中国骨科大手术VTE预防指南

指南解读中国骨科大手术静脉血栓栓塞症（VTE）预防指南解读基于中华医学会骨科学分会指南及2026专家共识汇报日期2026年10月指南解读导览01风险认知流行病学数据与Virchow三要素病理机制02评估分层Caprini评分模型与骨科特定风险分层03预防策略基础、物理、药物三驾马车联合预防04药物详解抗凝药物选择、用法与出血风险管理05更新质控2026最新指南要点与预防质量管理第一章VTE风险认知预防重于治疗，认知是第一步从数据到机制，认识这个隐形杀手01认识VTE：静脉回流障碍VTE是骨科大手术围手术期最主要的死因之一认识VTE：血液在静脉内异常凝结，致血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病两种临床类型2型DVT（深静脉血栓形成）可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉最常见PTE（肺血栓栓塞症）来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉，导致肺循环与呼吸功能障碍骨科大手术范畴3类人工髋关节置换术（THR）人工膝关节置换术（TKR）髋部周围骨折手术（HFS）下肢近端（腘静脉或以上）DVT是肺栓塞栓子的主要来源骨科大手术后VTE高发未采取预防措施时，骨科大手术后DVT发生率可达40%至60%手术类型DVT总发生率近端DVT发生率THR（全髋置换）42-5718-36TKR（全膝置换）41-855-22HFS（髋部骨折）46-6023-30约50%至80%的DVT患者无明显临床症状，PE可能作为首发症状且病情凶险。血栓形成的三大机制魏尔啸三要素共同构成围术期VTE的病理基础三条机制共同编织血栓形成的网络，互为因果、相互叠加加剧围术期VTE风险血液高凝状态机制一凝血系统激活手术创伤使身体进入紧急修复模式血流淤滞机制二静脉扩张血流减慢下肢制动、麻醉致周围静脉扩张，肌肉泵作用减弱血管壁损伤机制三内膜损伤激活血小板手术操作直接损伤血管内膜，暴露胶原纤维激活血小板骨科特异性因素长时间止血带使用、骨水泥反应、假体植入第二章

风险评估与分层精准评估，个体化预防的前提用Caprini模型识别每一位高危患者02Caprini评分：核心评估工具精准的风险评估是实施个体化预防的前提Caprini评分集风险评估于一体的核心评估工具，为个体化预防提供量化依据。Caprini评分体系4项指南推荐地位中国骨科大手术VTE预防指南及肺栓塞诊治与预防指南共同推荐的风险评估工具研发背景美国西北大学Caprini等研发，2005年推出，整合约40个血栓危险因素赋分机制每个危险因素按危险程度赋以1至5分，累加得出总分应用价值基本涵盖住院患者可能发生DVT的各项危险因素，简便、经济、实用骨科患者VTE风险分层骨科大手术（THA/TKA/HFS）原则上均归为

极高危风险等级Caprini评分骨科常见情况推荐预防策略低危<2分腕关节镜、足部微创手术早期活动中危2至3分膝关节镜、小范围截骨术基础+物理预防高危4至5分脊柱融合术、骨盆骨折基础+物理+药物预防极高危足疗程>5分THA、TKA、髋部骨折、多发伤足疗程三联预防动态评估：贯穿围手术期风险评估不是一次性动作，而须动态持续进行重点关注Caprini评分≥10分的患者重点监测，该阈值对预测VTE更有价值围手术期风险评估应动态持续进行，从入院贯穿至出院入院24小时首次评估入院内完成首次评估建立基线风险档案术后转科及病情变化随时复评状态变化即重新评估动态追踪风险变化术前24h·术后24h·72h三次评分建议完成三次评分关键节点固定复评出院前24小时再次评估出院前完成复查确认出院风险状态第三章

三驾马车预防策略基础、物理、药物，三者缺一不可三驾马车并驾齐驱，筑牢防栓安全网03基础预防：患者是第一主力基础预防贯穿围术期全程，成本低廉且效果确切早期活动早下床麻醉清醒后即可床上活动24小时内床边坐起或站立踝泵运动最简单有效全力勾脚尖保持

5秒后绷脚尖像水泵一样挤压小腿肌肉核心措施抬高患肢促回流卧床时高于心脏水平20–30厘米促进静脉回流多饮水防浓缩每日

2000–2500毫升监测尿量大于30毫升/小时避免血液浓缩生活方式戒烟限酒术前至少提前4周完全戒烟术后

3周内禁止饮酒物理预防：机械增压促回流物理手段基于机械原理加速下肢静脉血流，减少血液滞留机械加压装置通过物理作用促进下肢静脉血液回流，减少血液瘀滞。梯度压力弹力袜梯度压力弹力袜（GCS）20-30毫米汞柱推荐压力等级脚踝压力最大向上递减，适用于中高危患者。间歇充气加压装置间歇充气加压装置（IPC）12小时以上每日使用时长有节律充气放气模拟肌肉收缩，促进静脉回流。与GCS联合增强效果联合应用协同增效物理预防的禁忌人群应用物理预防前须仔细筛查，避免加重原有病情心肺禁忌充血性心力衰竭肺水肿腿部严重水肿血栓禁忌已确诊下肢深静脉血栓血栓性静脉炎肺栓塞局部皮肤禁忌腿部皮炎坏疽近期接受皮肤移植手术血管与结构禁忌下肢血管严重动脉硬化其他缺血性血管病腿部严重畸形第四章

药物预防详解选对药、用对量、管好出血风险抗凝药物的精准选择与安全使用04常用抗凝药物与用法中危或高危人群推荐使用抗凝药物预防，须密切监测出血倾向抗凝药物一览药物类型常用药物用法用量低分子肝素依诺肝素4000IU，皮下注射，每日1次低分子肝素那屈肝素3800IU，皮下注射，每日1次磺达肝癸钠磺达肝癸钠2.5mg，皮下注射，每日1次常用抗凝药物用法用量3种依诺肝素4000IU，皮下注射，每日1次那屈肝素3800IU，皮下注射，每日1次磺达肝癸钠2.5mg，皮下注射，每日1次低分子肝素磺达肝癸钠用药时机低分子肝素术后6至12小时开始使用出血风险较高者可延迟至术后24小时作用时间可覆盖至术后35天新型口服抗凝药进展新型口服抗凝药为骨科抗凝增添安全、便捷的新选择新型口服抗凝药以口服每日一次的给药方式，为骨科抗凝带来更安全、更便捷的临床选择艾多沙班获批与给药优势国内第四款获批的新型口服抗凝药2018年获中国药监局批准上市口服每日一次无需频繁抽血监测较传统药物更便捷的给药方案临床数据与剂量进展ENGAGEAF-TIMI48研究21105例60mg组大出血风险较华法林降低20%15mg2023年新增，专为80岁以上高出血风险患者设计形成60、30、15mg全剂量覆盖出血风险管理抗凝治疗的核心是平衡血栓预防获益与出血风险识别风险重在药物联用与肾功能，处理出血须分级应对。风险识别低分子肝素主要经肾脏排泄，肾功能不全患者需调整剂量。与阿司匹林、抗血小板药、非甾体抗炎药联用时出血风险增加。用药期间观察有无血尿、血便、牙龈出血、皮肤黏膜出血等征象。出血处理严重出血事件应立即停用抗凝药。低分子肝素可用鱼精蛋白拮抗。新型口服抗凝药可用特异性拮抗剂如依达赛珠单抗。第五章

指南更新与质控与时俱进，持续优化预防实践2026最新要点与预防质量管理052026指南更新要点2026年指南更强调

个体化血栓预防2026年指南不再采用统一的预防方案，转向个体化血栓预防更新要点5项不再采用统一的预防方案强调个体化血栓预防新增专属风险分层条目覆盖老年衰弱患者与免疫治疗肿瘤患者术前血栓风险评估41%的中高危手术患者需在术前完成Caprini评分≥10分对预测VTE更有价值，应重点关注风险分层与筛查分工外科手术患者：Caprini评分用于风险分层，Wells评分用于疑似患者初步筛查预防质量管理指标规范预防，让每一次骨科大手术都远离血栓威胁≥90%药物预防使用率≥18小时/日机械预防穿戴时间100%风险评估完成率预防管理关键动作