2026年冠脉介入手术围手术期护理考试试题(含答案)

2026年冠脉介入手术围手术期护理考试试题(含答案)一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.根据2025版《中国冠状动脉介入治疗围手术期护理指南》，择期冠脉介入（PCI）手术患者术前禁食固体食物的推荐时间为术前（）A.2小时B.4小时C.6小时D.8小时E.12小时答案：C解析：指南更新后明确，择期PCI患者术前禁食清流质2小时、固体食物6小时即可，无需传统12小时禁食，避免患者出现低血糖、血容量不足等不良事件。2.经桡动脉路径行PCI手术的患者，术后桡动脉压迫器首次减压的推荐时间为术后（）A.30分钟B.1~2小时C.3~4小时D.5~6小时E.7~8小时答案：B解析：2025版指南推荐桡动脉压迫器术后1~2小时进行首次减压，后续每2小时阶梯式减压，6~8小时完全撤除，可有效降低桡动脉闭塞、肢体肿胀等并发症发生率，该流程下桡动脉闭塞发生率可降至1.2%以下。3.PCI围手术期患者使用比伐芦定抗凝时，术中监测活化凝血时间（ACT）需维持在（）A.150~200sB.200~250sC.250~300sD.300~350sE.350~400s答案：C解析：比伐芦定直接抗凝效应稳定，PCI术中ACT维持在250~300s即可满足抗凝需求，相较于普通肝素需要的300~350s，出血事件风险降低32%。4.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者行急诊PCI，首次医疗接触至球囊扩张（FMC-to-B）的达标时间要求为（）A.≤60分钟B.≤90分钟C.≤120分钟D.≤150分钟E.≤180分钟答案：B解析：我国胸痛中心建设标准明确要求，STEMI患者急诊PCI的FMC-to-B时间需≤90分钟，围手术期护理流程需围绕该时间节点优化，实现术前准备零等待。5.PCI术后患者出现造影剂相关急性肾损伤（CI-AKI）的核心诊断标准是：术后48~72小时内血清肌酐绝对值升高≥（）A.0.1mg/dl（8.8μmol/L）B.0.3mg/dl（26.5μmol/L）C.0.5mg/dl（44.2μmol/L）D.1.0mg/dl（88.4μmol/L）E.1.5mg/dl（132.6μmol/L）答案：B解析：CI-AKI诊断标准为排除其他肾损伤因素后，术后48~72小时血肌酐较基线升高≥25%，或绝对值升高≥0.3mg/dl（26.5μmol/L），是PCI术后常见的并发症之一。6.对于存在造影剂肾病高风险的患者，围手术期首选的静脉补液方案是（）A.5%葡萄糖溶液B.0.9%氯化钠溶液C.5%葡萄糖氯化钠溶液D.10%葡萄糖溶液E.低分子右旋糖酐答案：B解析：循证证据显示，等渗0.9%氯化钠溶液术前3~4小时以1~1.5ml/(kg·h)速度静脉输注，术后持续6~12小时，可使CI-AKI发生率降低40%，高风险患者需避免使用低渗补液或高渗扩容制剂。7.PCI术后患者突发胸痛、心电图提示ST段再次抬高，首先应考虑的并发症是（）A.支架内急性血栓形成B.心包填塞C.冠脉痉挛D.造影剂过敏反应E.穿刺部位出血答案：A解析：支架内急性血栓形成多发生于术后24小时内，典型表现为剧烈胸痛、ST段抬高，需立即启动急诊造影准备，属于围手术期危及生命的急症。8.经股动脉路径PCI患者术后拔除鞘管时，出现血压下降、心率减慢、面色苍白，首先考虑的并发症是（）A.血管迷走反射B.腹膜后出血C.心包填塞D.急性心梗复发E.肺栓塞答案：A解析：血管迷走反射多发生于鞘管拔除、压迫时，因疼痛刺激诱发迷走神经兴奋，表现为血压下降、心率减慢、出冷汗，立即静脉推注阿托品0.5~1mg、快速补液可快速缓解。9.冠心病患者PCI术后双联抗血小板治疗（阿司匹林+P2Y12受体抑制剂）的常规维持疗程，对于无高出血风险的患者至少为（）A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月E.24个月答案：D解析：无高出血风险的PCI患者，术后双联抗血小板治疗需维持12个月，高出血风险患者可缩短至6个月，避免自行停药导致支架内血栓风险。10.PCI术中患者出现突发呼吸困难、血压下降、颈静脉怒张、心音低钝，首先应高度怀疑（）A.急性左心衰B.心包填塞C.严重冠脉痉挛D.过敏反应E.空气栓塞答案：B解析：冠脉穿孔导致的心包填塞是PCI术中严重并发症，典型Beck三联征为低血压、颈静脉怒张、心音遥远低钝，需立即配合医生行心包穿刺引流。11.桡动脉路径PCI术前Allen试验的目的是评估（）A.桡动脉直径是否满足导管置入B.尺动脉侧支循环代偿情况C.桡动脉有无痉挛D.前臂有无血管畸形E.手部神经功能状态答案：B解析：Allen试验通过同时按压桡、尺动脉，松开尺动脉后观察手掌复色时间，评估掌浅弓、掌深弓侧支循环，若复色时间＞10秒提示尺动脉代偿不良，需避免选择同侧桡动脉路径。12.对碘造影剂轻度过敏（仅出现局部皮疹、瘙痒）的患者，PCI术前预防过敏反应的常规用药方案是（）A.术前12小时、2小时分别口服泼尼松30mgB.术前30分钟肌内注射苯海拉明20mgC.术前静脉推注地塞米松5mgD.无需预防性用药，换用等渗造影剂即可E.术前静脉滴注肾上腺素0.1mg答案：C解析：轻度碘过敏患者术前30分钟静脉推注地塞米松5~10mg，术中选用等渗非离子型造影剂，可使过敏反应复发率降低至2%以下，泼尼松预服方案适用于既往严重过敏史患者。13.PCI术后患者穿刺部位出现皮下淤血，直径＞5cm，伴局部肿胀、张力增高，属于（）级皮下出血并发症A.1级B.2级C.3级D.4级E.5级答案：C解析：PCI术后穿刺部位出血分级：1级为淤血直径＜2cm，2级为淤血直径2~5cm，3级为淤血直径＞5cm且未累及邻近关节，4级为淤血累及关节或导致筋膜室综合征，5级为出血导致需要外科干预或输血。14.根据2025版护理指南，PCI术后患者返回病房首次测量生命体征的频率为（）A.每5分钟1次，共3次B.每15分钟1次，共4次C.每30分钟1次，共4次D.每1小时1次，共6次E.每2小时1次至术后12小时答案：B解析：术后2小时为出血、血管并发症高发时段，返回病房后需每15分钟测量血压、心率、观察穿刺部位，共4次，后续每30分钟测量2次，再改为每1小时1次至术后6小时。15.糖尿病患者PCI围手术期血糖控制的目标范围是（）A.空腹血糖4.4~6.1mmol/L，餐后2小时血糖＜7.8mmol/LB.空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/LC.空腹血糖7.8~10.0mmol/L，餐后2小时血糖＜13.9mmol/LD.血糖维持在＞13.9mmol/L避免低血糖E.血糖＜16.7mmol/L即可，无需严格控制答案：C解析：PCI围手术期血糖控制需避免严格降糖导致的低血糖事件，推荐维持空腹血糖7.8~10.0mmol/L、餐后2小时血糖＜13.9mmol/L，血糖＜3.9mmol/L需立即给予补糖处理。16.下列哪种类型的冠脉病变患者PCI术后需要重点监测无复流并发症（）A.稳定型心绞痛单支病变B.不稳定型心绞痛双支病变C.急性STEMI发病12小时内行急诊PCID.无症状心肌缺血患者E.冠脉中度狭窄（50%~70%）行功能学检查答案：C解析：无复流多发生于急诊STEMI患者，因血栓负荷重、斑块碎屑栓塞远端微血管导致，发生率约为10%~20%，需术前备好血栓抽吸装置、替罗非班、硝酸甘油等药物。17.PCI术中使用普通肝素抗凝，若术后需拔除股动脉鞘管，需等待ACT降至正常值的（）以下方可拔管A.1.2倍B.1.5倍C.2.0倍D.2.5倍E.3.0倍答案：B解析：普通肝素半衰期约60~90分钟，术后4~6小时ACT可降至正常值1.5倍以下，此时拔除鞘管可有效降低穿刺部位出血风险，若使用肝素中和，需按鱼精蛋白1mg中和100U肝素的剂量计算。18.患者PCI术后第2天出现左侧腰部剧烈疼痛、血压下降、血红蛋白进行性下降，经股动脉路径穿刺，最可能的并发症是（）A.肾动脉栓塞B.腹膜后血肿C.急性肾损伤D.腰椎间盘突出急性发作E.输尿管结石答案：B解析：股动脉穿刺位点过高（超过腹股沟韧带）时，术后压迫止血困难，血液可沿筋膜间隙进入腹膜后形成血肿，表现为腰痛、低血压、血红蛋白下降，CT检查可明确诊断。19.冠脉介入治疗中，药物洗脱球囊扩张术后双联抗血小板治疗的推荐疗程为（）A.1~3个月B.6个月C.12个月D.18个月E.24个月答案：A解析：药物洗脱球囊无金属支架残留，对于原位小血管病变、支架内再狭窄病变，术后双联抗血小板治疗仅需1~3个月，高出血风险患者可缩短至1个月，显著降低长期出血事件。20.下列关于PCI术后患者运动指导的说法，正确的是（）A.术后24小时即可进行剧烈运动B.术后1周内穿刺侧上肢可提重物（＞5kg）C.术后1个月可开始中等强度有氧运动，如快走、慢跑D.术后需绝对卧床1周避免穿刺部位出血E.术后半年内禁止任何形式的运动答案：C解析：PCI术后患者需循序渐进开展运动康复，桡动脉路径患者术后1周内避免穿刺侧上肢提重物，术后1个月可从低强度运动过渡到中等强度有氧运动，每周累计运动150分钟，可降低远期心血管事件风险30%。二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分）1.PCI术前护理评估的核心内容包括（）A.既往碘造影剂过敏史B.肾功能基线水平C.出血风险评分（CRUSADE评分）D.穿刺部位血管条件E.血小板计数及凝血功能答案：ABCDE解析：术前需全面评估过敏史、脏器功能、出血/血栓风险、血管条件，其中CRUSADE评分≥40分提示高出血风险，需调整抗凝方案、缩短压迫时间。2.桡动脉路径PCI术后患者术侧肢体的正确护理措施包括（）A.术后术侧腕部制动6~8小时B.适当抬高术肢促进静脉回流C.每1小时观察术肢皮温、颜色、桡动脉搏动D.出现肢体肿胀时立即拆除压迫器E.指导患者术后1周内避免术侧上肢测血压、静脉穿刺答案：ABCE解析：术肢肿胀多为静脉回流受阻导致，需根据减压时间阶梯减压，严禁立即完全拆除压迫器，避免导致穿刺点大出血。3.造影剂相关急性肾损伤的高危人群包括（）A.基线慢性肾脏病（eGFR＜60ml/(min·1.73m²)）B.糖尿病合并肾功能不全C.充血性心力衰竭（LVEF＜40%）D.年龄＞75岁E.造影剂使用剂量＞300ml答案：ABCDE解析：以上人群CI-AKI发生率较普通人群升高5~8倍，围手术期需严格控制造影剂剂量（最大剂量不超过3ml/kg）、规范补液、术后监测肾功能变化。4.PCI术后发生支架内血栓的高危因素包括（）A.过早停用双联抗血小板药物B.糖尿病血糖控制不佳C.支架长度＞30mm、支架贴壁不良D.急诊STEMI手术E.术后未规律服用他汀类药物答案：ABCDE解析：支架内血栓病死率高达20%~45%，需重点关注高风险患者，强调双抗治疗的依从性，严格控制危险因素。5.下列属于PCI术中护理配合要点的是（）A.连接压力传感器并校零，持续监测有创动脉压B.准确记录术中肝素、造影剂使用剂量C.密切监测心电图、生命体征变化，及时识别心律失常D.备好临时起搏、除颤装置及急救药品E.患者主诉胸痛时立即告知手术医生并协助处理答案：ABCDE解析：术中护理需全程关注患者生命体征、压力曲线变化，熟练掌握各类并发症的应急处理流程，确保急救设备处于备用状态。6.血管迷走反射的典型临床表现包括（）A.心率减慢（＜50次/分）B.血压下降（收缩压＜90mmHg）C.面色苍白、出冷汗、恶心呕吐D.穿刺部位剧烈疼痛E.肢体活动障碍答案：ABCD解析：血管迷走反射为神经反射介导的血流动力学紊乱，不影响神经功能，不会出现肢体活动障碍，及时给予阿托品、补液后数分钟即可缓解。7.PCI术后患者的健康指导内容包括（）A.指导患者按时服用抗血小板、他汀、β受体阻滞剂等药物，不可自行停药B.低盐低脂饮食，每日钠盐摄入＜5gC.戒烟限酒，控制体重（BMI维持在18.5~23.9kg/m²）D.出现胸痛、胸闷、穿刺部位出血血肿时立即就诊E.术后1、3、6、12个月定期随访，复查冠脉造影或冠脉CTA答案：ABCDE解析：术后二级预防指导是降低远期不良事件的核心，需明确药物依从性、生活方式调整、随访时间节点的重要性。8.急诊PCI患者术前护理准备的要点包括（）A.10分钟内完成18导联心电图检查B.建立2条以上上肢静脉通路C.立即给予阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg嚼服D.完善血常规、凝血、肾功能、心梗三项等快速检验E.术前常规备皮、进行碘过敏试验答案：ABCD解析：急诊PCI需遵循“时间就是心肌”的原则，无需常规备皮（除非毛发浓密影响操作）、无需常规做碘过敏试验，避免延迟手术时间。9.PCI术后出现心包填塞的应急处理措施包括（）A.立即给予高流量吸氧，建立静脉通路B.快速补液、遵医嘱给予升压药物维持血压C.配合医生行紧急心包穿刺引流D.密切监测心率、血压、血氧饱和度、中心静脉压变化E.做好急诊外科开胸手术的准备答案：ABCDE解析：少量心包积液可保守治疗，若出现血流动力学不稳定，需立即行心包穿刺引流，穿刺引流效果不佳时需紧急外科手术。10.关于PCI术后饮食护理，下列说法正确的是（）A.术后返回病房即可进食温凉清淡的流质或半流质饮食B.鼓励患者术后多饮水，术后6~8小时饮水量达到1000~1500ml促进造影剂排泄C.合并心力衰竭的患者需控制饮水量，准确记录出入量D.术后即可进食高蛋白、高脂肪食物补充营养E.避免进食牛奶、豆浆等易产气食物，减少腹胀答案：ABCE解析：术后患者胃肠功能未完全恢复，需避免高脂肪、易产气食物，心衰患者需控制入量，避免容量负荷过重加重心衰。三、名词解释（共5题，每题4分，总计20分）1.冠脉无复流现象答案：指PCI术中冠脉狭窄或闭塞病变被解除后，冠脉前向血流≤TIMI2级，排除冠脉夹层、痉挛、血栓栓塞等机械性梗阻因素，因微血管灌注障碍导致的心肌组织无有效灌注的现象，是急诊PCI术后常见的严重并发症，可导致心肌梗死面积扩大、心力衰竭、恶性心律失常等不良预后。2.造影剂相关急性肾损伤答案：指血管内使用碘造影剂后48~72小时内，排除其他肾损伤病因，出现血清肌酐较基线升高≥25%，或绝对值升高≥0.3mg/dl（26.5μmol/L）的急性肾功能损害，多为可逆性，少数患者可进展为需要透析的急性肾衰竭。3.支架内血栓答案：指PCI术后支架置入部位发生血栓形成，导致冠脉管腔急性闭塞，根据发生时间可分为急性（术后24小时内）、亚急性（术后24小时~30天）、晚期（术后30天~1年）、极晚期（术后1年以上），是PCI术后致命性并发症，可导致急性心肌梗死甚至猝死。4.血管迷走反射答案：指PCI围手术期因穿刺、拔管、压迫等疼痛刺激，或情绪紧张、血容量不足等因素诱发迷走神经兴奋，导致心率减慢、血管扩张、血压下降，伴随面色苍白、出冷汗、恶心呕吐等表现的临床综合征，及时处理后多可快速缓解，严重时可导致晕厥、心跳骤停。5.FMC-to-B时间答案：即首次医疗接触至球囊扩张时间，指急性STEMI患者从首次接触医护人员（包括院前急救、急诊接诊）到PCI术中球囊扩张开通梗死相关血管的时间，我国胸痛中心要求该时间≤90分钟，是衡量急诊PCI救治效率的核心指标。四、简答题（共4题，每题5分，总计20分）1.简述经桡动脉PCI术后桡动脉压迫器的护理要点。答案：（1）压迫器固定松紧适宜，以穿刺点无出血、可触及桡动脉搏动为宜，标注压迫开始时间；（2）严格按时间节点阶梯减压：术后1~2小时首次减压，后续每2小时减压1次，6~8小时完全撤除，高出血风险患者可适当延长压迫时间；（3）每1小时观察术肢皮温、颜色、感觉、桡动脉搏动情况，询问患者有无肢体麻木、胀痛，评估有无缺血或静脉回流障碍；（4）嘱患者术侧腕部制动，避免屈曲、用力，适当抬高术肢促进回流，出现肿胀时可适当提前减压，严禁自行拆除压迫器；（5）压迫器撤除后观察穿刺点有无渗血，覆盖无菌敷料24小时，1周内避免术侧上肢提重物、测血压、静脉穿刺。2.简述PCI术后患者的出血观察要点。答案：（1）穿刺部位观察：观察穿刺点有无渗血、皮下淤血范围、局部张力，有无血肿形成，股动脉路径患者需观察有无腹肌紧张、腰痛、血压下降等腹膜后出血表现；（2）全身出血征象：观察有无皮肤黏膜瘀斑、牙龈出血、鼻出血、呕血、黑便、血尿，有无头痛、呕吐、意识改变等颅内出血表现；（3）生命体征监测：密切监测心率、血压变化，若出现心率增快、血压下降、血红蛋白进行性下降，需警惕隐匿性出血；（4）实验室指标监测：术后复查血常规、凝血功能，关注血小板计数、血红蛋白变化，识别肝素诱导的血小板减少症；（5）高出血风险患者适当缩短卧床、压迫时间，调整抗凝抗栓方案，避免肌内注射、反复静脉穿刺。3.简述急诊STEMI患者PCI围手术期的护理流程要点。答案：（1）术前准备：10分钟内完成18导联心电图，快速建立2条上肢静脉通路，采血完善心梗三项、凝血、肾功能、血常规等检验，立即给予负荷量双联抗血小板药物嚼服，做好术前告知、皮肤准备，直接推送至导管室，实现“先救治后付费”零等待；（2）术中配合：连接监护设备，备好急救药品、除颤仪、临时起搏器，密切监测心电图、有创动脉压，准确记录造影剂、抗凝药物剂量，配合医生处理无复流、心律失常、心包填塞等并发症；（3）术后管理：持续心电监护24小时，严密监测生命体征、穿刺部位情况，观察有无胸痛复发、心电图ST段变化，规范补液预防造影剂肾病，指导患者早期活动，做好用药指导及康复宣教。4.简述PCI围手术期预防造影剂肾病的护理措施。答案：（1）风险评估：术前评估患者肾功能、基础疾病，对eGFR＜60ml/(min·1.73m²)、糖尿病、高龄、心衰等高风险患者，提前制定水化方案；（2）水化护理：术前3~4小时开始以1~1.5ml/(kg·h)速度静脉输注0.9%氯化钠溶液，术后持续6~12小时，心功能不全患者适当减慢滴速，准确记录出入量；（3）造影剂管理：配合医生控制造影剂使用剂量，最大剂量不超过3ml/kg，避免短时间内重复使用造影剂；（4）术后监测：术后24、48、72小时复查血清肌酐水平，观察尿量变化，术后6~8小时鼓励患者饮水1000~1500ml，促进造影剂排泄；（5）风险预警：避免围手术期使用肾毒性药物，对已出现肾损伤的患者，配合医生做好容量管理、肾脏替代治疗准备。五、案例分析题（共2题，每题10分，总计20分）1.患者男性，62岁，因“突发胸痛2小时”诊断为急性下壁ST段抬高型心肌梗死，经右侧桡动脉路径行急诊PCI，术中于右冠状动脉植入药物洗脱支架1枚，术中使用普通肝素8000U、造影剂120ml，术后返回病房，术后1.5小时患者主诉右侧前臂剧烈胀痛，查体见右前臂明显肿胀、皮肤张力高，皮温较对侧偏低，桡动脉搏动较对侧减弱，手指麻木感。（1）该患者目前最可能出现的并发症是什么？（3分）（2）针对该并发症应采取哪些护理及处理措施？（7分）答案：（1）并发症：桡动脉路径术后前臂骨筋膜室综合征（或前臂血肿伴静脉回流障碍，若不及时处理可进展为骨筋膜室综合征）。（2）处理措施：①立即通知手术医生，评估肢体肿胀、血运情况，标记肿胀范围，测量臂围并动态记录变化；②适当调整桡动脉压迫器压力，在保证穿刺点无出血的前提下阶梯减压，避免过度压迫阻断静脉回流；③抬高术肢，立即给予局部冷敷，收缩血管减少出血，严禁热敷、按摩，避免血肿扩大；④密切观察术肢皮温、颜色、感觉、运动功能及桡动脉搏动变化，若出现手