心胸外科肺结核的外科治疗全文可读

肺结核的外科治疗心胸外科·有效抗结核药物出现

，

肺结核(pulmonarytuberculosis)发病率下降

·抗结核病药物是主要治疗

，

外科手术是肺结核综合疗法的一个组成部分·术前术后必须应用有效抗结核病药物

，

防止和减少手术并发症的发生

。

·手术方式：

主要是肺切除术和胸廓成形术概述一、肺切除术·①厚壁空洞

，

内层有较厚的结核肉芽组织，·②张力空洞

，

支气管内有肉芽组织阻塞，

引流不畅; ·③巨大空洞

，

病变广泛

，

肺组织破坏较多，

闭合;·④

下叶空洞,萎陷疗法不能使其闭合。

空洞周围纤维化并与胸膜粘连固定,不易外层有坚韧的纤维组织

，

不易闭合;（一)适应证1.肺结核空洞·直径大于2cm时干酪样病灶不易愈合,有时

溶解液化成为空洞,故应切除

。

·有时结核球难以与肺癌鉴别,或并发肺泡

手术切除

。

癌或瘢痕组织发生癌变,故应警惕及早作2.结核性球形病灶（结核球)药物治疗难以奏效,仍有排菌、

咯血及继发感染者

。

·肺叶或一侧全肺毁损:肺功能基本丧失，3.

毁损肺经药物治疗无效,病情危急,经纤维支气

管镜检查确定出血部位,可将肺切除以挽救生命

。

5.反复或持续咯血②胸廓成形术后仍有排菌

，

如有条件可考虑

切除治疗;①久治不愈的慢性纤维干酪型肺结核

，

反复

发作

，

病灶比较集中在某一肺叶内;③诊断不确定的肺部可疑块状阴影或原因不

明的肺不张。6.其他适应证···（二)禁忌证·1.肺结核正在扩展或处于活动期

，

全身症

状重

，

血沉等基本指标不正常

，

或肺内其

他部位出现新的浸润性病灶。·2.一般情况和心肺代偿能力差

，

临床检查及

肺功能测定提示病肺切除后将严重影响病·3.合并肺外其他脏器结核病

，

经过系统的抗司

结核治疗,病情仍在进展或恶化者。

司

人呼吸功能者。（三)术前准备及术后处理·1.早期雾化吸入、控制感染、并给予支持疗法·2.病人经抗结核药物治疗

，

病情已经稳定

，

不再

处于活动进展播散期

。有耐药性的病人

，

应采用

新的抗结核药物作术前准备。·3.痰菌阳性者应作支气管镜检

，

观察有无支气管

内膜结核

。有内膜结核者应继续抗结核治

，

直到

控制稳定。·4.术后继续抗结核治疗至少6-12个月

。若肺切除

后有胸内残腔

，

而余肺内尚有残留病灶

，

宜考虑

同期或分期作胸廓成形术。

导致支气管胸膜瘘的原因·①支气管残端有内膜结核

，

致愈合不良;·②残端有感染或胸膜腔感染侵蚀支气管残端，

引起炎性水肿或缝线脱落致残端裂开;·③支气管残端处理不当

，

如残端周围组织剥离过多致供血受损;或残端缝合后未妥善

覆盖有活力的带蒂软组织促进愈合;或残

端过长

，

致分泌物潴留感染;或术后残腔

未妥善处理;诊

断·胸腔闭式引流持续有气体

，

或后期出现胸

膜腔内有气液平;·病人有发热

、刺激性咳嗽

，

咳出血性痰液

等症状。·胸膜腔内注人美蓝液

，

如病人咳出蓝色痰液即可确诊。

·早期重新手术修补瘘口

·晚期安置闭式引流,抗感染

、支持治疗。

取决于术后发生瘘的时间:瘘的处理二、胸廓成形术·胸廓成形术是将不同数目的肋骨节段行骨膜下切除,使该部分胸壁下陷后靠近纵隔,并使其下面的肺得到萎陷,因而是一种萎

陷疗法。·由于其治疗肺结核局限性和术后并发脊柱畸形等缺点,同时肺切除术的普及且具有更满意的疗效,因而已很少用

。

主要作用·①使病肺松弛和压缩

，

减小该部呼吸运动幅

度

，

从而使病肺得到休息;·②萎陷使空洞壁靠拢

，

消灭空腔

，

促进愈合;·③压缩减缓该部分的血液和淋巴回流

，

减少

毒素吸收

，

同时使局部缺氧

，

不利于结核菌繁殖。

2．

上叶空洞

，

但中下叶亦有结核病灶

。若作全

肺切除术

，

则创伤太大

，

肺功能丧失过多;仅作

上叶切除术

，

术后中下肺叶可能代偿性膨胀

，

致

残留病灶恶化

。可同期或分期加作胸廓成形术。

3一侧广泛肺结核灶,痰菌阳性,药物治疗无效,一般情况差不能耐受全肺切除术,但支气管变化

不严重者。

4.肺结核合并脓胸或支气管胸膜瘘

，

不能耐受

肺切除术者。

1.上叶空洞

，

病人一般情况差不能耐受肺切除

术者。

（一)适应证···· ·1.张力空洞

、厚壁空洞以及位于中下叶

或近纵隔处的空洞

。

·2.结核性球形病灶或结核性支气管扩