PICC置管患者全流程护理

护理专题PICC置管患者全流程护理置管前评估·置管中规范·置管后维护·并发症处理年度2026全流程护理导览01置管前评估适应证与风险评估02置管中规范无菌操作与穿刺要点03置管后维护日常维护与导管管理04并发症处理风险识别与处置预案SECTIONOVERVIEW01置管前评估评估先行，决策有据适应证禁忌证先评估满足任一适应证即可考虑置管，存在任一禁忌证须暂缓或放弃。先看适应证需长期静脉输液治疗输注刺激性或高渗性药物外周静脉穿刺困难需反复输血或采血需肠外营养支持再排禁忌证穿刺侧肢体有静脉血栓形成史血管损伤或血管畸形局部皮肤感染或破损严重凝血功能障碍确诊或疑似导管相关性血流感染患者不配合血管评估定穿刺部位首选贵要静脉：管径粗、走行直、静脉瓣少，置管成功率高。次选肘正中静脉、头静脉超声评估三要素：血管内径、走向、血流情况避开静脉瓣、血管分叉及既往穿刺损伤部位超声评估与穿刺部位选择4项血管内径超声清晰显示贵要静脉长轴切面走向走行直、静脉瓣少，置管成功率高血流情况避开静脉瓣、血管分叉及既往穿刺损伤部位穿刺侧肢体四避开放疗区域、淋巴水肿侧、瘫痪侧、动静脉瘘侧知情同意与心理疏导置管前须完成知情同意、心理评估与活动限制告知。“心理准备充分的患者，置管配合度更高，操作更顺利，术后不适主诉也相对减少。”—置管前护理要点护置管前关键环节说明与签署向患者及家属说明置管目的、操作过程、预期留置时间、可能风险及置管后注意事项，签署知情同意书。心理评估与安抚对紧张、焦虑者给予解释与安抚，明确配合要点——穿刺时肢体位置固定、避免突然移动。活动限制告知置管后避免提重物、游泳、过度屈伸穿刺侧肢体，取得患者理解与配合。检查用药核对防风险实验室指标核对核对血常规与凝血功能关注重点关注血小板计数与凝血酶原时间处置异常时先与医师沟通，再决定是否置管过敏史排查排查排查碘伏、氯己定、敷料或局部麻醉药过敏调换过敏者调整消毒剂与用物选择用药方案匹配核对核对当前用药确认确认输注药物性质与置管方案匹配双人核对核对置管前完成患者身份与医嘱核对执行双人核对后执行评估清单完整留痕清单七项，逐项核对异常即沟通：发现异常及时与医师沟通，必要时暂缓置管。留痕入病历：评估单归入护理病历，完整、准确，既是护理质量体现，也是法律文书组成部分。适应证与禁忌证明确适应证，排除禁忌证血管条件与穿刺部位评估血管弹性与穿刺部位选择知情同意签署知情同意书实验室检查核对凝血功能等检查结果过敏史询问过敏史，规避过敏风险用药情况了解抗凝等用药情况患者配合程度评估患者意识与配合度SECTIONOVERVIEW02置管中操作规范规范操作，无菌为本环境物品人员三到位环境、物品、人员三到位，是操作顺利进行的先决条件。置管前准备清单环境专用操作间，清洁、安静、光线充足；操作前完成空气消毒与物表清洁。物品备齐置管包、穿刺针、导丝、导管、无菌敷料、消毒液、生理盐水、无针接头；逐项检查有效期与包装完整性。人员戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌隔离衣；核对患者身份、医嘱及置管同意书后开始操作。最大无菌屏障防感染无菌屏障核心要点3项屏障构成操作者戴无菌手套、穿无菌隔离衣，患者全身覆盖无菌巾，仅暴露穿刺部位消毒规范以穿刺点为中心，碘伏或氯己定醇由内向外螺旋消毒，范围直径不小于20cm，待自然干燥后再穿刺防污染要点避免触碰无菌区域，手套污染后立即更换穿刺送管稳准是关键置管操作间·沿导丝缓慢送管，动作平稳轻柔穿刺送管稳准是关键穿刺进针手臂外展与身体呈

90度，进针角度

15度至30度，见回血后降低角度再进针少许，确保针尖完全进入血管。导丝与鞘送入导丝动作轻柔，遇阻力不可强行推进；沿导丝置入扩张器与插管鞘，撤出导丝后缓慢送管。送管配合嘱患者配合呼吸，遇阻力时调整肢体位置，避免暴力送管；全程观察反应、保持沟通。操作动作稳、准、轻，是提高置管成功率的关键。尖端定位固定要规范02固定规范无菌敷料覆盖穿刺点，导管体外部分盘绕呈S形或C形，用思乐扣或胶带妥善固定，防止移位。03信息标注标注置管日期、导管型号及外露长度，为后续维护提供参照。01定位确认置管后行X线胸片，确认导管尖端位于上腔静脉中下1/3处。置管中问题即时应对置管中异常以送管困难、导丝受阻、穿刺出血、患者不适四类最常见，处置原则是先停后调、不可强行推进。全程保持沟通、观察反应、及时处理，是保障置管过程安全的关键。01置管中即时应对送管困难检查体位与血管走行，调整肢体角度后缓慢尝试。02置管中即时应对导丝置入受阻稍退后调整方向再试，禁止强行推进。03置管中即时应对穿刺出血局部加压止血，评估出血量。04置管中即时应对患者不适立即停止操作，监测生命体征，必要时通知医师。操作记录交接不遗漏操作记录交接不遗漏记录六要素置管日期与时间、穿刺部位、导管型号与批号、置入长度与外露长度、尖端定位结果、操作者签名床边交接与责任护士当面核对导管情况、敷料情况、患者主诉及护理重点执行标准及时、准确、无遗漏——记录完整、交接清晰，是维护与并发症监测的基础，也是质量追溯的依据SECTIONOVERVIEW03置管后维护维护到位，导管长效置管后即刻评估宣教01置管后即刻评估宣教置管后24小时内完成首次评估，重点排查四类异常。局部观察肢体观察臂围测量患者宣教局部观察穿刺点渗血、血肿周围皮肤红肿、疼痛肢体观察肿胀、麻木排查异常臂围测量测量穿刺侧上臂围，与对侧对比并记录。记录建档患者宣教避免剧烈活动与提重物睡眠时避免压迫穿刺侧洗澡时保护敷料，避免浸湿发现敷料松动、渗血、导管外露长度变化及时报告敷料更换规范防感染敷料更换规范防感染3项要点更换时机置管后

24小时

首次更换；透明敷料每

7天、纱布敷料每

48小时

更换；潮湿、松动、污染时随时更换。操作要点由下向上揭开敷料，避免牵拉导管；碘伏消毒穿刺点及周围皮肤，待干后覆盖无菌敷料。记录与意义更换后标注日期与时间；规范更换可有效降低穿刺点感染风险。冲管封管维护导管通畅冲管时机2项每次输液前后输注高渗性、刺激性药物或输血后须充分冲管冲管要点2项生理盐水脉冲式冲管，液量不少于10ml使用10ml及以上注射器，避免高压损伤导管正压封管3项边推注封管液边退针，确保导管内充满封管液封管液量等于导管容积加2ml根据导管类型选择肝素盐水或生理盐水输液接头消毒更换有度更换时机常规每

7天

更换一次接头污染、脱落或通路开放时随时更换更换步骤夹闭导管→消毒连接口→旋下旧接头→再消毒导管接口→连接新接头输液前消毒含氯己定或碘伏棉片擦拭横截面及外围，不少于

15秒，待干后连接无针接头使用专用注射器或输液器穿刺，避免反复穿刺损伤导管二次固定防移位固定原则体外部分妥善固定，防牵拉移位固定部位避开关节活动处固定方式穿刺点用无菌敷料覆盖，导管盘绕后以胶带或思乐扣二次固定；输液时管路固定，避免重力牵拉。每日核查检查固定装置牢固度与敷料状态，发现卷边、松动及时更换。核对并记录导管外露长度，发现变化及时处理。日常观察记录成常规记录连续、完整，异常及时上报处理，为并发症早期识别提供依据每日四查穿刺点有无红、肿、热、痛及渗液导管外露长度有无变化敷料是否完好输液是否通畅臂围对比测量穿刺侧上臂围，与置管时基线对比，发现增粗及时报告操作留痕更换敷料、冲封管、更换接头，逐项记录时间与操作者SECTIONOVERVIEW04并发症处理风险可控，处置有方出血血肿早压迫处理评估血肿范围与肢体循环，必要时通知医师；强调穿刺侧肢体制动，避免再次出血出血血肿诱因：穿刺损伤、凝血功能异常或活动过度少量渗血局部加压止血更换敷料继续观察血肿形成立即停止输液局部加压包扎抬高患肢冷热敷时序24小时内冷敷收缩血管·减轻渗出24小时后热敷促进吸收·消散淤血导管感染早识别早处理PICC穿刺点感染评估床旁观察红肿、触诊评估，备碘伏与无菌敷料识别信号穿刺点红肿、疼痛、脓性分泌物或不明原因发热、寒战处置路径立即停止输液通知医师遵医嘱采集血培养与导管尖端培养必要时拔除导管局部感染按医嘱使用抗菌药物，加强换药与观察。预防与记录严格无菌操作、规范敷料更换与接头消毒处理过程记录于护理文书并上报血栓静脉炎早干预识别信号置管侧肢体肿胀、疼痛、皮温升高沿静脉走行出现条索状硬结立即处置停止经导管输液→抬高患肢→通知医师评估→必要时行血管超声检查分型应对机械性予局部湿热敷、抬高肢体血栓性遵医嘱抗凝或溶栓，必要时拔除导管预防要点选择合适导管、规范送管、避免反复穿刺导管堵塞分因处理先排除机械因素处理前先检查导管有无打折、夹闭，排除机械因素后再判断堵塞类型。三类堵塞，分因处置3类血栓性堵塞遵医嘱使用尿激酶溶栓药物沉淀根据药物性质选择相应溶剂溶解纤维蛋白鞘形成常需拔管预防与记录规范冲封管，输注配伍禁忌药物间充分冲管；堵塞处理应记录并分析原因，针对性落实预防措施导管破损断裂急处置立即阻断：停止输液，夹闭破损近心端，防空气栓塞与出血分级处置2级破损轻微、近穿刺点可修复严重破损或断裂通知医师，评估后拔除断裂入体夹闭或压迫穿刺点上方静脉，制动患者，通知医师紧急处理日常预防避免锐器接触导管，规范固定防牵拉损伤导管移位脱出防与处规范处理移位与脱出，可减少相关并发症。规范处理移位与脱出，可减少相关并发症。移位识别外露长度增加、输液不畅