血栓闭塞性脉管炎Ⅲ期护理查房

护理查房血栓闭塞性脉管炎Ⅲ期护理查房患肢护理·循证实践·团队协作汇报时间：2026病例资料患者基本资料与病情演变Ⅲ期病变特征肢体缺血性病变的病理与临床表现患肢评估与护理问题系统评估并确立护理诊断护理措施逐项落实患肢护理干预效果评价与健康宣教评价成效并延伸出院指导护理查房·目录查房导览CONTENTS·血栓闭塞性脉管炎＋

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＋0102030405病例资料从病史出发，锁定查房焦点01病例资料患者基本资料与发病经过中年男性，长期吸烟，因右下肢静息痛伴足趾破溃入院。主诉夜间疼痛明显，常无法入睡；下垂肢体稍缓解，抬高时加重。病程演变初期间歇性跛行近数月持续静息痛右足大趾外侧不易愈合破溃入院查体神志清楚，生命体征平稳；右下肢皮温较对侧偏低，足背动脉及胫后动脉搏动明显减弱。既往史无高血压、糖尿病；家族无类似血管疾病记录。吸烟史十余年吸烟史约一包/日吸烟量未完全戒断起病后仍未完全戒断血栓闭塞性脉管炎Ⅲ期护理查房04/25病例资料就诊经过与既往诊疗既往与生活史无手术史、无药物及食物过敏史、否认外伤史；长期站立作业，冬季患肢怕冷，常以热水袋局部取暖。辅助检查明确诊断踝肱指数明显降低；下肢血管超声示胫前、胫后动脉多处节段性狭窄及闭塞，符合血栓闭塞性脉管炎影像学特点。血栓闭塞性脉管炎Ⅲ期护理查房05/25起病阶段行走后小腿酸痛休息数分钟可缓解，未予重视。外院诊疗按动脉硬化闭塞症治疗予扩血管药物及抗血小板治疗，症状短期减轻但反复发作。入院前变化足趾破溃、疼痛加重创面外用换药不缩小，疼痛持续加重，遂转诊入院。Ⅲ期病变特征认识病变，才能精准护理02疾病认知血栓闭塞性脉管炎的疾病认知病理本质累及四肢中小动静脉的节段性、炎症性、闭塞性血管疾病，多见于青壮年男性，与吸烟关系极为密切。病变过程主要侵犯下肢，呈节段性分布；血管壁全层炎症伴血栓形成，管腔逐渐闭塞。三期划分Ⅰ局部缺血期以间歇性跛行为主Ⅱ营养障碍期出现静息痛、皮肤营养改变Ⅲ坏疽期肢端出现溃疡、坏疽本期护理重点进入Ⅲ期提示肢体远端已处于严重缺血状态，组织存活能力显著下降患肢保护创面管理疼痛控制防止坏死扩展血栓闭塞性脉管炎Ⅲ期护理查房07/25病例资料Ⅲ期患肢的临床特征外观改变皮肤苍白或发绀，皮温显著降低；干燥脱屑，趾甲增厚变形，汗毛脱落。静息痛疼痛持续存在，夜间尤甚；患者常抱膝而坐或下垂患肢以减轻疼痛。溃疡与坏疽足趾、足跟或足背出现缺血性溃疡：边缘不规则，基底苍白或暗红，渗液少，肉芽生长缓慢。部分肢端出现

干性坏疽

，坏死组织与健康组织分界逐渐清晰。动脉搏动足背动脉、胫后动脉搏动消失或极微弱；抬高患肢后皮肤苍白加重，下垂后呈潮红，提示侧支循环代偿不足。血栓闭塞性脉管炎Ⅲ期护理查房08/25病理与评估Ⅲ期病变的病理基础与危险因素病理链条1中小动脉全层炎症2血栓形成3管腔闭塞4远端低灌注5微循环障碍6组织缺氧与代谢产物堆积静息痛与组织坏死危险因素分层吸烟最关键危险因素有害成分引起血管痉挛、损伤内皮、促进血栓形成，使病情反复加重寒冷、潮湿诱发血管痉挛外伤、感染加重组织缺血仅对症处理

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病情反复阻断恶化：戒烟管理、肢体保暖、避免外伤血栓闭塞性脉管炎Ⅲ期护理查房09/25患肢评估与护理问题评估先行，问题导向03护理查房患肢专科评估要点系统动态可对比每次结果与对侧肢体及前次记录对照，及时捕捉缺血加重或感染征兆视诊皮肤颜色、温度、湿度、弹性；新发溃疡、水疱、坏疽范围变化触诊足背动脉、胫后动脉搏动强弱并记录测量踝肱指数动态对比，判断缺血程度与走向溃疡评估部位、大小、深度、基底颜色、渗液性质与量、周围皮肤、异味疼痛与功能数字评分法记录发作规律、加重缓解因素；排查麻木、针刺感、肌力改变血栓闭塞性脉管炎Ⅲ期护理查房11/25护理诊断确立护理问题与相关因素评估结果指向

6项护理诊断，均附相关因素与表现依据。疼痛01相关因素肢体缺血、组织缺氧、夜间血管张力变化持续静息痛、夜间加重、睡眠受扰皮肤完整性受损02相关因素肢端缺血、营养不良、局部受压足趾溃疡迁延不愈有感染的风险03相关因素溃疡开放、组织活力差、防御能力下降外周组织灌注不足04相关因素血管闭塞、侧支循环不良焦虑05相关因素疼痛持续、疾病迁延、恐惧坏疽截肢知识缺乏06相关因素对戒烟重要性、肢体保护方法认知不足六项诊断逐条对应后续措施，便于责任到人血栓闭塞性脉管炎Ⅲ期护理查房12/25护理查房风险评估与观察重点三类伴随风险跌倒疼痛、感觉减退与活动受限共同削弱行走稳定性压力性损伤长期被动体位与局部受压加重皮肤损伤深静脉血栓卧床与血液高凝状态使风险上升四项预警信号1患肢由苍白突转青紫或出现瘀斑急性缺血或血栓进展2渗液增多、脓性分泌物、异味加重或周围红肿热痛感染3缺血性疼痛转为持续性剧痛伴肿胀警惕深静脉血栓4体温升高、寒战全身感染可能发现上述变化须及时报告医生并调整护理方案血栓闭塞性脉管炎Ⅲ期护理查房13/25护理措施措施落地，细节决定成效04护理措施患肢体位与保暖管理体位原则促进侧支循环·减轻疼痛日常体位避免久站久坐；卧床时患肢保持水平位或略低于心脏水平，利于动脉灌注疼痛体位头高足低位或坐位下垂患肢，但避免长时间下垂致坠积性水肿禁忌禁止过度抬高患肢，以免加重缺血保暖原则避免寒冷刺激·严防烫伤日常穿着室温适宜，穿宽松柔软棉质袜严禁热源严禁热水袋、电热毯直接接触患肢皮肤——感觉减退，极易烫伤且伤口难愈足部清洁每日清洁足部，手背试温，洗后彻底擦干，尤其趾缝血栓闭塞性脉管炎Ⅲ期护理查房15/25护理措施溃疡创面护理规范无菌操作换药由

培训护士

执行，换药前评估创面并洗手，用生理盐水清洗，避免刺激性消毒液直接冲洗缺血创面。敷料选择渗液少、基底干者用

保湿敷料

促进自溶性清创；渗液多者用吸收性好、防浸渍的敷料。换药动作轻柔，避免损伤新生肉芽组织。创面记录每次记录

创面大小、深度、基底颜色

、渗液量及性质、有无坏死组织、周围皮肤状况，并留取照片对比。坏死组织出现黑色坏死组织

不擅自修剪

，须由医生评估后决定清创方式；保持创面周围皮肤干燥，防止浸渍与继发感染。血栓闭塞性脉管炎Ⅲ期护理查房16/25Ⅲ期静息痛·护理措施疼痛评估与护理干预评估干预再评估评估先行数字评分法每班评估，记录部位、性质、持续时间及加重缓解因素。药物干预遵医嘱按时给药，观察药效与不良反应；避免按需给药造成控制不平稳。非药物干预半坐卧位或下垂患肢分散注意力、缓慢深呼吸放松安静舒适的睡眠环境夜间与安全安全底线夜间疼痛加重时提前干预，防疼痛—失眠恶性循环；疼痛突然加剧或性质改变，须警惕急性动脉闭塞或感染，及时报告医生。疼痛评分持续下降是护理有效的重要指标血栓闭塞性脉管炎Ⅲ期护理查房17/25护理措施药物护理与病情观察遵医嘱应用扩血管、抗血小板、改善循环及镇痛药物，按时给药，不随意停用或调整剂量。扩血管药观察面部潮红、头痛、低血压监测血压，变换体位动作缓慢，防体位性低血压抗血小板药观察瘀点、瘀斑、牙龈出血、黑便注射部位按压时间适当延长镇痛药注意呼吸抑制与胃肠道反应疗效观察动态评估患肢颜色、温度、疼痛及溃疡变化，发现异常及时与医生沟通用药教育说明各药作用、服用时间与注意事项，提高依从性血栓闭塞性脉管炎Ⅲ期护理查房18/25综合干预饮食、生活方式与心理支持营养支持高蛋白高维生素易消化

适量增加优质蛋白促进组织修复；避免辛辣刺激，保持大便通畅。戒烟管理反复向患者及家属强调吸烟与病情进展的直接关系，提供戒烟方法与心理支持，坚定戒烟信心。心理护理Ⅲ期患者因疼痛·病程长·担心截肢

易产生焦虑抑郁。护士主动倾听、耐心解释疾病知识，介绍成功案例，建立康复信心；鼓励家属参与护理，给予情感支持。血栓闭塞性脉管炎Ⅲ期护理查房19/25并发症预防与安全护理并发症预防与安全护理感染预防手卫生与无菌操作

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环境清洁

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器械专人专用

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观察创面及全身征象血栓预防踝泵运动与床上活动

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必要时药物预防

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观察肿胀、疼痛、皮色变化跌倒预防风险评估

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警示标识

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床栏保护

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地面干燥

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夜间地灯

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起卧缓慢烫伤外伤禁止热敷患肢

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修剪趾甲

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穿合脚鞋袜防挤压摩擦各项措施落实到班次，交班时重点交接确保预防措施不断档血栓闭塞性脉管炎Ⅲ期护理查房20/25效果评价与健康宣教以终为始，延续关怀05效果评价护理效果评价疼痛评分较入院下降，夜间睡眠延长，非药物措施配合良好。皮肤完整性足趾溃疡面积缩小、渗液减少，创面基底红润，见少量新鲜肉芽组织。感染风险创面无脓性分泌物，体温正常，未发生局部或全身感染。外周灌注皮温回升、颜色改善、静息痛缓解，提示侧支循环有所建立。心理与安全焦虑明显缓解，主动配合治疗护理；跌倒、烫伤等安全事件零发生。血栓闭塞性脉管炎Ⅲ期护理查房22/25评价结论整体护理目标基本达成健康宣教戒烟与足部自我管理宣教目标：减少复发、延缓进展，两条主线并行彻底戒烟阻断病情进展、避免截肢的最关键措施贯穿住院全程，提供戒烟门诊信息与替代方法争取家属共同监督足部每日自检洗脚水温适宜，毛巾轻柔擦干查看足底、趾缝有无破损、水疱、颜色改变润肤剂涂皮肤，趾缝保持干燥棉质宽松袜、合脚鞋，不赤足行走趾甲平剪，不伤甲缘皮肤警示信号疼痛突然加剧·足趾变紫变黑·新溃疡或发热→立即就诊血栓闭塞性脉管炎Ⅲ期护理查房23/25延续照护出院指导与随访计划01

用药管理按医嘱定时服药，不可自行停药；定期复查凝血功能与肝肾功能。02

生活方式坚持戒烟、规律作息，