2026年度护理三基考试题库及答案

2026年度护理三基考试题库及答案一、单项选择题（每题仅有一个最佳答案）1.关于无菌持物钳的使用，下列哪项是错误的？A.无菌持物钳应浸泡在盛有消毒液的大口容器内B.取远处物品时，应连同容器一起搬移到物品旁使用C.使用时保持钳端向下，不可倒转向上D.无菌持物钳不能夹取油纱布E.无菌持物钳及其浸泡容器每周清洁、灭菌2次答案：E解析：无菌持物钳及其浸泡容器应每周清洁、灭菌1次，并更换消毒液。门诊换药室或注射室、急诊室等处使用频繁，应每日清洁、灭菌1次。2.测量血压时，袖带过窄会导致测得的血压值：A.偏高B.偏低C.无影响D.脉压差增大E.脉压差减小答案：A解析：袖带过窄时，需加大充气压力才能阻断动脉血流，故测得的血压值偏高。袖带过宽时测得的血压值偏低。3.以下关于稽留热的描述，正确的是：A.体温持续在39~40℃左右，24小时波动范围不超过1℃B.体温持续在39~40℃左右，24小时波动范围超过1℃C.体温骤升骤降，高热与正常体温交替出现D.体温升高后持续数天又降至正常，间歇期体温正常E.体温不定型，变化无规律答案：A解析：稽留热指体温持续在39~40℃左右达数天或数周，24小时波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、伤寒等。弛张热波动范围超过1℃；间歇热为高热与正常体温交替；回归热为体温升高持续数天后降至正常数天再升高。4.低盐饮食每日食盐量应控制在：A.0.5g以下B.1g以下C.2g以下D.3g以下E.5g以下答案：C解析：低盐饮食要求每日食盐量不超过2g（含钠0.8g），适用于心脏病、急慢性肾炎、肝硬化腹水、重度高血压但水肿较轻者。无盐饮食为0.5g以下。5.成人正常瞳孔直径约为：A.1~1.5mmB.2~5mmC.5~6mmD.6~7mmE.7~8mm答案：B解析：正常瞳孔呈圆形，两侧等大等圆，直径约2~5mm。小于2mm为缩小，大于5mm为散大。瞳孔直径超过6mm为濒死状态的重要体征之一。6.输液过程中出现空气栓塞，患者应采取何种体位？A.左侧卧位，头低足高B.右侧卧位，头低足高C.左侧卧位，头高足低D.端坐位，双腿下垂E.仰卧位，中凹位答案：A解析：空气栓塞时立即将患者置于左侧卧位，头低足高。该体位有利于气体浮向右心室尖部，避开肺动脉入口，随着心脏舒缩将空气混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，逐渐被吸收。7.下列哪项不是热疗的目的？A.促进炎症消散和局限B.减轻深部组织充血C.缓解疼痛D.抑制细菌生长E.保暖答案：D解析：热疗的目的包括促进炎症消散和局限、减轻深部组织充血、缓解疼痛、保暖。抑制细菌生长是冷疗的目的。热疗可使局部血管扩张，血流加快，促进组织代谢，加速化脓进程。8.静脉输液时，液体滴注不畅，局部无肿胀，挤压近针头端输液管有阻力感，无回血，应考虑：A.针头滑出血管外B.针头斜面紧贴血管壁C.针头阻塞D.静脉痉挛E.压力过低答案：C解析：针头阻塞时，液体滴注不畅，挤压近针头端输液管有阻力感且无回血。针头滑出血管外时局部肿胀并有回血；针头斜面紧贴血管壁时调整针头位置后滴注通畅；静脉痉挛时热敷局部可缓解。9.急性肺水肿时，患者咳出的痰液特征为：A.白色泡沫样痰B.粉红色泡沫样痰C.铁锈色痰D.脓臭痰E.翠绿色痰答案：B解析：急性肺水肿时，大量浆液性液体渗入肺泡，与空气混合形成粉红色泡沫样痰。铁锈色痰见于大叶性肺炎；脓臭痰见于厌氧菌感染；翠绿色痰见于铜绿假单胞菌感染。10.心肺复苏中，成人胸外按压与人工呼吸的比例为：A.15:2B.30:2C.20:2D.40:2E.10:1答案：B解析：根据《2020AHA心肺复苏及心血管急救指南》，成人单人或双人施救时，胸外按压与人工呼吸的比例均为30:2。按压频率为100~120次/分，按压深度至少5cm，不超过6cm。11.下列关于T管引流的护理措施，不正确的是：A.妥善固定，防止脱出B.保持引流通畅，避免扭曲受压C.每日更换引流袋时注意无菌操作D.引流液量突然减少，提示胆道下端通畅E.观察记录引流液的颜色、量和性状答案：D解析：引流液量突然减少，可能提示引流管堵塞、扭曲或胆道下端梗阻，而非胆道通畅。若引流量突然增加，应怀疑胆道出血或胆汁分泌增多。12.糖尿病酮症酸中毒患者，典型的呼吸表现为：A.潮式呼吸B.毕奥呼吸C.深大呼吸（Kussmaul呼吸）D.浅快呼吸E.叹息样呼吸答案：C解析：糖尿病酮症酸中毒时，体内酸性代谢产物堆积，刺激呼吸中枢，表现为深大呼吸（Kussmaul呼吸），呼气中有烂苹果味（丙酮味）。13.判断胃管是否在胃内，最可靠的方法是：A.用注射器抽取胃液B.向胃管内注入空气，用听诊器听气过水声C.将胃管末端放入水中观察有无气泡D.观察患者有无呛咳E.检查胃管外露长度答案：A解析：三种方法中，抽取胃液是最直接、最可靠的方法。注入空气听气过水声可能因气体进入肠道造成假阳性；放入水中观察气泡可能因患者呼吸道分泌物产生假象。14.急性心肌梗死患者最早、最突出的症状是：A.发热B.疼痛C.恶心呕吐D.心力衰竭E.心律失常答案：B解析：疼痛是急性心肌梗死最早、最突出的症状，多发生于清晨，部位与心绞痛相同，但程度更重，持续时间可达数小时或数天，休息和含服硝酸甘油多不能缓解。发热、恶心呕吐、心律失常等多为伴随症状。15.无菌包打开后，未用完的无菌物品有效使用时间为：A.4小时B.12小时C.24小时D.48小时E.7天答案：C解析：无菌包打开后，如包内物品未一次用完，在未污染的情况下，有效使用时间为24小时。无菌盘铺好后有效期不超过4小时。16.压疮炎性浸润期的临床表现，正确的是：A.局部皮肤出现红、肿、热、痛或麻木B.局部皮肤呈紫红色，皮下产生硬结，出现水疱C.表皮破损，浅层组织坏死，形成溃疡D.坏死组织侵入真皮下层和肌肉层E.坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味答案：B解析：压疮分期：淤血红润期表现为红、肿、热、痛或麻木；炎性浸润期表现为紫红色硬结、水疱形成；浅度溃疡期表现为表皮破损、浅层组织坏死、溃疡形成；坏死溃疡期表现为坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，发黑、脓性分泌物增多、有臭味。17.患者男，50岁，输液过程中突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽，咳粉红色泡沫样痰。护士应立即采取的措施是：A.停止输液，通知医生B.停止输液，将患者置于端坐位，双腿下垂C.继续输液，减慢速度，密切观察D.停止输液，给予患者高流量吸氧E.停止输液，给予心电监护答案：B解析：该患者出现了急性肺水肿（循环负荷过重反应）。应立即停止输液，及时通知医生，协助患者取端坐位，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。同时给予20%~30%乙醇湿化的高流量吸氧（6~8L/min）。18.低钾血症时，下列哪项心电图改变是正确的？A.T波高尖B.QRS波增宽C.ST段抬高D.U波增高E.P波消失答案：D解析：低钾血症典型心电图表现为ST段压低，T波低平或倒置，出现U波（U波增高是低钾血症的特征性表现）。T波高尖见于高钾血症。19.关于出入液量的记录方法，不正确的是：A.口服水应按实际饮入量记录B.固体食物应记录其单位个数C.尿量应记录实际排出量D.伤口渗液可用称重法估算E.粪便中的水分不需记录答案：E解析：记录出入液量时，粪便中的水分应估计后记录（如记为"粪便50ml"），不可遗漏。固体食物应记录含水量或单位个数换算，伤口渗液和呕吐物也需记录。20.破伤风患者最常见的死亡原因是：A.窒息B.心力衰竭C.肺部感染D.败血症E.肾功能衰竭答案：A解析：破伤风患者因呼吸肌痉挛可导致呼吸困难，喉头痉挛可引起窒息，窒息是破伤风患者最主要的死亡原因。护理上应准备好气管切开包等急救物品。二、多项选择题（每题有两个或以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）21.关于口腔护理的目的，下列正确的有：A.保持口腔清洁、湿润B.预防口腔感染C.观察口腔黏膜的变化D.促进食欲E.清除牙菌斑，预防龋齿答案：ABCDE解析：口腔护理的目的包括：保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症；预防或减轻口腔异味，清除牙垢，增进食欲，确保患者舒适；观察口腔黏膜、舌苔的变化及特殊的口腔气味，提供病情的动态信息。清除牙菌斑、预防龋齿也是口腔清洁的卫生意义。22.关于青霉素过敏性休克的临床表现，包括：A.呼吸道阻塞症状：胸闷、气促、呼吸困难、发绀B.循环衰竭症状：面色苍白、冷汗、脉细弱、血压下降C.中枢神经系统症状：烦躁不安、意识丧失、大小便失禁D.皮肤过敏症状：瘙痒、荨麻疹E.消化系统症状：恶心、呕吐、腹痛答案：ABCDE解析：青霉素过敏性休克的临床表现包括呼吸道阻塞症状（胸闷、气促、呼吸困难）、循环衰竭症状（面色苍白、冷汗、发绀、脉细弱、血压下降）、中枢神经系统症状（烦躁不安、意识丧失、抽搐、大小便失禁）以及皮肤过敏症状（瘙痒、荨麻疹）等。消化系统症状如恶心、呕吐也可出现。23.铺备用床时，应符合的要求有：A.床单中缝与床中线对齐，四角平整紧扎B.被头充实，盖被平整无折叠C.枕头平整充实，开口背门D.操作中运用节力原则E.铺床前应评估床及床上用品是否完好答案：ABCDE解析：铺备用床的要求包括：床单中缝与床中线对齐、四角平整紧扎；被头充实、盖被平整无折叠；枕头平整充实、开口背门；操作中运用节力原则（两腿前后分开、屈膝、上身直立）；铺床前评估床单位是否完好、符合安全要求。24.关于输液速度的调节，正确的有：A.成人一般40~60滴/分B.儿童一般20~40滴/分C.年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者宜慢D.高渗盐水、含钾药物、升压药等宜慢E.脱水严重、血容量不足者宜快答案：ABCDE解析：成人一般40~60滴/分，儿童20~40滴/分。年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者输液速度宜慢；高渗盐水、含钾药物、升压药等刺激性较强或特殊药物宜慢滴；脱水严重、血容量不足者输液速度宜快，但需严密观察。25.下列哪些属于甲类传染病？A.鼠疫B.霍乱C.传染性非典型肺炎D.炭疽中的肺炭疽E.艾滋病答案：AB解析：根据《中华人民共和国传染病防治法》，甲类传染病包括鼠疫和霍乱两种。传染性非典型肺炎、肺炭疽按甲类传染病管理，但法定分类上仍属乙类。艾滋病属于乙类传染病。26.影响血压的因素包括：A.心输出量B.外周阻力C.大动脉弹性D.循环血容量E.血液黏稠度答案：ABCDE解析：影响血压的因素包括：每搏输出量（心输出量）主要影响收缩压；外周阻力主要影响舒张压；大动脉弹性起缓冲作用；循环血容量影响平均充盈压；血液黏稠度影响外周阻力。27.鼻导管给氧时，关于氧流量与吸氧浓度的换算，正确的有：A.氧浓度(%)=21+4×氧流量(L/min)B.氧流量2L/min时，吸氧浓度约为29%C.氧流量4L/min时，吸氧浓度约为37%D.氧流量越高，吸氧浓度越高E.该公式适用于所有吸氧方式答案：ABCD解析：鼻导管给氧时，吸氧浓度(%)=21+4×氧流量(L/min)。氧流量2L/min时浓度约29%，4L/min时约37%。该公式仅适用于鼻导管或鼻塞给氧，不适用于面罩给氧、头罩给氧等其他方式，因此E错误。28.关于压疮的预防措施，正确的有：A.避免局部长期受压，定时翻身B.保护骨隆突处和支持身体空隙处C.避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激D.促进局部血液循环，定期按摩E.改善机体营养状况答案：ABCDE解析：压疮的预防措施包括：避免局部长期受压（定时翻身、使用减压垫）；保护骨隆突处和支持身体空隙处；避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激（保持皮肤清洁干燥）；促进局部血液循环（温水擦浴、轻柔按摩）；改善机体营养状况（高蛋白、高维生素饮食）。29.心搏骤停的临床表现包括：A.意识突然丧失B.大动脉搏动消失C.呼吸停止或呈叹息样呼吸D.瞳孔散大E.面色苍白或发绀答案：ABCDE解析：心搏骤停的典型临床表现包括：意识突然丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止或叹息样呼吸、瞳孔散大、面色苍白或发绀。其中意识丧失和大动脉搏动消失是最重要的判断依据。30.关于静脉输血的注意事项，正确的有：A.输血前必须进行交叉配血试验B.输血前应轻轻旋转血袋，使血液充分混匀C.连续输血时，两袋血之间需用生理盐水冲洗D.输血速度应先慢后快，观察15分钟无不良反应后调整E.输血完毕后，血袋应保留24小时以备查验答案：ABCDE解析：输血前需进行交叉配血试验；输血前轻轻旋转血袋混匀（不可剧烈震荡）；连续输注不同供血者血液时，中间用生理盐水冲洗输血管道；输血速度遵循先慢后快原则，前15分钟不超过20滴/分，无不良反应后再调快；输血结束后血袋保留24小时以便必要时检验。三、填空题31.测量体温时，腋测法的时间为______分钟，肛测法的时间为______分钟。答案：5~10；332.正常成人安静状态下呼吸频率为______次/分，脉率为______次/分。答案：16~20；60~10033.静脉输液时，成人一般滴速为______滴/分，儿童为______滴/分。答案：40~60；20~4034.心肺复苏中，胸外按压的部位为______，深度为______cm，频率为______次/分。答案：胸骨中下1/3交界处（两乳头连线中点）；5~6；100~12035.压疮发生的最主要原因是______。答案：压力（局部组织长期受压）36.急性肺水肿时，吸氧应给予______乙醇湿化的氧气，流量为______L/min。答案：20%~30%；6~837.低盐饮食每日食盐量不超过______g，无盐饮食每日食盐量不超过______g。答案：2；0.538.成人正常尿比重范围为______，少尿是指24小时尿量少于______ml。答案：1.015~1.025；40039.糖尿病的诊断标准：空腹血糖≥______mmol/L，或餐后2小时血糖≥______mmol/L。答案：7.0；11.140.输血前需经______人核对，无误后方可输入。答案：两（双）四、判断题（正确打"√"，错误打"×"）41.无菌物品一经打开，使用时间最长不得超过24小时。（）答案：√解析：无菌包打开后，如未用完，在未污染的情况下有效期为24小时。无菌盘有效期4小时。42.测量脉搏时，发现纵脉（脉搏短绌）应由两人同时测量，一人听心率，一人测脉率，计数1分钟。（）答案：√解析：纵脉常见于心房颤动患者，由于心输出量强弱不等，部分心搏的搏出量少，不足以引起外周动脉搏动，导致脉率少于心率。需两人同时测量心率和脉率。43.冷疗时间一般为30~60分钟。（）答案：×解析：冷疗时间一般为15~30分钟。时间过长可引起局部血液循环障碍，甚至造成组织损伤。热疗时间一般为20~30分钟。44.留置导尿管的患者，应鼓励其多饮水，每日饮水量应在2000ml以上。（）答案：√解析：多饮水可增加尿量，起到冲洗膀胱的作用，减少尿路感染和结石的发生机会。45.吸痰时，每次吸痰时间不应超过30秒。（）答案：×解析：吸痰时每次吸引时间不应超过15秒。时间过长会导致缺氧和气道黏膜损伤。两次吸痰间隔时间应大于3分钟，吸痰前后应给予高浓度吸氧。46.糖尿病酮症酸中毒患者呼气中有烂苹果味，是由于丙酮产生所致。（）答案：√解析：酮症酸中毒时，脂肪分解加速，产生大量酮体（乙酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮），丙酮经肺排出，使呼气中有烂苹果味。47.静脉输液时，茂菲滴管内液面过高，可取下输液瓶倾斜瓶身，使瓶内针头露出液面。（）答案：√解析：茂菲滴管内液面过高时，可取下输液瓶倾斜瓶身，使瓶内针头露出液面，待滴管内液面下降至合适高度时，再放正输液瓶继续滴注。48.对腹痛未明确诊断的患者，可使用热水袋热敷以缓解疼痛。（）答案：×解析：腹痛未明确诊断前，禁用热疗。热疗可掩盖病情，延误诊断，且可能促使炎症扩散或导致穿孔、出血等严重后果。未明确诊断的急腹症是热疗的禁忌证。49.心肺复苏时，每次人工呼吸吹气时间应超过1秒，应看到胸廓隆起。（）答案：√解析：每次人工呼吸吹气时间应超过1秒，以看到胸廓明显隆起为有效标准。避免快速、过度通气，以免引起胃膨胀。50.高血压的诊断标准为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。（）答案：√解析：根据中国高血压防治指南，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。五、简答题51.简述急性肺水肿的护理措施。答案：急性肺水肿的护理措施包括：（1）立即停止输液，通知医生，保留静脉通道。（2）协助患者取端坐位，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏前负荷。（3）给予高流量吸氧（6~8L/min），用20%~30%乙醇湿化氧气，以降低肺泡内泡沫的表面张力，改善气体交换。（4）遵医嘱给予镇静剂（如吗啡）、扩血管药（如硝普钠）、强心剂（如毛花苷C）、利尿剂（如呋塞米）等药物治疗。（5）必要时进行四肢轮扎，用止血带或血压计袖带轮流结扎四肢，每5~10分钟轮流放松一个肢体，以减少回心血量。（6）严密观察患者生命体征、尿量、意识状态等变化，并做好记录。52.简述青霉素过敏性休克的抢救措施。答案：青霉素过敏性休克的抢救措施：（1）立即停药，使患者平卧，就地抢救，并通知医生。（2）立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5~1ml，小儿酌减。如症状不缓解，可每隔30分钟皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期。（3）给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，立即进行人工呼吸，并遵医嘱肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，立即行气管插管或气管切开。（4）遵医嘱给予地塞米松5~10mg静脉注射或氢化可的松200~400mg加入5%~10%葡萄糖液500ml内静脉滴注。（5）抗组胺类药物：遵医嘱肌内注射盐酸异丙嗪25~50mg或苯海拉明40mg。（6）补充血容量：静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡盐溶液。如血压仍不回升，可遵医嘱给予多巴胺、间羟胺等升压药。（7）心跳骤停时，立即行心肺复苏术。（8）密切观察患者意识、生命体征、尿量等变化，做好病情记录。53.简述洗胃的禁忌证。答案：洗胃的禁忌证包括：（1）强酸、强碱等腐蚀性毒物中毒者。洗胃可导致胃穿孔，故禁忌洗胃，可给予牛奶、蛋清等中和保护胃黏膜。（2）上消化道出血、食管静脉曲张、食管阻塞、胃癌等患者。（3）胸主动脉瘤、重度食管静脉曲张者。（4）惊厥未控制者不宜插管洗胃，强行插管可诱发惊厥发作。（5）昏迷患者洗胃应谨慎，去枕平卧，头偏向一侧，防止误吸。（6）消化性溃疡、近期有胃部手术史者应慎用。54.简述疼痛的护理评估要点及常用评估工具。答案：疼痛护理评估要点：（1）疼痛的部位：让患者指出具体疼痛位置，注意有无牵涉痛。（2）疼痛的时间：起始时间、持续时间、有无规律性。（3）疼痛的性质：刺痛、灼痛、绞痛、胀痛、钝痛、撕裂痛等。（4）疼痛的程度：采用疼痛评估工具量化。（5）疼痛的诱因与缓解因素：加重或缓解疼痛的因素。（6）伴随症状：有无恶心呕吐、发热、血压变化等。（7）对日常生活的影响：睡眠、食欲、活动能力等。（8）心理社会因素：情绪状态、对疼痛的态度等。常用评估工具：（1）数字评分法（NRS）：用0~10数字表示疼痛程度，0为无痛，10为剧痛。（2）视觉模拟评分法（VAS）：一条10cm线段，两端分别标"无痛"和"剧痛"，由患者标记。（3）词语描述量表（VRS）：用"无痛、轻度痛、中度痛、重度痛、剧痛"等词语描述。（4）面部表情疼痛量表（FPS-R）：适用于儿童、老年人及交流困难者。（5）Wong-Baker面部表情量表：6种面部表情从微笑到哭泣，适合3岁以上儿童。55.简述心搏骤停的临床表现及心肺复苏的基本步骤。答案：心搏骤停的临床表现：（1）意识突然丧失，呼之不应。（2）大动脉（颈动脉或股动脉）搏动消失。（3）呼吸停止或呈叹息样呼吸。（4）瞳孔散大，对光反射消失。（5）面色苍白或发绀，心音消失。心肺复苏的基本步骤（C-A-B）：（1）C（胸外按压）：将患者置于硬板床或地面，按压部位为胸骨中下1/3交界处，一手掌根部置于按压点，另一手平行重叠其上，手指翘起，双臂绷直，用上身重量垂直下压，深度5~6cm，频率100~120次/分，按压与放松时间比为1:1，放松时掌根不离开胸壁。（2）A（开放气道）：清除口腔异物，采用仰头抬颏法开放气道，疑有颈椎损伤者用托颌法。（3）B（人工呼吸）：口对口人工呼吸，吹气时间超过1秒，看到胸廓隆起。按压与通气比为30:2。（4）每5个循环（约2分钟）评估一次患者自主呼吸和循环恢复情况。六、案例分析题56.患者，男，65岁，因"急性广泛前壁心肌梗死"入院。入院后第3天，患者突然出现呼吸困难、端坐呼吸、大汗淋漓、烦躁不安，咳大量粉红色泡沫样痰。查体：体温36.8℃，心率132次/分，呼吸32次/分，血压100/60mmHg。双肺满布湿啰音和哮鸣音。问题：（1）该患者目前发生了什么情况？（2）作为责任护士，应立即采取哪些护理措施？答案：（1）该患者发生了急性左心衰竭伴急性肺水肿。依据：①有急性心肌梗死的病史；②突发呼吸困难、端坐呼吸、大汗淋漓、烦躁不安；③咳粉红色泡沫样痰（急性肺水肿的特征性表现）；④双肺满布湿啰音和哮鸣音；⑤心率增快（132次/分）、呼吸增快（32次/分）。（2）护理措施：①体位管理：立即协助患者取端坐位，双腿下垂，减少静脉回流，减轻心脏前负荷。②氧疗：给予高流量吸氧（6~8L/min），采用20%~30%乙醇湿化，降低肺泡内泡沫表面张力，改善通气。③药物治疗配合：遵医嘱及时、准确给予吗啡镇静（减轻焦虑、扩张静脉）、呋塞米利尿（减轻前负荷）、毛花苷C强心（增强心肌收缩力）、硝普钠或硝酸甘油扩血管（减轻后负荷）等药物，注意观察药物疗效及不良反应。④病情监测：密切监测生命体征、意识状态、血氧饱和度、心电图变化；准确记录24小时出入液量；观察咳痰的颜色、量及性状变化。⑤四肢轮扎：必要时遵医嘱用止血带轮扎四肢，每5~10分钟轮换一次，减少回心血量。⑥心理护理：安抚患者情绪，减轻焦虑恐惧心理，向其解释各项操作的目的，取得配合。⑦基础护理：加强口腔护理（因咳大量泡沫痰），保持呼吸道通畅，及时清除分泌物；做好皮肤护理，防止压疮。⑧饮食与休息：急性期绝对卧床休息，给予低盐、低脂、易消化饮食，少食多餐，保持大便通畅。57.患者，女，45岁，因"胆囊结石、急性胆囊炎"行腹腔镜下胆囊切除术。术后留置T管引流，引流液为深黄色、清亮，每日约300~400ml。术后第4天，患者引流液突然减少至每日约50ml，且出现右上腹胀痛、发热（体温38.5℃）。问题：（1）该患者引流液减少的可能原因是什么？（2）应如何处理？答案：（1）该患者引流液减少的可能原因：①T管堵塞：血凝块、泥沙样结石或脓性分泌物堵塞T管。②T管脱出或移位：T管部分脱出或移位至肝内外胆管以外。③胆道下端梗阻未解除或新发梗阻：如残留结石、Oddi括约肌痉挛等。（2）处理措施：①检查T管是否通畅：观察引流管有无扭曲、折叠、受压。可从近端向远端挤压引流管，或用无菌生理盐水缓慢冲洗，注意冲洗时不能用力推注，以免引起胆道高压。②检查T管固定情况：观察T管在皮肤出口处的缝线是否牢固，外露长度有无改变。必要时行T管造影检查，明确T管位置及胆道情况。③观察病情变化：密切监测体温、腹痛、黄疸等情况。如出现寒战、高热、黄疸加重，提示胆道感染或梗阻加重。④遵医嘱处理：如确认T管堵塞且冲洗无效，通知医生处理；如有胆道感染征象，遵医嘱给予抗生素；必要时行B超或CT检查。⑤加强基础护理：保持引流管周围皮肤清洁干燥，每日更换引流袋，严格无菌操作。准确记录引流液的量、颜色、性状。⑥健康教育：向患者解释T管引流的重要性，告知其下床活动时引流袋应低于切口水平，防止引流液逆流。指导患者进食低脂饮食。58.患者，男，28岁，因"车祸致右下肢开放性骨折"入院。入院后急诊行清创内固定术。术后第2天，患者出现高热（体温39.5℃）、烦躁不安、头痛。查体：伤口周围红肿、有明显压痛，伤口渗出液呈暗红色，有腥臭味。患者既往体健，无药物过敏史。问题：（1）该患者最可能并发了什么感染？（2）护士应如何做好该患者的消毒隔离及护理？答案：（1）该患者最可能并发了气性坏疽（梭状芽胞杆菌感染）。依据：①有开放性骨折伤口（深部组织损伤）；②术后出现高热、烦躁、头痛等全身中毒症状；③伤口周围红肿、压痛明显；④伤口渗出液呈暗红色、有腥臭味（气性坏疽的特征性表现）。（2）消毒隔离及护理措施：①隔离措施：立即执行接触隔离。将患者安置在单人房间，挂隔离标识。接触患者时穿隔离衣、戴手套，接触伤口分泌物后严格洗手。患者用过的物品、器械需先灭菌再清洗，敷料应焚烧处理。②伤口护理：配合医生彻底清创，用过氧化氢溶液冲洗伤口，保持伤口引流通畅。密切观察伤口变化，注意有无皮下捻发音（气性坏疽的特征性体征）。③病情监测：密切监测生命体征，尤其注意体温变化；观察伤口分泌物颜色、量、气味；观察患者意识状态、尿量等，警惕感染性休克的发生。④药物治疗配合：遵医嘱早期、大剂量使用抗生素（青霉素类、甲硝唑等）；注意观察药物不良反应。⑤氧疗支持：气性坏疽梭状芽胞杆菌为厌氧菌，高压氧治疗有助于抑制细菌生长。配合医生做好高压氧治疗前准备及治疗后护理。⑥疼痛护理：评估疼痛程度，给予镇痛措施，必要时遵医嘱使用镇痛药物。⑦营养支持：给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，增强机体抵抗力。⑧心理护理：关心安慰患者，解释病情及治疗方案，缓解其恐惧焦虑情绪。⑨终末消毒：患者出院或转科后，房间及用物需进行终末消毒处理。59.计算题：患者，女，60岁，体重50kg，因"急性肠梗阻"入院。入院时意识模糊，皮肤弹性差，眼窝凹陷，尿少。实验室检查：血钠155mmol/L，血钾3.2mmol/L，血氯118mmol/L。医嘱给予5%葡萄糖溶液2000ml静脉滴注，滴系数为15滴/ml，计划8小时输完。问题：（1）该患者存在何种水电解质紊乱？（2）计算输液滴速应为多少滴/分？（3）补液过程中应重点观察哪些内容？答案：（1）该患者存在高渗性脱水（血钠>150mmol/L，伴皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿少、口渴不明显但意识模糊等表现）合并低钾血症（血钾<3.5mmol/L）。（2）输液滴速计算：液体总量2000ml，计划8小时输完。每小时输液量=2000÷8=250ml/h每