试题有答案

VTE的预防及护理试题有答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.静脉血栓栓塞症（VTE）包含的两大疾病类型是（）A.上肢深静脉血栓形成与肺血栓栓塞症B.下肢深静脉血栓形成（DVT）与肺血栓栓塞症（PTE）C.血栓性浅静脉炎与肺血栓栓塞症D.下肢静脉曲张与深静脉血栓形成2.下列VTE风险评估量表与适用人群匹配正确的是（）A.Caprini量表适用于内科住院患者B.Padua量表适用于外科手术患者C.Caprini量表适用于外科手术患者D.出血风险评估仅需在使用抗凝药物前完成1次3.下肢深静脉血栓形成最常见的发病部位是（）A.左下肢深静脉B.右下肢深静脉C.上肢深静脉D.下腔静脉4.肺血栓栓塞症最常见、最首发的临床表现是（）A.胸痛B.咯血C.不明原因的呼吸困难及气促D.发热5.下列不属于VTE机械预防禁忌证的是（）A.下肢皮肤开放性损伤、坏疽B.确诊下肢深静脉血栓形成C.严重下肢动脉硬化性缺血D.术后卧床患者下肢肌力2级6.低分子肝素用于VTE预防时的标准给药途径是（）A.肌内注射B.腹壁皮下注射C.静脉推注D.口服7.根据Caprini风险评估量表结果，VTE极高危人群的评分阈值是（）A.≥1分B.≥2分C.≥3分D.≥5分8.下肢深静脉血栓形成的典型局部体征不包括（）A.患肢对称性凹陷性水肿B.患肢皮温升高C.患肢沿静脉走行的压痛D.患肢浅静脉扩张9.目前临床推荐的肺血栓栓塞症一线确诊检查是（）A.胸部X线片B.CT肺动脉造影（CTPA）C.心电图D.血浆D-二聚体检测10.梯度压力弹力袜用于VTE预防时的压力设计特点是（）A.大腿部位压力最高，向脚踝方向逐级递减B.脚踝部位压力最高，向近心端逐级递减C.小腿部位压力最高，向脚踝和大腿方向分别递减D.全下肢压力均匀一致11.根据《中国静脉血栓栓塞症防治指南（2022版）》，全髋关节置换术患者术后无抗凝禁忌时，VTE药物预防的推荐疗程是（）A.术后3天即可停药B.至少10~14天，可延长至术后35天C.持续用药至术后3个月D.出院即可停药12.下肢深静脉血栓形成急性期的患肢护理措施正确的是（）A.患肢抬高20°~30°，高于心脏水平B.局部热敷促进血液循环C.轻柔按摩患肢减轻肿胀D.鼓励患者早期下床快走锻炼13.低分子肝素皮下注射的操作要点错误的是（）A.选择脐周2cm以外的腹壁区域，左右交替注射B.注射时捏起局部皮肤形成皮褶，垂直进针C.注射后用棉签用力揉搓注射部位3分钟，促进药物吸收D.避开皮肤硬结、瘢痕、瘀斑部位注射14.根据Padua风险评估量表，内科住院患者VTE高危、需要启动药物预防的评分阈值是（）A.≥2分B.≥4分C.≥6分D.≥8分15.长期卧床患者使用间歇充气加压装置（IPC）预防VTE时，每日累计使用时长推荐为（）A.不少于2小时B.不少于6小时C.不少于12小时D.不少于18小时16.下肢深静脉血栓形成最凶险的并发症是（）A.下肢慢性溃疡B.血栓脱落致肺血栓栓塞症甚至猝死C.下肢静脉曲张D.血栓性浅静脉炎17.华法林抗凝治疗期间，需要重点监测的凝血指标及目标范围是（）A.活化部分凝血活酶时间（APTT），维持在正常值1.5~2.5倍B.国际标准化比值（INR），维持在2.0~3.0C.凝血酶原时间（PT），维持在正常值3倍以上D.血小板计数，维持在100×10^9/L以上18.踝泵运动预防VTE的核心机制是（）A.通过踝关节活动带动下肢肌肉收缩，促进静脉血液回流B.增加关节活动度，预防关节僵硬C.增强下肢肌肉力量，预防肌肉萎缩D.改善下肢动脉供血，预防肢体缺血19.一旦高度怀疑患者发生急性肺血栓栓塞症，首要的护理措施是（）A.立即扶患者下床活动，促进通气B.嘱患者绝对卧床，避免搬动，同时通知医生C.立即给予拍背排痰D.协助患者进行下肢按摩，防止血栓进一步蔓延20.血浆D-二聚体检测在VTE诊断中的临床意义是（）A.D-二聚体升高即可确诊VTEB.D-二聚体阴性可基本排除急性期VTEC.D-二聚体水平与VTE严重程度无相关性D.所有患者都需要通过D-二聚体升高作为抗凝治疗依据二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.临床常用的VTE机械预防措施包括（）A.梯度压力弹力袜B.间歇充气加压装置C.足底静脉泵D.人工下肢肌肉按摩2.下列属于VTE基础预防措施的有（）A.术后麻醉清醒后即指导患者开始床上踝泵运动，尽早下床活动B.保证患者充足补液，避免脱水导致血液高凝C.避免在膝下放置硬枕、过度屈髋影响下肢静脉回流D.指导患者戒烟，控制血糖、血脂水平3.VTE药物预防的绝对禁忌证包括（）A.活动性出血或有明确出血高风险疾病（如颅内出血、活动性消化道出血）B.严重凝血功能障碍，血小板计数＜50×10^9/LC.严重肝肾功能不全伴凝血异常D.3个月内发生过缺血性脑卒中4.下肢深静脉血栓形成急性期可能出现的阳性体征有（）A.患肢肿胀，周径较健侧增粗＞3cmB.Homans征阳性（足背屈时牵拉腓肠肌出现疼痛）C.患肢皮温较健侧升高D.患肢浅静脉怒张5.肺血栓栓塞症可能出现的临床表现包括（）A.不明原因的呼吸困难、血氧饱和度下降B.胸痛、咯血C.晕厥、烦躁不安甚至濒死感D.心动过速、低血压6.住院患者VTE风险评估的规范时机包括（）A.入院24小时内完成首次评估B.手术后6小时内完成复评C.患者病情发生变化（如转入ICU、出现严重感染、活动能力下降）时及时复评D.出院前完成复评7.低分子肝素抗凝治疗期间的护理要点正确的有（）A.观察患者有无皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血、黑便、血尿等出血征象B.定期监测血小板计数，警惕肝素诱导的血小板减少症C.因低分子肝素生物利用度稳定，无需常规监测APTTD.尽量避免肌内注射其他药物，减少局部出血风险8.下肢DVT急性期的护理禁忌包括（）A.按摩、挤压患肢B.患肢局部热敷C.鼓励患者急性期下床剧烈活动D.保持大便通畅，避免腹压增高9.下列人群中属于VTE极高危的有（）A.全髋关节、全膝关节置换术患者B.髋部骨折手术患者C.重度创伤、脊髓损伤患者D.恶性肿瘤接受大手术患者10.华法林抗凝治疗期间的健康指导内容正确的有（）A.定期监测INR，根据结果调整药物剂量，不可自行停药或减药B.保持饮食中维生素K摄入相对稳定，避免突然大量进食菠菜、西兰花、动物肝脏等富含维生素K的食物C.避免自行服用阿司匹林、氯吡格雷、丹参、三七等可能影响凝血功能的药物D.观察有无出血征象，若出现剧烈头痛、呕血、黑便等情况立即就诊三、判断题（每题1分，共10分，正确打√，错误打×）1.所有住院患者入院时均应完成VTE风险评估和出血风险评估，根据风险分层采取对应预防措施。（）2.确诊下肢DVT的患者，为减轻肿胀应每日多次按摩患肢，促进静脉回流。（）3.间歇充气加压装置可用于已确诊DVT的患者，通过压力作用促进血栓溶解。（）4.D-二聚体检测特异性较低，肿瘤、炎症、妊娠、术后状态也可能导致D-二聚体升高。（）5.为提高预防效果，梯度压力弹力袜应选择比患者实际尺寸偏小的型号，保证足够压力。（）6.晕厥可以是大面积肺血栓栓塞症患者的首发或唯一症状。（）7.对于VTE高危但存在活动性出血的患者，应优先选择机械预防措施，待出血风险降低后再评估启动药物预防。（）8.为预防VTE，外科术后患者需等待切口完全拆线、疼痛完全消失后才可开始下床活动。（）9.VTE预防中，应尽量避免在瘫痪侧下肢、下肢静脉反复穿刺输液，减少血管内皮损伤。（）10.抗凝治疗是VTE的基础治疗手段，确诊VTE后无禁忌证应立即启动规范抗凝，标准疗程至少3个月。（）四、简答题（每题8分，共32分）1.简述住院患者VTE预防的三类核心措施及具体实施要点。2.简述下肢深静脉血栓形成急性期的核心护理要点。3.简述踝泵运动的操作方法、适用范围及注意事项。4.简述急性肺血栓栓塞症的临床识别要点及应急处理流程。五、案例分析题（每题9分，共18分）1.患者男性，72岁，因“右侧股骨颈骨折”入院，拟择期行右侧人工全髋关节置换术。既往有2型糖尿病病史12年，高血压病史15年，吸烟史50年，每日吸烟20支，入院查体：身高168cm，体重86kg（BMI=30.5kg/㎡），双下肢皮肤完整，无肿胀，足背动脉搏动对称可及。请结合病例回答以下问题：（1）按照Caprini风险评估量表，该患者属于VTE哪一风险层级？判定依据是什么？（2）该患者围手术期可采取哪些规范的VTE预防措施？（3）术后护理中应重点观察哪些VTE相关临床表现？2.患者女性，56岁，因“结肠癌根治术”后第6天，如厕时突发左侧剧烈胸痛、严重呼吸困难，随即出现一过性意识丧失，1分钟后意识恢复，伴烦躁、口唇发绀。查体：血压82/48mmHg，心率132次/分，呼吸34次/分，未吸氧状态下血氧饱和度80%，右下肢轻度肿胀，皮温较对侧略高，追问病史患者术后因切口疼痛持续卧床，未按护士指导进行床上活动，也未下床活动。请结合病例回答以下问题：（1）该患者最可能的临床诊断是什么？诊断依据是什么？（2）作为责任护士，应立即采取哪些急救护理措施？（3）患者确诊后，抗凝治疗期间的护理要点有哪些？参考答案一、单项选择题1.B2.C3.A4.C5.D6.B7.D8.A9.B10.B11.B12.A13.C14.B15.D16.B17.B18.A19.B20.B二、多项选择题1.ABC2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABC9.ABCD10.ABCD三、判断题1.√2.×3.×4.√5.×6.√7.√8.×9.√10.√四、简答题1.答：住院患者VTE预防包括基础预防、机械预防、药物预防三类核心措施，实施要点如下：（1）基础预防：①开展VTE防治知识健康教育，指导患者戒烟戒酒，控制血糖、血脂水平；②强化早期活动理念，术后麻醉清醒后即指导患者开展床上主动活动，评估耐受情况尽早下床活动，避免长期卧床；③优化体位管理，避免膝下放置硬枕、过度屈髋压迫静脉，尽量避免下肢静脉尤其是瘫痪侧下肢反复穿刺，减少血管内皮损伤；④保证充足液体入量，避免脱水导致血液浓缩高凝；⑤指导患者保持大便通畅，避免腹压增高影响下肢静脉回流。（2）机械预防：通过外力作用促进下肢静脉回流，包括梯度压力弹力袜、间歇充气加压装置、足底静脉泵，适用于VTE高危、存在药物预防禁忌的患者；使用前需排除禁忌证，如确诊DVT、下肢严重动脉硬化缺血、下肢皮肤破损/坏疽/近期皮肤移植、严重下肢畸形等，使用期间观察皮肤情况，避免压伤。（3）药物预防：对VTE评估为高危/极高危、无出血禁忌的患者，遵医嘱使用低分子肝素、普通肝素、磺达肝癸钠、新型口服抗凝药、华法林等抗凝药物；用药前评估出血风险，用药期间观察出血征象，必要时监测凝血相关指标。2.答：下肢DVT急性期核心护理要点包括：（1）体位管理：急性期绝对卧床1~2周，患肢抬高20°~30°，高于心脏水平促进静脉回流、减轻肿胀，避免膝下垫枕压迫静脉，注意患肢保暖，避免冷刺激导致血管痉挛。（2）风险防范：急性期严禁按摩、热敷、挤压患肢，避免在患肢进行静脉穿刺，避免剧烈活动或突然改变体位，防止血栓脱落诱发PTE。（3）病情观察：每日在髌骨上缘15cm、髌骨下缘10cm处测量双下肢周径并记录，观察患肢皮肤颜色、温度、感觉、足背动脉搏动情况，对比健侧差异；密切观察患者有无呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥等PTE表现，一旦出现立即通知医生抢救。（4）抗凝护理：遵医嘱规范使用抗凝药物，观察有无皮肤瘀斑、牙龈出血、黑便、血尿等出血征象，定期监测凝血功能、血小板计数。（5）健康指导：告知患者疾病相关注意事项，保持大便通畅，避免腹压增高；指导患者出院后规范抗凝3~6个月，定期复查，避免久站久坐，活动时穿医用弹力袜，出现不适及时就诊。3.答：（1）操作方法：患者取平卧位或半卧位，下肢伸直放松，依次完成三个动作：①跖屈：缓慢将脚尖向下踩至最大限度，保持5~10秒，感受小腿肌肉收紧；②背伸：缓慢将脚尖向回勾至最大限度，保持5~10秒，感受小腿后侧肌肉牵拉；③环绕：以踝关节为中心，脚趾做360°环绕动作，顺时针、逆时针方向各10圈，动作柔和缓慢；每次练习5~10分钟，每小时练习1次，卧床期间持续坚持。（2）适用范围：卧床、术后活动受限等VTE高风险人群，无下肢运动禁忌者均可开展。（3）注意事项：①存在踝关节骨折未固定、下肢严重创伤、确诊DVT的患者禁止练习；②练习时动作幅度以不引发明显疼痛为度，避免暴力牵拉；③根据患者耐受情况调整练习强度，体弱、疼痛明显者可适当缩短单次练习时间、增加练习频次；④练习过程中若出现下肢剧烈疼痛、胸闷、呼吸困难等症状立即停止，及时评估病情。4.答：（1）识别要点：VTE高危人群（卧床、术后、高凝状态等）突然出现不明原因的呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥、烦躁伴低氧血症、心动过速、低血压，单侧下肢肿胀疼痛，需高度警惕急性PTE。（2）应急处理流程：①立即制动与通知：嘱患者绝对卧床，严禁搬动、按摩下肢，立即通知医生；②氧疗支持：给予高流量吸氧（4~6L/min），合并呼吸衰竭时配合建立人工气道行机械通气，保持呼吸道通畅；③急救准备：快速建立2条以上静脉通路，备好除颤仪、急救药品，配合完善血气分析、凝血功能、D-二聚体、心电图等检查，做好CTPA检查准备；④用药配合：遵医嘱立即启动抗凝治疗，大面积PTE无溶栓禁忌者尽快配合溶栓治疗，准确给药，观察用药反应；⑤监护观察：持续心电监护，监测生命体征、血氧饱和度、意识状态变化，警惕呼吸心跳骤停，一旦发生立即启动心肺复苏；⑥心理护理：安抚患者情绪，避免紧张躁动增加氧耗。五、案例分析题1.答：（1）风险层级：该患者属于VTE极高危人群。判定依据：按照Caprini量表评分：年龄72岁（2分）、股骨颈骨折（5分）、拟行全髋关节置换大手术（5分）、BMI＞30（1分）、糖尿病（1分）、高血压（1分）、长期吸烟史（1分），累计评分远超5分阈值，符合极高危分层标准。（2）围手术期预防措施：①基础预防：入院即开展VTE健康教育，指导患者戒烟，术前术后指导踝泵运动，术后麻醉清醒即开始床上活动，24小时内评估耐受情况尽早下床；避免膝下垫硬枕，保证充足补液，避免脱水，保持大便通畅，尽量避免下肢静脉穿刺。②机械预防：排除禁忌后术前即可开始使用间歇充气加压装置或梯度压力弹力袜，术后卧床期间持续使用，每日累计时长≥18小时，直至患者正常下床活动，使用期间观察皮肤情况，避免压伤。③药物预防：评估出血风险，无禁忌者术后12~24小时遵医嘱启动低分子肝素皮下注射抗凝，疗程至少10~14天，可延长至术后3