导管相关血流感染预防与控制技术指南

技术指南导管相关血流感染预防与控制技术指南2026年10月全流程防控·规范化操作·持续质量改进内容导览01认识感染定义、危害与指南沿革02风险因素与机制识别高危环节与感染路径03置管前评估与准备从源头控制感染隐患04置管中无菌操作构建防控第一道防线05置管后维护与拔管全程精细化管理06监测预警与质量改进数据驱动持续降低感染率CHAPTER01认识导管相关血流感染感染可防可控，认知是第一步明确概念边界，认清临床危害定义与判定标准感染可防可控，认知是第一步血管导管相关感染是指留置血管导管期间及拔除导管后

48小时

内发生的原发性、且与其他部位感染无关的感染局部感染表现穿刺点周围红、肿、热、痛及渗出血流感染表现发热（超过38摄氏度）、寒战或低血压等全身症状微生物学依据外周静脉血培养细菌或真菌阳性，或导管尖端与外周血培养出同种同药敏致病菌临床危害不可小觑导管相关血流感染显著增加患者负担与医疗成本危害维度数据表现延长住院时间7至21天增加医疗费用1.5至3.8万元

每例病死率12%至25%ICU发生率1.5

每千导管日指南沿革与版本演进从试行起步到循证更新，防控要求持续升级，循证更新推动规范落地。2010年·试行起步原卫生部印发《导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）》由国家卫健委前身原卫生部发布，开启防控规范的试行阶段。卫办医政发〔2010〕187号2021年·规范升级国家卫生健康委修订发布《血管导管相关感染预防与控制指南（2021年版）》由试行指南升级为正式版本，覆盖范围扩展至血管导管相关感染。国卫办医函〔2021〕136号2025至2026年·循证更新中华医学会重症医学分会更新实践指南52条推荐意见GRADE方法评估证据质量CHAPTER02风险因素与发病机制看清感染从何而来识别高危环节，精准阻断传播四条主要感染途径生物膜内细菌对抗菌药物和宿主免疫具有高度抵抗能力，一旦脱落入血即可引发感染导管相关血流感染风险以四条途径侵入导管系统生物膜形成途径一24小时内形成置管后24小时内于导管内外面形成纤维蛋白鞘黏附支架为病原体黏附提供支架穿刺点迁移途径二皮肤微生物迁移皮肤微生物沿导管外表面迁移接口污染途径三接口与接头污染导管接口与接头污染血源播散途径四血源性播散其他部位感染经血源性播散高危因素分层识别患者相关因素高龄、肥胖、糖尿病免疫功能低下长期住院严重低蛋白血症既往导管感染史治疗相关因素置管部位选择不当紧急置管导管留置时间过长多腔导管肠外营养输注频繁导管操作导管相关因素经皮穿刺中心静脉导管风险高于经外周置入中心静脉导管多腔导管每增加一个管腔，感染风险提高约

4%置管部位感染风险对比三种中心静脉置管部位的CRBSI发生率对比锁骨下静脉置管的感染风险显著低于颈内静脉与股静脉锁骨下静脉0.5-2.0次/千导管日CRBSI发生率区间颈内静脉1.0-3.0次/千导管日CRBSI发生率区间股静脉2.0-5.0次/千导管日CRBSI发生率区间CHAPTER03置管前评估与准备把好第一道关口严格指征，优选部位与导管严格掌握置管指征非必要不置管是最有效的预防中心静脉置管置管管理四大措施4项减少置管遵循非必要不置管原则，减少不必要的中心静脉置管优选外周短期静脉输液治疗优先选择外周静脉通路评估替代需长期静脉营养或化疗时，评估经外周置入中心静脉导管或输液港的适用性每日评估每日查房重新评估导管保留必要性，及时发现拔管时机置管部位选择策略首选锁骨下静脉感染风险最低关键考量皮肤菌群密度较低皮肤菌群密度低，感染风险最低。次选颈内静脉适用人群特需患者使用场景凝血功能障碍解剖异常适用于凝血功能障碍或锁骨下静脉解剖异常患者。避免股静脉感染风险较高风险因素靠近会阴易受污染靠近会阴、易受污染，感染发生率较高。特殊连续肾脏替代治疗推荐意见颈内静脉治疗场景CRRT建议首选颈内静脉。导管选择与患者准备导管选择遵循最细最短原则，选择满足治疗需求的

最少管腔数

导管预计留置超过

5天

或高危患者，可选用含抗菌涂层的导管患者准备置管前清洁置管部位皮肤，去除表面油脂评估置管部位有无皮疹、破损等局部感染，待感染控制后再行置管CHAPTER04置管中无菌操作规范无菌屏障是生命屏障规范每一步操作细节手卫生与最大无菌屏障手卫生操作前执行手卫生，皂液流动水七步洗手不少于20秒，或速干手消毒剂搓揉不少于30秒最大无菌屏障操作者戴无菌帽、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣患者全身覆盖大无菌单，仅暴露穿刺部位手套破损或污染应立即更换皮肤消毒标准步骤首选消毒剂：2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液，抗菌谱广且作用持久消毒待干充分，皮肤安全更有保障以穿刺点为中心螺旋式向外消毒，直径不小于

15厘米消毒后待干至少

30秒

再进行穿刺，避免未干消毒剂带入皮下小于

2个月

婴儿改用

0.5%氯己定

或碘伏穿刺技术与操作要点核心原则：超声引导优先，穿刺次数可控超声引导置管优先采用，降低误穿动脉与气胸等并发症减少穿刺避免同一部位反复穿刺，保护皮肤屏障完整更换部位首次穿刺失败应更换穿刺点，或由经验丰富人员操作次数控制超声引导下置管可将穿刺尝试控制在2次以内CHAPTER05置管后维护与拔管管理维护到位，及时拔管敷料、接头、冲封管全规范敷料与接头护理规范敷料更换要点3项透明半透膜敷料每

7天

更换，纱布敷料每

2天

更换敷料出现

潮湿、松动、污染

时立即更换更换敷料时顺导管方向撕脱，避免牵拉导管接头消毒要点1项每次连接或断开管路前，用

75%乙醇

或

氯己定醇溶液

擦拭接头不少于

15秒，待干后连接冲封管规范操作脉冲式冲管·正压封管规范操作要点4项冲管输液结束用无菌生理盐水冲管，成人

5至10毫升，儿童

3至5毫升封管液浓度长期留置导管可用肝素钠封管液，浓度为

10至100单位每毫升封管液剂量封管液剂量为导管容积加延长管容积的

1.2倍禁忌出血风险高的患者不宜使用肝素钠封管液每日评估与拔管管理尽早拔管是最有效的预防措施每班评估导管留置必要性，及时拔除不再需要的导管5项要点评估与指征每班评估导管留置必要性，及时拔除不再需要的导管；拔管指征包括治疗结束、出现感染迹象、导管堵塞无法疏通拔管操作拔管后用无菌纱布覆盖穿刺点，按压5至10分钟止血疑似感染怀疑感染时剪取导管尖端5厘米送细菌培养拔管后观察拔管后24小时内观察穿刺点有无出血、渗液、红肿CHAPTER06监测预警与质量改进用数据守护患者安全监测、反馈、改进形成闭环监测对象与指标定义×1000中心导管相关血流感染率观察期感染例次数÷同期患者总导管留置天数每千导管日感染例次监监测对象留置超过48小时的中心静脉导管、经外周置入中心静脉导管、隧道式导管及输液港患者计算方式以每千导管日感染例次表示，按月、季度、年度分层统计常见病原体葡萄球菌属、肠杆菌科、念珠菌属防控目标与考核指标考核指标目标值全院中心静脉导管相关血流感染率不超过

0.5

每千导管日动脉导管相关感染率不超过

0.8

每千导管日导管操作规范执行率不低于

95%医护人员手卫生依从性不低于

98%以精准防控、全程管理、持续改进为核心目标多学科协作与持续改进每一次规范操作，都是对生命的守护以多学科协作与持续改进织密感染防控网，守护每一条生命线作工作组感控协同重症、护理等药剂微