导尿管相关尿路感染预防与控制标准试题有答案

导尿管相关尿路感染预防与控制标准试题有答案一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分。每题只有1个正确答案，请将正确答案序号填入题后括号内）1.根据国家卫生健康委发布的《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（2021年版）》，导尿管相关尿路感染（CAUTI）是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管多少小时内发生的泌尿系统感染（）A.24hB.48hC.72hD.96h2.全国医院感染监测网2022年监测数据显示，CAUTI占我国医疗机构医院获得性尿路感染的比例为（）A.40%~50%B.50%~60%C.70%~80%D.90%以上3.下列危险因素中，与CAUTI发生相关性最强的独立危险因素是（）A.患者高龄（≥75岁）B.留置导尿管持续时长C.导尿管材质不合格D.未预防性使用抗菌药物4.关于短期留置导尿管患者（留置时间<7d）的感染风险变化，下列描述符合循证证据的是（）A.留置第1天感染风险约为10%B.留置期间感染风险每日递增3%~7%C.留置满3天感染风险为100%D.留置时间与感染风险无明确线性关系5.置管前评估环节，下列哪种情况不符合留置导尿管的适应证要求（）A.急性尿潴留、尿道梗阻患者，无法自主排空膀胱B.危重休克、大面积烧伤患者需要准确记录每小时尿量、监测液体平衡C.会阴部大面积损伤、大型盆腔手术术后短期尿液引流D.长期卧床、生活不能自理患者为减少护理工作量、降低皮肤浸渍风险6.导尿管置管操作过程中，下列无菌操作要求错误的是（）A.医务人员严格执行手卫生，戴无菌手套后可触碰消毒后的尿道外口周围区域B.使用合格的无菌导尿包，操作过程中导尿管外表面一旦触碰非无菌区域需立即更换C.充分消毒尿道口，女性患者消毒顺序为阴阜、大阴唇、小阴唇、尿道口，遵循自外向内、自上而下原则D.置管过程中动作轻柔，充分润滑导尿管，避免尿道黏膜机械性损伤7.关于导尿管材质与型号选择，下列描述错误的是（）A.应根据患者年龄、性别、尿道情况选择合适型号的导尿管，最大限度减少尿道黏膜刺激与压迫B.长期留置导尿管的患者，应优先选择橡胶材质导尿管以降低医疗成本C.对乳胶材质过敏的患者，应更换为硅胶或乳胶涂层的抗过敏导尿管D.儿童患者应选择专用的细型号儿童导尿管，根据年龄匹配管径8.导尿管留置期间的集尿袋管理，下列操作符合规范要求的是（）A.集尿袋位置应高于膀胱水平10~15cm，避免尿液反流B.为降低感染风险，应常规每日使用抗菌药物溶液冲洗膀胱C.集尿袋排放尿液时，应避免排放口触碰收集容器，独立收集尿液及时倾倒，排放前后对出口进行消毒D.普通密闭式集尿袋需每12小时常规更换一次，减少细菌定植9.关于留置导尿管患者的尿道口护理，下列操作正确的是（）A.每日使用含氯消毒剂或抗菌消毒液反复冲洗尿道口2次以上B.大便失禁患者清洁会阴部后，应从肛门方向向尿道口方向进行擦拭消毒C.日常保持尿道口清洁，日常沐浴时可对尿道口区域进行流动水清洁，避免逆行污染D.为减少局部细菌定植，应在尿道口局部每日涂抹抗菌软膏预防感染10.下列导尿管维护操作中，属于不推荐甚至明确禁止的操作是（）A.长期留置导尿管患者，导尿管出现堵塞、密封不良、意外脱出时及时更换B.留置导尿管期间，保持导尿管通畅，避免导尿管受压、扭曲、不必要的夹闭C.为预防感染，对所有留置导尿管的患者常规全身应用抗菌药物D.患者离床活动时，将导尿管妥善固定在大腿内侧或下腹部，集尿袋不得超过膀胱高度11.对于长期留置导尿管的患者（留置时间≥28d），下列更换导尿管的频率最符合循证要求的是（）A.每3天更换一次B.每1~2周固定更换一次C.根据导尿管材质、患者尿液性状、堵塞风险、感染征象个体化评估更换时机，不推荐固定频繁更换间隔D.每3个月更换一次12.CAUTI的临床诊断标准中，下列哪项不属于典型的临床诊断依据（）A.患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹部压痛、肾区叩痛B.留置导尿管患者尿液出现浑浊、絮状沉淀，伴发热（体温≥38℃）且排除其他发热原因C.患者无任何临床症状，连续2次尿培养菌落数≥10^3cfu/mlD.患者出现新发的肉眼血尿，伴外周血白细胞、中性粒细胞计数升高13.下列标本采集方法中，用于CAUTI病原学诊断准确性最高的方法是（）A.直接从集尿袋下方排放口留取尿液标本送检B.消毒导尿管专用采样端口后，使用无菌注射器抽取导尿管腔内新鲜尿液送检C.断开导尿管与集尿袋的连接处，从导尿管末端留取尿液D.留取患者自行排出的初始段尿液送检14.关于CAUTI的病原学特点，下列描述错误的是（）A.引起CAUTI的病原体以革兰阴性杆菌为主，其中大肠埃希菌占比约为40%~60%B.长期留置导尿管的患者容易出现念珠菌等真菌、多重耐药菌感染C.CAUTI的感染途径主要包括导尿管腔内逆行感染、导尿管外表面与尿道黏膜间隙的上行感染、外源性接触传播等D.引起CAUTI的病原菌全部来自患者自身的肠道菌群，不存在外源性交叉感染风险15.医疗机构开展CAUTI目标性监测时，千日发病率的正确计算方法是（）A.CAUTI千日发病率=同期新发CAUTI例次数/同期住院患者总数×1000‰B.CAUTI千日发病率=同期新发CAUTI例次数/同期患者导尿管留置总日数×1000‰C.CAUTI千日发病率=同期导尿管留置总日数/同期住院患者总床日数×1000‰D.CAUTI千日发病率=同期漏报CAUTI例数/同期CAUTI总例数×1000‰16.下列预防CAUTI的干预措施中，证据等级最高、效果最确切的核心循证措施是（）A.每日评估留置导尿管的必要性，尽早拔除无留置指征的导尿管B.常规使用银涂层导尿管替代普通导尿管C.每日使用生理盐水进行膀胱冲洗D.常规在导尿管表面涂抹抗菌药物17.对于需要长期留置导尿管、反复发生CAUTI的患者，下列干预措施不恰当的是（）A.评估患者是否适合更换为间歇导尿、耻骨上膀胱造瘘等替代引流方式B.根据尿培养药敏结果合理选用抗菌药物，避免无指征长期使用广谱抗菌药物C.每次更换导尿管时常规全身使用抗菌药物预防感染D.指导患者在病情允许情况下适当增加饮水，保证充足尿量，维持引流系统密闭18.成年女性患者留置带气囊导尿管时，导尿管置入的正确深度为（）A.插入尿道2~3cm，见尿液流出后再插入1~2cmB.插入尿道4~6cm，见尿液流出后再插入5~7cm，保证气囊完全进入膀胱C.插入尿道10~15cm，见尿液流出后再插入2cmD.插入尿道20cm以上，直至见尿液流出19.下列关于密闭式引流系统的管理要求，错误的是（）A.应使用带抗反流装置的密闭式集尿系统，除非发生导尿管堵塞、脱落、需要膀胱冲洗等特殊情况，否则不应随意断开导尿管与集尿袋的连接B.转运患者时，需临时夹闭导尿管，将集尿袋固定在低于膀胱的位置，防止尿液反流C.为方便排空集尿袋，可在集尿袋排放口处连接长引流管持续开放引流至床下污水桶D.循证研究证实，持续保持引流系统的密闭性可使CAUTI发生风险降低50%以上20.当怀疑留置导尿管患者发生CAUTI时，下列处置流程不正确的是（）A.立即评估患者导尿管留置必要性，如无留置指征尽早拔除导尿管B.在使用抗菌药物前，规范留取尿标本进行病原学检测C.未获取病原学结果前，立即使用特殊使用级广谱抗菌药物进行经验性治疗，疗程至少14天D.结合患者感染严重程度、基础疾病情况、药物药敏结果，针对性制定抗感染治疗方案二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分，请将正确答案序号填入题后括号内）1.下列属于留置导尿管合理适应证的有（）A.急、慢性尿潴留或膀胱颈梗阻患者，无法自主排空膀胱B.泌尿系统手术或盆腔、结直肠等邻近器官手术术后的暂时性尿液引流C.危重休克、多器官功能衰竭、大面积烧伤患者的尿量精准监测D.大小便失禁患者为减少护理工作量、降低照护负担E.神经源性膀胱患者无法自主排空膀胱，需规律引流尿液2.导尿管置管过程中，下列符合无菌操作规范的要求有（）A.置管人员严格执行手卫生，在铺置无菌区、戴无菌手套后方可接触无菌导尿管B.使用的导尿包、导尿管、消毒液需在灭菌有效期内，包装无破损、潮湿C.男性患者消毒范围包括尿道口、龟头、冠状沟及周围皮肤，遵循自内向外的消毒顺序D.置管时若导尿管误入阴道，应立即拔出原导尿管，重新消毒后使用原导尿管完成置管，减少耗材浪费E.置管完成后，向气囊内注入适量无菌生理盐水，轻拉导尿管有阻力感确认固定稳妥3.导尿管留置期间，下列维护操作符合CAUTI预防要求的有（）A.妥善固定导尿管，避免导尿管滑动、牵拉造成尿道黏膜损伤B.保持尿液引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞C.集尿袋始终保持在膀胱水平以下，不得接触地面，避免尿液反流D.常规使用含氯消毒剂擦拭消毒尿道口黏膜，每日2次E.病情允许时鼓励患者每日摄入液体2000ml左右，维持充足尿量发挥自然冲洗作用4.下列关于CAUTI预防中抗菌药物合理使用的描述，符合规范要求的有（）A.不推荐对留置导尿管的患者常规全身使用抗菌药物预防CAUTIB.不推荐常规使用抗菌药物进行膀胱冲洗预防CAUTIC.不推荐在尿道口局部常规涂抹抗菌药膏预防感染D.对于发生CAUTI的患者，应尽早根据药敏结果选用窄谱抗菌药物，减少耐药菌产生E.所有留置导尿管患者拔除导尿管前常规使用1次抗菌药物预防拔管后感染5.下列哪些因素会显著增加CAUTI的发生风险（）A.患者合并糖尿病、慢性肾病、粒细胞缺乏、长期使用免疫抑制剂等基础疾病B.导尿管留置时间超过7天C.留置导尿管期间引流系统反复断开、密闭性被破坏D.医务人员置管或维护时未执行手卫生与无菌操作要求E.集尿袋位置高于膀胱水平造成尿液反流6.关于留置导尿管患者尿标本采集的规范要求，下列描述正确的有（）A.尿常规检查可直接从集尿袋排放口留取尿液标本B.用于细菌培养的尿液标本，需在导尿管侧面的专用采样端口消毒后，用无菌注射器抽取尿液，严禁从集尿袋留取C.长期留置导尿管的患者留取尿培养标本时，应先弃去采样端口处前段潴留的尿液，再抽取新鲜尿液送检D.标本留取后应在2小时内送检，若无法及时送检需4℃冷藏保存，保存时间不超过24小时E.怀疑念珠菌等真菌感染时，需规范留取导尿管腔内尿液，避免从集尿袋留取标本造成假阳性7.医疗机构在CAUTI预防与控制工作中，应当落实的管理要求有（）A.制定并完善本机构CAUTI预防与控制的标准操作规程，定期对医务人员、护工、保洁人员开展分层培训B.常态化开展CAUTI目标性监测，定期分析监测数据，向临床科室反馈问题，落实质量持续改进C.保障导尿管、集尿袋等无菌物品的采购质量，配齐手卫生、无菌操作、个人防护相关物资D.将CAUTI预防控制措施落实情况纳入科室医疗质量考核指标，与科室绩效、个人评优挂钩E.发现CAUTI聚集性发病或暴发苗头时，第一时间启动医院感染暴发应急处置流程，及时上报8.关于不同特殊人群CAUTI预防的特殊要求，下列描述正确的有（）A.老年患者留置导尿管期间应加强营养支持，积极控制基础血糖，减少不必要的侵入性操作B.妊娠期女性留置导尿管时，应选择型号适配的导尿管，操作时动作轻柔，最大程度缩短留置时间C.儿童患者留置导尿管时，应根据年龄、尿道直径选择专用儿童导尿管，妥善固定避免牵拉脱出D.脊髓损伤、神经源性膀胱患者，应优先选择清洁间歇导尿替代长期留置导尿管，降低CAUTI风险E.长期卧床认知障碍老年患者，为减少护理工作量、降低坠床风险，可优先选择长期留置导尿管9.下列CAUTI防控措施中，属于国家指南强推荐的核心措施有（）A.严格掌握留置导尿管适应证，避免不必要的置管B.置管时严格执行无菌操作，使用合格的无菌器材C.留置期间维持引流系统密闭、通畅，集尿袋位置始终低于膀胱水平D.每日评估留置必要性，尽早拔除无指征的导尿管E.对所有留置导尿管患者常规使用银合金涂层导尿管预防CAUTI10.当科室短期内出现3例及以上同源CAUTI病例，怀疑医院感染暴发时，应当采取的措施有（）A.立即上报医院感染管理部门，配合开展流行病学调查B.对相关病例逐一进行病原学检测，通过药敏表型、分子分型明确病原体同源性C.排查同批次导尿管、集尿袋等无菌物品是否存在污染，检查医务人员手卫生、无菌操作落实情况D.对疑似污染的物品立即封存、停止使用，对高频接触的物体表面进行规范清洁消毒E.对科室所有留置导尿管的患者预防性使用广谱抗菌药物，避免新发病例三、判断题（共20题，每题1分，总计20分。请在题后括号内正确填“√”，错误填“×”）1.患者拔除导尿管后72小时内出现的尿路感染，不属于导尿管相关尿路感染的统计范畴。（）2.留置导尿管患者出现无症状菌尿，若没有相关临床症状、无特殊医疗操作需求，不属于需要常规使用抗菌药物治疗的范畴。（）3.为降低CAUTI风险，留置导尿管的患者应每日更换导尿管，减少细菌生物膜形成。（）4.置管时使用无菌润滑剂充分润滑导尿管前端，减少尿道黏膜机械性损伤，可降低CAUTI的发生风险。（）5.大便失禁的留置导尿管患者，清洁会阴部时应按照从尿道口向肛门的方向擦拭，避免肠道细菌污染尿道口。（）6.留置导尿管期间，若患者需要进行膀胱冲洗，应直接断开导尿管与集尿袋的连接，将冲洗液从导尿管末端注入。（）7.导尿管气囊内注入的液体应选择无菌注射用水，避免注入空气导致气囊漂移、导尿管脱出。（）8.开展CAUTI诊断时，只要患者留置导尿管期间出现发热症状，即可诊断为CAUTI。（）9.清洁间歇导尿相比长期留置导尿管，可显著降低神经源性膀胱患者的尿路感染风险，是该类人群尿液引流的首选方式。（）10.对于意识障碍、长期卧床的患者，可常规留置导尿管减少皮肤浸渍风险，降低压疮发生率。（）11.医务人员手卫生不到位、接触不同患者导尿管装置时未进行手消毒，是导致CAUTI外源性交叉传播的重要原因。（）12.留置导尿管的患者出现尿路感染症状时，若导尿管留置时间超过7天，应考虑更换导尿管后留取新的标本进行病原学检测，提高培养结果准确性。（）13.普通密闭式集尿袋应每日更换一次，减少袋内细菌定植。（）14.成年男性患者长期留置导尿管时，应将导尿管固定于下腹部，减少阴茎阴囊夹角处的导尿管压迫，降低尿道损伤和附睾炎的发生风险。（）15.对长期留置导尿管的患者，应常规每周留取尿培养筛查无症状菌尿，早期发现感染征象，降低CAUTI发生率。（）16.CAUTI的感染途径仅包括导尿管腔内逆行感染，不存在其他感染途径。（）17.为降低CAUTI风险，置管时应选择尽可能粗型号的导尿管，保证引流通畅，减少尿液沉渣堵塞管腔。（）18.患者留置导尿管期间沐浴或擦身时，应当注意保护导尿管，避免将导尿管浸入水中，防止逆行感染。（）19.循证证据显示，通过落实规范的CAUTI防控核心措施，至少30%以上的CAUTI病例是可以有效预防的。（）20.对于拔除导尿管后存在排尿困难风险的患者，可采取诱导排尿、下腹部热敷、穴位刺激等方式促进自主排尿，避免不必要的再次置管。（）四、简答题（共4题，每题5分，总计20分）1.简述临床工作中留置导尿管的合理适应证。2.简述导尿管留置期间维护环节的核心防控要求。3.简述CAUTI的临床诊断要点。4.简述医疗机构针对医务人员开展CAUTI防控培训的核心内容。五、案例分析题（共1题，总计20分）患者，男性，78岁，因“急性脑梗死、意识模糊”入住神经内科重症监护室，入院时患者存在间断大小便失禁，骶尾部可见Ⅰ期压疮，责任护士为方便日常护理、减少尿液刺激压疮创面，入院当日即给予留置16号普通橡胶导尿管；置管过程中因患者躁动不配合，导尿管前端不慎触及床单元衬垫，护士未更换导尿管继续完成置管；置管后集尿袋用别针固定在与患者脐部平齐的床栏上，日常护理时未每日评估导尿管留置必要性，导尿管持续留置第6天，患者出现发热，体温最高39.1℃，尿液呈浑浊黄绿色伴絮状沉淀，尿常规提示白细胞（+++）、亚硝酸盐阳性，医师考虑CAUTI，护士直接从集尿袋排放口留取尿液送培养，结果提示产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）大肠埃希菌生长，菌落数10^6cfu/ml，医师给予特殊使用级碳青霉烯类抗菌药物静脉输注治疗12天，期间未更换导尿管，也未评估拔管指征，患者体温始终波动在37.8℃~38.6℃，感染未得到有效控制。请根据《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（2021年版）》要求，回答以下问题：（1）本案例中，医务人员在CAUTI预防与处置过程中存在哪些不规范行为？（12分）（2）针对上述问题，提出对应的规范改进措施。（8分）参考答案一、单项选择题1.B2.C3.B4.B5.D6.A7.B8.C9.C10.C11.C12.C13.B14.D15.B16.A17.C18.B19.C20.C二、多项选择题1.ABCE2.ABCE3.ABCE4.ABCD5.ABCDE6.BCDE7.ABCDE8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、判断题1.×（正确定义为拔除导尿管48小时内发生的尿路感染属于CAUTI范畴）2.√3.×（频繁更换导尿管会增加尿道黏膜损伤风险，不推荐固定短间隔更换，应根据患者情况个体化评估更换时机）4.√5.√6.×（膀胱冲洗时应避免断开密闭引流系统，优先使用三腔导尿管的冲洗腔完成操作，减少密闭性破坏导致的感染风险）7.×（导尿管气囊内应注入无菌生理盐水，注射用水为低渗液体，易经气囊膜渗透吸收导致气囊缩小、导尿管脱出）8.×（CAUTI诊断需排除其他导致发热的原因，结合尿路症状、实验室检查、病原学结果综合判断，不能仅以发热作为诊断依据）9.√10.×（单纯为护理便利不属于留置导尿管适应证，应采用尿套、皮肤保护、间歇导尿等替代方式）11.√12.√（留置超过7天的导尿管表面易形成细菌生物膜，影响培养结果准确性，更换导尿管后留取标本更能反映膀胱内真实感染情况）13.×（普通密闭式集尿袋推荐每周更换2次，抗反流集尿袋每周更换1次，出现破损、污染时随时更换，无需每日更换）14.√15.×（不推荐常规筛查留置导尿管患者的无症状菌尿，该措施无法降低有症状CAUTI发生率，反而会增加不必要的抗菌药物使用）16.×（CAUTI感染途径包括导尿管腔内逆行、导尿管外壁与尿道间隙上行、血行传播、外源性接触传播等多种途径）17.×（应选择满足引流需求的最细型号导尿管，减少尿道黏膜压迫与刺激，过粗的导尿管易导致尿道黏膜缺血损伤，增加感染风险）18.√19.√20.√四、简答题1.留置导尿管的合理适应证包括：（1）排尿功能障碍相关疾病：急慢性尿潴留、膀胱出口梗阻、神经源性膀胱等导致患者无法自主排空膀胱，需引流尿液缓解症状；（2）围术期管理：泌尿系统手术、盆腔/结直肠等邻近器官大型手术围术期，用于术中排空膀胱、避免手术损伤，术后短期引流促进切口愈合；（3）危重症患者监测：休克、多器官功能衰竭、大面积烧伤、重大创伤等危重患者，需精准监测每小时尿量，指导液体复苏与治疗方案调整；（4）局部创面管理：会阴部严重损伤、大面积压疮合并尿失禁患者，短期留置导尿管避免尿液刺激创面，促进愈合；（5）特殊治疗需求：泌尿系统出血需持续膀胱冲洗、某些尿路特殊检查与操作需留置导尿管等。（每点1分，共5分）2.导尿管留置期间的核心防控要求包括：（1）妥善固定管路：根据患者性别选择合适的固定位置，男性固定于下腹部，女性固定于大腿内侧，避免牵拉滑动损伤尿道，集尿袋始终保持在膀胱水平以下，避免反流；（2）维持密闭引流通畅：避免导尿管受压、扭曲、堵塞，非必要不断开引流系统连接，转运患者时临时夹闭管路；（3）规范日常护理：日常保持尿道口清洁，大便失禁患者按从尿道口向肛门的顺序清洁消毒，避免刺激性消毒剂反复擦拭黏膜，不常规使用抗菌软膏；（4）规范集尿袋管理：及时倾倒尿液，排放时避免出口接触收集容器，按要求定期更换集尿袋，出现污染、破损及时更换；（5）每日评估拔管指征：尽可能缩短留置时间，病情允许时鼓励患者充足饮水，发挥尿液自然冲洗作用。（每点1分，共5分）3.CAUTI的临床诊断要点包括：（1）时间关联：感染发生在留置导尿管期间，或拔除导尿管后48小时内；（2）临床表现：患者出现尿频、尿急、尿痛、下腹部压痛、肾区叩痛、肉眼血尿、发热（体温≥38℃）等症状，且排除其他导致上述症状的原因；（3）实验室检查：尿常规提示白细胞、亚硝酸盐阳性，尿沉渣白细胞计数升高；（4）病原学证据：规范留取的尿标本培养出致病菌，有症状者菌落数≥10^3cfu/ml即可支持诊断；（5）排除其他部位感染、泌尿系统原发疾病等混淆因素。（每点1分，共5分）4.CAUTI防控培训的核心内容包括：（1）CAUTI的流行病学特点、危险因素、疾病危害，提升医务人员防控责任意识；（2）留置导尿管的严格适应证，引导医务人员主动减少不必要的置管操作；（3）置管操作规范：包括手卫生、无菌操作流程、导尿管选择、消毒范围、置管技巧、黏膜保护等内容；（4）留置期间维护规范：包括管路固定、密闭引流维护、集尿袋管理、尿道口护理、