2026年急危重症练习试卷附答案

2026年急危重症练习试卷附答案一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.按照2025年更新的《中国心搏骤停院前急救与院内衔接专家共识》，成人心搏骤停患者实施高质量胸外按压的深度与频率标准为（）A.深度4~5cm，频率80~100次/分B.深度5~6cm，频率100~120次/分C.深度至少6cm，频率120~140次/分D.深度3~4cm，频率90~110次/分答案：B解析：2025版共识进一步明确了高质量胸外按压的量化标准，按压深度5~6cm、频率100~120次/分可兼顾冠脉灌注与按压相关损伤防控，过浅会导致灌注不足，过深则会增加肋骨骨折、血气胸等并发症风险。2.急诊接诊一名42岁男性患者，既往有高血压病史，突发撕裂样胸背痛2小时，双侧上肢血压差值为28mmHg，首先考虑的急危重症是（）A.急性心肌梗死B.主动脉夹层C.急性肺栓塞D.张力性气胸答案：B解析：撕裂样胸背痛、双侧上肢脉压差＞20mmHg是主动脉夹层的典型临床表现，急性心肌梗死疼痛多为压榨性伴濒死感，肺栓塞以呼吸困难、咯血、胸痛为核心表现，张力性气胸多有外伤史伴患侧呼吸音消失。3.按照2024版《严重创伤出血和凝血病处理指南》，严重创伤患者失血性休克早期限制性复苏的收缩压控制目标为（），直至活动性出血得到有效控制A.80~90mmHgB.100~110mmHgC.120~130mmHgD.60~70mmHg答案：A解析：对于未控制出血的失血性休克患者，早期将收缩压维持在80~90mmHg可避免过高血压冲破已形成的凝血块，同时保证心脑等重要脏器的基础灌注，即允许性低血压策略。4.下列哪种毒物中毒的特效解毒剂是亚甲蓝（美蓝）（）A.有机磷农药B.亚硝酸盐C.阿片类药物D.苯二氮䓬类药物答案：B解析：亚硝酸盐中毒会将血红蛋白中的二价铁氧化为三价铁，形成高铁血红蛋白血症导致组织缺氧，亚甲蓝小剂量应用时可将高铁血红蛋白还原为正常血红蛋白；有机磷中毒特效解毒剂为阿托品+氯解磷定，阿片类中毒解毒剂为纳洛酮，苯二氮䓬类中毒解毒剂为氟马西尼。5.成人心搏骤停患者首次电除颤的双相波能量选择为（）A.120JB.200JC.300JD.360J答案：B解析：根据2025年心肺复苏指南更新内容，双相波除颤首次能量选择200J，单相波首次选择360J，后续除颤能量可选择相同或更高能量，若除颤后心律未转复，不应反复尝试低能量除颤，应立即恢复胸外按压。6.急性左心衰竭患者咳出痰液的典型性状为（）A.铁锈色痰B.粉红色泡沫样痰C.砖红色胶冻样痰D.黄绿色脓痰答案：B解析：急性左心衰竭时肺循环淤血，肺泡毛细血管通透性增加，血液成分渗入肺泡与痰液混合，形成粉红色泡沫样痰；铁锈色痰多见于肺炎链球菌肺炎，砖红色胶冻样痰多见于肺炎克雷伯杆菌肺炎，黄绿色脓痰多见于铜绿假单胞菌感染。7.急诊创伤患者按照CRASHPLAN评估流程进行快速检伤，其中字母“S”代表的检查部位是（）A.头颅B.脊柱C.腹部D.四肢答案：B解析：CRASHPLAN检伤流程对应部位为：C（心脏/循环）、R（呼吸）、A（腹部）、S（脊柱）、H（头颅）、P（骨盆）、L（四肢）、A（动脉）、N（神经），可有效避免创伤患者漏诊隐匿性损伤。8.下列哪项是颅内压升高的典型三联征表现（）A.头痛、呕吐、视神经乳头水肿B.头痛、抽搐、意识障碍C.呕吐、偏瘫、血压升高D.意识障碍、瞳孔散大、呼吸骤停答案：A解析：头痛、喷射性呕吐、视神经乳头水肿是颅内压升高的经典三联征，当颅内压持续升高超过200mmH₂O时，可出现库欣反应（血压升高、心率减慢、呼吸不规则），严重时可诱发脑疝。9.过敏性休克患者首选的急救药物及给药途径是（）A.地塞米松，静脉推注B.肾上腺素，肌肉注射C.异丙嗪，肌肉注射D.多巴胺，静脉泵入答案：B解析：过敏性休克发病机制为Ⅰ型超敏反应导致的外周血管扩张、毛细血管通透性增加、支气管痉挛，肾上腺素可同时激动α、β受体，收缩外周血管、舒张支气管、抑制过敏介质释放，是首选急救药物，成人常规剂量为0.3~0.5mg（1:1000肾上腺素）股外侧肌注射，5~15分钟可重复给药。10.急性有机磷农药中毒患者出现“中间综合征”的发病时间通常为（）A.中毒后10分钟~2小时B.中毒后24~96小时C.中毒后7~14天D.中毒后1~2个月答案：B解析：中间综合征多发生于急性中毒胆碱能危象消失后、迟发性多发神经病发生前，因发病时间在两类症状中间而得名，主要表现为屈颈肌、四肢近端肌、呼吸肌肌力下降，严重时可因呼吸肌麻痹死亡，需及时给予机械通气支持。11.严重脓毒症患者抗感染治疗的启动时机要求为，确认脓毒症或脓毒性休克后（）内静脉使用广谱抗菌药物A.30分钟B.1小时C.3小时D.6小时答案：B解析：根据2024版《拯救脓毒症运动指南》，脓毒性休克患者每延迟1小时使用有效抗菌药物，病死率可提升7%~10%，因此要求1小时内启动经验性广谱抗感染治疗，用药前需留取病原学标本，但不能因等待标本采集结果延迟给药。12.下列哪种心律失常属于心搏骤停的可除颤心律（）A.心室颤动B.心室停搏C.无脉性电活动D.三度房室传导阻滞答案：A解析：心搏骤停的心律分为可除颤心律与不可除颤心律，前者包括心室颤动、无脉性室性心动过速，后者包括心室停搏、无脉性电活动，不可除颤心律的核心处理为持续高质量胸外按压与药物复苏，不推荐电除颤。13.急性上消化道出血患者出现黑便时，提示消化道出血量至少达到（）A.5~10mlB.50~100mlC.250~300mlD.1000ml以上答案：B解析：出血量5~10ml时粪便隐血试验阳性，50~100ml时血液在肠道内硫化形成硫化铁，出现黑便，250~300ml时可出现呕血，出血量超过1000ml时可出现失血性休克表现。14.张力性气胸的紧急处理措施是（）A.立即行胸腔闭式引流B.粗针头穿刺患侧锁骨中线第2肋间减压C.高流量吸氧D.气管插管机械通气答案：B解析：张力性气胸时胸膜腔内压力进行性升高，可导致纵隔移位、腔静脉回流受阻，短时间内可致死，紧急处理需立即用粗针头在患侧锁骨中线第2肋间穿刺排气减压，将高压气体引出，后续再行胸腔闭式引流，未减压前严禁机械通气，否则会加重气胸进展。15.急诊分诊中，按照ESI（急诊严重指数）分级标准，患者存在危及生命的情况需立即抢救，属于（）A.1级B.2级C.3级D.4级答案：A解析：ESI分级共5级，1级为濒危患者，需立即启动抢救流程（如心搏骤停、严重气道梗阻、张力性气胸、休克等）；2级为危重患者，需10分钟内处置；3级为急症患者，需30分钟内处置；4级为非急症患者，可候诊顺序处置；5级为非紧急患者，可转诊至门诊处置。16.中暑最严重的类型是（）A.热痉挛B.热衰竭C.热射病D.日射病答案：C解析：热射病是中暑的最严重类型，核心特征为核心体温＞40℃伴中枢神经系统功能障碍（谵妄、抽搐、昏迷），可合并多器官功能衰竭，病死率可达20%~50%，需在发病30分钟内将核心体温降至39℃以下，2小时内降至38.5℃以下。17.急性一氧化碳中毒患者皮肤黏膜的典型表现为（）A.发绀B.樱桃红色C.苍白湿冷D.黄染答案：B解析：一氧化碳与血红蛋白的亲和力是氧气的240倍，结合形成碳氧血红蛋白后，血液携氧能力急剧下降，碳氧血红蛋白呈樱桃红色，因此患者皮肤黏膜尤其是口唇黏膜可出现特征性樱桃红色改变；发绀多见于低氧血症、亚硝酸盐中毒，苍白湿冷多见于休克，黄染多见于肝胆疾病或溶血。18.成人气道异物梗阻出现严重呼吸困难、发绀、意识丧失时，应首先采取的措施是（）A.站立位海姆立克法B.立即启动心肺复苏流程C.拍背法D.紧急气管切开答案：B解析：当气道异物梗阻患者出现意识丧失时，应立即将患者平卧，启动心肺复苏流程，每次开放气道通气前观察口腔内是否有可见异物，有可见异物时予以清除，不推荐盲目用手指抠挖异物，避免将异物推向气道更深处。19.多发伤患者出现下列哪种情况提示存在腹腔内活动性出血（）A.腹痛明显B.腹腔穿刺抽出不凝血C.肠鸣音消失D.腹肌紧张答案：B解析：腹腔穿刺抽出不凝血是腹腔实质脏器破裂出血的典型表现，因腹膜的去纤维作用导致血液不凝固；腹痛、腹肌紧张、肠鸣音消失也可出现于空腔脏器穿孔，并非活动性出血的特异性表现。20.下列哪种药物是心搏骤停复苏期间的首选升压药物（）A.去甲肾上腺素B.肾上腺素C.阿托品D.利多卡因答案：B解析：肾上腺素可同时激动α与β受体，α受体激动作用可提升主动脉舒张压，增加冠脉灌注压，是心搏骤停期间的首选药物，推荐剂量为每3~5分钟静脉推注1mg，不推荐大剂量应用肾上腺素，否则会增加心肌氧耗与复苏后神经功能损伤风险。二、多项选择题（共10题，每题2分，每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.高质量心肺复苏的核心要点包括（）A.按压部位为胸骨中下1/3交界处（两乳头连线中点）B.按压放松时保证胸廓完全回弹，施救者手掌倚靠在患者胸壁上C.尽量减少胸外按压中断时间，中断时长不超过10秒D.按压过程中避免过度通气答案：ACD解析：高质量胸外按压要求按压放松时胸廓完全回弹，施救者手掌不应倚靠在患者胸壁上，否则会导致胸腔内压力升高，静脉回流减少，降低心输出量，因此B选项错误。2.下列属于急性冠脉综合征高危表现的是（）A.持续胸痛超过20分钟，含服硝酸甘油不缓解B.心电图提示ST段弓背向上抬高C.肌钙蛋白进行性升高D.发病时出现晕厥、恶性心律失常答案：ABCD解析：以上表现均提示急性心肌梗死或高危不稳定型心绞痛，需立即启动急诊PCI流程，目标为进门至球囊扩张时间（D-to-B）不超过90分钟。3.脓毒性休克的诊断标准包括（）A.存在明确或可疑的感染灶B.经充分液体复苏后仍需血管活性药物维持平均动脉压≥65mmHgC.血乳酸水平＞2mmol/LD.收缩压降至90mmHg以下答案：ABC解析：2024版脓毒症指南将脓毒性休克定义为：脓毒症患者经充分液体复苏后，仍需血管活性药物维持平均动脉压≥65mmHg，且血乳酸＞2mmol/L，单纯一过性血压下降经补液后恢复不属于脓毒性休克。4.急性脑卒中患者需在急诊绿色通道完成的评估与检查包括（）A.入院10分钟内完成NIHSS神经功能评分B.入院25分钟内完成头颅CT平扫C.符合静脉溶栓指征者，入院60分钟内启动阿替普酶溶栓治疗D.发病4.5小时内的缺血性脑卒中患者，无禁忌证者可推荐静脉溶栓答案：ABCD解析：急性缺血性脑卒中的救治具有极强的时间依赖性，每延误1分钟溶栓，可丢失190万个神经元，因此需严格遵循时间节点完成绿色通道救治。5.下列属于致命性胸痛的疾病范畴的是（）A.急性心肌梗死B.主动脉夹层C.急性肺栓塞D.张力性气胸答案：ABCD解析：以上四类疾病为胸痛中心重点排查的致死性胸痛，占急性胸痛致死病因的90%以上，需在首次医疗接触后10分钟内完成首份心电图检查，20分钟内完成肌钙蛋白、D-二聚体检测，必要时完善主动脉CTA、肺动脉CTA明确诊断。6.有机磷农药中毒的典型毒蕈碱样症状包括（）A.瞳孔缩小B.大汗、流涎C.恶心、呕吐、腹痛D.肌纤维颤动答案：ABC解析：肌纤维颤动属于烟碱样症状，是乙酰胆碱蓄积在神经肌肉接头处导致的骨骼肌兴奋性表现，严重时可出现呼吸肌麻痹；瞳孔缩小、腺体分泌增加、平滑肌痉挛属于毒蕈碱样症状，可被阿托品拮抗。7.创伤初级评估ABCDE流程包含的内容是（）A.气道（A）：检查气道是否通畅，清除气道异物，必要时建立人工气道B.呼吸（B）：评估呼吸频率、节律，检查有无气胸、连枷胸等影响通气的损伤C.循环（C）：评估心率、血压、末梢循环，建立2条以上大口径静脉通路，控制活动性出血D.神经功能（D）：采用AVPU法快速评估意识状态，检查瞳孔大小与对光反射答案：ABCD解析：初级评估需在2~5分钟内完成，优先处理危及生命的气道梗阻、张力性气胸、活动性大出血等问题，完成初级评估并处理致命问题后，再进行CRASHPLAN流程的次级评估。8.电除颤的操作注意事项包括（）A.除颤前需确认患者心律为可除颤心律，禁止盲目除颤B.除颤时施救者及周围人员需离开病床，避免接触患者及连接的金属物品C.电极板需充分涂抹导电糊，与皮肤紧密接触，避免皮肤灼伤D.双相波除颤能量选择360J答案：ABC解析：双相波首次除颤能量为200J，单相波为360J，因此D选项错误。9.下列符合2025版《成人急性呼吸窘迫综合征（ARDS）诊疗指南》推荐意见的是（）A.采用肺保护性通气策略，潮气量设置为6~8ml/kg理想体重B.平台压控制在30cmH₂O以下C.重度ARDS患者可采用俯卧位通气，每日俯卧位时长不短于12小时D.常规给予大剂量糖皮质激素冲击治疗答案：ABC解析：ARDS患者不推荐常规使用大剂量糖皮质激素，仅在合并严重感染性休克、嗜酸性粒细胞升高或存在明确炎症反应风暴时可考虑小剂量糖皮质激素应用，因此D选项错误。10.糖尿病酮症酸中毒的核心治疗原则包括（）A.小剂量胰岛素持续静脉泵入，按0.1U/（kg·h）剂量给药B.快速大量补液，首先补充0.9%氯化钠注射液，初始1~2小时补液1000~2000mlC.见尿补钾，维持血钾水平在4.0~4.5mmol/LD.当血pH＜7.0时，适当补充5%碳酸氢钠纠正酸中毒答案：ABCD解析：糖尿病酮症酸中毒治疗中需避免胰岛素输注速度过快导致的血钾快速向细胞内转移，诱发严重心律失常，同时需避免过早补碱导致的脑水肿风险。三、判断题（共10题，每题1分，正确填“√”，错误填“×”）1.心搏骤停患者抢救过程中，若施救者为未接受过心肺复苏培训的普通公众，可在调度员指导下实施单纯胸外按压的心肺复苏，直至专业急救人员到达。（）答案：√2.急性腹痛患者未明确诊断前，严禁使用强效阿片类镇痛药物，避免掩盖病情延误诊断。（）答案：×解析：2024版急腹症诊疗指南明确提出，急腹症患者可在严密观察病情的基础上给予适当镇痛治疗，早期镇痛可缓解患者应激反应，并不会显著增加诊断漏诊风险。3.对于所有急性创伤患者，在高级气道建立前，均应采用仰头抬颏法开放气道。（）答案：×解析：对于怀疑存在颈椎损伤的创伤患者，开放气道应采用推举下颌法，避免仰头抬颏法加重颈髓损伤。4.急性肺血栓栓塞患者出现持续低血压、休克表现时，属于高危肺栓塞，若无溶栓禁忌证，应立即启动溶栓治疗。（）答案：√5.口服毒物中毒患者均应在中毒后6小时内给予洗胃治疗，超过6小时无需洗胃。（）答案：×解析：对于服用毒物量大、毒物存在胃黏膜吸附作用、胃排空延迟的患者，即使中毒超过6小时，仍可考虑洗胃治疗，并非严格以6小时为界。6.休克患者早期典型表现为血压下降、意识模糊、四肢湿冷、少尿。（）答案：×解析：休克代偿期患者血压可正常或轻度升高，仅表现为心率增快、末梢循环稍差，当血压下降时已进入休克失代偿期。7.电击伤患者容易出现肌红蛋白尿，导致急性肾损伤，需充分补液、碱化尿液，维持尿量在100ml/h以上。（）答案：√8.高血压脑病患者的核心处理为快速将血压降至正常水平，2小时内血压下降幅度应超过基础血压的30%。（）答案：×解析：高血压急症患者早期降压需遵循平稳原则，初始1小时内平均动脉压下降幅度不超过基础值的25%，后续2~6小时将血压降至160/100mmHg左右，避免降压过快导致脑灌注不足。9.高钾血症患者心电图出现T波高尖、QRS波群增宽时，需立即给予钙剂静脉推注，稳定心肌细胞膜，防止恶性心律失常。（）答案：√10.批量伤员检伤分类时，红色标识代表重伤患者，需第一时间优先处置，黄色标识代表轻症患者，可延后处置。（）答案：×解析：批量伤员检伤分类中，红色标识为立即处置的危重伤员（如活动性大出血、气道梗阻、张力性气胸等），黄色标识为延迟处置的重伤员（如单纯骨折、一般烧伤等，短时间内无生命危险），绿色标识为轻症患者，黑色标识为死亡或无法挽救的患者。四、案例分析题（共2题，每题15分，共30分）1.患者男性，58岁，因“突发胸痛2小时伴呼吸困难、大汗”由120送至急诊，入院时查体：神志淡漠，血压82/46mmHg，心率128次/分，呼吸32次/分，指脉氧饱和度88%（未吸氧状态），双肺呼吸音粗，下肺可闻及少量湿啰音，心音低钝，律齐，心电图提示V1~V5导联ST段弓背向上抬高0.3~0.5mV。（1）该患者最可能的诊断是什么？（4分）答案：①急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死；②心源性休克；③急性左心衰竭；④Ⅰ型呼吸衰竭。（2）需立即采取的急救处置措施有哪些？（8分）答案：①立即将患者安置于抢救室，给予心电、血压、血氧饱和度持续监护，高流量吸氧，维持血氧饱和度在94%~98%，建立2条以上大口径静脉通路，留取肌钙蛋白、血气分析、凝血功能、电解质等检验标本；②立即启动胸痛中心绿色通道，通知心内科介入团队待命，做好急诊PCI术前准备，目标D-to-B时间控制在90分钟以内；③给予抗血小板治疗：阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg嚼服，普通肝素按100U/kg剂量静脉推注抗凝；④循环支持：静脉泵入去甲肾上腺素维持平均动脉压≥65mmHg，必要时启动主动脉内球囊反搏（IABP）辅助循环；⑤纠正心衰：适当利尿，必要时给予无创正压通气改善氧合，严格控制静脉输液速度，避免加重心脏负荷；⑥做好抢救准备，警惕恶性心律失常、心搏骤停等风险，备好除颤仪及急救药品。（3）若患者在等待介入治疗过程中突发意识丧失、抽搐，心电监护提示心室颤动，应如何处置？（3分）答案：立即给予双向波200J电除颤，除颤后立即恢复胸外按压，启动心肺复苏流程，每3~5分钟静脉推注肾上腺素1mg，每2分钟评估心律，若持续为室颤，可静脉推注胺碘酮300mg，再次除颤。2.患者女性，28岁，因“进食路边摊食物后发热、腹痛、腹泻1天，意识模糊1小时”入院，入院时查体：体温39.2℃，血压76/52mmHg，心率135次/分，呼吸28次/分，指脉氧饱和度92%（吸氧3L/min状态），神志模糊，