恙虫病的护理

恙虫病护理胸心六区黄怡芳恙虫病的护理1/21恙虫病概念

又名丛林斑疹伤寒。是带有恙虫病东方体（Orientiatsutsugamushi)恙螨幼虫叮咬而传输一个自然疫源性虫媒传染病，古称沙虱热和沙虱毒。

恙虫病病原体是恙虫病东方体，原属于立克次体科立克次体属，后经研究发觉，该病原体部分生物学特征显著不一样于该属其它立克次体，从而将其另立一属，称东方体属，将恙虫病立克次体改称为恙虫病东方体。恙虫病的护理2/21疾病传输

恙虫病立克次体由恙螨（常为红纤恙螨及地理纤恙螨)经卵传递，以叮咬取食物时传给诸如森林及农村鼠类，包含家鼠，田鼠，及野鼠等。人体感染在恙螨幼虫叮咬后发生。潜伏期约6-21天左右（平均10-12天)，起病往往突然，经典病例常以恶寒或寒战开始，在第一周，体温快速上升至39-40度，常见有严重头痛，并有结膜感染充血。在发烧5-8天，躯体常出现斑疹，并常扩展到手臂和腿。他们可能很快消退，或变成斑丘疹，色泽加深。在发烧第1周，可有咳嗽；第2周，可发生肺炎。发病同时可见有四肢酸痛，疲乏思睡，食欲不振，便秘或腹泻，肝脾肿大，淋巴结肿大。在重笃病例，脉率增加，血压下降，出现谵妄，昏迷及肌肉抽搐，间质性心肌炎也比其它立克次体病更常见。恙虫病的护理3/21流行病学

1.易感人群:普遍易感，野外工作者及青壮年发病率高

2.流行特征:散发夏秋季5~11月6~7月高峰

3.流行地域:恙螨分布在温暖潮湿地域，尤其热带雨林中更多。东南亚地域恙螨种类繁多，是世界上恙螨最集中地域。我国以东南沿海至西南边境省区为最多，尤其云南至广东。

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4.传染源鼠类是主要传染源和贮存宿主,如沟鼠、黄胸鼠、家鼠、田鼠等。野兔、家兔、家禽及一些鸟类也能感染本病。鼠类感染后多隐性感染,但体内保留立克次体时间很长,故传染期较长。人患本病后,血中虽有立克次体,但因为恙螨刺螫人类仅属偶然现象,所以患者作为传染源意义不大。恙虫病的护理5/21病理改变此病基本病理改变是全身小血管炎,造成器官急性间质炎、血管性炎和血管周围炎。造成实质器官充血、水肿、细胞变性,以致坏死。

被恙螨叮咬局部皮肤先有充血、水肿、形成小丘疹,继而形成水疱,然后坏死和出血,形成黑色痂皮,称为焦痂,焦痂附近淋巴结肿大。内脏普遍充血,肝脾因充血及网状内皮细胞增生而肿大,心肌呈局灶性或弥漫性心肌炎,肺有出血性肺炎,肾呈间质性炎症,脑膜可出现淋巴细胞性脑膜炎。恙虫病的护理6/21焦痂恙虫病的护理7/21临床表现

潜伏期4～20天，普通为10～14天

（一)急性起病，出现寒战、高热、头痛、结膜充血。体温快速上升，1～2天内可达39～41℃，呈稽留型、弛张型或不规则型。伴有相对缓脉、头痛、全身酸痛、疲乏思睡、食欲不振、颜面潮红，结合膜充血。。（二)焦痂及溃疡为本病特征发病早期于被恙螨幼虫叮咬处出现红色丘疹，普通不痛不痒，很快形成水泡，丘疹增大、中心坏死即结痂而为焦痂。伴随焦痂成熟，患者突发头痛、发烧、发冷、周身不适。常见于腋窝，腹股沟、外阴、肛周、腰带压迫等处，也可见于颈、背、胸、足趾等部位。恙虫病的护理8/21（三)淋巴结肿大全身表浅淋巴结常肿大，近焦痂局部淋巴结肿大尤为显著。普通大小如蚕豆至鸽蛋大，可移动，有疼痛及压痛，无化脓倾向，消散较慢，在恢复期仍可扪及。

四)皮疹约35～100%患者在4～6病日出现暗红色斑丘疹。无痒感，大小不一，直径为0.2～0.5cm，先见于躯干，后蔓延至四肢。轻症者无皮疹，重症者皮疹密集，融合或出血。皮疹连续3～10天消退，无脱屑，可留有色素从容。有时在第7～8病日发觉软硬腭及颊粘膜上有粘膜疹。

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六）并发症：有中毒性心肌炎、急心肾功效不全、支气管肺炎、脑炎或脑膜炎、中耳炎炎、腮腺炎、血栓性静脉炎、、心功效不全、DIC.感染性休克等，孕妇可发生流产。死亡病例多发生于病程第2～3周。五)其它50%患者有脾大；10～20%患者肝大。部分病人可见眼底静脉曲张，视乳头水肿或眼底出血。心肌炎较常见。恙虫病的护理10/21（一)高热护理高热是恙虫病首发症状之一。发烧时采取物理降温方法，应用温水或酒精擦浴，效果不显著时按医嘱予药品降温。

1.退热时患者大量出汗，及时更换衣服，以防着凉；保持床单及被单干燥整齐，病房空气新鲜，温、湿度适宜。

2.勉励患者多饮水，注意营养和液体补充，进食营养丰富、轻易消化流质或半流质，禁食坚硬食物及刺激物（辣椒、酒等)，并嘱病人少许多餐，同时保持口腔清洁，预防口腔感染。

护理办法恙虫病的护理11/21

（二)焦痂与溃疡护理焦痂及溃疡是本病特征性表现之一，对本病诊疗含有十分主要意义。其外观呈圆形或椭圆形，直径3mm～1.5cm，焦黑色，边缘隆起，周围有红晕。不痛不痒，无渗液。痂皮脱落后，中央凹陷形成溃疡，基底部展现淡红色肉芽创面。护理时注意保持焦痂与溃疡部位清洁，不能强行撕脱痂皮，局部涂抹2%甲紫后用无菌敷料覆盖，预防继发感染。因恙虫病侵袭人体湿润、气味较浓、较隐蔽部位如腹股沟、肛周、会阴、外生殖器、腋窝等，偶然在胸、乳房、脐、趾间、眼睑部位。需细致检验，精心护理，同时保护患者隐私。恙虫病的护理12/21（三)皮疹护理

皮疹始于发病后3-6天,多分布于胸、腹、背部,呈淡红色,压之褪色,呈散发性,极少融合成片,无出血性皮疹。面部、四肢较少,,手掌和足底未发觉,皮疹多无瘙痒,约2-3天后消退,消退后无脱皮及色素从容。所以需亲密观察皮疹情况,仔细分析。嘱患者注意保持皮肤清洁、干燥,防止搔抓,若继发感染,可用炉甘石洗剂溶液洗患处。恙虫病的护理13/21

（四)饮食护理应给予易消化,少纤维营养丰富饮食。发烧期可给流质或半流质饮食，多饮水;恢复期患者食欲好转显著，可开始进食稀饭和软饭，然后逐步恢复正常饮食。恙虫病的护理14/21（五)心里护理患者对本病陌生，出现情绪担心，有听到恙虫、恙螨即谈恙色变，胆战心惊，能不能治彻底，会不会终生生体内携带恙虫；会不会传染给他人以及家人，忧心重重，患者会产生被隔离、被歧视、被社会抛弃感觉，有时患者会产生不被了解及接收孤独感。针对患者心理特征、文化层次，有针对性给予心理支持，与患者建立良好护患关系。向患者及家眷讲述恙虫病来龙去脉，传输方式，恙虫病不会由人传染给人，也不会殃及家人，不会经过性传输，用抗生素是能够治愈，病死率1%～3%，使患者解除顾虑，安心养病接收治疗。

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各地恙虫病病死率不一,而死因多为肺炎、心力衰竭、感染性休克、DIC等并发症,尤其是老年人、孕妇、有慢性病如心血管疾病患者,所以并发症及时发觉和治疗是降低病死率主要伎俩。故在静脉滴注中,一定要按医嘱控制输液速度,经常巡视病房,对每患者应做到细致观察,病情出现可疑改变,应及时汇报医生并做出对应护理办法。比如出现肺炎患者,要保持室内空气流通呼吸困难者取半坐卧位,控制滴注速度,以免引发肺水肿,做好口腔护理,保持口腔清洁,定时为患者翻身、拍背、排痰等。（六)并发症护理恙虫病的护理16/21（七)预防

毁灭传染源

个人防护防止

切断传输路径

恙虫病的护理17/211.毁灭传染源

主要是灭鼠。应发动群众,采取各种灭鼠器与药品相结合综合办法灭鼠。

恙虫病的护理18/212.切断传输路径

铲除杂草、改造环境、毁灭恙螨孳生地是最根本办法。流行区野外作业时，应铲除或焚烧住地周围50米以内杂草，然后喷洒1～2%敌敌畏。

3.个人防护避免在溪边草地上坐卧，在杂草灌丛上晾晒衣服。在流行区野外军事训练，生产劳动、工作活动时，应扎紧袖口、领口及裤脚口，身体外露部位涂擦5%邻苯二甲酸二甲脂（即避蚊剂)，邻苯二甲酸二苯酯、苯甲酸苄酯或硫化钾溶液；以防恙螨幼虫叮咬。发觉恙螨幼虫叮咬，可马上用针挑去，涂以酒精或其它消毒剂。恙虫病的护理19/21（八)出院护理指导

嘱患者注意休息