2026年成人有创机械通气气道内吸引技术操作试题(含答案)

2026年成人有创机械通气气道内吸引技术操作试题(含答案)一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.根据2025年中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组发布的《成人有创机械通气气道内吸引临床实践指南》，成人经口气管插管患者行开放式气道内吸引时，推荐的合适吸引负压范围是（）A.-80~-100mmHgB.-100~-150mmHgC.-150~-200mmHgD.-200~-250mmHg答案：B。解析：指南明确成人开放式吸引负压推荐-100~-150mmHg（即-13.3~-20.0kPa），负压过低会导致吸引不彻底、分泌物潴留，负压过高会造成气道黏膜损伤、肺不张、低氧血症等并发症；儿童患者推荐-80~-100mmHg，婴幼儿低于-80mmHg。2.密闭式气道内吸引技术相较于开放式吸引的核心优势是（）A.吸引更彻底B.无需断开呼吸机回路，维持PEEP稳定C.操作流程更简便D.耗材成本更低答案：B。解析：密闭式吸引全程在闭合回路内完成，不需要断开呼吸机连接，可有效维持呼气末正压（PEEP），避免肺泡塌陷，降低外源性感染风险，尤其适用于PEEP≥10cmH₂O、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、免疫抑制的高危患者；其吸引效果与开放式无显著差异，操作需遵循规范流程，耗材成本高于普通一次性吸痰管。3.成人经口气管插管行气道内吸引时，吸痰管的外径与气管插管内径的比值应不超过（）A.40%B.50%C.60%D.70%答案：B。解析：吸痰管过粗会阻塞气道，导致吸引过程中气流无法进入肺内，加重低氧、肺不张，指南推荐吸痰管外径不超过人工气道内径的50%；例如内径7.5mm的成人气管插管，应选择外径不超过3.75mm（即12Fr，1Fr≈0.333mm）的吸痰管。4.下列关于气道内吸引时机的判断，错误的是（）A.呼吸机气道压力升高报警，波形可见锯齿样改变B.听诊双肺可闻及明显痰鸣音C.经皮血氧饱和度（SpO₂）无诱因下降，排除管路脱落、传感器故障等因素D.严格执行每2小时定时吸引，无需评估答案：D。解析：2026年临床操作规范明确废止固定时间吸引的常规，推荐按需吸引，仅当患者出现明确的分泌物潴留指征时实施操作，定时吸引会增加气道黏膜损伤、低氧血症、心律失常的发生风险；其余选项均为指南明确的吸引指征。5.气道内吸引前为预防低氧血症，对接受有创机械通气的成人患者，推荐的预充氧方法是（）A.给予100%纯氧吸入30~60秒B.将氧浓度上调10%维持2分钟C.断开呼吸机给予球囊辅助通气3次D.无需预充氧，直接快速操作答案：A。解析：吸引前预充氧是预防操作相关低氧的核心措施，指南推荐给予100%FiO₂吸入30~60秒，操作结束后继续给予100%FiO₂1分钟再恢复原参数；球囊辅助通气会破坏PEEP、增加感染风险，不做常规推荐。6.单次气道内吸引的操作时长应严格控制在（）A.10秒以内B.15秒以内C.20秒以内D.30秒以内答案：B。解析：单次吸引时间超过15秒会显著增加低氧血症、气道痉挛、心律失常的发生风险，操作过程中需观察患者生命体征，若出现发绀、心率骤升/骤降需立即停止吸引，接呼吸机给予纯氧通气。7.为避免气道黏膜损伤，吸痰管插入人工气道的合适深度为（）A.遇阻力后上提0.5~1cmB.比气管插管长度长2cm即可C.插入至气管隆突位置再推送1cmD.固定插入深度为30cm答案：A。解析：浅吸引（吸痰管尖端未超出人工气道末端）易导致分泌物潴留，深吸引（插入至隆突遇阻力）会造成黏膜损伤、肉芽组织增生，目前推荐插入吸痰管至遇到阻力（即抵达隆突或人工气道开口处的气道壁）后，上提0.5~1cm再启动负压吸引，既保证分泌物清除效果，又减少黏膜损伤。8.下列哪种患者需常规采用密闭式气道内吸引技术（）A.慢阻肺急性加重接受有创通气，PEEP设置为5cmH₂O的患者B.ARDS接受肺保护性通气，PEEP设置为12cmH₂O的患者C.术后苏醒期经口气管插管，预计24小时内拔管的患者D.脑血管意外误吸后有创通气，气道分泌物量少的患者答案：B。解析：当患者PEEP≥10cmH₂O、需要严格维持肺泡开放、存在多重耐药菌感染/定植、免疫抑制粒细胞缺乏时，优先选择密闭式吸引，避免断离回路导致PEEP骤降、肺泡塌陷及交叉感染。9.密闭式吸痰管的临床更换周期，指南推荐为（）A.每日更换1次B.每72小时更换1次，出现污染、破损时立即更换C.每7天更换1次D.无需更换，随人工气道拔除一同丢弃答案：B。解析：研究证实每日更换密闭式吸痰管会增加医疗成本与感染风险，推荐常规每72小时更换，若吸痰管出现可见污染、套囊破裂、管路堵塞时需立即更换，无需固定每日更换。10.气道内吸引过程中，负压的启动时机为（）A.吸痰管插入至目标深度后，边旋转上提边启动负压B.吸痰管插入人工气道开口时即启动负压C.吸痰管从人工气道拔出过程中持续给予最大负压D.插入吸痰管前提前启动负压答案：A。解析：插入吸痰管过程中禁止启动负压，否则会导致吸痰管吸附气道黏膜造成损伤，需抵达目标深度后，一边旋转、一边缓慢上提吸痰管，同时间断启动负压吸引分泌物，禁止反复上下提插吸痰管。11.患者行气道内吸引过程中，突然出现心率下降至45次/分，伴SpO₂降至82%，下列处置错误的是（）A.立即拔出吸痰管，接呼吸机给予100%纯氧通气B.评估患者意识、生命体征，必要时遵医嘱给予阿托品等药物C.加快吸引速度，将剩余痰液吸净后再连接呼吸机D.警惕迷走神经反射、严重低氧诱发的心律失常，及时通知医师答案：C。解析：吸引过程中若患者出现心率<50次/分或较基础值下降20%、SpO₂<90%、严重气道痉挛、发绀等表现，需立即停止吸引，接呼吸机给予纯氧通气，不能继续操作，避免诱发心跳骤停等严重不良事件。12.下列关于气道内吸引时生理盐水冲洗的说法，正确的是（）A.每次吸引前常规向气管插管内推注5ml生理盐水，稀释痰液B.仅当痰液黏稠、吸痰管堵管风险高时，可酌情给予少量（≤3ml）生理盐水冲洗，不做常规推荐C.为提升吸引效果，每次吸引可推注10ml生理盐水D.生理盐水冲洗可有效降低呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生风险答案：B。解析：常规气道内推注生理盐水会导致细菌移位、气道痉挛、氧合下降，且无明确痰液稀释获益，不做常规推荐；仅当分泌物极度黏稠、吸引效果不佳时，可在预充氧后给予≤3ml无菌生理盐水冲洗后立即吸引，操作后需密切监测氧合变化。13.成人气管切开患者行气道内吸引时，下列操作错误的是（）A.吸引前检查气管切开固定带松紧度，以能容纳1指为宜B.吸痰管插入深度需超出气切套管末端0.5~1cm，避免插入过深损伤气管壁C.吸引顺序为先吸引口鼻腔分泌物，更换吸痰管后再吸引气道内套管内分泌物D.若气切套管带气囊，吸引前需常规将气囊完全放气答案：D。解析：机械通气状态下吸引时需保持气囊压力在25~30cmH₂O，避免声门下分泌物漏入下呼吸道诱发VAP，禁止常规吸引前放气囊；仅在进行声门下吸引、评估气囊功能或调整套管位置时按操作规范调整气囊状态。14.下列吸引相关并发症中，与负压设置过高、吸引时间过长直接相关的是（）A.肺不张B.气道黏膜出血C.心律失常D.以上都是答案：D。解析：负压过高、吸引时间过长时，会导致气道内负压过大，肺泡萎陷诱发肺不张；吸痰管吸附气道黏膜造成上皮损伤出血；同时低氧、迷走神经兴奋会诱发心动过缓、早搏甚至室颤等心律失常。15.针对存在芽孢污染（如破伤风、气性坏疽感染）的患者，吸引后用物处理正确的是（）A.一次性吸痰管按普通感染性医疗废物丢弃即可B.吸引瓶内液体加入含氯消毒剂（有效氯2000mg/L）浸泡消毒>30分钟后再处置，一次性用物双层黄色垃圾袋封装标识C.重复使用的吸引连接管采用500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒D.操作后无需对呼吸机界面做特殊消毒答案：B。解析：特殊感染患者的吸引废物需按特殊感染性废物处置，用双层黄色医疗废物袋封装并标注感染类型，吸引液需用2000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟以上再倾倒，重复使用的管路需高压灭菌处理，接触过的物体表面采用2000mg/L含氯消毒剂擦拭。16.声门下吸引的应用指征是（）A.所有接受有创机械通气的成人患者，均需常规进行间断声门下吸引B.预计机械通气时间>48小时的患者，推荐使用带声门下吸引（SSD）的人工气道，行间断声门下吸引C.仅当患者出现大量误吸时才需要进行声门下吸引D.声门下吸引的负压需设置为-200mmHg，保证吸引彻底答案：B。解析：指南推荐预计有创机械通气时间超过48小时的患者，常规选择带声门下吸引腔的气管插管/气切套管，采用-60~-80mmHg的负压行间断声门下吸引，每2小时吸引1次声门下滞留物，可降低VAP发生率30%以上，负压过高会导致声门下黏膜损伤。17.气道内吸引操作前，关于患者体位的安置，正确的是（）A.无禁忌证时将患者床头抬高30°~45°，头偏向操作者一侧B.取平卧位，头后仰以开放气道C.取侧卧位，床头放平D.取半坐卧位，床头抬高60°以上答案：A。解析：无体位禁忌（如脊柱损伤、血流动力学不稳定）的患者，操作前床头抬高30°~45°可降低误吸风险，头偏向操作者一侧便于操作，避免分泌物喷溅污染；床头放平会增加VAP与反流误吸风险，床头抬高超过45°会增加患者剪切伤、骶尾部压力性损伤风险。18.下列关于吸痰管选择的说法，错误的是（）A.优先选择端孔+侧孔的一次性无菌硅胶吸痰管，减少黏膜损伤B.痰量多、痰液黏稠的患者可选择比常规型号大1Fr的吸痰管，但需保证外径不超过人工气道内径的50%C.密闭式吸痰管的型号选择标准与开放式吸痰管一致D.为提升吸引效率，可选择外径为人工气道内径60%的吸痰管答案：D。解析：无论何种吸引方式，吸痰管外径均不能超过人工气道内径的50%，过粗的吸痰管会阻塞气道，导致通气不足、肺不张。19.操作过程中执行手卫生的时机，正确的是（）A.操作前戴无菌手套后无需手卫生B.操作后脱手套后需执行手卫生，接触患者口鼻分泌物后若手套无破损可省略手卫生C.接触患者前、无菌操作前、暴露于患者体液风险后、接触患者后、接触患者周围环境后均需执行手卫生D.戴无菌手套操作时，吸痰管可接触患者床单元表面后再插入气道答案：C。解析：气道内吸引属于侵入性无菌操作，需严格遵循手卫生的五个时刻要求，操作全程遵守无菌原则，吸痰管一旦污染需立即更换，避免外源性感染。20.吸引后评估内容不包括下列哪项（）A.痰液的颜色、性状、量、气味，记录于护理记录单B.操作后SpO₂、心率、呼吸频率、气道压力的变化C.听诊双肺呼吸音，评估痰鸣音变化D.患者的血清白蛋白、血红蛋白水平答案：D。解析：吸引后需评估吸引效果与患者反应，包括生命体征、氧合、呼吸力学参数、肺部体征、痰液性状量，必要时留取痰标本送检，血清白蛋白、血红蛋白不属于吸引操作后的即时评估内容。二、多项选择题（共10题，每题2分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于气道内吸引绝对禁忌证的有（）A.无绝对禁忌证，但存在严重气道黏膜出血、气道痉挛、颈椎损伤未固定的患者需谨慎操作B.主动脉夹层急性期未控制的患者C.严重凝血功能障碍（INR>3、血小板<20×10^9/L）的患者D.刚拔除气管插管的患者答案：A。解析：气道内吸引是维持有创机械通气患者气道通畅的核心操作，无绝对禁忌证，当患者存在严重出血倾向、气道痉挛急性期、血流动力学极不稳定、未固定的颈椎损伤时，需权衡利弊，由医师在场指导下谨慎操作，避免诱发严重不良事件。A.严重气道黏膜活动性出血患者B.主动脉夹层急性期血压未控制患者C.严重凝血功能障碍（INR>3.0、血小板<20×10^9/L）患者D.支气管胸膜瘘未行手术封堵患者E.频发室性早搏、短阵室速的患者答案：ABCDE。解析：以上人群吸引时可能诱发大出血、夹层破裂、严重心律失常、漏气量加重等风险，操作前需充分预充氧，选择合适负压，尽量缩短操作时间，全程密切监测生命体征，避免反复操作。）2.气道内吸引操作的常见并发症包括（）A.低氧血症B.气道黏膜损伤、出血C.肺不张D.支气管痉挛E.心律失常、心跳骤停答案：ABCDE。解析：规范操作可将并发症发生率降至最低，其中低氧血症是最常见的并发症，多因吸引时间过长、负压过大、预充氧不足导致；其余均为操作相关的潜在严重并发症。3.下列符合无菌操作原则的操作要点有（）A.开放式吸引时，操作者需戴无菌手套，持吸痰管的手保持无菌，避免接触非无菌面B.吸痰管一次性使用，禁止重复插入使用，吸引过口鼻腔的吸痰管禁止再进入气道内C.吸引用的无菌生理盐水需注明开瓶时间，24小时更换，禁止交叉使用D.密闭式吸痰管的吸引接口每次使用后需用无菌帽覆盖，避免污染E.操作时先吸引气道内分泌物，再吸引口鼻腔、声门下分泌物答案：ABCD。解析：吸引顺序需遵循“无菌区到有菌区”的原则，即先吸引人工气道内的下呼吸道分泌物，更换吸痰管后再吸引口鼻腔、声门下的分泌物，避免将口咽部的细菌带入下呼吸道诱发感染。4.提示痰液黏稠度为Ⅱ度（中度黏稠）的表现有（）A.痰液外观呈白色或淡黄色，吸痰后吸痰管内壁无痰液残留B.痰液较黏稠，吸痰后有少量痰液附着于吸痰管内壁，易被水冲净C.患者气道压力较基础值升高5~10cmH₂O，可闻及散在痰鸣音D.痰液呈黄色脓性，外观黏稠，吸痰管常因痰液堵塞出现负压失效E.痰液稀薄，可从吸痰管侧孔自行流出答案：BC。解析：Ⅰ度（稀痰）：痰液稀薄如米汤/泡沫状，吸痰后管腔无残留，冲管无阻力；Ⅱ度（中度黏痰）：痰液较稠，吸痰后管壁有少量残留，易冲净，提示气道湿化不足或存在轻度感染；Ⅲ度（重度黏痰）：痰液明显黏稠呈坨状，常堵塞吸痰管，冲管阻力大，提示湿化严重不足、严重感染，需调整湿化参数，加强气道管理。5.下列关于气道湿化与吸引的配合，说法正确的有（）A.有创机械通气患者需常规开启加温湿化器，设置近端气道温度为37℃，相对湿度100%，避免痰液干结B.痰液黏稠度为Ⅲ度时，可适当提高湿化器温度，或在医师指导下给予黏液溶解剂雾化吸入后再吸引C.为避免湿化过度，气道温度设置为32℃即可D.人工气道湿化不足会导致痰液结痂、气道梗阻、吸引困难，增加VAP风险E.湿化过度会导致痰液稀薄、量多，需增加吸引频次，诱发支气管痉挛答案：ABDE。解析：指南推荐有创机械通气加温湿化的目标是Y型接口处气体温度34~37℃，绝对湿度33~44mgH₂O/L（即相对湿度100%），温度过低会导致湿化不足、痰液干结，湿化过度会导致分泌物过多、气道阻力升高。6.当患者气道内出现血性分泌物吸引时，正确的处理措施有（）A.评估出血原因，区分是黏膜损伤出血还是气道内大出血B.若为少量黏膜损伤出血，可适当降低吸引负压，缩短吸引时间，避免反复刺激损伤部位C.若出现大量鲜红色血液，需立即通知医师，必要时行支气管镜检查明确出血点，给予气囊压迫、止血药物等处理D.发现血性分泌物时立即给予最大负压持续吸引，避免血块堵塞气道E.吸引时避免直接对准出血部位反复吸引答案：ABCE。解析：气道出血时若持续给予大负压吸引，会加重黏膜损伤、导致出血不止，需调整合适负压，明确出血原因，大量出血时需保持气道通畅，配合医师进行止血处理，避免血块窒息。7.密闭式气道吸引操作的适应证包括（）A.需要高PEEP（≥10cmH₂O）通气的ARDS患者B.多重耐药菌（如MRSA、CRAB）感染/定植的感染防控高危患者C.粒细胞缺乏、免疫抑制的高危感染患者D.气道分泌物量多，需要频繁吸引（吸引间隔<30分钟）的患者E.新型冠状病毒感染等呼吸道烈性传染病需要行有创通气的患者答案：ABCDE。解析：以上人群选择密闭式吸引可有效维持PEEP、降低交叉感染风险、减少操作过程中气溶胶喷溅，是感染防控与呼吸支持的推荐选择。8.操作前需常规评估的内容包括（）A.患者的生命体征、SpO₂、呼吸机参数（潮气量、气道压、PEEP、FiO₂）B.患者的意识状态、咳嗽反射能力、痰液性状C.人工气道的类型、插入深度、固定情况、气囊压力D.吸引装置的完整性、负压值是否在合适范围E.患者的出入量、皮肤压疮风险评分答案：ABCD。解析：操作前评估需围绕吸引操作的安全性与有效性开展，出入量、压疮评分属于常规护理评估内容，不是吸引前的专项评估项目。9.留取气道内痰标本行病原学检查时，正确的操作要点有（）A.采用无菌吸痰管或标本收集器，避免标本被口咽部细菌污染B.吸引痰标本前需充分预充氧，避免操作过程中低氧C.留取的痰标本需在30分钟内送检，避免标本干涸、细菌增殖影响结果准确性D.为留取足够标本，可向气道内推注10ml生理盐水冲洗后再留取E.标本留取后注明标本类型、留取时间、患者信息，严格密闭转运答案：ABCE。解析：留取痰标本时禁止常规推注生理盐水，否则会稀释标本、导致定植菌污染，影响病原学结果的判读，需直接吸引下呼吸道的脓性分泌物送检。10.预防VAP的吸引相关措施包括（）A.严格执行手卫生与无菌操作原则B.对预计通气时间>48小时的患者行间断声门下吸引C.采用按需吸引策略，避免不必要的反复气道刺激D.常规进行开放式吸引，减少密闭管路带来的污染风险E.吸引时维持合适的气囊压力，避免分泌物沿气囊间隙漏入下呼吸道答案：ABCE。解析：密闭式吸引可减少回路断离次数与气溶胶喷溅，相较于开放式吸引不增加VAP风险，感染高危患者优先选择密闭式吸引，其余选项均为VAP预防的指南推荐措施。三、判断题（共10题，每题1分，正确打√，错误打×）1.气道内吸引时，为保证痰液吸引干净，可反复多次插入吸痰管，直到听不到痰鸣音为止。（×）解析：反复插入吸痰管会显著增加气道黏膜损伤、低氧血症的风险，单次操作最多连续吸引不超过3次，每次吸引间隔需给予纯氧通气，待氧合恢复稳定后再评估是否需要再次吸引。2.开放式吸引过程中，若吸痰管不慎污染，可采用碘伏擦拭消毒后继续使用。（×）解析：一次性吸痰管属于无菌耗材，一旦污染需立即更换，禁止消毒后重复使用，避免造成气道感染。3.对存在颅底骨折、脑脊液鼻漏的经口气管插管患者，禁止经鼻腔插入吸痰管吸引鼻咽部分泌物，避免加重损伤、诱发颅内感染。（√）4.为减少吸引操作对患者的刺激，吸痰时可在吸痰管上涂抹石蜡油充分润滑。（×）解析：吸痰管可采用无菌水或水溶性润滑剂润滑，石蜡油属于脂溶性润滑剂，若进入下呼吸道会诱发脂质性肺炎，且会损坏人工气道的硅胶材质，禁止使用。5.机械通气患者翻身、叩背、雾化吸入后，需评估气道分泌物情况，必要时行气道内吸引。（√）6.吸引过程中若出现呼吸机高压报警，需立即断开呼吸机，反复多次吸引直至气道压力恢复正常。（×）解析：高压报警需首先排查原因，若为痰液堵塞导致可吸引，若为管路扭曲、人机对抗、支气管痉挛等原因导致，需针对性处理，不能盲目反复吸引。7.儿童与成人的气道吸引负压设置标准一致，无年龄差异。（×）解析：吸引负压需根据年龄、人工气道类型个体化设置，儿童推荐-80~-100mmHg，婴幼儿-60~-80mmHg，新生儿<-80mmHg，低于成人负压标准。8.密闭式吸痰管不需要执行无菌操作，因为管路是闭合的。（×）解析：密闭式吸引仍需遵守无菌原则，每次操作前后手卫生，吸引接口避免污染，按周期更换管路，仍有感染风险。9.患者咳嗽反射强烈，可自行将痰液咳至人工气道内时，可减少吸引频次，配合患者自主咳嗽排痰。（√）10.吸引装置的引流瓶内液体需及时倾倒，不得超过瓶内容积的2/3，避免液体倒吸入吸引泵或反流至患者气道内。（√）四、案例分析题（共2题，每题30分）1.患者男性，68岁，因“重症肺炎、ARDS”行经口气管插管有创机械通气治疗，插管深度距门齿23cm，呼吸机参数设置为PCV模式，PEEP12cmH₂O，FiO₂60%，监测SpO₂95%，心率88次/分，血压132/74mmHg，听诊双肺可闻及大量痰鸣音，呼吸机波形可见锯齿样改变，可见气道压力升高报警。请结合病例回答以下问题：（1）该患者应选择开放式吸引还是密闭式吸引？说明理由。（8分）答案：应选择密闭式气道内吸引。理由：患者诊断为ARDS，设置PEEP为12cmH₂O（≥10cmH₂O），属于需要严格维持肺泡开放的高危人群，若采用开放式吸引断开呼吸机回路，会导致PEEP骤降、肺泡塌陷，加重低氧血症与肺损伤；密闭式吸引可在不中断呼吸支持的前提下完成操作，维持PEEP稳定，同时减少操作过程中气溶胶产生，降低交叉感染风险。（2）简述该患者的具体操作流程。（16分）答案：①操作前准备：评估患者生命体征、呼吸机参数、痰液量与黏稠度，向清醒患者解释操作目的取得配合；检查吸引装置负压，调节负压至-100~-150mmHg，准备无菌用物，执行手卫生；②预充氧：将呼吸机FiO₂上调至100%，给予30~60秒预充氧，观察SpO₂维持在98%以上；③打开密闭式吸痰管的无菌保护帽，一手固定人工气道与密闭吸引接口，另一手持无菌吸痰管沿人工气道缓慢插入，插入过程中不启动负压，直至遇阻力后上提0.5~1cm；④启动负压，边旋转吸痰管边缓慢上提，间断吸引分泌物，单次吸引时间控制在15秒以内；⑤吸引结束后，将吸痰管退回至冲洗位置，注入无菌生理盐水冲洗密闭管路内残留分泌物，关闭负压，盖好无菌帽；⑥将呼吸机FiO₂在1分钟内逐步恢复至原设置水平，观察患者SpO₂、心率、气道压力变化，听诊双肺痰鸣音是否消失，记录痰液的性状、量、颜色；⑦若一次吸引不彻底，需待患者氧合恢复至吸引前水平（间隔≥1分钟）后再重复吸引，连续吸引不超过3次；⑧吸引过程中若患者出现心率<50次/分、SpO₂<90%、严重发绀等表现，立即停止操作，接呼吸机纯氧通气，待生命体征稳定后再评估。（3）该患者吸引操作中的核心