肾损伤护理及VTE管理试题有答案

肾损伤护理及VTE管理试题有答案一、单项选择题（共20题，每题2分，总计40分。每题只有1个正确答案，请将正确答案序号填入题干括号内）1.临床最常见的肾损伤类型为（）A.开放性肾损伤B.闭合性肾损伤C.医源性肾损伤D.病理性肾损伤答案：B解析：据国内泌尿外科创伤流行病学统计数据，闭合性肾损伤占所有肾损伤病例的80%~85%，致伤原因以交通事故、高处坠落、腰腹部直接暴力撞击为主，常合并肾实质挫伤、裂伤；开放性肾损伤多由刀刺伤、枪弹伤导致，易合并胸腹腔多脏器损伤，病死率可达15%~30%；医源性肾损伤多由腔镜手术、体外冲击波碎石、肾穿刺活检等操作导致，占比不足10%；病理性肾损伤指肾脏本身存在肿瘤、积水、结核等基础病变时受轻微外力即发生的损伤，临床占比更低。2.肾损伤非手术治疗患者需严格执行绝对卧床休息的时长为（）A.1周以内B.2~4周C.6~8周D.8~12周答案：B解析：肾组织血供丰富，创面修复过程中新生血管脆性高，过早活动易导致创面痂皮脱落引发继发性大出血，非手术治疗患者需绝对卧床2~4周，待肉眼血尿消失、连续3次尿沉渣镜检红细胞计数恢复正常后，方可逐步在床上坐起、床边站立活动；伤后3个月内需禁止重体力劳动、竞技类体育运动及腰腹部负重行为，避免远期迟发性出血。3.根据《中国住院患者静脉血栓栓塞症防治指南（2024版）》，采用Caprini血栓风险评估量表对外科住院患者进行分层，肾损伤卧床患者需启动药物联合机械VTE预防方案的极高危评分阈值为（）A.0~1分B.2分C.3~4分D.≥5分答案：D解析：Caprini风险评估量表是当前外科住院患者VTE风险分层的通用工具，通过年龄、创伤史、手术史、基础疾病、卧床时长等40余个条目进行加权评分，其中0~1分为低危，仅需尽早活动、基础预防；2分为中危，存在出血高风险时采取机械预防，无禁忌时可予药物预防；3~4分为高危，无禁忌时需药物联合机械预防；≥5分为极高危，需在排除活动性出血禁忌后，规范采取基础预防+机械预防+药物预防的综合方案，该层级患者未规范预防时VTE发生率可达10%以上。4.肾损伤患者非手术治疗期间，下列指标变化可明确提示存在进行性活动性出血的是（）A.间断出现镜下血尿B.腰腹部肿块边界稳定、压痛无加重C.经充分补液扩容后收缩压仍持续低于90mmHg、心率＞120次/分D.血红蛋白每小时下降0.2g/dl答案：C解析：进行性肾出血的临床判定标准包括：①经积极晶体、胶体补液及输血抗休克治疗后，生命体征仍不稳定，血压进行性下降、心率持续增快、末梢循环灌注不足；②腰腹部肿块进行性增大，局部压痛、肌紧张加重；③血红蛋白、血细胞比容进行性下降，24小时内血红蛋白下降幅度超1g/dl或每小时下降幅度超0.5g/dl；④留置尿管引流尿液呈持续鲜红色，伴血块形成。间断镜下血尿为肾损伤创面修复期的常见表现，不提示活动性出血。5.长期卧床患者VTE最常见的首发血栓形成部位为（）A.上肢深静脉B.下肢近端深静脉C.下肢远端小腿肌间静脉D.肺动脉答案：C解析：小腿肌间静脉丛静脉瓣膜数量少、管壁薄，卧床时下肢肌肉泵功能丧失，肌间静脉血流速度较活动时下降60%以上，是长期卧床患者血栓最早、最常累及的始发部位，占住院卧床患者新发深静脉血栓（DVT）的47%左右；肌间静脉血栓早期因肢体肿胀不明显、症状轻微易被漏诊，当血栓直径＞5mm时进展蔓延至腘静脉、股静脉等近端深静脉的风险升高3倍，血栓脱落可导致肺动脉血栓栓塞症（PTE）。6.肾损伤合并VTE极高危患者存在活动性肉眼血尿时，下列VTE预防措施为临床首选的是（）A.皮下注射常规剂量低分子肝素B.口服利伐沙班C.间歇充气加压装置（IPC）机械预防D.每日2次按揉下肢腓肠肌答案：C解析：存在活动性出血为药物抗凝预防的绝对禁忌，此时需优先控制出血，同时选择无出血风险的机械预防措施，包括间歇充气加压装置、梯度压力弹力袜等，通过阶梯式外压促进下肢静脉回流、减轻血液淤滞；按揉下肢腓肠肌可能导致已形成的隐匿性血栓脱落，诱发致死性肺栓塞，禁用于VTE高危未排除血栓的卧床患者。7.确诊肾损伤后，下列尿液监测指标对判断出血是否停止最具精准临床参考价值的是（）A.肉眼观察尿色深浅变化B.24小时尿蛋白定量结果C.每小时尿量及尿比重数值D.尿沉渣中红细胞计数的动态变化答案：D解析：肉眼尿色易受饮水量、尿液浓缩程度、饮食等因素干扰，无法精准反映出血程度；尿沉渣红细胞计数的动态监测可量化尿路出血的变化趋势，当连续3次间隔6小时以上的尿沉渣镜检提示红细胞计数降至正常范围、无肉眼血尿时，可判定肾创面出血基本停止，为患者逐步恢复活动提供参考依据。8.下肢深静脉血栓形成最典型的早期临床表现为（）A.下肢皮温降低、足背动脉搏动消失B.单侧下肢肿胀、腓肠肌压痛、Homan征阳性C.双下肢对称性凹陷性水肿D.下肢皮肤出现条索状红线、局部烧灼样痛答案：B解析：下肢DVT的典型体征为血栓侧肢体单侧肿胀、皮温较健侧升高0.5~1℃、腓肠肌压痛，直腿伸踝试验（Homan征，即伸直下肢、踝关节背伸时腓肠肌牵拉疼痛）阳性；皮温降低、足背动脉搏动消失为下肢动脉栓塞的特征性表现；双下肢对称性凹陷性水肿多由心功能不全、肾功能不全、低蛋白血症等全身性因素导致；皮肤条索状红线、局部烧灼痛为血栓性浅静脉炎的表现。9.肾损伤患者经股动脉穿刺行肾动脉栓塞术后，穿刺侧下肢需严格制动的时长为（）A.2小时B.6小时C.12小时D.24小时答案：C解析：经股动脉穿刺行肾动脉栓塞止血术后，穿刺点需持续加压包扎，穿刺侧下肢严格制动12小时，整体卧床24小时，避免穿刺点血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘形成；护理期间需每2小时观察一次穿刺点有无渗血、血肿，同时评估穿刺侧足背动脉搏动、皮肤温度、感觉及运动功能，警惕穿刺部位压迫过久导致下肢缺血。10.采用ELISA法检测血浆D-二聚体，结果为（）时对急性VTE的排除诊断阴性预测值可达95%以上A.＜0.5mg/L（FEU，纤维蛋白原等价单位）B.＞1.0mg/L（FEU）C.＞2.0mg/L（FEU）D.＞5.0mg/L（FEU）答案：A解析：D-二聚体是交联纤维蛋白的特异性降解产物，急性血栓形成时其水平显著升高，但创伤、手术、感染、恶性肿瘤、妊娠等非血栓状态下D-二聚体也可升高，因此阳性结果不具备VTE确诊价值；当D-二聚体＜0.5mg/L（FEU）时，对急性DVT、PTE的阴性预测值达95%以上，可用于VTE低中危人群的快速排除诊断。11.下列肾损伤病理类型中，病情最凶险、短时间内即可引发失血性休克的是（）A.肾挫伤B.肾皮质部分裂伤C.肾包膜下血肿D.肾蒂血管断裂答案：D解析：肾蒂血管包含肾动脉、肾静脉，其断裂或撕裂伤可导致大量血液快速涌入腹膜后间隙，短时间内失血量可达2000ml以上，部分患者因输尿管断裂、肾盂缺血可无明显肉眼血尿，易被漏诊，伤后数小时内即可出现重度失血性休克，病死率超50%，需紧急手术探查止血。12.低分子肝素用于肾损伤患者VTE药物预防时，当患者肌酐清除率低于（）需酌情减量并监测抗Ⅹa因子活性，避免药物蓄积引发出血A.60ml/minB.45ml/minC.30ml/minD.15ml/min答案：C解析：低分子肝素主要经肾脏代谢，当患者肌酐清除率＜30ml/min时，药物清除速率下降50%以上，出血风险显著升高，需根据肾功能情况调整药物剂量，必要时更换为普通肝素抗凝，同时监测抗Ⅹa因子活性，维持抗Ⅹa水平在0.2~0.5IU/ml的预防剂量区间。13.卧床患者行踝泵运动预防VTE时，正确的做法是（）A.踝关节跖屈、背伸至最大角度后保持5~10秒，每小时练习5~10分钟B.仅活动足趾即可，无需活动踝关节C.每次练习时快速晃动踝关节，越快效果越好D.下肢存在DVT时需加大踝泵运动力度，促进血栓溶解答案：A解析：踝泵运动通过踝关节主动跖屈、背伸、环转动作带动小腿三头肌、胫骨前肌收缩与舒张，发挥肌肉泵作用促进下肢静脉回流，规范练习可使下肢静脉血流速度提升30%以上；动作需缓慢、到位，跖屈、背伸至最大角度后保持5~10秒才能达到有效肌肉收缩效果；已确诊下肢DVT的患者禁止行踝泵运动、按摩挤压患肢，避免血栓脱落。14.肾损伤患者出现明显腹膜刺激征（腹部压痛、反跳痛、肌紧张），伴发热、外周血白细胞升高，首先需考虑的情况是（）A.肾周血肿刺激后腹膜B.尿外渗渗入腹腔合并感染或腹腔脏器损伤C.肾包膜张力升高导致的放射痛D.卧床导致的胃肠功能紊乱答案：B解析：肾损伤后若肾集合系统破裂，尿液可外渗至肾周间隙，若肾周筋膜破裂，尿液可渗入腹腔引发尿性腹膜炎，合并细菌感染时可出现发热、腹膜刺激征；若患者同时合并肝、脾、肠管等腹腔脏器损伤，也可早期出现腹膜刺激征，需及时行CT、腹腔穿刺等检查明确诊断，必要时手术探查。15.梯度压力弹力袜用于VTE预防时，正确的压力梯度设置为（）A.大腿部压力最高，向踝部逐步递减B.踝部压力最高，向小腿、大腿方向逐步递减C.小腿部压力最高，向踝部、大腿方向递减D.整条腿压力一致，压力越高预防效果越好答案：B解析：梯度压力弹力袜的压力设计需符合人体静脉回流的生理特点，即踝部压力最高（15~30mmHg），向小腿（70%踝部压力）、大腿（40%踝部压力）方向逐步递减，通过阶梯式压力促进静脉血液向心脏方向回流；压力过高会压迫下肢动脉影响肢体供血，尤其合并下肢动脉缺血性疾病的患者禁用高压弹力袜。16.急性肺栓塞最常见的首发临床症状为（）A.咯血B.突发不明原因的呼吸困难、气促、胸痛C.晕厥D.剧烈咳嗽答案：B解析：据国内肺栓塞诊疗指南数据，80%以上的急性PTE患者首发症状为突发不明原因的呼吸困难、气促，活动后加重，可伴胸痛、烦躁不安；胸痛、咯血、呼吸困难的典型“肺栓塞三联征”仅见于不足30%的患者；晕厥常提示存在大块肺栓塞导致脑供血不足，为病情危重的征象。17.肾损伤患者非手术治疗期间，为避免腹压升高诱发继发性出血，下列护理措施错误的是（）A.指导患者进食高膳食纤维食物，保持大便通畅B.患者咳嗽时协助按压腰腹部，减轻创面牵拉C.为促进排痰，鼓励患者用力咳嗽、屏气D.预防呼吸道感染，避免剧烈咳嗽答案：C解析：腹压突然升高可导致肾创面已形成的血痂脱落，引发继发性大出血，护理中需重点防控便秘、剧烈咳嗽、屏气等腹压增高的因素，保持大便通畅，必要时予缓泻剂；患者咳嗽时需协助按压腰腹部减轻牵拉，避免用力屏气。18.VTE基础预防措施中，指导卧床患者适当增加饮水量的目的是（）A.增加尿量，冲刷尿路B.稀释血液，降低血液黏稠度C.促进代谢废物排出D.减少泌尿系感染风险答案：B解析：卧床患者饮水不足可导致血液浓缩、黏稠度升高，增加血栓形成风险，在患者无补液禁忌、肾功能稳定的情况下，指导其每日饮水1500~2000ml，可有效降低血液黏稠度，是VTE基础预防的重要措施；其余选项虽为多饮水的获益，但并非VTE预防的核心机制。19.肾损伤患者行肾部分切除术后，VTE风险动态评估的频率为（）A.入院时评估1次即可B.术后每周评估1次C.病情变化时随时评估，极高危患者每48小时复评1次D.出院前评估1次答案：C解析：肾损伤患者的VTE风险、出血风险随病情变化动态改变，需在入院、术后、病情变化时随时评估，极高危患者每48小时复评1次，根据风险层级变化及时调整预防方案，避免因出血风险降低后未及时启动药物预防导致VTE发生。20.下列关于肾损伤患者疼痛护理的说法，错误的是（）A.评估疼痛的部位、性质、程度，排除腹腔脏器损伤、肾周血肿增大等急腹症情况B.在排除急腹症前提下可遵医嘱给予镇痛药物C.绝对禁止使用镇痛药物，避免掩盖病情D.协助患者取舒适体位，减少不必要的搬动答案：C解析：肾损伤患者疼痛明显时可诱发血压升高、烦躁，增加出血风险，在明确诊断、排除腹腔脏器损伤等需要紧急手术的情况后，可遵医嘱给予镇痛药物缓解症状，无需完全禁用镇痛药物；疼痛性质改变、程度突然加重时需警惕活动性出血、合并其他脏器损伤的可能。二、多项选择题（共10题，每题3分，总计30分。每题有2~5个正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.闭合性肾损伤非手术治疗期间，需立即做好急诊手术准备的指征包括（）A.经积极抗休克治疗后生命体征仍不稳定，提示存在持续性内出血B.肉眼血尿进行性加重，血红蛋白、血细胞比容进行性下降C.腰腹部肿块进行性增大，局部张力升高D.合并腹腔其他脏器破裂损伤E.出现尿外渗继发腹膜后感染、脓肿形成答案：ABCDE解析：以上选项均为肾损伤非手术治疗期间的手术探查指征，需在快速补液抗休克的同时完善术前准备，根据损伤程度选择肾修补术、肾部分切除术或肾切除术，避免因延误手术导致失血性休克、感染性休克等严重并发症。2.经典的VTE发病机制（Virchow三角）包括（）A.静脉血流淤滞B.静脉血管内皮损伤C.血液高凝状态D.静脉血流速度过快E.血管壁弹性增强答案：ABC解析：1856年Virchow提出的血栓形成三要素为静脉血流淤滞、血管内皮损伤、血液高凝状态，所有VTE预防措施均围绕上述三个机制制定；血流速度快、血管弹性好为血栓形成的保护性因素。3.肾损伤患者存在VTE高风险时，下列预防措施存在原则性错误的是（）A.因担心创面出血，全程不采取任何血栓预防措施B.卧床期间定时指导患者行踝泵运动，病情允许时尽早下床活动C.未排除下肢DVT即给予下肢按摩、挤压D.活动性出血停止后，及时评估并启动药物抗凝预防E.为增强预防效果，给下肢动脉供血不足的患者使用高压弹力袜答案：ACE解析：肾损伤患者需平衡出血与血栓风险，不可因过度担心出血而忽略VTE预防；未排除DVT时按摩下肢可导致血栓脱落；下肢动脉供血不足患者使用高压弹力袜可加重肢体缺血，属于机械预防的禁忌证。4.VTE机械预防的绝对禁忌证包括（）A.预防侧下肢已确诊DVTB.预防侧下肢存在皮肤破损、感染、坏疽C.预防侧下肢存在严重动脉缺血性疾病D.预防侧下肢存在严重关节畸形、骨折未固定E.患者存在VTE极高危风险、无活动性出血答案：ABCD解析：已确诊DVT、下肢局部感染/破损/坏疽、严重下肢动脉缺血、骨折未固定时禁止使用机械预防，避免血栓脱落、局部组织损伤、肢体缺血加重；极高危无出血禁忌为机械预防的适应症。5.肾损伤患者保守治疗期间，护理观察要点包括（）A.每1~2小时监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度等生命体征B.动态观察尿液颜色、尿量变化，定期复查尿沉渣红细胞计数C.观察腰腹部肿块大小、压痛程度变化，有无腹膜刺激征D.动态监测血红蛋白、血细胞比容变化，评估有无持续出血E.观察双侧下肢有无肿胀、皮温升高、腓肠肌压痛，警惕DVT发生答案：ABCDE解析：肾损伤保守治疗期间需从生命体征、出血征象、并发症观察、血栓风险等多个维度进行动态监测，早期发现活动性出血、感染、VTE等并发症，及时干预。6.下列属于急性肺栓塞急救护理要点的有（）A.立即予高流量吸氧，维持血氧饱和度在95%以上B.嘱患者绝对卧床，避免体位变动、用力咳嗽、屏气C.建立两条以上静脉通路，遵医嘱予抗凝、溶栓治疗D.持续监测生命体征、血氧饱和度、心电图变化E.患者出现呼吸心跳骤停时立即启动心肺复苏答案：ABCDE解析：急性肺栓塞为危重症，大块肺栓塞可在短时间内导致猝死，急救时需保持患者绝对卧床避免血栓进一步脱落，保证氧供，快速建立静脉通路，配合医师开展抗凝、溶栓治疗，做好生命支持准备。7.低分子肝素皮下注射预防VTE时，正确的操作要点包括（）A.选择腹壁脐周2cm以外的皮下脂肪层作为注射部位B.注射时捏起局部皮肤，垂直进针，避免刺入肌层C.注射后大力按揉注射部位3分钟以上，促进药物吸收D.观察注射部位有无瘀斑、血肿，轮换注射部位E.用药期间观察患者有无皮肤黏膜出血、泌尿道出血、消化道出血征象答案：ABDE解析：低分子肝素皮下注射时需避免揉搓注射部位，揉搓可导致药物弥散过快、局部血管损伤，引发皮下瘀斑、血肿，注射后用棉签轻压穿刺点5~10分钟即可。8.肾损伤患者出院健康指导内容包括（）A.伤后3个月内避免重体力劳动、竞技类运动，防止迟发性出血B.出院后观察尿液颜色，出现肉眼血尿、腰腹部疼痛及时就诊C.若出现下肢肿胀、疼痛、胸痛、呼吸困难等症状需立即就诊，警惕VTE相关并发症D.每日保证适当饮水量，避免久坐久卧，适当活动E.定期复查肾功能、肾脏超声，评估肾组织恢复情况答案：ABCDE解析：肾损伤患者出院指导需涵盖创面保护、出血预警、VTE预警、生活方式指导及随访要求，确保患者识别异常征象及时就诊，降低远期并发症风险。9.间歇充气加压装置用于VTE预防时，正确的使用要点包括（）A.每日累计使用时长需达18小时以上，才能达到理想预防效果B.使用前评估患者下肢皮肤情况、有无DVT征象C.压力设置为踝部40mmHg、小腿30mmHg、大腿20mmHg，避免压力过高D.患者下床活动时仍需持续佩戴，不可摘除E.使用期间观察下肢皮肤温度、颜色，询问患者有无麻木、疼痛等不适答案：ABCE解析：间歇充气加压装置需在患者卧床时使用，患者下床站立、行走时需摘除装置，避免管路牵拉、压力套移位影响效果或造成局部皮肤损伤。10.下列属于VTE高风险人群的有（）A.肾损伤需绝对卧床2周以上的患者B.肾部分切除术后年龄＞60岁、合并恶性肿瘤的患者C.既往有DVT、PTE病史的肾损伤患者D.肾损伤合并肥胖（BMI＞30kg/㎡）、长期吸烟的患者E.肾损伤合并下肢骨折需制动的患者答案：ABCDE解析：卧床、大手术、高龄、恶性肿瘤、既往血栓病史、肥胖、吸烟、下肢制动均为VTE的明确危险因素，存在上述因素的患者需提高预防层级，强化VTE防控措施。三、判断题（共10题，每题1分，总计10分。请在题干后括号内填写“√”或“×”）1.肾损伤患者肉眼血尿消失后即可恢复正常重体力劳动。（）答案：×解析：肉眼血尿消失仅提示创面活动性出血停止，肾实质创面完全修复需3个月左右，过早恢复重体力劳动可导致迟发性大出血。2.存在活动性出血的VTE极高危肾损伤患者，可先采取机械预防措施，待出血风险控制后及时加用药物预防。（）答案：√解析：活动性出血为药物抗凝的绝对禁忌，需优先处理出血，同时采取无出血风险的机械预防降低血栓风险，待出血停止后24~48小时评估启动药物预防，平衡血栓与出血风险。3.下肢DVT患者为促进肿胀消退，可给予局部热敷、按摩。（）答案：×解析：热敷、按摩可导致血栓松动脱落，随血流进入肺动脉引发致死性肺栓塞，确诊DVT后需严格卧床、抬高患肢，禁忌挤压、按摩、热敷患肢。4.血浆D-二聚体升高即可确诊VTE。（）答案：×解析：创伤、手术、感染、肿瘤、妊娠等多种非血栓状态均可导致D-二聚体升高，其对VTE的阴性排除价值远高于阳性确诊价值，VTE确诊需依靠血管超声、CT肺动脉造影等影像学检查。5.肾损伤留置导尿管期间，为防止血块堵塞，应常规使用生理盐水高压冲洗膀胱。（）答案：×解析：高压冲洗膀胱可升高肾盂内压力，导致肾创面再次出血，血块堵塞时可采用低压、缓慢冲洗方式，每次冲洗液量不超过20ml，避免高压灌注。6.穿戴梯度压力弹力袜时需完全包裹脚趾，避免趾端暴露影响压力效果。（）答案：×解析：穿戴梯度压力弹力袜时需暴露脚趾，便于观察下肢末梢血运、皮肤温度、感觉及足背动脉搏动，避免压力过高导致肢体缺血。7.踝泵运动通过带动小腿肌肉收缩发挥肌肉泵作用，可有效提升下肢静脉血流速度，降低卧床患者DVT发生风险。（）答案：√解析：规范开展踝泵运动可使下肢静脉血流速度提升30%以上，是卧床患者VTE基础预防的核心措施，操作简便、无不良反应。8.肾蒂血管损伤患者可无明显肉眼血尿，短时间内出现重度失血性休克。（）答案：√解析：肾蒂血管断裂、肾盂广泛撕裂时，血液可直接渗入腹膜后间隙或腹腔，无法经输尿管排入膀胱，因此可无肉眼血尿，但休克进展快、病死率高，需提高警惕。9.低分子肝素皮下注射需选择腹壁部位，注射后轻压穿刺点即可，避免揉搓。（）答案：√解析：腹壁皮下脂肪层厚、血管分布少，药物吸收稳定，注射时捏起皮肤垂直进针可减少肌层损伤，避免揉搓可降低皮下瘀斑、血肿的发生风险。10.确诊急性肺栓塞的患者需取半坐卧位，鼓励患者用力咳嗽排痰。（）答案：×解析：确诊急性肺栓塞的患者需绝对卧床，取平卧位或休克卧位，避免体位变动、用力咳嗽、屏气等行为，防止深静脉血栓继续脱落导致栓塞加重。四、案例分析题（共2题，每题10分，总计20分）1.患者男性，38岁，因车祸致左侧腰腹部撞击伤2小时急诊入院。入院查体：神志清楚，主诉左侧腰腹部持续性胀痛，伴全程肉眼淡红色血尿；生命体征：T36.7℃，P108次/分，R22次/分，BP96/63mmHg；左侧腰腹部压痛明显，可触及边界欠清的囊性包块，局部肌紧张不明显；急诊全腹增强CT提示左肾实质裂伤深度1.3cm，未累及集合系统，肾周血肿范围约3.2cm×5.1cm，无腹腔脏器损伤征象；实验室检查：血红蛋白101g/L，血细胞比容31.8%，肌酐82μmol/L。患者既往体健，无血栓病史、出血性疾病史，入院后予绝对卧床、补液、止血等保守治疗。请结合病例回答以下问题：（1）按照美国创伤外科协会（AAST）2018版肾损伤分级标准，该患者属于哪一级肾损伤？（2分）（2）采用Caprini量表评估该患者入院时的VTE风险层级，需说明评分依据。（3分）（3）请为该患者制定分阶段VTE预防方案。（3分）（4）该患者保守治疗期间的核心病情观察要点有哪些？（2分）答案：（1）该患者为AASTⅢ级闭合性肾损伤（2分），判定依据：肾实质裂伤深度＞1cm，未累及集合系统，无肾段血管损伤，符合Ⅲ级肾损伤诊断标准。（2）该患者入院时Caprini评分至少为5分，属于VTE极高危层级（1分）。评分依据：患者1个月内存在明确创伤史（3分），因治疗需要需卧床至少72小时（2分），年龄38岁（0分）、无血栓病史、无恶性肿瘤等高危因素，累计评分≥5分，为VTE极高危人群（2分）。（3）VTE预防方案：①入院24小时内存在肉眼血尿、肾周血肿，有活动性出血风险，采取基础预防联合机械预防：卧床期间指导患者行床上踝泵运动（避免腰腹部过度用力），避免下肢静脉穿刺，适当补液稀释血液；同时采用间歇充气加压装置行机械预防，每6小时复评一次出血风险，暂不予药物抗凝（1.5分）；②入院24~48小时后，肉眼血尿消失、血红蛋白稳定、肾周血肿无增大，确认无活动性出血后，在机械预防基础上加用常规剂量低分子肝素皮下注射行药物预