放射诊断学选择题及答案

放射诊断学选择题及答案一、A型题（最佳选择题，每题只有1个正确答案）1.临床常规CT成像中，CT值作为反映组织X线衰减程度的量化指标，其单位为亨氏单位（Hu），下列关于不同正常人体组织典型CT值范围的描述，正确的是A.骨皮质：+300~+500HuB.钙化灶：+200~+600HuC.新鲜流动血液：50~80HuD.脂肪组织：-80~-100HuE.自由水：-10~+10Hu正确答案：E解析：CT值以水的衰减程度为0Hu参考基准，空气为-1000Hu，骨皮质为+1000Hu左右，是人体密度最高的组织，选项A数值范围明显偏低；钙化灶的CT值多在+100~+300Hu，极少超过+400Hu，选项B数值上限过高；血管内流动的新鲜血液CT值多在30~45Hu，急性期凝固性血肿CT值可达50~80Hu，选项C混淆了流动血液与凝固血肿的CT值范围；人体脂肪组织的CT值波动在-20~-100Hu，其中皮下脂肪多为-40~-60Hu，网膜脂肪可低至-100Hu，选项D的数值范围过窄，未涵盖所有正常脂肪组织；自由水（包括脑脊液、尿液、单纯囊肿液等）的CT值稳定在-10~+10Hu，核心参考值为0Hu，表述准确。2.放射诊断检查过程中需严格遵循辐射防护最优化原则，对受检者的非投照部位进行屏蔽防护时，下列需重点防护的敏感器官不包括A.甲状腺B.性腺C.造血组织D.肺组织E.眼晶状体正确答案：D解析：根据国际放射防护委员会（ICRP）发布的放射防护指南，辐射高度敏感器官包括性腺、红骨髓（造血组织）、甲状腺、眼晶状体、乳腺、儿童生长发育期骨骺，上述器官受低剂量辐射照射后发生随机效应（致癌、遗传效应）的风险显著升高，检查时需采用铅当量≥0.5mmPb的屏蔽材料进行重点覆盖；肺组织属于对辐射中度敏感的实质器官，发生辐射损伤的剂量阈值较高，不属于非投照部位常规重点屏蔽的范畴。3.急性颅脑外伤患者首选的影像学检查方法是A.头颅X线平片B.头颅CT平扫C.头颅MRI平扫D.脑血管造影E.经颅多普勒超声正确答案：B解析：急性颅脑外伤患者常合并颅骨骨折、急性颅内出血、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤等急症，需在最短时间内明确损伤类型与程度以指导急救；CT平扫检查速度快（单部位扫描可在10秒内完成），对急性出血、颅骨骨折的显示敏感性达98%以上，且对躁动患者的兼容性高，是急性颅脑外伤的首选检查手段。X线平片仅能显示明显的移位骨折，无法显示颅内脑实质、血管损伤；MRI检查时间长，对超急性出血的敏感性不足，且严禁携带生命支持设备、体内有金属异物的患者进入磁体间，不适用于急症筛查；脑血管造影为有创检查，仅用于怀疑外伤性假性动脉瘤、动静脉瘘、大血管闭塞的患者；经颅多普勒超声仅能评估脑血流动力学参数，无法显示脑实质及颅骨结构损伤。4.患者男，58岁，突发左侧肢体偏瘫2小时就诊，行头颅CT平扫提示右侧基底节区边界模糊的稍低密度灶，局部脑沟变浅、脑回肿胀，最可能的诊断是A.急性脑出血B.急性脑梗死C.脑肿瘤D.病毒性脑炎E.脑脱髓鞘病变正确答案：B解析：急性脑梗死发病6小时内的超急性期阶段，CT平扫可仅显示病变区脑质密度轻度减低、岛带灰白质分界模糊、脑沟变浅、大脑中动脉致密征等早期缺血征象，与患者发病2小时的病程及影像表现完全符合。急性脑出血CT表现为边界清晰的高密度灶，CT值多在60~80Hu，与题干低密度表现不符；脑肿瘤为慢性起病，病灶多有明显占位效应，增强扫描有特征性强化模式，不符合急性起病的偏瘫表现；病毒性脑炎多有发热、上呼吸道感染前驱症状，病灶多位于颞叶、额叶皮髓质交界区；脑脱髓鞘病变多为反复发作的慢性病程，病灶多位于侧脑室周围白质，长轴垂直于侧脑室壁分布。5.下列关于高血压性脑出血不同时期MRI信号特点的描述，正确的是A.超急性期（<24小时）血肿在T1WI呈高信号、T2WI呈低信号B.急性期（1~3天）血肿在T1WI呈等信号、T2WI呈低信号C.亚急性早期（3~7天）血肿在T1WI呈低信号、T2WI呈高信号D.亚急性晚期（7~14天）血肿在T1WI呈等信号、T2WI呈低信号E.慢性期（>14天）血肿在T1WI、T2WI均呈高信号，周围无低信号环正确答案：B解析：血肿的MRI信号随其内血红蛋白的氧化状态变化存在明确的时间规律：超急性期（<24小时）血肿内主要为氧合血红蛋白，T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈高或稍高信号，选项A错误；急性期（1~3天）血肿内氧合血红蛋白转化为去氧血红蛋白，顺磁性效应导致T2弛豫时间明显缩短，T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈明显低信号，选项B正确；亚急性早期（3~7天）血肿内去氧血红蛋白逐渐转化为正铁血红蛋白，从血肿周边向中心蔓延，T1WI呈周边高、中心等信号，T2WI仍呈低信号，选项C错误；亚急性晚期（7~14天）血肿内红细胞破裂，正铁血红蛋白游离至细胞外，T1WI、T2WI均呈均匀高信号，选项D错误；慢性期（>2周）血肿周边巨噬细胞吞噬含铁血黄素形成沉积环，T2WI表现为高信号血肿周围环绕明显低信号环，选项E错误。6.患者女，42岁，反复单侧鼻塞、流脓涕伴涕中带血3年，行鼻窦CT提示单侧上颌窦内软组织密度影，窦壁骨质轻度增生硬化，病灶内见多发点状高密度钙化灶，最可能的诊断是A.慢性化脓性上颌窦炎B.上颌窦真菌性鼻窦炎C.上颌窦癌D.上颌窦黏膜下囊肿E.上颌窦息肉正确答案：B解析：真菌性鼻窦炎的典型CT表现为单侧鼻窦内软组织密度影，病灶内散在点状、斑块状钙化（为真菌菌丝繁殖过程中钙盐沉积所致，发生率约60%~80%），窦壁可伴骨质增生硬化或轻度吸收，部分患者可见窦口扩大，与题干表现符合。慢性化脓性鼻窦炎多为双侧发病，表现为窦腔黏膜弥漫增厚，可伴液平，少见点状钙化；上颌窦癌多表现为窦壁溶骨性骨质破坏，病灶形态不规则，向周围面颊部、翼腭窝、眼眶侵犯，钙化少见；上颌窦黏膜下囊肿表现为窦腔内类圆形边界光滑的低密度灶，CT值接近液体，囊壁薄，无钙化；上颌窦息肉表现为窦腔内均匀软组织密度影，多伴窦口阻塞、全组鼻窦炎症，密度均匀无钙化。7.下列关于视网膜母细胞瘤的典型影像学表现，描述错误的是A.多见于3岁以下儿童B.95%的患者病灶内可出现钙化灶C.CT平扫表现为眼球内软组织肿块伴团块状或斑块状钙化D.MRI增强扫描肿块无任何强化E.晚期可侵犯视神经、颅内结构正确答案：D解析：视网膜母细胞瘤是儿童最常见的眼球内恶性肿瘤，90%的病例发生于3岁以下儿童，肿瘤内部因缺血坏死、钙盐沉积，CT平扫95%的病例可见特征性钙化，是临床诊断的核心依据；CT表现为眼球大小正常或增大，球内软组织密度肿块，内伴钙化；增强扫描肿瘤实质部分明显强化，坏死、钙化区无强化，因此选项D“无任何强化”的描述错误。晚期肿瘤可穿破巩膜侵犯眶内结构，沿视神经鞘膜蔓延至颅内，甚至经血行发生远处转移。8.下列胸部正常解剖结构在胸部X线后前位平片上的投影，描述错误的是A.肺野是含有空气的肺在胸片上显示的透明区域，通常以第2、4肋骨前端下缘水平线分为上、中、下三野B.肺门影主要由肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、伴行支气管及肺静脉构成，左侧肺门比右侧肺门高1~2cmC.肺纹理为自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状影，主要由肺动脉分支构成，肺野中外带肺纹理更粗大明显D.正位胸片上心右缘上段为上腔静脉与升主动脉的复合投影，下段为右心房E.肋膈角是横膈与胸壁之间的夹角，正常为锐利的锐角，后肋膈角位置最低，是胸腔积液最早积聚的部位正确答案：C解析：肺纹理自肺门向外围延伸过程中逐级分支变细，内带肺纹理最粗大集中，中带逐渐变细，外带肺纹理纤细、稀少，正常情况下外带仅见极淡的纹理影，因此选项C“中外带肺纹理更粗大明显”的描述错误；其余选项均为正常胸部正位片的正确解剖投影特点。9.肺内磨玻璃密度影是胸部高分辨率CT（HRCT）上的常见征象，其病理基础不包括A.肺泡腔内少量炎性渗出B.肺泡壁间质纤维组织增生C.肺泡上皮细胞肿瘤性增生D.肺泡腔完全被血液或炎性细胞填充E.肺泡间隔水肿增厚正确答案：D解析：磨玻璃密度影的病理本质是肺泡腔内气体被部分替代，或肺泡间隔、小叶间隔增厚导致局部肺组织密度轻度升高，但病变区域的支气管、血管轮廓仍可清晰显示；当肺泡腔完全被血液、炎性细胞或肿瘤组织填充时，局部肺组织密度明显升高，血管轮廓被掩盖，属于肺实变的病理基础，不属于磨玻璃密度影的范畴。其余选项均为磨玻璃密度影的常见病理基础，可出现在肺炎、肺纤维化、早期肺腺癌、肺水肿等多种疾病中。10.患者男，62岁，40年吸烟史（每日20支），因刺激性咳嗽、痰中带血1个月就诊，胸部CT提示右肺上叶尖段直径2.5cm分叶状软组织肿块，边缘见短细毛刺，邻近胸膜牵拉凹陷，增强扫描肿块呈中度不均匀强化（CT值较平扫升高38Hu），纵隔未见肿大淋巴结，最可能的诊断是A.肺结核球B.周围型肺癌C.肺错构瘤D.炎性假瘤E.肺转移瘤正确答案：B解析：周围型肺癌好发于中老年长期吸烟人群，典型CT表现为肺内类圆形或分叶状软组织肿块（分叶征为肿瘤各部生长速度不均所致），边缘可见短细毛刺（为肿瘤向周围浸润性生长伴间质纤维反应所致）、胸膜凹陷征（肿瘤内纤维组织牵拉邻近胸膜形成），增强扫描肿块多呈中度不均匀强化（CT值较平扫升高20~60Hu），与题干表现完全符合。肺结核球好发于上叶尖后段、下叶背段，病灶边缘多光滑，内部常见层状或点状钙化，周围可见“卫星灶”（散在增殖、钙化结核灶），增强扫描多无强化或仅包膜环形强化；肺错构瘤为肺部最常见良性肿瘤，病灶边缘光滑，内部可见脂肪密度及爆米花样钙化，无毛刺及胸膜牵拉征象；炎性假瘤多有肺部感染病史，病灶形态可不规则，但边缘多较光滑，长毛刺多见，强化多较均匀；肺转移瘤多有原发恶性肿瘤病史，表现为双肺多发大小不等的结节影，单发转移瘤少见，多无分叶、短毛刺等浸润征象。11.冠状动脉CT血管造影（CCTA）是目前临床常用的冠状动脉病变筛查手段，下列关于其临床应用价值的描述，错误的是A.可清晰显示冠状动脉主干及主要分支的狭窄程度，对狭窄程度≥50%的病变诊断敏感性达90%以上B.可识别冠状动脉管壁的钙化斑块、非钙化斑块及混合斑块，初步评估斑块稳定性C.可作为急性胸痛患者“一站式”筛查的一线检查手段，同时排除冠状动脉狭窄、主动脉夹层、肺动脉栓塞D.可用于冠状动脉支架植入术后的随访，评估支架内是否存在再狭窄E.可完全替代数字减影血管造影（DSA）作为冠心病诊断的金标准正确答案：E解析：冠状动脉DSA目前仍是冠心病诊断的金标准，可在检查同时同步开展球囊扩张、支架植入等介入治疗；CCTA虽然对冠状动脉狭窄的诊断准确性较高，但受严重钙化伪影、心率过快、呼吸运动等因素影响，对钙化明显的血管段狭窄程度评估存在高估可能，且无法进行实时血流储备分数评估及介入治疗操作，因此不能完全替代DSA。其余选项均为CCTA的正确临床应用价值。12.患者男，48岁，反复上腹部胀痛不适2年，空腹痛明显，伴反酸嗳气，行上消化道钡餐造影提示胃小弯侧腔外突出的类圆形龛影，直径约1.2cm，边缘光滑整齐，龛影口部可见黏膜线、项圈征，周围黏膜皱襞向龛影口部集中直达龛影边缘，最可能的诊断是A.胃溃疡B.溃疡型胃癌C.胃息肉D.胃平滑肌瘤E.胃淋巴瘤正确答案：A解析：良性胃溃疡的典型钡餐造影表现为龛影突出于胃腔轮廓之外，边缘光滑整齐，口部因黏膜水肿、纤维组织增生可见黏膜线、项圈征、狭颈征，周围黏膜皱襞均匀性纠集，直达龛影口部，与题干表现符合。溃疡型胃癌的龛影位于胃腔轮廓之内，形态不规则，边缘不整齐，龛影周围可见环堤、指压迹、裂隙征，黏膜皱襞中断、破坏，无法直达龛影边缘；胃息肉表现为胃腔内类圆形充盈缺损，边缘光滑，无腔外龛影；胃平滑肌瘤表现为胃壁来源的类圆形充盈缺损，表面可有溃疡形成，但龛影多位于肿块表面，无典型黏膜纠集及项圈征；胃淋巴瘤表现为胃壁广泛增厚，黏膜皱襞粗大紊乱，可有多发不规则溃疡，但胃腔狭窄不明显，胃壁蠕动保留。13.肝脏CT增强扫描多采用动脉期、门静脉期、延迟期三期扫描方案，下列关于原发性肝细胞癌的典型增强表现，描述正确的是A.动脉期明显强化，门静脉期及延迟期强化程度高于周围正常肝实质，呈“快进慢出”表现B.动脉期无强化，门静脉期及延迟期逐渐强化，呈“慢进慢出”表现C.动脉期明显不均匀强化，门静脉期强化程度迅速下降，延迟期呈低密度，呈“快进快出”表现D.动脉期周边结节状强化，门静脉期及延迟期对比剂逐渐向病灶中心填充，呈“早出晚归”表现E.三期增强扫描均无明显强化，呈边界清晰的低密度灶正确答案：C解析：原发性肝细胞癌主要由肝动脉供血（供血占比90%以上），正常肝实质70%~75%的供血来自门静脉，25%~30%来自肝动脉，因此增强扫描动脉期肿瘤因肝动脉供血快速出现明显不均匀强化，密度高于周围正常肝实质；门静脉期肝实质因门静脉供血强化达到峰值，肿瘤内对比剂快速廓清，密度低于正常肝实质；延迟期肿瘤密度进一步降低，呈典型的“快进快出”强化模式，选项C表述正确。“早出晚归”、周边结节状向中心填充的强化模式为肝海绵状血管瘤的典型表现；“慢进慢出”、环形强化多为肝脓肿的强化表现；三期无强化的边界清晰低密度灶为单纯性肝囊肿的典型表现。14.急性胰腺炎患者行腹部增强CT检查，下列哪种征象提示为急性出血坏死性胰腺炎（重症胰腺炎）A.胰腺弥漫性肿大，边缘模糊B.胰周脂肪间隙内出现条片状渗出影C.胰腺实质内出现散在无强化的坏死区，伴CT值>60Hu的斑片状出血灶D.左侧肾前筋膜增厚E.胰腺内见点状钙化灶正确答案：C解析：急性水肿型胰腺炎CT表现为胰腺弥漫性肿大，边缘模糊，胰周脂肪间隙渗出，筋膜增厚，无胰腺实质坏死，经保守治疗多可好转；急性出血坏死性胰腺炎除上述水肿、渗出表现外，特征性征象为增强扫描时胰腺实质内出现散在或弥漫性的无强化坏死区（坏死区无血供，与周围正常强化的胰腺实质分界清晰），当合并实质内出血时，平扫可见斑片状高密度灶，CT值多在60Hu以上，是诊断重症胰腺炎的可靠依据，提示患者预后差，可出现胰周脓肿、假性囊肿、多器官功能衰竭等并发症。胰腺内点状钙化是慢性胰腺炎的典型表现。15.患者女，38岁，反复右侧腰部绞痛伴肉眼血尿3天就诊，行腹部CT平扫提示右侧输尿管上段直径约0.6cm高密度灶，CT值约320Hu，上方输尿管及肾盂轻度扩张积水，最可能的诊断是A.输尿管肿瘤B.输尿管结石C.输尿管结核D.输尿管囊肿E.先天性输尿管狭窄正确答案：B解析：输尿管结石的典型临床表现为活动后腰腹部绞痛伴肉眼或镜下血尿，CT平扫表现为输尿管走行区的类圆形高密度灶，CT值多在100Hu以上，上方尿路因梗阻出现扩张积水，与题干表现完全符合。输尿管肿瘤多为尿路上皮癌，表现为输尿管走行区软组织密度肿块，CT值约30~50Hu，增强扫描可见均匀强化，临床表现多为无痛性肉眼血尿，绞痛少见；输尿管结核多继发于肾结核，表现为输尿管壁增厚、管腔不规则狭窄与扩张交替，呈串珠样改变，钙化多为管壁线样钙化；输尿管囊肿表现为输尿管末端膀胱入口处的类圆形囊性灶，增强延迟期可见对比剂进入囊肿，呈“蛇头征”；先天性输尿管狭窄多为肾盂输尿管连接部狭窄，无管腔内高密度结石影。16.下列关于肾癌的影像学表现，描述错误的是A.肾透明细胞癌是最常见的肾脏恶性肿瘤，好发于中老年男性B.CT平扫表现为肾实质内类圆形软组织肿块，密度可均匀或不均匀，可有出血、坏死、钙化C.增强扫描皮质期肿瘤明显不均匀强化，实质期强化程度迅速下降，呈“快进快出”表现D.肿瘤容易侵犯肾静脉、下腔静脉形成癌栓，也可伴有肾门淋巴结转移E.MRI检查T2WI上肿瘤多呈明显均匀低信号，无坏死囊变正确答案：E解析：肾透明细胞癌在MRIT2WI上多呈稍高或混杂高信号，因肿瘤内部常有坏死、囊变、出血，信号多不均匀，因此选项E描述错误；其余选项均为肾癌的典型临床与影像学特点。17.患者男，23岁，运动后左膝关节疼痛、肿胀伴高热1周，体温最高39.5℃，行膝关节MRI检查提示左胫骨上端边界不清的片状T1WI低信号、T2WI高信号影，病变累及骨端骺板，邻近软组织弥漫性肿胀，骨膜反应不明显，最可能的诊断是A.急性化脓性骨髓炎B.骨巨细胞瘤C.骨肉瘤D.骨囊肿E.骨软骨瘤正确答案：A解析：急性化脓性骨髓炎好发于儿童及青少年，长骨干骺端为好发部位，发病前多有外伤或上呼吸道感染史，起病急骤，伴高热、寒战等全身感染症状；MRI表现为骨髓腔内边界不清的水肿信号，T1WI低信号、T2WI高信号，病变早期即可累及骺板，邻近软组织弥漫性肿胀，发病10天内可无明显骨破坏及骨膜反应，与题干表现符合。骨巨细胞瘤好发于20~40岁人群，病灶位于闭合后的骨端，多呈偏心性膨胀性骨质破坏，边界相对清晰，无急性感染的高热表现；骨肉瘤好发于青少年长骨干骺端，典型表现为骨质破坏、骨膜反应（Codman三角）、肿瘤骨形成、软组织肿块，疼痛多为持续性夜间痛，无急性感染的高热征象；骨囊肿表现为干骺端边界清晰的囊性病灶，CT值接近液体，MRI信号均匀，无周围软组织肿胀及发热表现；骨软骨瘤为良性骨肿瘤，表现为骨表面向外突出的骨性赘生物，髓腔与母骨相通，无骨髓水肿及软组织肿胀。18.下列关于腰椎间盘突出的CT表现，描述错误的是A.椎间盘后缘局限性向椎管内突出，突出的髓核密度高于硬膜囊B.突出的髓核可出现钙化，密度与骨组织接近C.硬膜外脂肪间隙受压、变窄或消失D.硬膜囊前缘或侧方受压变形，神经根受压移位E.突出的髓核增强扫描无任何强化正确答案：E解析：腰椎间盘突出时，突出的髓核组织周围因慢性炎症刺激形成肉芽组织，增强扫描时突出髓核的边缘可出现环形强化，中央无血供的髓核组织无强化，因此选项E“无任何强化”的描述错误；其余选项均为腰椎间盘突出的典型CT表现。19.溃疡型肠结核好发于回盲部，下列钡剂造影表现中，最具提示性的是A.病变段肠管局限性环形狭窄，管壁僵硬B.病变段肠管痉挛收缩，钡剂排空迅速，呈“跳跃征”C.病变段肠管黏膜皱襞紊乱，可见多发息肉样充盈缺损D.病变段肠管与周围组织粘连，形成瘘管E.回盲部上提缩短，回盲瓣开大正确答案：B解析：溃疡型肠结核因肠壁炎症及溃疡刺激导致肠管痉挛激惹，钡剂到达病变段时迅速通过，无钡剂存留或仅有少量钡剂附着，病变近端和远端肠管钡剂充盈良好，称为“跳跃征”，是溃疡型肠结核的特征性造影表现；病变段肠管环形狭窄、管壁僵硬、息肉样充盈缺损、肠管粘连瘘管、回盲部缩短多为增殖型肠结核或晚期肠结核的表现。20.下列关于肝海绵状血管瘤的影像学表现，描述错误的是A.是肝脏最常见的良性肿瘤，女性发病率高于男性B.CT平扫表现为肝实质内边界清晰的类圆形低密度灶，密度均匀C.增强扫描动脉期病灶周边出现结节状明显强化，强化程度接近同层主动脉密度D.门静脉期及延迟期对比剂逐渐向病灶中心填充，最终病灶密度等于或高于周围正常肝实质，呈“早出晚归”表现E.MRIT2WI上病灶呈明显低信号，可见“黑环征”正确答案：E解析：肝海绵状血管瘤内含大量血窦，血液流动缓慢，在MRIT2WI上随回波时间延长信号逐渐升高，呈明显高信号，即“灯泡征”，是其特征性MRI表现；“黑环征”多见于肝转移瘤，为病灶周边含铁血黄素沉积或纤维组织增生形成的低信号环，因此选项E描述错误；其余选项均为肝海绵状血管瘤的典型影像学特点。21.下列泌尿系统疾病中，静脉尿路造影（IVU）检查时出现“肾自截”表现的是A.慢性肾盂肾炎B.肾细胞癌C.肾结核D.肾结石伴重度积水E.肾动脉狭窄正确答案：C解析：肾结核晚期时，病变肾脏广泛干酪样坏死伴钙盐沉积，肾功能完全丧失，静脉尿路造影时患肾无对比剂分泌、完全不显影，平片可见肾区弥漫性钙化，称为“肾自截”，是晚期肾结核的特征性表现。慢性肾盂肾炎表现为肾轮廓不规则，肾盏肾盂变形，肾实质变薄；肾细胞癌表现为肾盏受压移位、破坏，肾盂充盈缺损；肾结石伴重度积水表现为肾盂肾盏扩张，对比剂排泄延迟，肾实质变薄；肾动脉狭窄表现为患肾体积缩小，肾盂肾盏显影延迟，密度增高，无弥漫性钙化及肾不显影表现。22.颅骨骨折患者行头颅CT检查，提示骨折线横跨颞骨颅骨内板的脑膜中动脉沟，最容易继发的颅内血肿类型是A.硬膜外血肿B.硬膜下血肿C.蛛网膜下腔出血D.脑内血肿E.脑室出血正确答案：A解析：脑膜中动脉走行于颞骨颅骨内板的脑膜中动脉沟内，当颞部骨折线横跨该沟时，容易撕裂脑膜中动脉导致动脉性出血，血液积聚于颅骨内板与硬脑膜之间，形成硬膜外血肿，典型CT表现为颅骨内板下方双凸形高密度影，不跨颅缝，可伴占位效应。硬膜下血肿多为桥静脉撕裂所致，表现为颅骨内板下方新月形高密度影，可跨颅缝；蛛网膜下腔出血为脑沟、脑池、脑裂内高密度积血影；脑内血肿为脑实质内高密度灶；脑室出血为脑室内高密度积血。23.下列肺间质病变的HRCT表现中，属于特发性肺纤维化典型征象的是A.双肺弥漫性磨玻璃密度影，分布于肺野中外带B.双肺下叶胸膜下区网格状影，伴蜂窝状改变、牵拉性支气管扩张C.双肺多发大小不等的结节影，沿淋巴管周围分布D.双肺多发囊状透亮区，壁薄且均匀，无明显壁结节E.双肺门对称性淋巴结肿大，伴肺内沿支气管血管束分布的结节影正确答案：B解析：特发性肺纤维化病理类型为寻常型间质性肺炎（UIP），典型HRCT表现为双肺下叶、胸膜下区的网格状阴影，病变进展可出现蜂窝肺（成簇的囊状透亮区，直径3~10mm，壁厚薄不均）、牵拉性支气管扩张，病变呈从下到上、从胸膜下到肺门中央的梯度分布特点。双肺弥漫磨玻璃影多见于过敏性肺炎、肺泡性肺水肿；沿淋巴管分布的结节多见于结节病、癌性淋巴管炎；双肺多发薄壁囊腔多见于肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症、淋巴管平滑肌瘤病；双肺门对称性淋巴结肿大伴支气管血管束结节影多见于Ⅰ期、Ⅱ期结节病。24.冠状动脉粥样硬化斑块中，属于易损斑块（不稳定斑块）的CT特征是A.斑块钙化面积占斑块总面积的70%以上B.斑块CT值>130Hu，表面光滑，血管腔呈向心性狭窄C.斑块以非钙化成分为主，CT值<30Hu，表面不规则，可见溃疡龛影，血管呈正性重构D.斑块为混合密度，钙化与非钙化成分各占50%，血管腔狭窄程度<30%E.斑块沿血管壁环形分布，管壁普遍增厚，管腔狭窄程度均匀正确答案：C解析：易损斑块是指容易破裂、继发血栓形成导致急性冠状动脉综合征的斑块，病理上多为脂质核心大（占斑块面积40%以上）、纤维帽薄（厚度<65μm）、伴大量炎症细胞浸润的非钙化斑块；CT上表现为斑块以非钙化成分为主，CT值多<30Hu，斑块表面不规则，可见溃疡龛影，血管重构指数>1.05（即正性重构，血管壁向外扩张，管腔狭窄程度被低估）。以钙化成分为主的硬斑块多为稳定性斑块，纤维帽厚，脂质核心小，破裂风险低。25.下列关于强直性脊柱炎的影像学表现，描述正确的是A.好发于中老年女性，首先侵犯手足小关节B.骶髂关节是最早受累的部位，表现为关节面骨质侵蚀、硬化，关节间隙逐渐变窄、最终骨性强直C.脊柱受累时表现为椎体边缘骨质增生、骨赘形成，椎间隙不对称狭窄D.实验室检查类风湿因子多为阳性E.关节受累多为不对称性，表现为多关节游走性疼痛正确答案：B解析：强直性脊柱炎好发于青年男性，属于血清阴性脊柱关节病，类风湿因子多为阴性，病变首先对称侵犯双侧骶髂关节，表现为骶髂关节面毛糙、骨质侵蚀、硬化，随病变进展关节间隙逐渐变窄，最终发生骨性强直；脊柱受累时表现为椎体前缘骨炎、韧带钙化，椎体呈方形改变，晚期前纵韧带、后纵韧带、棘间韧带广泛钙化形成“竹节椎”表现，椎间隙无明显狭窄。中老年女性发病、手足小关节受累、类风湿因子阳性、不对称性多关节受累是类风湿关节炎的临床与影像特点。二、B型题（配伍选择题，每组题目共用同一组备选答案，每个备选答案可重复选用，也可不选用，每题只有1个正确答案）（26~30题共用备选答案）A.髓内肿瘤B.髓外硬膜下肿瘤C.硬膜外肿瘤D.脊髓空洞症E.急性脊髓炎26.患者男，45岁，进行性双下肢无力3个月，MRI检查提示胸段脊髓内边界不清的长T1长T2信号，脊髓局部增粗，增强扫描病灶不均匀强化，囊变区无强化，病变上下端可见继发脊髓空洞，病变类型属于正确答案：A解析：髓内肿瘤以室管膜瘤、星形细胞瘤多见，病变位于脊髓实质内，导致脊髓局部梭形增粗，肿瘤两端可因脑脊液循环障碍继发脊髓空洞，增强扫描肿瘤实质部分强化，与表现符合。27.患者女，38岁，右侧下肢根性疼痛、麻木1个月，MRI检查提示胸9-10水平椎管内类圆形病灶，位于脊髓右侧，脊髓受压向左前方移位，病灶同侧蛛网膜下腔增宽，对侧蛛网膜下腔变窄，增强扫描病灶明显均匀强化，邻近硬脑膜可见线样强化（“硬膜尾征”），病变类型属于正确答案：B解析：髓外硬膜下肿瘤以神经鞘瘤、脊膜瘤多见，病灶位于硬脊膜下、脊髓外，导致脊髓受压向对侧移位，病灶同侧蛛网膜下腔因梗阻出现造影剂滞留、增宽，对侧蛛网膜下腔因脊髓移位受压变窄，脊膜瘤增强扫描可见典型硬膜尾征，与表现符合。28.患者男，52岁，肺癌病史2年，出现双下肢瘫痪、大小便失禁1周，MRI检查提示胸段椎管内硬膜外不规则软组织肿块，邻近椎体及附件骨质破坏，脊髓受压向健侧移位，病灶两侧蛛网膜下腔均变窄、闭塞，病变类型属于正确答案：C解析：硬膜外肿瘤多为转移瘤，病灶位于硬脊膜外间隙，常伴邻近椎体骨质破坏，硬脊膜受压向内移位，导致病灶两侧的蛛网膜下腔均变窄、闭塞，与表现符合。29.患者男，28岁，双上肢痛温觉消失、触觉存在（分离性感觉障碍）5年，MRI检查提示颈段脊髓中央管扩张，呈边界清晰的长T1长T2液体信号，增强扫描无强化，脊髓无明显增粗，病变类型属于正确答案：D解析：脊髓空洞症是脊髓中央管扩张或脊髓内囊性空腔形成，典型临床表现为节段性分离性感觉障碍，MRI显示脊髓内囊性液体信号，边界清晰，无强化，脊髓可正常或轻度增粗/变细，与表现符合。30.患者女，26岁，感冒后双下肢无力、麻木3天，伴尿潴留，MRI检查提示胸段脊髓轻度增粗，髓内多发片状长T1长T2水肿信号，增强扫描可见轻度斑片状强化，无明显肿块效应，发病2个月后复查病灶基本吸收、症状缓解，病变类型属于正确答案：E解析：急性脊髓炎多有前驱感染史，急性起病，表现为脊髓横贯性损伤症状，MRI显示髓内水肿信号，轻度斑片状强化，无占位效应，经激素、营养神经治疗后病灶可逐渐吸收好转，与表现符合。三、X型题（多项选择题，每题有2~5个正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.下列胸部疾病中，可出现肺内空洞表现的有A.继发型肺结核B.急性肺脓肿C.周围型肺癌D.肺大疱E.肺梗死正确答案：ABCE解析：空洞是肺内病变组织发生坏死液化后，经引流支气管排出形成的含气腔隙，壁可由坏死组织、肉芽组织、肿瘤组织、纤维组织构成：肺结核的干酪样坏死液化排出可形成虫蚀样空洞、薄壁空洞或纤维厚壁空洞；肺脓肿坏死物排出后形成厚壁空洞伴气液平面；周围型肺癌肿瘤组织坏死排出后形成偏心厚壁空洞，内壁不光滑、可见壁结节；肺梗死为肺组织出血性坏死，坏死物排出后可形成薄壁空洞；肺大疱是肺泡间隔破裂融合形成的含气腔隙，壁为薄层纤维组织或肺泡上皮，属于空腔性病变，不属于坏死物排出形成的空洞范畴。2.下列关于CT检查技术的描述，正确的有A.常规增强扫描是指静脉注射碘对比剂后按预设时间进行扫描，用于提高病变组织与正常组织的密度差，显示平扫未发现的等密度病灶B.动态增强扫描是指注射对比剂后对感兴趣区进行连续多次扫描，获得病变的时间-密度曲线，用于鉴别病变的血供特点与良恶性C.高分辨率CT（HRCT）扫描需采用薄层（层厚≤1mm）、高空间分辨率算法重建，主要用于观察肺间质、内耳、乳突等细微解剖结构D.碘对比剂过敏的患者可采用钆对比剂替代碘对比剂进