医院感染工作管理自查报告

医院感染工作管理自查报告为全面落实《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》《医院感染暴发报告及处置管理规范》《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第三版）》等法律法规及行业规范要求，全面排查医院感染防控风险隐患，堵塞管理漏洞，保障医疗质量与患者安全，我院于202X年X月X日至X月X日组织开展全院范围医院感染管理工作全面自查。本次自查由医院感染管理委员会牵头，院感科、医务科、护理部、检验科、药学部、后勤保障科、设备科、信息科等多部门联合组成自查工作组，采用查阅台账资料、现场核查操作、人员访谈提问、采样检测验证相结合的方式，覆盖临床科室28个、医技科室7个、重点防控部门12个（含发热门诊、核酸采样点、重症医学科、新生儿科、手术室、消毒供应中心、血液透析室、内镜中心、口腔科、产房、感染性疾病科、静脉用药调配中心），共查阅院感管理各类台账126份、医护人员院感考核档案342份、消毒灭菌监测记录78份，现场核查各类诊疗操作178人次，采集环境物表、手卫生、消毒灭菌效果、污水等样本426份，访谈各级各类人员213名（含医护人员132名、工勤人员56名、管理人员25名）。现将自查情况报告如下：一、院感管理工作开展及成效（一）组织管理体系健全，制度建设持续完善我院建立了医院感染管理三级防控体系，即医院感染管理委员会、院感管理科、临床医技科室院感管理小组。医院感染管理委员会由院长任主任委员，分管医疗副院长任副主任委员，各相关职能科室、临床医技科室主任为委员，每年至少召开2次委员会会议，研究部署院感防控重大工作。院感科为独立设置的职能科室，现有专职人员8名，其中副高级以上职称2名、中级职称5名，涵盖临床医疗、护理、检验三个专业，按照实际开放床位1862张计算，专职人员配比为1:232.75，符合《全国医院工作制度与人员岗位职责》中每200-250张床位配备1名专职院感人员的要求。各临床医技科室均成立院感管理小组，由科主任任组长，护士长任副组长，配备2-3名兼职院感监控员，全院共有兼职监控员196名，实现所有诊疗单元全覆盖。制度建设方面，我院结合国家最新规范要求及医院实际，逐年修订完善院感管理核心制度，目前已形成涵盖组织管理、消毒隔离、重点部门管理、重点人群防控、监测预警、应急处置、职业防护、医疗废物管理等8大类共36项核心制度，包括《医院感染暴发报告及处置制度》《手卫生管理制度》《消毒灭菌效果监测制度》《多重耐药菌感染防控管理制度》《医疗废物管理制度》《职业暴露防护管理制度》等。202X年以来，结合《软式内镜清洗消毒技术规范（2022年版）》《血液透析室医院感染管理规范》等最新要求，更新修订了《软式内镜清洗消毒操作流程》《血液透析室院感防控实施细则》《发热门诊闭环管理工作规范》等8项制度及12项操作流程，确保各项防控工作有章可循。同时，制定完善了医院感染暴发、职业暴露、多重耐药菌暴发、消毒灭菌失败等12项应急预案，明确处置流程、责任分工，为应急处置提供制度保障。（二）重点环节防控到位，核心措施有效落实1.手卫生管理持续强化。全院各诊疗单元均按规范配备手卫生设施，包括感应式水龙头、速干手消毒剂、一次性干手纸、洗手流程示意图，共配备速干手消毒剂点位2642个，其中病房床旁配备1862个，床旁配备率100%，公共区域点位间距均不超过10米，满足医务人员随时取用需求。院感科每季度开展全院手卫生依从性暗访监测，采用直接观察法对医护人员、工勤人员的手卫生执行情况进行评估，202X年前三季度全院手卫生依从率分别为92.3%、94.1%、95.7%，其中医护人员依从率达96.2%，工勤人员依从率为89.5%，手卫生正确率为93.8%，呈稳步上升趋势。202X年以来组织全员手卫生专项培训3次，新入职人员手卫生岗前考核合格率100%。2.消毒灭菌管理严格规范。所有复用诊疗器械均由消毒供应中心集中清洗、消毒、灭菌，实行“集中处置、统一配送”，202X年1-9月共处置复用诊疗器械127689件，其中高压蒸汽灭菌121356件、低温等离子灭菌6333件。消毒供应中心严格落实灭菌质量监测要求，每批次灭菌均进行物理监测、化学监测，每周开展1次生物监测，高压蒸汽灭菌器每日进行BD试验，202X年以来共开展生物监测36次、BD试验270次，合格率均为100%。内镜中心严格遵循《软式内镜清洗消毒技术规范》，配备专用清洗工作站8台（胃镜4台、肠镜2台、支气管镜2台），做到“一人一镜一消毒”，202X年1-9月共清洗消毒软式内镜18762例次，每季度开展内镜消毒效果采样监测，共采样48份，合格率100%。口腔科所有手机头、诊疗器械均实行“一人一用一灭菌”，202X年1-9月共灭菌手机头23456个，采样监测36份，合格率100%。各临床科室的环境物表、空气消毒均按规范落实，紫外线灯每半年监测1次强度，空气消毒机定期维护保养，202X年以来共采集环境物表样本186份、空气样本72份，合格率分别为98.9%、100%。3.多重耐药菌防控成效显著。建立“临床送检-检验预警-院感核实-临床处置-效果评价”的多重耐药菌全流程防控机制，202X年1-9月共检出多重耐药菌342株，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）127株、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）89株、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CR-PA）56株、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）42株、其他28株，多重耐药菌检出率为1.87%，较2021年同期下降0.21个百分点。严格落实接触隔离措施，对多重耐药菌感染或定植患者，床头设置统一隔离标识，配备专用诊疗用品（血压计、听诊器、体温计等），落实手卫生、环境消毒、终末消毒等措施，院感科每季度对防控措施落实情况进行督查，202X年前三季度措施落实率分别为91.2%、93.5%、94.2%。联合药学部加强抗菌药物临床应用管理，202X年1-9月门诊患者抗菌药物使用率为18.7%，住院患者抗菌药物使用率为57.2%，抗菌药物使用强度为38.9DDDs/百人天，均符合《抗菌药物临床应用管理办法》中门诊≤20%、住院≤60%、使用强度≤40DDDs/百人天的要求；住院患者抗菌药物使用前微生物送检率为42.6%，限制使用级抗菌药物送检率为56.8%，特殊使用级抗菌药物送检率为89.2%，分别达到≥30%、≥50%、≥80%的国家要求，从源头减少多重耐药菌的产生。4.医疗废物与污水管理规范。严格落实《医疗废物管理条例》要求，实行分类收集、专人转运、集中处置，202X年1-9月共产生医疗废物126.78吨，其中感染性废物98.42吨、损伤性废物23.56吨、病理性废物3.12吨、药物性废物1.45吨、化学性废物0.23吨，全部交由具备资质的医疗废物处置单位集中处置，转移联单齐全，可追溯。医疗废物暂存处符合“防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗、防渗漏、防儿童接触”的六防要求，每日进行2次消毒并记录，消毒效果定期监测。医院污水处理站设计处理能力1000吨/日，实际日均处理量约850吨，采用“一级处理+二氧化氯消毒+二级生化处理”工艺，每日监测粪大肠菌群、总余氯等指标，每季度委托第三方检测机构进行全项目检测，202X年以来检测结果均符合《医疗机构水污染物排放标准》（GB18466-2005）要求。（三）重点部门管理严格，风险防控扎实有效针对发热门诊、ICU、新生儿科、手术室、血液透析室等高风险部门，制定专项防控细则，实行重点督查、重点管理。发热门诊严格落实“三区两通道”设置要求，设置诊室4间、留观病房8间，配备负压诊室2间，医护人员实行闭环管理，202X年1-9月共接诊发热患者12876人次，全部完成核酸检测，检测率100%，未发生漏诊及院内交叉感染。核酸采样点设置独立采样区域，分设工作人员通道和受检者通道，采样人员严格二级防护，202X年1-9月共完成核酸采样126.78万人次，环境物表采样监测126份，合格率100%。重症医学科设置单间隔离病房4间，配备完善的手卫生设施及防护用品，落实呼吸机相关性肺炎（VAP）、导管相关性血流感染（CRBSI）、导尿管相关性尿路感染（CAUTI）等目标性监测及预防控制措施，202X年1-9月ICU共收治患者876例，机械通气日数2136日，发生VAP11例，发病率为5.15‰；中心静脉导管留置日数3247日，发生CRBSI9例，发病率为2.77‰；导尿管留置日数3421日，发生CAUTI12例，发病率为3.51‰，均低于全国三级综合医院平均水平。新生儿科实行无陪护管理，人员进入严格更衣换鞋、手消毒，奶瓶奶嘴一人一用一消毒，202X年1-9月新生儿医院感染发病率为2.14%，低于全国同类医院平均水平。手术室严格落实三区两通道划分，无菌物品管理规范，202X年1-9月共完成清洁手术（Ⅰ类切口）4267例，发生手术部位感染13例，感染率0.30%，低于国家要求的≤0.5%的控制标准。血液透析室设置透析机位42台，其中乙肝病毒阳性透析区4台、丙肝病毒阳性透析区2台，严格分区管理，透析器全部一次性使用，透析用水每季度检测内毒素、细菌总数，结果均符合要求，202X年1-9月共完成透析32678例次，未发生透析相关感染聚集事件。（四）监测预警体系完善，应急能力持续提升我院建成院感信息化监测系统，与医院HIS、LIS、EMR系统实现数据对接，可对医院感染病例进行实时预警、自动筛查，202X年1-9月通过系统预警发现疑似院感病例1267例，经院感科专职人员核实确认1071例，有效提高了院感病例发现的及时性，降低了漏报率。目前开展的监测项目包括全院综合性监测、ICU三管感染监测、手术部位感染监测、新生儿感染监测、多重耐药菌监测、血液透析相关感染监测、手卫生监测、消毒灭菌效果监测等8大类，监测覆盖率100%，每季度发布院感监测简报，反馈临床科室，提出改进建议。建立医院感染暴发预警机制，明确暴发报告流程及阈值，同一科室3天内出现3例以上相同病原体感染或疑似医院感染暴发时，立即启动暴发调查，202X年以来未发生医院感染暴发及聚集性感染事件。培训与应急能力建设方面，202X年以来组织全院性院感培训12次，培训内容涵盖手卫生、消毒灭菌、多重耐药菌防控、职业暴露防护、发热门诊防控、核酸采样防护等，培训覆盖率100%，考核合格率98.7%。针对新入职人员、实习进修人员开展岗前院感培训，培训时间不少于4学时，考核合格后方可上岗，202X年共培训新入职人员162名、实习进修人员342名，合格率100%。针对重点部门人员每季度开展1次专项培训，考核合格率99.2%。202X年组织医院感染暴发应急演练2次，分别为“ICU耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌暴发应急处置”和“发热门诊呼吸道传染病暴发应急处置”，参演人员涵盖院感、医务、护理、检验、后勤、临床科室等共126人次，演练后及时进行总结评估，梳理存在的问题，完善应急预案，有效提升了应急处置能力。职业暴露管理规范，建立职业暴露登记、处置、随访制度，202X年1-9月共发生职业暴露42例，其中锐器伤36例、黏膜暴露6例，均按规定及时进行局部处置、风险评估及预防用药，随访未发现职业暴露后感染病例。（五）防控物资保障充足，设备运维规范有序后勤保障科建立院感防控物资专项储备库，储备了防护服、N95医用防护口罩、医用外科口罩、护目镜、防护面屏、医用手套、隔离衣、速干手消毒剂、含氯消毒剂等各类防控物资，储备量满足30天满负荷使用需求。建立物资出入库台账，定期盘点，动态补充，确保物资供应充足、质量合格。设备科负责消毒灭菌设备的日常维护保养，包括高压蒸汽灭菌器、低温等离子灭菌器、紫外线消毒灯、空气消毒机等，建立设备运维档案，定期校准、维护，202X年以来共维护保养各类消毒设备126台次，校准率100%，确保设备正常运行，消毒灭菌效果可靠。二、自查发现的主要问题本次自查共排查出各类问题47项，其中制度执行类12项、操作规范类18项、设施设备类7项、人员能力类6项、信息化建设类4项，具体问题如下：（一）院感管理体系运行存在薄弱环节一是部分科室院感管理主体责任落实不到位，科主任对院感工作重视程度不足。抽查12个临床科室的院感管理小组活动记录，有3个科室（普外科、骨科、神经内科）每季度活动不足1次，未按要求每月开展1次院感隐患排查，上述3个科室202X年以来仅开展排查1次，排查内容笼统，未结合科室实际制定整改措施。二是兼职院感监控员队伍能力参差不齐，全院196名兼职监控员中，有23名（占比11.7%）未接受过系统的院感知识培训，抽查考核合格率仅为78.3%，部分监控员对本科室院感防控重点、监测方法不熟悉，不能有效开展科室内部督查与指导。三是多部门联动机制不够顺畅，比如医疗废物管理中，后勤保障科与临床科室的交接登记存在衔接不畅，抽查10份医疗废物交接记录，有2份存在科室登记重量与暂存处登记重量误差超过5%的情况，未建立误差核对及追溯机制；消毒供应中心与临床科室的器械交接中，202X年以来有3次出现器械缺失未及时追溯的情况，责任界定不清。（二）重点部门防控措施存在漏洞一是发热门诊闭环管理落实不到位。清洁区与潜在污染区之间的缓冲间门未做到随时关闭，现场核查5次，有2次缓冲间门处于开启状态，存在交叉感染风险；留观患者陪护管理不规范，抽查8名留观患者，有2名患者的陪护人员未按规定佩戴N95口罩，随意进出留观病房，护士巡查频次不足；发热门诊医疗废物转运不及时，现场核查发现暂存箱内的医疗废物最长存放时间达32小时，不符合“发热门诊医疗废物日产日清”的要求。二是内镜中心清洗消毒操作不规范。清洗消毒记录不完整，抽查10份胃镜清洗消毒记录，有2份未记录酶洗时间、消毒时间，仅登记操作医生姓名；内镜侧漏检测频次不足，按照规范要求每日诊疗前应进行侧漏检测，抽查1个月的侧漏记录，发现有3天未开展检测；戊二醛消毒浓度监测记录不全，要求每日至少监测1次，抽查1个月的记录，有5天未记录监测结果。三是血液透析室患者管理存在短板。长期透析患者传染病指标复查不及时，按照要求每6个月复查1次乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等指标，抽查42名长期透析患者，有3名患者复查间隔超过7个月，未建立复查提醒机制；透析机表面消毒记录不全，要求每例患者透析结束后对透析机表面进行消毒并记录，抽查10台透析机的消毒记录，有2台存在漏记情况。四是消毒供应中心追溯管理不严谨。外来器械追溯记录不完整，抽查10套外来骨科器械，有2套未记录清洗参数、灭菌生物监测结果，无法实现全流程追溯；无菌物品存放区温湿度管理不规范，要求温度≤24℃、相对湿度≤70%，每日记录2次，抽查1个月的记录，有4天相对湿度超过70%，未及时采取除湿措施。（三）重点环节防控措施落实不到位一是手卫生管理仍有短板。工勤人员手卫生依从性较低，现场核查32名工勤人员的手卫生执行情况，依从率仅为81.2%，低于全院平均水平95.7%，主要原因是工勤人员流动性大，培训不到位，对手卫生重要性认识不足；部分科室手卫生设施布局不合理，比如普外科病房走廊手卫生点位间距最大达14米，不符合“间距不超过10米”的规范要求；速干手消毒剂有效期管理不规范，抽查20瓶开启使用的速干手消毒剂，有2瓶超过开启后30天的有效期，未及时更换。二是多重耐药菌防控措施存在疏漏。接触隔离措施落实不到位，抽查32例多重耐药菌感染患者，有4例（占比12.5%）未在床头设置明显隔离标识，有3例患者的血压计、听诊器未做到专用，与其他患者共用；临床医生隔离医嘱开具不及时，抽查的342株多重耐药菌中，有12株（占比3.5%）临床医生未在24小时内开具接触隔离医嘱；终末消毒不彻底，对10例多重耐药菌感染患者出院后的病房进行环境物表采样，有1份床头柜表面样本检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，消毒不合格。三是消毒灭菌管理存在薄弱点。部分临床科室紫外线消毒记录不全，抽查12个临床科室的紫外线消毒记录，有3个科室未记录消毒时间、累计使用时间，有2个科室的紫外线灯已超过半年未进行强度检测；一次性医疗用品管理不规范，抽查口腔科一次性口腔器械盒，发现2个包装破损未及时清理，存在使用风险；病房高频接触表面消毒频次不足，护士站键盘、鼠标、治疗车扶手、病床扶手等高频接触表面，要求每日消毒不少于2次，抽查10个病房，有4个病房每日仅消毒1次，不符合要求。四是医疗废物分类管理不规范。部分科室医疗废物分类不准确，抽查10个临床科室的医疗废物桶，有3个科室将使用后的一次性口罩、棉签等感染性废物放入生活垃圾桶；医疗废物包装不符合要求，有2个科室的医疗废物桶未加盖，桶内医疗废物超过容器容积的3/4未及时封口；工勤人员职业防护不到位，抽查8名医疗废物转运人员，有2名转运时未按规定穿戴工作服、橡胶手套，存在职业暴露风险。（四）人员培训与应急能力有待提升一是培训针对性不强，效果有待巩固。针对工勤、保洁人员的培训频次不足，202X年以来仅开展2次全员保洁人员专项培训，部分保洁人员对消毒浓度配制、消毒方法不熟悉，抽查12名保洁人员，有4名不能正确配制2000mg/L含氯消毒剂，考核合格率仅为66.7%；培训内容与临床需求结合不够紧密，部分培训以理论宣讲为主，实操性不强，导致部分医护人员对院感防控要求“知其然不知其所以然”，执行不到位。二是应急演练覆盖面不足，应急处置能力有待加强。202X年组织的2次应急演练均以重点部门人员为主，普通临床科室人员参与率不足30%，部分普通科室医护人员对医院感染暴发的定义、报告时限、处置流程不熟悉，访谈24名普通临床科室医护人员，有6名不能准确回答医院感染暴发的报告时限，合格率仅为75%。三是职业防护意识仍需加强。202X年1-9月发生的42例职业暴露中，有36例为锐器伤，其中28例（占比77.8%）是由于操作不规范导致，包括回套针帽、徒手分离针头、操作时注意力不集中等，反映出部分医护人员职业防护意识淡薄，未严格执行操作规程。（五）院感监测与信息化建设仍需完善一是院感信息化监测系统预警准确率不高，目前系统预警准确率仅为33.2%，假阳性率较高，主要是由于预警规则设置不够精准，将社区获得性感染、定植病例等全部纳入预警范围，增加了院感科人员的核实工作量。二是目标性监测深度不够，目前的监测主要集中在发病率、检出率等基础数据统计上，对危险因素的分析不够深入，比如ICU三管感染监测仅统计感染发病率，未对呼吸机使用时间、导管留置时间、抗菌药物使用、基础疾病等危险因素进行多因素分析，不能为临床提供针对性的预防控制建议。三是监测数据利用不充分，每季度发布的院感监测简报仅简单反馈各项指标数据，未进行趋势分析、对比分析，也未针对存在的问题提出具体可操作的改进措施，监测的指导作用未充分发挥。三、整改措施及下一步工作计划针对本次自查发现的问题，我院坚持问题导向、目标导向、结果导向，逐一制定整改措施，明确责任部门、责任人和整改时限，确保所有问题整改到位，形成闭环管理。（一）完善院感管理体系，压实各级防控责任一是强化科室主体责任落实，明确科主任为科室院感管理第一责任人，要求各科室每月至少开展1次院感隐患排查，形成排查记录及整改台账，每季度至少召开1次院感管理小组会议，分析科室院感防控形势，解决存在的问题。院感科每季度对各科室的活动记录、排查情况进行督查，督查结果纳入科室绩效考核，对未按要求落实的科室扣减相应绩效分数，202X年X月底前完成第一轮全覆盖督查。二是加强兼职监控员队伍建设，202X年X月底前组织一次全院兼职监控员系统培训，培训时长不少于8学时，内容涵盖院感防控基础知识、重点部门防控要求、监测方法、隐患排查技巧等，培训后进行闭卷考核，考核合格后方可上岗，以后每季度组织1次专项培训及考核，不断提升监控员的业务能力。建立兼职监控员激励机制，对工作表现突出的监控员给予绩效奖励，提高工作积极性。三是健全多部门联动机制，每月召开1次院感多部门协调会议，由院感科牵头，医务、护理、检验、药学、后勤、设备、信息等部门参加，协调解决院感管理中的跨部门问题。建立医疗废物交接误差核对机制，对重量误差超过5%的交接批次，由后勤科与临床科室共同核对，查明原因，落实整改；建立消毒供应中心器械交接追溯制度，完善交接登记，对器械缺失情况及时追溯，责任到人，202X年X月底前完成相关制度修订并落实。（二）强化重点部门管理，堵塞风险防控漏洞一是发热门诊。安排专人负责缓冲间管理，制定缓冲间门关闭管理制度，确保缓冲间门随时处于关闭状态，院感科每日开展督查，发现一次未关闭扣罚当事人50元；加强留观患者及陪护人员管理，入院时进行院感防控知识宣教，要求必须佩戴N95口罩，不得随意进出留观病房，护士每2小时巡查1次，及时纠正不规范行为；规范医疗废物转运，发热门诊医疗废物每日转运1次，由后勤科安排专人负责，做好交接记录，确保日产日清，202X年X月X日前全部整改到位。二是内镜中心。完善清洗消毒记录，要求每台内镜清洗消毒后必须详细记录酶洗时间、消毒时间、操作人员姓名，院感科每周抽查记录，发现漏记的扣罚当事人及科室负责人绩效；严格落实每日侧漏检测制度，未进行侧漏检测的内镜不得用于诊疗，侧漏检测记录由护士长每日审核；加强消毒浓度监测，每日对戊二醛浓度至少监测1次，不合格的及时更换，监测记录完整留存，202X年X月X日前完成整改。三是血液透析室。对所有长期透析患者的传染病指标复查情况进行全面梳理，对超过复查间隔的患者立即安排复查，建立复查提醒台账，提前1个月通知患者复查，确保每6个月复查1次；完善透析机表面消毒记录，每例患者透析结束后立即消毒并记录，护士长每日抽查，202X年X月X日前整改到位。四是消毒供应中心。完善外来器械追溯制度，所有外来器械必须记录清洗参数、灭菌参数、生物监测结果，做到全流程可追溯，不合格的器械不得发放至临床；加强无菌物品存放区温湿度管理，每日记录2次温湿度，湿度超过70%时立即开启除湿机，确保符合规范要求，202X年X月X日前完成整改。（三）狠抓重点环节管控，确保措施落地见效一是手卫生管理。202X年X月底前组织一次工勤、保洁人员手卫生专项培训，每月开展1次现场督查，将工勤人员手卫生依从性纳入保洁公司考核，与服务费用挂钩，争取202X年底前工勤人员手卫生依从性达到90%以上；优化手卫生设施布局，对普外科等点位不足的科室，新增速干手消毒剂点位32个，确保公共区域点位间距不超过10米，202X年X月X日前完成；加强速干手消毒剂有效期管理，要求各科室开启后注明开启日期、时间，严格执行开启后30天有效期的规定，院感科每季度抽查，发现过期的及时更换并扣罚科室绩效。二是多重耐药菌防控。严格落实接触隔离措施，要求多重耐药菌感染患者必须设置床头隔离标识，诊疗用品专用，院感科每季度督查，确保措施落实率达到100%；优化多重耐药菌预警机制，检验科通过LIS系统向临床科室、院感科同步发送多重耐药菌预警信息，提醒临床医生24小时内开具隔离医嘱，对未及时开具医嘱的医生进行通报批评；加强终末消毒管理，对多重耐药菌感染患者出院后的病房，严格按照规范进行终末消毒，院感科每月采样监测，不合格的重新消毒并扣罚保洁部门绩效，202X年X月底前将多重耐药菌防控措施落实率提高到98%以上。三是消毒灭菌管理。规范紫外线消毒管理，要求各科室完善紫外线消毒记录，包括消毒时间、累计使用时间，每半年进行1次强度检测，不合格的及时更换，院感科每季度抽查；加强一次性医疗用品管理，设备科、各科室定期检查一次性医疗用品的包装、有效期，破损、过期的及时清理，严禁使用；强化环境物表消毒，提高高频接触表面消毒频次至每日不少于2次，保洁部门加强日常督查，院感科定期采样监测，确保消毒效果合格。四是医疗废物管理。加强医疗废物分类知识培训，对医护