中国医科大学2025 《病理学 》本科实践考试题答案

中国医科大学2025《病理学》本科实践考试题答案一、大体标本观察题（共20题，每题2分，总计40分）1.标本编号B001：病理诊断：心脏褐色萎缩。诊断依据：心脏体积缩小，重量192g（正常成年男性心脏重量250-270g），心尖部变锐，冠状动脉主干因心腔缩小呈迂曲蛇行状，切面左心室壁厚度0.8cm（正常1.2-1.5cm），心肌整体呈棕褐色，为心肌细胞内脂褐素颗粒沉积所致，符合慢性消耗性疾病或老年退行性改变引发的实质细胞萎缩特征。2.标本编号B002：病理诊断：肝脂肪变性（脂肪肝）。诊断依据：肝脏体积增大，边缘变钝，重量1980g（正常肝脏重量1200-1500g），包膜紧张，表面及切面均呈均匀淡黄色，质地稍软，触之有油腻感，肝小叶轮廓清晰，无明显结节、坏死或占位改变，为肝细胞内甘油三酯异常蓄积导致的可逆性损伤，多见于脂代谢异常、慢性酒精中毒、营养障碍人群。3.标本编号B003：病理诊断：大脑额顶叶液化性坏死（脑梗死/脑软化灶）。诊断依据：大脑冠状切面可见额顶叶实质内直径2.3cm的类圆形病灶，病灶区正常脑组织结构完全消失，呈灰白色半透明囊腔状，质地松软，囊内壁不光滑，周围脑组织无明显脓性渗出，符合中枢神经系统组织蛋白含量少、脂质含量高，缺血坏死后易发生溶解液化的特征，可与心、肾等实质器官的凝固性坏死相鉴别。4.标本编号B004：病理诊断：右肺下叶干酪样坏死（结核病灶）。诊断依据：右肺下叶实质内可见直径3.5cm的淡黄色、质实松软病灶，切面细腻呈奶酪样外观，病灶边界相对清楚，周围可见薄层纤维组织包绕，为结核分枝杆菌感染引发的特殊类型凝固性坏死，坏死区内原有组织结构完全崩解，含大量脂质及结核分枝杆菌，是结核病的特征性坏死类型。5.标本编号B005：病理诊断：前臂皮下陈旧性瘢痕组织。诊断依据：皮下可见不规则形灰白色质韧组织，切面呈致密编织状排列，与周围正常脂肪、横纹肌组织边界不清，质地坚韧缺乏弹性，为肉芽组织成熟改建后的纤维结缔组织，以胶原纤维增生融合、毛细血管和成纤维细胞数量减少为特征，抗拉力强度较正常皮肤弱。6.标本编号B006：病理诊断：慢性肺淤血（肺褐色硬化）。诊断依据：双侧肺脏体积稍增大，重量1240g（正常双侧肺重量800-1000g），包膜紧张，切面呈暗红与棕褐色斑驳样外观，质地较正常肺组织偏硬，散在分布褐色斑点，为长期左心衰竭致肺静脉压升高，肺泡腔内红细胞漏出后被巨噬细胞吞噬形成含铁血黄素（心衰细胞）沉积，继发肺间质纤维组织增生所致。7.标本编号B007：病理诊断：门静脉混合血栓（血栓体部）。诊断依据：门静脉纵切面可见长4.2cm的固体质块附着于血管内膜面，质干燥、表面粗糙无光泽，切面可见灰白色血小板小梁与红褐色红细胞、纤维素层交替排列的特征性层状结构，质块与血管壁粘连紧密、无活动性，为血栓形成过程中血流减慢后形成的延续性血栓体部，可阻塞血管、脱落引发栓塞。8.标本编号B008：病理诊断：脾贫血性梗死。诊断依据：脾脏切面可见2个直径1.5-2.2cm的灰白色楔形病灶，病灶尖端指向脾门、基底朝向脾包膜，边界清晰，病灶周围可见宽约0.2cm的暗红色充血出血带，质地偏实，为脾动脉分支栓塞后局部组织缺血引发的凝固性坏死，因脾脏组织结构致密、侧支循环少，坏死区出血少、呈贫血状。9.标本编号B009：病理诊断：急性蜂窝织炎性阑尾炎。诊断依据：阑尾明显肿胀增粗，最大直径1.6cm（正常阑尾直径0.5-0.7cm），浆膜面高度充血，覆有大量黄白色脓性渗出物，阑尾壁全层弥漫性中性粒细胞浸润，腔内充满脓性积液，黏膜面可见点片状坏死及浅表溃疡，为溶血性链球菌感染引发的疏松结缔组织弥漫性化脓性炎。10.标本编号B010：病理诊断：直肠管状腺瘤（息肉状腺瘤）。诊断依据：直肠黏膜面可见直径1.2cm的带蒂息肉状突起，表面光滑、质软，蒂部细长与黏膜层相连，切面呈淡红色、质地均一，无浸润性生长表现，为腺上皮异型增生形成的良性上皮性肿瘤，属于大肠癌癌前病变，恶变潜能与腺瘤直径、异型程度正相关。11.标本编号B011：病理诊断：手背皮肤高分化鳞状细胞癌。诊断依据：手背皮肤可见直径2.7cm的菜花状隆起肿物，表面破溃形成不规则溃疡，边缘隆起质硬，切面呈灰白色、质脆，向真皮及皮下脂肪层浸润性生长，边界不清，为鳞状上皮来源的恶性肿瘤，异型鳞状细胞突破基底膜向深部组织侵袭。12.标本编号B012：病理诊断：乳腺纤维腺瘤。诊断依据：乳腺切面可见直径2.1cm的类圆形结节，边界清楚、有完整薄层包膜，质韧有弹性，切面呈灰白色，可见编织状纹理及裂隙状结构，与周围正常乳腺组织分界清晰、无浸润，为青年女性最常见的乳腺良性肿瘤，由增生的纤维间质和腺上皮共同构成。13.标本编号B013：病理诊断：胃小弯慢性消化性溃疡。诊断依据：胃小弯近幽门侧可见直径1.1cm的类圆形溃疡性缺损，溃疡边缘整齐、状如刀割，底部平坦洁净，深达胃壁肌层，周围黏膜皱襞呈放射状向溃疡中心集中，无堤状隆起或火山口样改变，可与溃疡型胃癌鉴别，为胃酸、胃蛋白酶自身消化引发的慢性黏膜缺损。14.标本编号B014：病理诊断：门脉性肝硬化（小结节性肝硬化）。诊断依据：肝脏体积缩小、重量1020g，表面及切面呈弥漫分布的大小较一致小结节，结节直径0.3-0.8cm（最大不超过1cm），结节周围被薄厚均匀的灰白色纤维间隔包绕，肝小叶正常结构完全破坏、假小叶形成，多由慢性乙型病毒性肝炎、慢性酒精中毒进展而来。15.标本编号B015：病理诊断：肝右叶巨块型肝细胞癌。诊断依据：肝右叶可见直径11.5cm的巨大实性肿块，切面呈灰白色、质软，肿块边界不清，内部可见灶状出血坏死，周围肝实质内可见散在直径0.3-0.8cm的卫星状小癌结节，周围肝组织呈小结节性肝硬化背景，为肝细胞来源的恶性上皮性肿瘤，多与慢性HBV感染、黄曲霉毒素暴露相关。16.标本编号B016：病理诊断：主动脉粥样硬化（粥样斑块期）。诊断依据：主动脉内膜面可见散在分布的淡黄色至灰白色隆起斑块，斑块直径0.3-2.4cm，好发于主动脉后壁及分支开口处，部分斑块表面破溃形成粥样溃疡，切面可见斑块内膜下为黄白色质软的粥样物质（含胆固醇结晶、坏死碎屑），斑块下方中膜受压萎缩，为动脉粥样硬化的特征性大体改变。17.标本编号B017：病理诊断：左肺上叶大叶性肺炎（灰色肝样变期）。诊断依据：左肺上叶体积明显增大、质实如肝，切面呈灰白色颗粒状，病变肺叶与周围正常肺组织分界清晰，胸膜表面覆有薄层纤维素性渗出物，为肺炎链球菌感染引发的肺泡腔弥漫性纤维素性炎，病变累及整个肺大叶，愈复后肺组织结构可完全恢复正常。18.标本编号B018：病理诊断：子宫绒毛膜癌。诊断依据：子宫体近宫角处肌壁间可见直径3.6cm的暗红色出血坏死性肿物，质极软脆，切面呈血肿样，无绒毛结构，向子宫肌层浸润性生长并穿透内膜突向宫腔，为滋养细胞来源的高度恶性肿瘤，肿瘤自身无间质血管，依靠侵袭宿主血管获取营养，故出血坏死极其显著，早期即可发生血道转移至肺。19.标本编号B019：病理诊断：弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）。诊断依据：甲状腺弥漫性对称性增大，重量78g（正常甲状腺重量20-30g），表面光滑、质较软，切面呈淡红色分叶状，胶质含量少，为自身抗体刺激甲状腺滤泡上皮增生、甲状腺素过量合成所致，临床多伴甲状腺功能亢进、突眼等表现。20.标本编号B020：病理诊断：流行性脑脊髓膜炎（普通型，化脓期）。诊断依据：大脑凸面蛛网膜下腔可见大量灰黄色脓性渗出物积聚，脑沟、脑回结构因渗出物覆盖模糊不清，病变以大脑顶部、额叶区域最为显著，脑膜血管高度扩张充血，软脑膜增厚，为脑膜炎双球菌感染引发的软脑膜急性化脓性炎，病变主要局限于蛛网膜下腔，脑实质无明显坏死灶。二、组织病理切片观察题（共15题，每题3分，总计45分）1.切片编号M001：病理诊断：肾近曲小管上皮细胞水肿（水样变性）。镜下诊断要点：肾近曲小管上皮细胞体积明显肿大，胞质淡染透亮，内见红染细颗粒（为肿胀的线粒体、内质网结构），细胞游离缘不规则，肾小管管腔因上皮细胞肿胀受压变窄、形状不规则，肾小管上皮细胞核结构基本正常，无核异型或坏死改变，为细胞轻度损伤导致水钠蓄积引发的可逆性损伤。2.切片编号M002：病理诊断：肉芽组织。镜下诊断要点：可见大量新生毛细血管，内皮细胞增生肿胀、管腔狭小，以小动脉为轴心向创面垂直生长；毛细血管间分布大量增生活跃的成纤维细胞，细胞胞体大、胞质丰富淡染、核呈椭圆形；间质疏松水肿，散在分布中性粒细胞、淋巴细胞、巨噬细胞等炎症细胞，无成熟神经纤维结构，为组织损伤后的修复性幼稚结缔组织，可逐渐成熟为瘢痕组织。3.切片编号M003：病理诊断：急性肺粟粒性结核。镜下诊断要点：肺组织内弥漫散在分布大小较一致（直径约1mm）的结核结节，结节中央可见少量红染无结构的干酪样坏死区，坏死区周围环绕胞质淡染的类上皮细胞、多核朗汉斯巨细胞（细胞核呈马蹄形排列于细胞周边），结节外周可见淋巴细胞浸润及少量成纤维细胞，为结核分枝杆菌经血道播散引发的增生性结核病变。4.切片编号M004：病理诊断：急性弥漫性增生性肾小球肾炎（毛细血管内增生性肾小球肾炎）。镜下诊断要点：双侧肾小球弥漫性受累，肾小球体积增大、细胞数量显著增多，由毛细血管内皮细胞、系膜细胞弥漫增生伴中性粒细胞、巨噬细胞浸润所致；毛细血管腔狭窄甚至闭塞，肾小球呈缺血状态；肾小管上皮细胞水肿、玻璃样变，管腔内可见红细胞管型、蛋白管型；肾间质充血、水肿，伴少量炎症细胞浸润，临床多表现为急性肾炎综合征，发病前多有A组β溶血性链球菌感染史。5.切片编号M005：病理诊断：子宫颈中分化鳞状细胞癌。镜下诊断要点：正常子宫颈鳞状上皮结构破坏，异型鳞状细胞突破基底膜向间质内浸润性生长，形成不规则巢状、条索状癌巢；癌细胞异型性明显，核大深染、核质比增高、核分裂象易见，癌巢内可见细胞间桥及角化珠（癌珠）形成，间质内可见淋巴细胞为主的炎症细胞浸润。6.切片编号M006：病理诊断：主动脉粥样硬化（粥样斑块期）。镜下诊断要点：主动脉内膜明显增厚，斑块表层为玻璃样变胶原纤维构成的纤维帽；纤维帽下方可见大量无定形红染坏死物、针状或梭形胆固醇结晶空裂隙（制片过程中胆固醇溶解遗留）、蓝染颗粒状钙盐沉积；斑块底部及边缘可见肉芽组织、少量泡沫细胞、淋巴细胞浸润；中膜因斑块压迫出现平滑肌萎缩、弹力纤维断裂。7.切片编号M007：病理诊断：急性普通型病毒性肝炎。镜下诊断要点：肝细胞广泛水肿变性（气球样变），肝细胞体积增大、胞质疏松透亮、核居中；肝小叶内可见散在点状坏死（单个或数个肝细胞坏死，伴局部淋巴细胞浸润）；坏死区及汇管区可见少量淋巴细胞、巨噬细胞浸润，库普弗细胞反应性增生；肝小叶结构完整，无大块坏死或桥接坏死，无明显肝细胞结节状再生。8.切片编号M008：病理诊断：经典型霍奇金淋巴瘤（混合细胞型）。镜下诊断要点：淋巴结正常结构完全破坏，在大量混合性炎症细胞（淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、浆细胞、组织细胞、中性粒细胞）浸润的背景中，散在分布特征性诊断性R-S细胞（镜影细胞）：细胞体积大、胞质丰富嗜双色性，双核对称排列，核膜厚，核内有大而嗜酸性的中位核仁，核仁周围可见透亮空晕，是确诊霍奇金淋巴瘤的核心形态学依据。9.切片编号M009：病理诊断：风湿性心肌炎（风湿小体形成期）。镜下诊断要点：心肌间质小血管旁可见梭形风湿小体（Aschoff小体），小体中心为红染絮状的纤维素样坏死物，周围可见体积较大的Aschoff细胞（胞质丰富嗜碱性，核大呈卵圆形，染色质集中于核中央，横切面呈枭眼状、纵切面呈毛虫状），外周伴淋巴细胞、浆细胞浸润，为A组β溶血性链球菌感染引发的结缔组织变态反应性病变。10.切片编号M010：病理诊断：II期硅肺（硅结节形成伴肺间质纤维化）。镜下诊断要点：肺组织内可见境界清楚的硅结节，结节由呈同心圆层状排列的玻璃样变胶原纤维构成，结节中央可见管壁增厚、管腔狭窄的闭塞性小血管；肺间质弥漫性纤维组织增生，可见大量吞噬二氧化硅粉尘颗粒的尘细胞，结节间肺泡可见受压萎陷或代偿性气肿改变，符合长期吸入游离二氧化硅粉尘引发的肺尘埃沉着病特征。11.切片编号M011：病理诊断：结肠中分化腺癌。镜下诊断要点：结肠黏膜正常腺体结构破坏，异型腺上皮细胞形成大小不等、形状不规则、排列紊乱的腺管样结构，腺管上皮多层排列、核大深染、核分裂象多见，部分区域可见腺管共壁、背靠背现象；癌组织穿透黏膜肌层向黏膜下层、肌层浸润性生长，间质纤维组织增生伴慢性炎症细胞浸润。12.切片编号M012：病理诊断：新月体性肾小球肾炎（快速进行性肾小球肾炎）。镜下诊断要点：双侧肾脏50%以上肾小球球囊内可见新月体形成，新月体主要由增生的球囊壁层上皮细胞、渗出的单核细胞及纤维素构成，后期新月体可发生纤维化形成纤维性新月体，压迫肾小球毛细血管丛，导致肾小球缺血、玻璃样变、硬化；肾小管上皮细胞变性、萎缩，肾间质纤维化伴炎症细胞浸润，临床多表现为快速进行性肾炎综合征，短期内进展为肾衰竭。13.切片编号M013：病理诊断：急性细菌性痢疾（假膜性结肠炎）。镜下诊断要点：结肠黏膜表层坏死，坏死组织与渗出的纤维素、中性粒细胞、红细胞、细菌共同构成红染无结构的假膜；黏膜固有层、黏膜下层高度充血水肿，大量中性粒细胞弥漫浸润；假膜脱落后形成大小不等、形状不规则的浅表地图状溃疡，溃疡深度一般不超过黏膜肌层，为痢疾杆菌感染引发的结肠纤维素性炎。14.切片编号M014：病理诊断：乳腺浸润性导管癌（非特殊类型）。镜下诊断要点：乳腺正常导管及小叶结构破坏，癌细胞排列成不规则巢状、条索状、腺样结构，在增生的纤维间质内浸润性生长；癌细胞异型性明显，核大、核仁清晰、核分裂象多见；间质纤维组织反应性增生，可见淋巴细胞浸润，部分区域可见导管内癌成分，为临床最常见的乳腺癌病理类型。15.切片编号M015：病理诊断：流行性乙型脑炎。镜下诊断要点：脑实质广泛受累，可见神经细胞变性坏死，神经细胞肿胀、尼氏小体消失，可见噬神经细胞现象（小胶质细胞、巨噬细胞侵入坏死神经细胞胞体内）、卫星现象（少突胶质细胞围绕变性神经细胞分布）；脑实质血管高度扩张充血，血管周围间隙增宽，淋巴细胞、单核细胞围绕血管呈袖套状浸润（淋巴细胞套）；可见散在分布的筛状软化灶（神经组织局灶坏死液化形成镂空筛网状病灶）；小胶质细胞弥漫性或结节状增生，为乙型脑炎病毒感染引发的脑实质变质性炎。三、临床病理综合分析题（15分）病例摘要：患者男，67岁，有28年原发性高血压病史（血压最高178/106mmHg，未规律服药）、17年2型糖尿病病史，长期吸烟（每日20支，烟龄42年）。入院前3年反复出现活动后胸骨后压榨性疼痛，休息或含服硝酸甘油后3-5分钟可缓解，未行系统检查及治疗。入院前4小时患者因情绪激动突发心前区持续性剧痛，疼痛向左肩背部放射，伴大汗、呼吸困难、濒死感，含服硝酸甘油2次症状无缓解，急诊入院。入院查体：血压82/46mmHg，心率118次/分，呼吸30次/分，口唇发绀，双肺底可闻及广泛湿啰音，心音低钝，心尖部可闻及舒张期奔马律。心电图示V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，血清肌钙蛋白I（cTnI）18.7ng/ml（正常参考值<0.04ng/ml）。经补液、升压、抗栓抢救无效，于入院后6小时死亡。尸检主要所见：心脏重482g，左心室壁厚度1.8cm，左冠状动脉前降支管壁增厚、僵硬，管腔狭窄程度达IV级（管腔横截面积阻塞>75%），管腔内可见长1.2cm的暗红色质脆血栓，完全阻塞管腔；左心室前壁及室间隔前2/3区域呈苍白色、质软无光泽，与周围正常暗红色心肌分界清楚，心内膜面可见薄层纤维蛋白附着。双肺重1520g，切面暗红色，按压可见淡红色泡沫状液体流出。镜下见左心室前壁心肌细胞呈波浪状改变，胞质嗜酸性增强，核固缩、溶解消失，间质高度充血、水肿，可见少量中性粒细胞浸润；左冠状动脉管壁内膜增厚，内膜下可见脂质沉积、纤维组织增生及钙盐沉积，管腔内可见血小板小梁、纤维素网罗红细胞构成的混合血栓；肺间质及肺泡腔内可见大量淡粉色水肿液、漏出的红细胞及吞噬含铁血黄素的巨噬细胞。请根据上述资料回答以下问题：1.结合临床经过、尸检大体及镜下所见，列出患者所有病理诊断（5分）。答案：患者完整病理诊断为：（1）冠状动脉粥样硬化性心脏病：左冠状动脉前降支粥样硬化伴管腔IV级狭窄、继发急性混合血栓形成致管腔完全闭塞；左心室前壁及室间隔前2/3急性透壁性心肌梗死；（2）高血压性心脏病（左心室向心性肥大）；（3）急性左心衰竭伴重度肺淤血、肺水肿；（4）冠状动脉及全身大动脉粥样硬化症。2.结合病理改变解释患者主要临床症状的发生机制（6分）。答案：临床症状发生机制：（1）入院前3年活动后胸骨后压榨性疼痛、休息或含服硝酸甘油后缓解：患者左冠状动脉前降支粥样硬化斑块进展导致管腔狭窄达75%以上，心肌供血储备能力显著下降，活动时心肌耗氧量增加，狭窄的冠状动脉无法通过扩张增加供血，导致心肌短暂性、可逆性缺血缺氧，代谢产物蓄积刺激心脏交感神经传入纤维，引发稳定型心绞痛；休息或硝酸甘油扩血管作用可降低心肌耗氧、部分改善冠脉供血，缺血缓解后疼痛消失。（2）入院时持续性心前区剧痛、硝酸甘油无法缓解：情绪激动诱发粥样斑块纤维帽破裂，内皮下胶原暴露，激活血小板及凝血级联反应，在斑块破裂处形成急性混合血栓完全阻塞冠脉管腔，导致供血区心肌持续缺血、发生不可逆坏死（急性心肌梗死），坏死物质持续刺激神经引发剧烈胸痛；硝酸甘油无法溶解血栓、解除完全性血管阻塞，