2026年重症学护理知识试题及答案

2026年重症学护理知识试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.依据2025版《中国脓毒症/感染性休克诊疗指南》，脓毒症集束化治疗要求在患者识别后1小时内完成的核心措施不包括（）A.测量乳酸水平，若初始乳酸≥2mmol/L需2-4小时内复测B.留取血培养后1小时内启动广谱抗菌药物输注C.对低血压或乳酸≥4mmol/L患者启动30ml/kg晶体液复苏D.对液体复苏后仍持续低血压患者启动去甲肾上腺素维持MAP≥55mmHg答案：D解析：指南明确感染性休克复苏目标平均动脉压（MAP）为≥65mmHg，而非55mmHg，其余选项均为1小时集束化核心要求。2.重症患者有创动脉血压监测时，换能器零点校准的正确位置是（）A.腋中线第4肋间水平（右心房水平）B.锁骨中线第2肋间水平C.胸骨柄水平D.剑突下水平答案：A解析：有创动脉压零点校准需与右心房保持同一水平，即平卧位腋中线第4肋间，体位变动时需重新校准。3.行机械通气的ARDS患者，依据2024版ARDS全球诊疗共识，推荐的肺保护性通气潮气量设置为（）A.8-10ml/kg理想体重B.6-8ml/kg理想体重C.4-6ml/kg理想体重D.10-12ml/kg理想体重答案：C解析：肺保护性通气策略明确要求ARDS患者潮气量设置为4-6ml/kg理想体重，同时限制平台压≤30cmH₂O，避免呼吸机相关肺损伤。4.ICU患者谵妄评估的金标准工具是（）A.重症监护谵妄筛查量表（ICDSC）B.意识模糊评估法-ICU（CAM-ICU）C.Richmond躁动-镇静评分（RASS）D.格拉斯哥昏迷评分（GCS）答案：B解析：CAM-ICU是ICU成人患者谵妄评估的金标准，敏感度94%、特异度89%，评估耗时≤2分钟，适合床旁快速筛查。5.对于重度低氧血症（PaO₂/FiO₂≤150mmHg）的中重度ARDS患者，首选的俯卧位通气时长为每次（）A.6-8小时B.8-12小时C.12-16小时D.24小时持续答案：C解析：循证证据显示，中重度ARDS患者每日俯卧位通气时长≥12小时可显著降低28天病死率，推荐每次维持12-16小时，密切监测颜面部水肿、压力性损伤等并发症。6.重症患者肠内营养启动时机的正确表述是（）A.血流动力学稳定后72小时内启动B.入ICU24-48小时内，只要血流动力学稳定尽早启动C.患者肠鸣音恢复后启动D.患者排气排便后启动答案：B解析：2023版《中国重症患者肠内营养护理指南》推荐，重症患者血流动力学稳定（无需大剂量血管活性药物维持、无活动性消化道出血）时，应在入ICU24-48小时内启动早期肠内营养，无需等待肠鸣音、排气排便恢复。7.CRRT治疗时，患者出现滤器凝血的最早预警表现是（）A.跨膜压（TMP）进行性升高B.静脉压升高C.滤器外观可见暗红色条纹D.动脉压负值升高答案：A解析：跨膜压反映滤器两侧压力差，是滤器凝血的最早敏感指标，当TMP持续＞250mmHg且进行性上升时提示滤器内血栓形成，需及时干预。8.以下哪种血管活性药物渗漏时，禁忌使用酚妥拉明局部封闭（）A.去甲肾上腺素B.多巴胺C.肾上腺素D.血管加压素答案：D解析：血管加压素渗漏导致的局部组织缺血，需使用硝酸甘油软膏局部涂抹或透明质酸酶局部注射，酚妥拉明为α受体阻滞剂，对去甲肾上腺素、多巴胺等儿茶酚胺类药物渗漏有效，对血管加压素无效。9.ICU获得性衰弱（ICU-AW）的核心诊断依据是（）A.患者卧床时间＞7天B.医学研究理事会（MRC）肌力评分＜48分，且排除其他神经肌肉病变C.患者血清肌酸激酶升高2倍以上D.肌电图提示神经传导速度减慢答案：B解析：ICU-AW的临床诊断标准为：重症患者出现在ICU住院期间的对称性肢体无力，MRC肌力评分＜48分（总分60分），需排除吉兰-巴雷综合征、重症肌无力、脊髓损伤等原发神经肌肉疾病。10.高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）伴心电图异常的重症患者，首选用药是（）A.10%葡萄糖酸钙10-20ml缓慢静脉推注B.胰岛素10U联合50%葡萄糖50ml静脉推注C.呋塞米20mg静脉推注D.碳酸氢钠125ml静脉滴注答案：A解析：钙剂可快速稳定心肌细胞膜，拮抗高钾对心肌的毒性作用，是高钾血症伴心电图改变的首选用药，起效时间＜5分钟，维持30-60分钟，后续再通过胰岛素、利尿剂、透析等措施清除体内多余钾离子。11.人工气道气囊压力的合理维持范围是（）A.15-20cmH₂OB.25-30cmH₂OC.30-35cmH₂OD.35-40cmH₂O答案：B解析：人工气道气囊压力需维持在25-30cmH₂O，压力过低易导致误吸、通气不足，压力过高会压迫气道黏膜导致缺血坏死、气道狭窄，建议每6-8小时测量校准一次。12.以下关于重症患者镇痛镇静目标的描述，错误的是（）A.机械通气患者常规维持浅镇静（RASS评分-2~0分）B.神经重症患者需根据颅内压调整镇静深度，必要时维持深镇静C.为减少患者躁动，应常规维持深镇静（RASS评分-4~-3分）D.镇痛优先，先评估镇痛需求再调整镇静药物剂量答案：C解析：2023版《ICU镇痛镇静指南》推荐常规实施浅镇静策略，避免过度镇静导致机械通气时间延长、谵妄发生率升高，仅在严重ARDS、癫痫持续状态、重度颅高压等特殊情况时短期维持深镇静。13.中心静脉导管相关性血流感染（CLABSI）的核心预防措施不包括（）A.穿刺时采用最大无菌屏障B.优先选择股静脉置管C.每日评估导管留置必要性，尽早拔除不必要的导管D.使用氯己定乙醇溶液进行皮肤消毒答案：B解析：CLABSI预防中推荐优先选择锁骨下静脉置管，股静脉置管感染发生率最高，应尽量避免选择，其余选项均为核心预防措施。14.重症患者压力性损伤风险评估采用Braden量表，以下评分提示极高危的是（）A.15-18分B.13-14分C.10-12分D.≤9分答案：D解析：Braden量表总分6-23分，分数越低压力性损伤风险越高：15-18分为低危，13-14分为中危，10-12分为高危，≤9分为极高危。15.心搏骤停患者复苏后目标温度管理（TTM）的核心要求是（）A.维持核心体温32-34℃，持续24小时B.维持核心体温35-36℃，持续12小时C.维持核心体温37℃左右，避免发热D.维持核心体温30-32℃，持续48小时答案：A解析：对于心搏骤停复苏后自主循环恢复（ROSC）的昏迷患者，推荐目标温度管理维持核心体温32-34℃，持续24小时，后续缓慢复温（每小时0.25-0.5℃），可显著改善神经功能预后。16.无创正压通气（NIPPV）治疗失败的预警指征不包括（）A.治疗1-2小时后呼吸困难无改善，呼吸频率仍＞30次/分B.氧合指数＜150mmHg且进行性下降C.患者出现意识模糊、躁动D.患者主诉面罩压迫不适答案：D解析：面罩压迫不适为无创通气常见不耐受表现，可通过调整面罩松紧、更换合适型号、局部减压改善，不属于治疗失败指征；其余选项均提示无创通气失败，需及时转为有创机械通气。17.以下关于重症患者血糖管理的描述，正确的是（）A.严格控制血糖在4.4-6.1mmol/L，降低病死率B.血糖控制目标为7.8-10.0mmol/L，避免血糖＜4.4mmol/LC.血糖＞12mmol/L时才启动胰岛素治疗D.接受肠外营养的患者无需常规监测血糖答案：B解析：多项大型循证研究证实，严格控制正常血糖会显著增加严重低血糖风险，升高病死率，目前推荐重症患者血糖控制目标为7.8-10.0mmol/L，每1-2小时监测血糖，避免血糖＜4.4mmol/L。18.电除颤时双相波首次除颤能量选择为（）A.120JB.200JC.300JD.360J答案：B解析：双相波除颤首次能量选择200J，后续可维持200J或根据设备推荐调整；单相波除颤首次即选择360J。19.重症患者误吸的高危因素不包括（）A.人工气道气囊压力＜20cmH₂OB.平卧位，床头抬高＜30°C.肠内营养时胃残余量＞100ml/6hD.持续声门下吸引答案：D解析：持续声门下吸引可引流气囊上滞留物，显著降低误吸和呼吸机相关性肺炎发生率，属于误吸预防措施；其余选项均为误吸高危因素。20.以下哪种情况提示患者存在组织低灌注（）A.毛细血管再充盈时间（CRT）＞3秒B.尿量0.8ml/（kg·h）C.皮肤温暖干燥D.血乳酸1.2mmol/L答案：A解析：毛细血管再充盈时间＞3秒提示外周组织灌注不足，是床旁快速识别休克的敏感指标；尿量≥0.5ml/（kg·h）、乳酸正常、皮肤温暖均提示灌注良好。二、多项选择题（共10题，每题2分，多选、少选、错选均不得分）1.呼吸机相关性肺炎（VAP）的核心预防措施包括（）A.无禁忌证时床头抬高30°-45°B.每日唤醒评估脱机指征，尽早撤机拔管C.持续声门下吸引D.常规每日更换呼吸机管路E.优先经口气管插管，避免经鼻插管答案：ABCE解析：VAP预防不推荐常规更换呼吸机管路，仅当管路出现明显污染、堵塞时更换，频繁更换管路反而会增加感染风险，其余选项均为循证推荐的核心预防措施。2.以下属于重度ARDS诊断标准的是（）A.起病1周内出现的呼吸困难、低氧血症B.胸部影像学提示双肺浸润影，不能完全用胸腔积液、肺不张、结节解释C.PaO₂/FiO₂≤100mmHg，PEEP≥5cmH₂OD.呼吸衰竭不能完全用心衰、液体过负荷解释E.PaO₂/FiO₂≤200mmHg答案：ABCD解析：根据柏林定义，重度ARDS为PaO₂/FiO₂≤100mmHg，中度为100mmHg＜PaO₂/FiO₂≤200mmHg，轻度为200mmHg＜PaO₂/FiO₂≤300mmHg，其余选项均为ARDS的通用诊断标准。3.重症患者谵妄的高危因素包括（）A.高龄（≥65岁）B.既往痴呆、精神疾病史C.长期使用苯二氮䓬类镇静药物D.睡眠剥夺、约束带制动E.早期活动答案：ABCD解析：早期活动是谵妄的核心预防措施，可降低谵妄发生率、缩短谵妄持续时间，其余选项均为谵妄的明确高危因素。4.肠内营养喂养不耐受的表现包括（）A.胃残余量＞500ml/6hB.腹胀、肠鸣音减弱或消失C.呕吐、反流D.腹泻（每日排便次数≥3次，稀水样便）E.无诱因下出现心率增快、氧合下降答案：ABCDE解析：以上均为肠内营养喂养不耐受的常见表现，出现时需评估原因，可通过减慢输注速度、调整喂养配方、使用促胃肠动力药改善，避免盲目停用肠内营养。5.CRRT治疗期间的护理要点正确的是（）A.治疗前评估患者凝血功能，合理选择抗凝方案B.每小时记录生命体征、置换液/废液量、出入量平衡C.妥善固定管路，避免牵拉打折，严禁在CRRT管路上输注其他药物、采血D.监测电解质、血气分析每4-6小时一次，维持内环境稳定E.滤器出现凝血征兆时直接回血，避免血栓栓塞答案：ABCD解析：滤器严重凝血时禁止强行回血，防止血栓进入体内引发栓塞，需及时停机更换管路滤器，其余选项均为CRRT规范护理要点。6.以下关于血管活性药物使用的描述，正确的是（）A.优先选择中心静脉通路输注，避免外周渗漏B.采用专用通路输注，严禁从该通路推注其他药物、快速输液C.使用注射泵精确控制输注速度，避免速度大幅波动D.去甲肾上腺素为感染性休克首选血管活性药物E.血压稳定后可立即停用血管活性药物，避免药物不良反应答案：ABCD解析：血管活性药物停药时需逐渐减量，避免突然停药导致血压大幅波动，其余选项均为正确使用规范。7.重症患者早期活动的禁忌证包括（）A.未控制的活动性出血B.严重心律失常、血流动力学不稳定（大剂量血管活性药物仍难以维持血压）C.未固定的脊柱骨折、下肢骨折D.颅内压＞20mmHg且持续升高E.机械通气FiO₂≥60%、PEEP≥10cmH₂O答案：ABCDE解析：以上均为早期活动的相对或绝对禁忌证，需待患者病情稳定、禁忌证解除后，按照被动活动-床上坐起-床旁站立-行走的阶梯方案逐步开展活动。8.人工气道湿化的评估标准正确的是（）A.湿化满意：痰液稀薄，可顺利吸引，无痰痂，患者安静，呼吸道通畅B.湿化过度：痰液过度稀薄，需频繁吸引，可出现频繁咳嗽、氧合下降、心率增快C.湿化不足：痰液黏稠，吸引困难，可有痰痂形成，听诊气道干鸣音D.机械通气患者湿化罐温度需维持在32-37℃，避免气道烫伤E.为保证湿化效果，可直接向气道内推注生理盐水稀释痰液答案：ABCD解析：不推荐常规向人工气道内推注生理盐水，该操作会导致氧合下降、细菌移位、痰痂移位堵塞气道，反而增加VAP风险，痰液黏稠时可通过提高湿化温度、增加雾化吸入改善。9.以下属于脓毒症诊断标准（SOFA评分≥2分）包含的器官功能障碍指标的是（）A.呼吸：PaO₂/FiO₂＜300mmHgB.凝血：血小板＜100×10⁹/LC.肝脏：胆红素≥34.2μmol/LD.心血管：需血管活性药物维持血压E.肾脏：肌酐≥176.8μmol/L，尿量＜0.5ml/（kg·h）持续6小时以上答案：ABCDE解析：SOFA评分涵盖呼吸、凝血、肝脏、心血管、中枢神经、肾脏6个系统，以上选项均对应各系统器官功能障碍的判断标准，感染基础上SOFA评分较基线升高≥2分即可诊断脓毒症。10.重症患者压力性损伤好发部位包括（）A.仰卧位：枕部、肩胛部、骶尾部、足跟B.俯卧位：前额、面颊部、胸骨部、髂前上棘、膝部、足尖C.侧卧位：耳廓、肩峰、髋部、膝关节内外侧、内外踝D.有创管路受压部位：气管插管接触的口唇、鼻梁，监护电极片粘贴处，约束带固定处E.半卧位：骶尾部、坐骨结节答案：ABCDE解析：重症患者因长期卧床、制动、低蛋白血症、水肿等因素，压力性损伤好发于骨隆突处及管路、医疗器械接触部位，需每2小时变换体位，对受压部位进行减压保护。三、判断题（共10题，每题1分，正确选√，错误选×）1.为保证重症患者营养供给，肠内营养时应常规采取平卧位，加快输注速度，尽快达到目标喂养量。（）答案：×解析：肠内营养时无禁忌证需床头抬高30°-45°，输注速度从20-30ml/h起始，根据耐受情况逐步加量，平卧位、快速输注会显著增加反流误吸风险。2.对机械通气患者，每日进行自主呼吸试验（SBT）评估脱机指征，可显著缩短机械通气时间，降低VAP发生率。（）答案：√解析：每日唤醒联合自主呼吸试验是撤机流程的核心环节，可避免过度镇静、延迟撤机。3.测量中心静脉压（CVP）时，无论患者取何种体位，只要换能器零点与右心房水平对齐即可获得准确数值。（）答案：√解析：CVP测量准确性核心为零点位置正确，体位变动时只要校准零点至右心房水平，测量结果不受体位影响。4.重症患者出现发热时，应立即使用广谱抗菌药物控制感染。（）答案：×解析：重症患者发热原因包括感染性和非感染性（如术后吸收热、药物热、中枢性高热等），需评估感染证据后再决定是否使用抗菌药物，避免盲目广谱抗菌药物暴露导致耐药。5.吸痰时应严格执行无菌操作，每次吸痰时间不超过15秒，连续吸痰不超过3次，吸痰前后给予100%氧预充30秒，避免低氧血症。（）答案：√解析：该规范为人工气道吸痰的核心操作要求，可有效避免吸痰相关低氧、气道黏膜损伤、交叉感染。6.为预防ICU获得性衰弱，患者入ICU后需绝对卧床休息，减少活动，避免耗氧量增加。（）答案：×解析：长期卧床是ICU-AW的高危因素，早期阶梯式活动可降低ICU-AW发生率，改善患者远期功能预后。7.当患者出现过敏性休克时，首选药物为肾上腺素，肌肉注射剂量为0.3-0.5mg（1:1000肾上腺素），必要时5-15分钟重复给药。（）答案：√解析：肾上腺素是过敏性休克的首选用药，可快速逆转过敏介导的血管扩张、支气管痉挛，推荐肌肉注射给药，起效快、安全性高。8.肠外营养输注时，可在营养袋中常规添加胰岛素、抗生素等药物，减少输注通路数量。（）答案：×解析：肠外营养袋为复合营养制剂，严禁随意添加其他药物，避免药物配伍禁忌导致脂肪乳破乳、药物失效、微粒形成等风险。9.格拉斯哥昏迷评分（GCS）从睁眼反应、语言反应、运动反应三个维度评估，总分越低提示意识障碍越重，≤8分提示重度昏迷，需建立人工气道保护气道通畅。（）答案：√解析：GCS评分3-15分，≤8分患者气道保护反射消失，误吸风险极高，需及时建立人工气道。10.连续性肾脏替代治疗时，若患者出现血压下降，应立即停止CRRT治疗，快速输注胶体液复苏。（）答案：×解析：CRRT过程中血压下降需首先评估原因，如超滤速度过快、置换液温度过低、过敏、出血等，可通过减慢超滤速度、调整置换液温度、适当补液等措施处理，无需立即停机，经处理后血压仍进行性下降时再考虑暂停治疗。四、案例分析题（共2题，每题15分）1.患者男性，68岁，因“重症肺炎、感染性休克”入ICU，入院时查体：T39.2℃，P126次/分，R32次/分，BP82/46mmHg（去甲肾上腺素0.5μg/（kg·min）维持下），SpO₂89%（鼻导管吸氧5L/min），动脉血气分析示pH7.23，PaO₂54mmHg，PaCO₂32mmHg，乳酸4.8mmol/L，白细胞18.6×10⁹/L，降钙素原12.3ng/ml，予经口气管插管、机械通气、液体复苏、CRRT治疗。请结合病例回答以下问题：（1）该患者入院时ARDS分级为哪一级？需采取哪些通气护理措施？（7分）（2）该患者感染性休克的护理要点有哪些？（8分）参考答案：（1）患者吸氧浓度为41%（鼻导管5L/min时FiO₂≈41%），PaO₂/FiO₂≈132mmHg，PEEP≥5cmH₂O（机械通气初始设置），符合中度ARDS诊断（3分）。需采取的通气护理措施：①肺保护性通气：潮气量设置为4-6ml/kg理想体重，限制平台压≤30cmH₂O，设置合适PEEP维持肺泡开放；②肺复张评估：按医嘱实施肺复张操作，复张过程中密切监测血压、血氧变化，出现血压明显下降、严重心律失常时立即停止复张；③每日评估俯卧位通气指征，若氧合进行性下降启动俯卧位通气，每次维持12-16小时，做好面部、胸部受压部位减压，避免管路脱出；④气道管理：严格无菌吸痰，维持气囊压力25-30cmH₂O，充分湿化气道，实施VAP集束化预防措施；⑤每日唤醒评估脱机指征，尽早撤机。（4分，每点1分）（2）感染性休克护理要点：①血流动力学监测：持续监测有创动脉压、CVP、心率、尿量、乳酸、CRT变化，每1小时记录生命体征，根据血压调整去甲肾上腺素输注速度，维持MAP≥65mmHg，避免药物渗漏；②液体复苏管理：建立2条以上中心静脉通路，按医嘱3小时内完成30ml/kg晶体液复苏，复苏过程中监测有无肺水肿表现，动态评估液体反应性；③感染控制：留取血、痰、尿等病原学标本后1小时内输注广谱抗菌药物，观察药物疗效及不良反应；严格执行手卫生，每日评估导管留置必要性，预防CLABSI；④氧合维护：监测SpO₂、血气分析变化，维持SpO₂≥92%，及时调整呼吸机参数；⑤CRRT护理：维持管路通畅，监测凝血功能、电解质、酸碱平衡，准确记录每小时出入量，维持液体负平衡，避免容量过负荷；⑥并发症观察：密切观察有无DIC、应激性溃疡、急性肾损伤、肝损伤等多器官功能障碍表现，及时发现异常通知医生。（8