动症的表现与治疗(页)

儿童多动症的表现与治疗中南大学湘雅二医院黄春香病例患者男性

，9岁

，

小学四年级学生

。

因“上课

注意力不集中

，

好动

，

学习困难”而就诊

。

患儿自

幼儿园起即表现得比同龄儿童易分心

、好动

、坐不

住

。6岁上学后上课注意力不集中明显

，

东张西望,作业拖沓

，

上课时小动作多

，

干扰别人

，

学习成

绩为班级倒数几名。既往健康

，

出生正常

，

无家族史。体格检查正常。精神检查：

注意力不集中

，

心不在焉

，

话多。心理测验：

智力：

正常；Conners量表：（+)儿童多动症儿童多动症

，

又称注意缺陷多动障碍（attention－deficithyperactivitydisorder，ADHD)，

是一类颇常见的儿童行为问题

，

以注意集中困难、注意持续时间短暂

，

活动过度及冲动为主要临床表现。•国内患病率：1.5～10%•国外学龄儿童中患病率：3~9%•男＞女:4～9∶1流行病学临床表现儿童多动症的主要临床表现:活动过度注意力障碍冲动学习成绩低下品行问题神经生理功能异常等活动过度与年龄发育水平不相称的过度活动为注意缺

陷与多动障碍的主要症状之一

，

可表现为明显的

活动增多及小动作增多

。如:不能静坐手闲不住干扰他人追追打打、

冒失冲动注意障碍注意障碍一直被公认为是本症的另一个最主

要的临床表现,也是本症必须具备的症状

。注意

力集中时间明显缩短,易受外界细微的干扰而分

心,上课不认真、作业拖拉、生活中粗心大意。

注意的特征•注意是心理活动对一定对象的指向和集中

。3岁以

前

，

儿童的注意基本上是不随意的

，

其发生依赖

于客体本身的吸引力和刺激的强度

。

以后

，

随着

经验的积累、兴趣的产生、感知觉和语言能力发

展

，

才逐渐发展为有意识、有目的的主动注意。•不同年龄阶段儿童的注意力集中时间不同:2~3岁时专注时间为10~12分钟

，5~6岁达12~15分钟,7~10岁为20分钟

，10~12岁为25分钟

，12岁以

上可以达到30分钟。

冲动性冲动是儿童多动症的第三大症状

。表现为:①缺乏耐心

，

不能等待

，

插嘴或打断别人的谈话

②不能遵照游戏规则

，

没有耐心

，

插队抢先③在采取行动前不假思考

，

不顾及后果。

其他临床表现•学习困难•神经发育障碍或延迟:精细动作、协调运动、空

间位置觉等发育较差

，

还可伴言语发育延迟、智

力偏低等•品行障碍:不符合社会道德规范的行为

，

甚至反

社会行为

，

如说谎、逃学、外出不归、打架、偷

盗、抢劫及性攻击等31%40%对立违抗11%单纯

ADHD抽动

ADHD14%38%焦虑/情绪品行

障碍共病N=579诊断依据•询问病史（包括从父母、其他亲属及教师处获

得的资料)•体格检查与神经系统检查•精神状况检查•心理测验•辅助检查

诊断若儿童12岁以前出现明显的注意缺陷和活

动过多

，

在学校

、家庭和其他场合都有这些临

床表现

，

持续6个月以上

，

对社会功能（成绩

或人际关系等)产生不良影响

，

则可诊断儿童

多动症。

诊断标准[症状标准]（1)注意障碍

，

至少有下列4项（共9项)：①学习时容易分心

，

听见任何外界声音都要去探望；②上课很不专心听讲

，

常东张西望或发呆；③做作业拖拉

，

边做边玩

，

作业又脏又乱

，

常少做或做错；④不注意细节

，

在做作业或其他活动中常常粗心大意；⑤丢失或特别不爱惜东西（如衣服、书本等弄得很脏乱)；⑥难以始终遵守指令

，

完成家庭作业或家务劳动等；⑦做事难以持久

，

常常一件事没做完

，

又去干别的事；⑧与他说话时

，

常常心不在焉

，

似听非听；⑨在日常活动中常常丢三拉四。

（2)多动，

至少有下列4项：①需要静坐的场合难于静坐或在座位上扭来扭去；②上课时常做小动作，

或玩东西，

或与同学讲悄悄话；③话多，

好插嘴，

别人问话未完就抢着回答；④十分喧闹，

不能安静地玩耍；⑤难以遵守集体活动的秩序和纪律，

如游戏时抢着上场；⑥干扰他人的活动；⑦好与小朋友打逗，

易与同学发生纠纷，

不受同伴欢迎；⑧容易兴奋和冲动，

有一些过火的行为；⑨在不适当的场合奔跑或登高爬梯，

好冒险，

易出事故。

诊断标准[严重标准]对社会功能（如学业成绩、人际关系

等)产生不良影响。[病程标准]起病于12岁前（多在3岁左右)，

符

合症状标准和严重标准至少已6个月。[排除标准]排除精神发育迟滞、广泛发育障碍、

情绪障碍。

鉴别诊断•智力障碍•儿童孤独症（自闭症)•精神分裂症•抽动障碍病程与预后大多数ADHD的起病年龄为3～4岁

，

病程呈连续性

。研究结果显示大约10％～60％ADHD持续到青少年期和成年期

。其近期结果是学习成绩

差、

品行障碍、情绪问题;远期结果为工作能力

低下、与同事相处困难、反社会人格、违法犯罪

、物质滥用等。

50-65%儿童ADHD症状可持续到成人阶段职业失败自尊问题社会关系问题

外伤/事故物质滥用学习问题社会交往困难自尊问题法律问题,吸烟和外伤学业失败职业困难

自尊问题

物质滥用外伤/事故行为紊乱

学习问题

社交困难

自尊问题行为紊乱治疗儿童多动症应采用综合治疗

，

它比任何

单一

的治疗方法效果好

。具体的治疗方法:1.药物治疗2.心理治疗3.教育训练药物治疗1937年

，Bradley首先应用中枢兴奋剂治

疗注意缺陷多动障碍取得较好疗效

。

目前常

用药物种类：•中枢兴奋剂：

首选药物哌醋甲酯（专注达)•非兴奋性药物治疗：

托莫西汀（择思达)、

抗抑郁药、“2受体激动剂药物副作用研究证实ADHD药物具有良好的耐受性

，

不良

反应轻微或为一过性

，

常见的有:•食欲下降•恶心呕吐•失眠•头痛和腹痛•情绪不稳心理治疗•支持性心理治疗•

行为治疗•

认知治疗•集体心理治疗•对父母的心理治疗教育训练采用一些特殊性的教育对多动症患儿十分

重要

，

而且家庭和学校应该联合起来共同承担

这一任务:•认识疾病的性质

，

寻找并去除可能的致病诱因•让过多的精力有出路•从小培养良好的生活习惯国家重点研发计划——注意缺陷多动障碍综合治疗方案及综

合管理模式的研究探讨注意缺陷多动障碍（ADHD)的综合干预策略

，

包括ADHD的“药物-行为训练-教育培训”综合治疗方案和医院-社区-学校-家庭

共同参与的ADHD综合行为管理模式

，

以提高ADHD治疗的有效性和质量。