脑梗塞情景模拟教学课件

医学教育·情景模拟脑梗塞情景模拟教学课件识别·急救·分型·复盘教学对象：医学生日期2026年10月课程导览01时间就是大脑识别预警信号，建立急救紧迫共识02急救全流程推演院前识别转运与院内绿色通道决策03病因分型溯源TOAST分型与个体化治疗逻辑04情景模拟复盘PBL复盘沉淀临床思维训练方法脑卒中急救01时间就是大脑每延迟一分钟，190万个神经元死亡从识别预警到争分夺秒脑梗塞的疾病负担与危害每延迟一分钟，大脑就有190万个

神经细胞死亡394万例/年高发病率超300万例急性脑卒中发病我国每年新发脑梗70%-80%高致残率存活患者中遗留功能障碍肢体、语言、认知67%-75%时间窗错失患者错过最佳救治时间窗症状不典型或送医慢居前列沉重负担卒中致死率居各类疾病前列给家庭和社会带来沉重负担190万个神经细胞，在每延迟一分钟时死亡缺血性占比远超出血性脑卒中分缺血性与出血性两大类，处理方式截然不同。70%-80%缺血性脑卒中占比20%-30%出血性脑卒中占比两类脑卒中占比构成缺血性脑卒中70%-80%出血性脑卒中20%-30%缺血性脑卒中是绝对主体占比高达70%-80%，是临床识别与急救的绝对主体最常见类型，占比高达70%-80%缺血性与出血性处理方式截然不同临床重点：识别与急救优先聚焦缺血性缺血性脑卒中（脑梗死）临床急救绝对主体10秒识别脑卒中信号BE-FAST升级版识别法，出现任一症状立即就医BE-FAST六项识别要点B

平衡障碍突然走路不稳、偏斜或站立头晕倒地E

视力异常突然单侧或双侧视力模糊、重影、短暂失明F

面部不对称微笑时嘴角歪斜A

肢体无力单侧手臂或腿突然无力、麻木S

言语障碍说话含糊、表达不清或听不懂他人话语T

立即计时记录发病时间，是医生判断治疗条件的关键中风120口诀对照1看1张脸面部不对称，嘴角歪斜2查2只胳膊单侧肢体无力、麻木0聆听语言说话含糊、表达不清黄金时间窗不容错过时间窗内每早一分钟，康复概率就多一分黄金时间窗——早一分钟，康复概率就多一分再灌注静脉溶栓时间窗最佳时间窗为发病后

4.5小时

内部分患者可延至

6小时再灌注机械取栓时间窗通常时间窗为

6小时

内经影像筛选部分患者可放宽至

24小时预警信号TIA预警TIA症状虽可自行缓解，但1个月内发生脑卒中风险达

10%症状缓解绝非"已经好了"，出现后必须

立即就医脑卒中急救02急救全流程推演绿色通道的每一分钟都可争取院前识别到院内再灌注第一时间拨打120怀疑卒中，第一时间拨打120，而非自行送医黄金急救窗，争分夺秒拨打120说清三件事3项告知怀疑脑卒中首句明确病情，便于调度优先派车准确报出地址精确到门牌号，缩短救护到达时间说明性别年龄与症状帮助急救人员提前评估并备好预案选院原则2条优先卒中中心资质医院务必选择具备卒中中心资质的医院，避免转诊浪费时间求助急救人员推荐不清楚时可请急救人员按距离和资质推荐等待急救时做对三件事正确等待，就是在为抢救争取时间必做三件事3项保持侧卧意识清醒者侧卧，昏迷者头偏向一侧并清除口腔异物监测生命体征有呼吸心跳时不随意搬动，停止则立即心肺复苏准备就医资料整理既往病史、用药及精确发病时间避开三误区3项不喂水喂药可能有吞咽障碍，易呛咳、误吸甚至窒息不随意按摩肢体缺血性卒中按摩可能致血栓脱落不等家人到齐一人陪同即可，其他人后续赶到选对卒中中心是关键关键不是几点发现，而是患者最后一次确定正常的时间选对卒中中心，就是抢下再灌注的黄金窗口院前正确动作标准化流程卒中中心标准急救流程可缩短入院后评估时间途中评估初步评估并检测血糖提前通知记录最后正常时间并提前通知医院院前禁忌动作勿自行用药等待急救时不要自行服用阿司匹林勿擅自降压不要擅自快速降低血压院前通知可提高及时接受再灌注治疗的机会黄金窗口院内绿色通道抢时间绿色通道的每一分钟，都转化为可挽救的脑组织院内绿色通道四步流程·争分夺秒挽救脑组织规范卒中中心门针时间（DNT）低于

1小时，先进中心可稳定在

25分钟

以内急诊评估5分钟内确认症状与发病时间，测血压血糖影像学检查30分钟内优先头颅CT，区分缺血性与出血性治疗决策10分钟内符合条件者沟通静脉溶栓或机械取栓，家属尽快签字术后监测24小时内入监护室监测生命体征与意识，防出血、脑水肿，进行早期康复评估静脉溶栓适应证与禁忌明确诊断加严格时间窗，是溶栓的前提适应证2项确诊缺血性脑卒中且存在致残性神经功能缺损严格时间窗症状发作至开始治疗的时间小于4.5小时绝对禁忌证4项持续性血压升高收缩压≥185mmHg或舒张压≥110mmHg活动性内出血临床表现符合感染性心内膜炎凝血功能异常血小板计数＜100000/mm³，INR＞1.7头颅CT异常示出血证据或广泛不可逆低密度影机械取栓与24小时组织窗从看时间到看脑组织，组织窗带来更多救治机会机械取栓面向大血管闭塞患者，将卒中救治时间从6小时延展至24小时组织窗机械取栓适应证4项大血管闭塞通过导管将血栓取出适用条件年龄＞18岁、NIHSS评分＞7分、血压控制平稳时间窗发病6小时内，经影像筛选部分患者可延至24小时溶栓不佳备选溶栓效果不佳或错过溶栓窗口者，可取栓作为备选组织窗突破2026版指南引入组织窗概念：病灶核心＜70mL且存在缺血半暗带仍可治疗脑卒中病因03病因分型溯源分型不同，用药与预防策略完全不同五大病因类型精准对号入座TOAST分型五大病因脑梗死不是一种病，而是一类病类型主要病因大动脉粥样硬化型（LAA）颅内或颅外大动脉斑块狭窄心源性栓塞型（CE）房颤、瓣膜病等心脏血栓脱落小动脉闭塞型（SVO）高血压、糖尿病致微小血管病变其他明确病因型（ODE）血管炎、动脉夹层、凝血异常不明原因型（UUE）全面检查仍无法确定病因病因明确度高最凶险的两大病因类型梗死面积大、复发率高是这两类的共同标签大动脉粥样硬化型（LAA）血管狭窄≥50%斑块脱落栓塞，占40%-50%症状多为皮层损害如失语、偏瘫或分水岭梗死易复发可表现为TIA先兆梗死面积大心源性栓塞型（CE）心脏血栓脱落所致房颤、瓣膜病、心肌病等心脏血栓脱落症状突发且严重致残率最高影像常显示多发性梗死或不同血管流域栓塞复发率高症状轻但易复发的小血管型症状轻不等于风险低，控压控糖才是关键症状轻不等于风险低，控压控糖才是关键小动脉闭塞型（SVO，腔隙性梗死）3项病灶直径通常小于1.5cm常见于基底节、脑桥与高血压、糖尿病密切相关表现为轻偏瘫、单纯麻木症状较轻若不控制血压血糖会反复发作症状轻险不低其他明确病因型与不明原因型2项ODE血管炎、动脉夹层、高凝状态等少见病因UUE全面检查仍未确定病因，需定期复查动态评估控压控糖分型不同治疗策略迥异分型不是标签，而是指导治疗的地图分型核心治疗策略大动脉粥样硬化型抗血小板加强化他汀，不稳定斑块可短期双联心源性栓塞型抗凝治疗，华法林或新型口服抗凝药小动脉闭塞型重点严格控制血压、血糖其他明确病因型针对原发病治疗不明原因型长期随访观察治疗干预强度强化病因诊断的组合拳流程完成分型靠组合拳，任何单一检查都不够检查01头颅头颅CT或MRI明确梗死灶范围与分期检查02血管颈动脉超声或CTA、MRA评估大血管狭窄或闭塞检查03心律心电图与24小时动态心电监测排查房颤检查04心脏超声心动图确认心脏结构与血栓来源检查05血液血液检查评估凝血功能、血脂血糖，排除高凝状态收束06分型综合以上结果多学科协作给出准确分型临床思维训练04情景模拟复盘从摸着走路到扶着走路在模拟中训练临床思维情景模拟融合PBL教学从知识传授到思维训练，教学重心的转变PBL以真实病例驱动探究，情景模拟构建拟真实践场域，让学习发生在真实问题情境中起源与规模2项PBL起源问题导向学习由Barrow于

1969年提出，全球约

1700所医学院采用情景模拟通过真实病例与情境再现，构建拟真实践场域融合教学优势3项弥合断层二者融合有效弥合基础理论与临床实践的过渡断层小班教学人数限制在

4-6人，教师模拟病人全程参与主导权最大限度发挥学生主观能动性，教师掌握课堂主导权改良PBL六步实施流程在信息不全的情况下，训练临床推理能力第1步进入情境告知学生主诉，进入情境以主诉切入临床情境，引导学生建立初步问题意识。第2步采集病史学生提问：询问病史，安排查体主动提问收集病史信息，并确定体格检查方案。第3步辅助检查学生提问：安排实验室及影像学检查依据病史与查体，提出实验室及影像学检查需求。第4步开放讨论讨论后给出

5个以上

可能主诊断小组讨论，发散列出

5个以上

可能的主诊断。第5步聚焦诊断逐步缩小至

1-2个

主诊断比对检查结果，收敛聚焦至

1-2个

主诊断。第6步治疗点评安排相应治疗，并给出理由接受教师点评制定治疗方案并说明依据，接受教师点评反馈。教学效果与考核评价情景模拟加改良PBL组在出科考试与病例书写中优于传统PBL组通过主观与客观双维考核，全面检验学生的临床综合能力。"更真实的模拟环境提升了学生在临床工作中的信心"主观评价学生课后填写满意度调查表，满分

50分评价维度：概念是否清晰、重点是否突出、理论是否联系实际、是否注重启发满分50分客观评价出科考试：以病案分析为主，3道独立完成题目大病历书写，满分

50分3道从学生到医生的思维跨越本科生临床教学的核心，是临床思维的训练“临床思维的训练