支气管热成形术课件：典型病例分享

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结支气管热成形术课件:典型病例分享01前言前言作为呼吸科临床护理工作者，我在近十年的一线实践中，见证了哮喘治疗领域从“控制症状”到“改善气道重构”的理念转变。哮喘是全球最常见的慢性呼吸系统疾病之一，据统计，我国约有4570万哮喘患者，其中10%-15%为重度难治性哮喘——这类患者即便规律使用高剂量吸入激素联合长效β2受体激动剂（ICS+LABA)，甚至加用生物制剂，仍频繁急性发作，生活质量严重受限。更棘手的是，传统治疗手段难以逆转气道平滑肌增生、黏液腺肥大等结构性改变，而这正是哮喘反复发作的“病根”。2010年，支气管热成形术（BronchialThermoplasty,BT)经美国FDA批准用于重度哮喘治疗，其核心原理是通过射频能量选择性加热气道平滑肌，减少平滑肌细胞数量，从而降低气道高反应性。作为国内较早开展BT的中心之一，我们团队近5年完成了32例患者的手术，其中85%术后1年急性发作次数减少50%以上，肺功能指标显著改善。今天，我将以2022年经治的一位典型病例为线索，结合全程护理经验，与各位分享BT围手术期的护理要点。

02病例介绍病例介绍记得2022年3月的一个上午，42岁的王女士（化名)被家属扶进呼吸科门诊时，呼吸频率已达30次/分，说话只能断续成句。她是我们的“老病号”了，15年哮喘病史，近3年每月至少2次急性发作，曾因呼吸衰竭2次入住ICU。长期使用“布地奈德福莫特罗（800μg/次，2次/日)+孟鲁司特+奥马珠单抗”，但ACT（哮喘控制测试)评分始终在14-16分（满分25分，≤19分提示控制不佳)。术前评估阶段，我们为她完善了肺功能、诱导痰细胞学、胸部高分辨CT（HRCT)及气道反应性检测：肺功能：FEV1（第1秒用力呼气容积)1.6L，占预计值58%；FEV1/FVC（用力肺活量)62%；诱导痰：嗜酸性粒细胞比例18%（正常＜2%)；病例介绍HRCT：右中叶、左舌段支气管壁增厚（厚度＞1mm)；气道激发试验（乙酰甲胆碱)：PC20（使FEV1下降20%的激发浓度)0.125mg/mL（重度气道高反应)。多学科讨论（MDT)认为，王女士符合BT适应症：年龄18-65岁，中重度持续性哮喘，经规范治疗仍控制不佳，无BT禁忌证（如近期急性发作、未控制的胃食管反流等)。经充分沟通，患者及家属签署知情同意书，于2022年4月启动BT治疗（分3次完成，间隔3周，分别处理右主支气管+右中间段、左主支气管+左舌段、右中叶+下叶支气管)。

03护理评估护理评估从患者入院到完成最后一次手术，我们的护理评估贯穿"术前-术中-术后”全周期，重点关注生理、心理及社会支持三方面。

术前评估生理状态：除上述客观指标外，需特别关注：①

近期用药依从性：王女士因长期用药出现口腔念珠菌感染（激素副作用)，偶有漏服；②

基础生命体征：静息时SpO₂92%（吸空气)，活动后降至88%；③

合并症：轻度焦虑症（匹兹堡睡眠质量指数PSQI12分，提示中重度睡眠障碍)。心理状态：术前访谈中，王女士反复询问“手术会烧穿气管吗？”“做完能像正常人一样爬楼梯吗？”，双手不自主搓动，睡眠差（每日仅3-4小时)，提示对手术风险和效果的高度担忧。社会支持：丈夫为出租车司机，女儿在读高中，家庭经济压力中等，但家属配合度高，曾多次陪同就诊。

术中评估BT手术在全麻下进行，使用Alair系统（美国BostonScientific)。作为巡回护士，我需全程监测：①

生命体征：术中王女士心率波动于90-110次/分（基础心率75次/分)，SpO₂维持98%-100%（吸氧2L/min)；②

气道反应：支气管镜进入时可见气道黏膜充血，射频治疗时局部黏膜轻度水肿，未出现严重痉挛；③

设备参数：射频能量40-60J（符合指南推荐)，治疗时间每点10秒。

术后评估每次术后24小时内是并发症高发期。王女士第一次术后主诉“喉咙痛、轻微胸闷”，查体双肺散在哮鸣音，SpO₂94%（吸空气)；第二次术后咳嗽加重（每日约20次)，痰量增多（白色黏痰，约30mL/日)；第三次术后上述症状逐渐缓解，ACT评分升至18分。

04护理诊断护理诊断潜在并发症：气道痉挛、出血、肺炎（依据：射频治疗可能损伤黏膜，术后排痰能力下降)。

知识缺乏（特定)：缺乏BT围手术期配合及术后管理知识（依据：对用药调整、症状监测不了解)。

焦虑：与疾病反复、手术未知风险有关（依据：PSQI评分高，术前反复询问风险)。

气体交换受损：与气道高反应性、术后黏膜水肿有关（依据：FEV1占预计值低，术后SpO₂下降)。

基于评估结果，我们梳理出以下核心护理问题:05护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“个体化+动态调整”的护理方案，重点围绕“改善通气、缓解焦虑、预防并发症”展开。1.气体交换受损——目标：术后72小时内SpO₂≥95%（吸空气)，FEV1较术前提升10%术前干预：指导患者进行腹式呼吸训练（每日3次，每次10分钟)，使用峰流速仪（PEF)监测基础值（王女士基础PEF220L/min，预计值380L/min)，教会其“缩唇呼吸”缓解急性胸闷。术中配合：协助麻醉师调整气管插管深度（距门齿23cm，避免过深刺激隆突)，每5分钟记录气道压（术中气道峰压18-20cmH₂O，未超过30cmH₂O安全阈值)。术后管理：护理目标与措施体位：术后6小时半卧位（床头抬高30)，促进排痰和肺扩张；氧疗：根据SpO₂调整，王女士第一次术后SpO₂94%，予鼻导管吸氧1L/min，2小时后升至96%；雾化吸入：术后当日予布地奈德2mg+特布他林5mg雾化（q8h)，减轻黏膜水肿；排痰指导：示范“有效咳嗽三步法”（深吸气→屏气2秒→用力咳嗽)，王女士第二次术后痰量多，配合振动排痰仪（频率30Hz，每次10分钟)，痰量3日内降至10mL/日。

护理目标与措施01认知干预：制作“BT治疗手册”（含动画演示手术过程、同类患者术后效果对比)，用王女士能理解的语言解释“射频仅加热到65℃，不会损伤软骨和血管”；02情绪疏导：术前3日每日进行15分钟“焦点解决短程治疗”（SFBT)，引导她回忆“上次控制较好时的状态”，强化积极体验；03家属参与：单独与王女士丈夫沟通，指导其“多倾听、少说教”，术后共同记录“症状改善日记”（如“今天能自己走到电梯口”)，增强康复信心。

2.焦虑——目标:术前PSQI评分降至7分以下，术后能主动表达感受知识缺乏——目标:术后3天内掌握用药调整、症状监测要点用药指导：BT术后需继续使用原剂量ICS4周（避免气道反跳性炎症)，王女士曾担心“激素副作用”想减量，我们通过“用药核对表”（标注每日剂量、时间)和“副作用应对卡”（如“漱口后含服维生素B2预防口腔念珠菌”)帮助其依从；症状监测：教会王女士识别“危险信号”（如持续胸痛、痰中带血＞24小时、发热＞38.5℃)，并记录“哮喘日记”（内容包括PEF、咳嗽次数、用药情况)；设备使用：手把手教学峰流速仪（每日晨起、用药后测量，记录最高值)，王女士从“测不准”到能独立操作仅用了2天。

06并发症的观察及护理并发症的观察及护理BT最常见的并发症是术后24-72小时的气道反应（咳嗽、胸闷)，严重并发症（如气道穿孔、大咯血)发生率＜1%，但需高度警惕。1.气道痉挛（发生率约30%)表现：喘息、呼气性呼吸困难，双肺满布哮鸣音，SpO₂下降；观察：术后每小时听诊呼吸音，王女士第一次术后2小时出现轻微哮鸣音，立即予沙丁胺醇气雾剂2喷（200μg)，10分钟后缓解；护理：提前备好急救车（含肾上腺素、甲泼尼龙)，指导患者“出现胸闷时立即坐起，先喷急救药再按呼叫铃”。

出血（发生率＜5%)表现：痰中带血丝（常见)或鲜血（需警惕)；观察：王女士三次术后均有少量痰中带血（每日＜5mL)，属正常反应；若出血量＞20mL/日或出现血块，需立即报告医生；护理：术后24小时内避免用力咳嗽，温凉饮食（40℃以下)，王女士因“怕凉”想喝热水，我们解释“过热会扩张黏膜血管，增加出血风险”后配合。

肺炎（发生率约2%)表现：术后3天发热（＞38℃)，咳嗽加剧，脓痰，白细胞升高；观察：王女士第二次术后第3天体温37.8℃，但白细胞正常，C反应蛋白（CRP)8mg/L（正常＜10mg/L)，考虑为吸收热；护理：鼓励每日饮水1500-2000mL（心肾功能正常者)，协助翻身拍背（每2小时1次)，王女士因“怕疼”不愿翻身，我们用软枕垫背减轻不适，配合后未发生肺炎。

07健康教育健康教育BT不是"一劳永逸”的治疗，术后长期管理是维持疗效的关键。我们通过"阶段性+个性化”教育，帮助王女士从"被动治疗”转向"主动管理”。

术前教育（手术前1周)重点：消除认知误区。针对王女士“做完手术就不用吃药了”的误解，明确告知“BT是辅助治疗，需终身管理哮喘”；工具：发放“术前准备清单”（包括禁食禁水时间、携带物品、家属陪伴要求)，避免因准备不足影响手术。

术后教育（末次手术后1个月内)重点：症状监测与用药调整。王女士末次术后2周，我们指导其逐步减少ICS剂量（每2周减25%，至维持量400μg/日)，同时观察PEF变化（3个月后PEF升至280L/min)；工具：建立“微信随访群”（成员包括主管医生、责任护士、患者及家属)，王女士曾在群里提问“感冒后是否需要加药”，我们及时指导“短期加用口服激素3天”。

长期教育（术后1年及以上)重点：避免诱因与自我急救。王女士有“闻油烟诱发哮喘”的病史，我们指导其“做饭时开双灶油烟机，佩戴防颗粒物口罩”；工具：定制“哮喘管理卡”（含个人信息、急救药位置、主治医生电话)，王女士说“现在出门都放包里，踏实多了”。

08总结总结回顾王女士的治疗历程，从“每月急诊”到“半年未发作”（末次术后1年随访，ACT评分22分，FEV1占预计值72%)，BT的疗效令人振奋，而全程精细化护理更是不可或缺的“隐形推手”。作为临床护理人员，我们深刻体会到：BT围手术期护理需兼顾“技术”