利妥昔单抗致过敏反应1例的救治与护理

病例汇报利妥昔单抗致过敏反应1例的救治与护理病例汇报·救治流程·护理要点·安全用药汇报人护理团队日期2026年10月病例与背景01病例与背景患者概况、用药方案与输注背景02机制与识别发生机制、临床表现与分级标准03救治与护理分级救治流程与全程护理要点04预防与启示预处理、监测管理与临床经验提炼病例与背景从一例真实病例说起患者概况与用药背景01病例概况与诊疗经过一次常规输注，触发一场与时间赛跑的救治本次为计划输注治疗，输注过程中出现过敏反应，医护团队第一时间识别并启动处置门诊输注反应救治经过治疗背景患者因需接受利妥昔单抗治疗的B细胞相关疾病入院，本次为计划输注治疗输注前评估输注前已完成用药评估与预处理反应处置输注过程中出现过敏反应表现，医护团队第一时间识别并启动处置救治转归经规范救治与精心护理，患者症状逐步缓解，病情稳定风险提示本例提示输注相关反应是利妥昔单抗治疗中需重点防范的风险利妥昔单抗临床应用与给药药物身份与作用机制靶向CD20的人鼠嵌合单克隆抗体，通过清除CD20阳性B细胞发挥作用。主要适应证B细胞非霍奇金淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病，以及类风湿关节炎等自身免疫病。给药方式以静脉输注为主，皮下注射为便捷替代。输注原则核心原则为慢速起始、阶梯提速、全程监护。药液配置药液须稀释至1mg/ml浓度，严禁未稀释直接静脉推注。核心警示机制与识别读懂反应，才能识别风险发生机制、临床表现与分级02输注相关反应的发生机制输注相关反应的本质是细胞因子释放综合征，通常具有自限性发生基础靶向结合药物靶向结合CD20阳性B细胞快速裂解B细胞快速裂解引发细胞因子释放首剂风险首次给药约50%–77%患者首次给药后出现输注相关反应致命关联80%致命反应与首次输注有关严重反应

1.8%严重输注反应发生率影响因素病情相关反应轻重与肿瘤负荷密切相关个体差异与免疫状态密切相关临床表现轻中度与重度出现

呼吸困难、喉头紧缩

等警示症状须立即报告轻中度表现轻度全身症状发热、寒战、畏寒、头痛、恶心皮肤与循环瘙痒、皮疹、面部潮红及轻度低血压重度表现重度循环与呼吸低血压、支气管痉挛、呼吸困难气道与心脏喉头水肿、心律失常罕见严重反应严重皮肤黏膜反应、进行性多灶性白质脑病延迟反应输注后数小时至数天出现关节痛、皮疹或乏力输注反应分级与处理方向按

CTCAE5.0

版对输注相关反应分级如下分级核心表现处理方向1级轻微反应短暂且轻微无需中断输液2级需中断并迅速对症治疗，处理不超过

24小时抗组胺药、非甾体抗炎药3至4级危及生命反应危及生命立即启动急救流程发生时间特征与高危因素高危时段集中监护，是防范严重反应的关键时间特征2项多发生在首次输注后时间窗口为30至120分钟高危时段前30分钟至2小时为重点监护期高危人群2项首次用药、高肿瘤负荷初次接触用药者风险更高合并基础疾病者既往药物过敏史、合并呼吸道基础疾病不适合快速输注者3项心肺肾功能不全重要脏器功能受损者禁用快速输注高循环淋巴细胞计数计数超过5000/mm3需谨慎年老体弱体质虚弱者不宜快速输注迟发过敏反应的识别警示迟发反应可在输注后24小时甚至更晚出现，易被忽视识别警示文献个案证据：迟发过敏反应需结合病例表现与关键背景综合识别，既往耐受不能保证再次给药安全。应对建议应对再暴露患者

延长输液后观察时间

，加强迟发症状识别教育01病例表现全身荨麻疹发热、吞咽困难关节痛，并进展为低血压02关键背景膜性肾病患者第3次给药后约24小时出现此前两次耐受良好03核心提示既往耐受性不能保证再次给药安全救治与护理分秒之间，规范处置分级救治流程与全程护理03分级救治原则与流程分级核心表现规范处理1级最轻面部潮红、瘙痒、轻微胸闷暂停输注，吸氧、抗组胺药、小剂量激素，缓解后减慢速度继续2级明显呼吸困难、血压下降、胸痛立即停止输注，开放静脉通路，激素冲击、支气管扩张剂，持续监测3级危重喉头水肿、休克、意识丧失立即启动急救流程，肾上腺素、液体复苏、气管插管，转ICU急救药物与抢救准备核心处置原则肾上腺素与糖皮质激素严重过敏反应给予

肾上腺素、糖皮质激素

及吸氧处理首次明显输注反应后，后续疗程滴速不超过原速度的

一半严重皮肤黏膜反应使用泼尼松

1.5—2mg/kg/天

及静脉注射免疫球蛋白核心处置原则暂停滴注与升压出现

低血压、支气管痉挛

时暂停滴注必要时静脉输入

升压药

维持血压稳定首次明显输注反应后，后续疗程滴速不超过原速度的

一半核心处置原则完备复苏设备输注须在具备

完备复苏设备

的病区进行备好

肾上腺素、氧气、气管插管器械首次明显输注反应后，后续疗程滴速不超过原速度的

一半输注全程护理要点1第1步输注前核对药物，落实预处理备齐急救物品2第2步输注中严格控制输注速度密切观察患者反应首次使用常规心电监护，及时发现异常3第3步输注后出现呼吸系统症状或低血压者至少监护

24小时完成输注后至少

观察2小时

方可离开生命体征监测与观察要点高危期每15分钟监测一次体温、血压、心率、血氧饱和度观察与处置观察有无发热、心慌、全身瘙痒、呼吸困难等不适。关注原有心脏疾病是否加重。出现不适时减慢滴速，并再次给予激素和抗组胺药。症状加重伴低血压、支气管痉挛时立即停药并急救。救治中的护理配合与关怀操作配合抢救时迅速配合开放静脉通路、给药、吸氧准确记录生命体征、用药与反应全过程做好病情交接，确保处置连续不中断预防与启示防患于未然，安全用药预处理、监测管理与经验提炼04规范化预处理方案每次输注前30至60分钟

完成预处理，降低反应严重程度预处理属经验性治疗，不能绝对预防全身性过敏反应药物治疗方案解热镇痛对乙酰氨基酚1000mg

口服抗组胺氯苯那敏10mg

静脉给药抗组胺苯海拉明50mg

口服糖皮质激素甲泼尼龙

100mg

静脉给药化疗方案不含激素时，需额外预先使用皮质激素每次输注前

30至60分钟

完成预处理输注速度阶梯递增方案规范提速是降低输注反应的关键输注速度阶梯递增对比输注方案要点2项第一次输注起始

50mg/h无反应每30分钟增加50mg/h，最大至400mg/h后续输注起始

100mg/h每30分钟增加100mg/h，最大至400mg/h患者教育与随访管理治疗前管理筛查乙肝表面抗原及核心抗体，阳性者预防性抗病毒治疗前管理避免接种活疫苗，灭活疫苗建议在治疗间歇期接种用药期管理育龄期女性用药期间及停药后至少

12个月

严格避孕，哺乳期不建议使用用药期管理/随访监测定期监测免疫球蛋白水平，IgG低于

5g/L

需评估治疗期间每

3至6个月

复查血常规、肝肾功能及免疫球蛋白G迟发反应防范与延长观察避免诱因输注后

24小时

内避免剧烈运动避免前往人群密集场所识别症状教会患者识别迟发症状：皮疹、发热、吞咽困难、关节痛及时报告出现症状主动报告及时返院就诊延长观察再暴露患者延长输液后观察时间应急准备做好即刻处理严重过敏反应的准备临床经验与启示“迟发反应可发生于输注后24小时