重症急性胰腺炎中西医结合诊疗指南

重症急性胰腺炎中西医结合诊疗指南中西医结合·规范诊疗·全程管理2026年内容导览01疾病与指南概览疾病认知与指南定位02诊断与病情评估诊断标准与严重度分级03中西医结合治疗西医基础与中医辨证协同04并发症与局部处理关键并发症识别与干预05康复管理与随访恢复期调护与长期管理疾病与指南概览认识疾病，方能精准施治从疾病本质到指南定位，建立整体认知01认识重症急性胰腺炎起病急、进展快、并发症多的危重症急性胰腺炎中伴持续性器官功能衰竭的严重类型，病情凶险定义急性胰腺炎中伴持续性器官功能衰竭的严重类型，病情凶险临床特征突发上腹剧痛、腹胀、恶心呕吐，可伴发热、黄疸、休克常见病因胆道疾病、高脂血症、酒精、创伤及术后等病程特点早期以全身炎症反应为主，后期以感染与局部并发症为主指南定位与结合优势中西医结合是本病诊疗的重要特色中医辨证论治与西医精准评估协同，共筑规范诊疗路径。识中医认知归属多属“腹痛”“脾心痛”“结胸”等范畴病机腑气不通、湿热瘀毒互结，以通为要协协同价值优势西医精准评估与器官支持，中医整体调节与辨证论治价值规范诊疗流程，明确中西医协同的时机与方案诊断与病情评估精准诊断，分级评估明确诊断依据，把握病情严重程度02诊断标准与临床分型符合诊断依据并评估器官衰竭持续时间重症判定伴持续性器官功能衰竭，持续超过48小时临床分型轻症、中重症、重症三型，指导分层治疗急性胰腺炎诊断：符合以下三项中的两项即可确诊诊断依据突发持续剧烈上腹痛，常放射至背部血淀粉酶或脂肪酶升高超过正常上限三倍影像学检查提示胰腺炎症改变病情严重度评估多维度评估，动态监测病情变化评估工具主要用途APACHEII评分评估全身病情与器官功能BISAP评分早期快速识别重症风险CT严重指数CTSI评估胰腺坏死与局部并发症Ranson评分入院及早期病情评估结合实验室指标与影像动态变化综合判断中医辨证分型辨证求因

，把握病机演变01证型一肝郁气滞证脘腹胀痛，痛无定处情志不畅02证型二肝胆湿热证脘胁胀痛身目发黄口苦口黏03证型三腑实热结证腹痛拒按大便不通腹胀痞满04证型四热毒炽盛证高热不退烦躁甚则神昏中西医结合治疗中西协同，标本兼顾西医基础治疗与中医辨证论治有机结合03西医基础治疗要点早期液体复苏与器官功能支持是基础核心治疗围绕四大支柱展开：液体复苏、器官支持、镇痛与动态监测协同推进液体复苏目标导向补充晶体液，维持有效循环灌注器官支持呼吸、循环、肾脏功能监测与支持治疗镇痛处理合理使用镇痛药物，缓解剧烈腹痛动态监测生命体征、尿量、血气及炎症指标变化病因治疗与营养支持针对病因，营养支持首选肠内病因处理2项胆源性者评估内镜指征高脂血症者积极降脂针对病因实施处理营养支持2项能耐受者优先肠内营养必要时补充肠外营养首选肠内、必要时肠外抗生素2项预防性使用不推荐感染证据明确方再应用不预防使用、有据再用液体管理2项液体过量需防止避免加重组织水肿防止过量、避免水肿中医辨证论治以

通里攻下

为总则，分期辨证施治辨证立法·四证分治，随证加减腑实热结证大承气汤

加减，通腑泄热肝胆湿热证清胰汤

或

龙胆泻肝汤

加减肝郁气滞证柴胡疏肝散

加减，疏肝理气热毒炽盛证清热解毒、凉血消斑，随证加减中医特色外治法内服外治结合，协同增效外治之法，直达病所，与内服相济，协同增效。中药灌肠通腑泄热，适用于腑气不通者针灸疗法针刺或艾灸足三里、中脘等穴，调理脾胃穴位贴敷药物贴敷特定穴位，行气止痛中药外敷芒硝等外敷腹部，消肿止痛并发症与局部处理警惕并发症，及时干预识别高危信号，把握干预时机04感染并发症的识别处理感染是后期主要威胁，重在

早期识别感染是胰腺坏死后的主要威胁，本页聚焦其识别信号与分级处理路径早期识别是关键，处理须及时中西结合，协同增效识别与来源2项胰腺坏死感染发热、白细胞升高，影像可见气泡征象感染来源肠道菌群易位为主要途径处理与中医2项处理原则明确感染后启动抗感染治疗，必要时穿刺引流中医辅助清热解毒、托里排脓，配合外治器官功能与局部并发症早期防器官衰竭，后期防局部并发症按阶段分层管理：早期盯器官功能，后期防局部并发症，全程动态监测腹内压。早期·器官功能积极支持，动态监测01器官功能衰竭以呼吸、循环、肾脏为主，需要积极支持02监测要点腹内压与器官功能指标，动态观察呼吸·循环·肾脏01后期·局部并发症关注腹腔压力变化腹腔间隔室综合征：腹内压增高，影响脏器灌注腹内压增高→脏器灌注受影响早发现、早干预局部并发症-**假性囊肿**：多在病程后期形成，##器官功能与局部并发症早期防器官衰竭，后期防局部并发症分阶段观察：早期盯器官功能，后期防局部并发症早期·器官功能01器官功能衰竭以呼吸、循环、肾脏为主，需积极支持02监测要点腹内压与器官功能指标动态观察后期·局部并发症腹腔间隔室综合征腹内压增高，影响脏器灌注假性囊肿多在病程后期形成，部分可自行吸收外科干预时机与方式遵循

延迟、微创、引流优先

原则外科干预核心判断明确外科干预指征、时机与方式，为临床决策提供清晰路径手术指征感染性坏死经保守治疗无效者干预时机尽量延迟至坏死边界清晰、感染局限后干预方式优先微创穿刺引流，必要时内镜或手术中医配合围手术期中药调理，促进康复明确外科干预指征、时机与方式康复管理与随访康复调护，长期随访从急性期救治到恢复期全程管理05恢复期调护要点循序渐进

，重视脾胃调养饮食管理从流质逐步过渡低脂清淡少量多餐中医调理健脾和胃、益气养阴促进机体恢复活动指导适度活动避免过度劳累心理调护疏导情绪减轻焦虑长期随访与复发预防管理病因，防