重症监护病房探视管理规范指南（2025版）

重症监护病房探视管理规范指南（2025版）第一章总则与核心原则第一条制定目的与背景为进一步规范重症监护病房探视管理，平衡医疗安全、感染控制与患者人文关怀需求，降低医院获得性感染（HAI）发生率，减轻重症患者应激反应，同时保障医疗护理工作的高效有序开展，结合国内外最新院感防控指南及重症医学发展趋势，特制定本规范指南。第二条适用范围本规范适用于各级各类医疗机构的重症监护病房（包括综合ICU、专科ICU如CCU、NICU、EICU等）及封闭式重症康复病房的探视管理。第三条核心管理原则1.生命至上与安全优先原则：任何探视行为不得干扰医疗抢救与重症护理操作。当患者生命体征不稳定或需进行侵入性操作时，医护人员有权暂停或取消探视。2.感控底线原则：探视全过程必须严格遵守医院感染控制标准，执行手卫生、呼吸道卫生及个人防护装备（PPE）穿戴规范，杜绝外源性病原体输入。3.有限开放与弹性管理原则：实施限时、限人、限流的探视策略，同时基于患者病情分级实施弹性探视管理，满足姑息治疗及临终关怀需求。4.人文关怀与心理支持原则：在保障医疗安全的前提下，鼓励家属提供情感支持，降低重症患者ICU综合征发生率，体现医疗温度。第二章探视人员资质与准入管理第四条探视人员资质要求1.探视者应为患者直系亲属或法定授权委托人。每名患者每次探视原则上限定1-2名家属。2.探视者需身体健康，无发热（体温≤37.3℃）、无呼吸道症状（如咳嗽、咽痛、流涕）、无消化道症状（如腹泻、呕吐）及急性未愈的皮肤感染。3.儿童及婴幼儿原则上禁止进入ICU探视。特殊情况（如临终告别）需经科室主任与护士长联合评估后方可特许，并严格执行额外防护。第五条准入筛查与登记制度1.身份核验：首次探视需提供本人有效身份证件原件及患者授权委托书，由专人进行实名制登记。2.健康申报：探视者需如实填写《ICU探视人员健康承诺书》，隐瞒传染性疾病史或急性感染症状者，承担相应法律责任。3.电子化筛查：鼓励医疗机构采用智能闸机系统，结合人脸识别与红外测温技术，实现探视人员的快速筛查与轨迹追溯。第六条禁止准入情形存在以下情形之一者，严格禁止进入ICU：1.患有法定甲类及按甲类管理的乙类传染病者。2.处于呼吸道传染病（如流感、新冠病毒感染、麻疹、水痘等）潜伏期或急性期者。3.近期接触过确诊传染病患者且未满医学观察期者。4.醉酒、精神状态异常或拒绝遵守ICU探视管理规定者。第三章探视时间与频次安排第七条标准探视时间设置ICU探视时间应避开晨晚间护理、大交班及集中治疗操作时段。常规推荐每日下午单一时段探视，时长控制在15-20分钟。班次类型推荐探视时间段单次探视时长允许探视人数/床核心医疗操作避让说明白班常规14:30-15:0015分钟1-2人避开13:00-14:30午间治疗及15:00后晚接班夜班特需19:30-20:0010分钟1人仅限病情突变或临终关怀，避开20:00后晚间护理第八条弹性探视机制1.病情危重期（一级护理特护状态）：患者处于大面积烧伤、重度ARDS、ECMO辅助支持或血流动力学极不稳定阶段，原则上暂停探视。如需签署知情同意书，由医护在缓冲区与家属沟通。2.病情恢复期（脱机拔管后稳定期）：可适当延长单次探视时间至30分钟，允许2名家属交替进入，以促进患者认知与心理恢复。3.姑息与临终阶段：经医疗团队评估患者处于生命末末期，启动临终关怀探视流程，不受常规时间限制，允许直系亲属分批次有序进入，单次停留时间根据家属心理需求及患者耐受度决定。第九条预约与错峰管理为防止探视人员在等候区聚集，ICU应实行预约制探视。通过微信公众号、医院APP或电话预约系统，按病床号分配精确到分钟的探视时间窗，实现人员错峰流动。第四章探视前准备与感染防控要求第十条探视前宣教与准备1.信息告知：在入室前，通过电子显示屏、宣教手册或专人讲解，向探视者明确ICU内部环境、仪器设备声响原因及探视注意事项，缓解家属焦虑。2.物品寄存：探视者需将外套、手提包、食物、水杯等非必要物品存放于室外储物柜，仅携带手机及必需医疗文件入内。第十一条入室感控标准流程1.手卫生：探视者入室前必须在流动水下洗手，或使用速干手消毒剂揉搓双手不少于15秒，确保手部全覆盖。2.防护装备穿戴：常规区域：佩戴医用外科口罩、一次性圆帽、穿专用探视隔离衣。特殊感染区域（如多重耐药菌感染、开放性结核、呼吸道传染病患者床旁）：必须佩戴医用防护口罩（N95及以上级别）、护目镜/面屏、双层手套，并穿防渗漏隔离衣/防护服。3.鞋套管理：取消常规穿鞋套做法（易增加地面污染及跌倒风险），改为更换ICU专用室内拖鞋或穿戴具有防滑功能的鞋套，并在过渡缓冲区完成换鞋。第十二条探视者防护装备穿戴标准防护级别适用情形必备防护装备推荐操作步骤一级防护普通重症患者床旁探视医用外科口罩、一次性圆帽、隔离衣、手卫生洗手→戴帽→戴口罩→穿隔离衣→换鞋→手卫生二级防护多重耐药菌（MDRO）感染患者探视医用外科口罩/N95、圆帽、隔离衣、手套、鞋套洗手→戴帽→戴口罩→穿隔离衣→戴手套→换鞋→手卫生三级防护气溶胶传播疾病或极高危感染患者探视N95口罩、护目镜/面屏、防护服、双层手套、鞋套严格按《医务人员个人防护用品穿脱流程》执行第五章探视过程行为规范与人文关怀第十三条床旁行为规范1.静音要求：探视期间需保持手机静音，禁止大声喧哗、接打电话或播放音视频，控制交谈音量在40分贝以下，避免引发患者烦躁或其他患者监护仪报警。2.接触限制：探视者未经允许不得触碰患者身体任何部位（尤其是深静脉置管、动脉穿刺置管、气管插管、引流管及各类监护导联线），不得给患者喂食、喂水或私自调节仪器参数。3.情感支持：鼓励家属通过轻抚患者非管路侧肢体、温和语言交流等方式提供心理支持。对于清醒患者，可协助医护人员进行简单的定向力训练与认知唤醒。第十四条隐私保护与摄影摄像管理1.严禁探视者对医疗文书、监护仪屏幕、医疗操作过程进行拍照或录像。2.经患者本人（若清醒具备完全民事行为能力）或法定代理人书面同意，可对患者面部及非敏感部位进行短暂拍照留念，但不得在公共网络平台发布涉及其他患者隐私或ICU内部布局的照片。第十五条探视期间医疗操作避让探视期间若患者突发病情变化需紧急抢救，或医护人员需执行无菌操作（如深静脉置管、气管切开换药、床旁血滤管路连接等），探视者必须无条件立即撤离至室外缓冲区，待操作完成或病情稳定后方可重新进入。第六章特殊情形探视管理第十六条临终关怀与告别探视对于宣布临床死亡或处于不可逆濒死期的患者，启动临终告别探视流程：1.撤除非必要的维持生命监护仪器（尊重家属意愿及生前预嘱），为患者穿戴整洁衣物。2.允许直系亲属分批次（每批不超过3人）进入探视，单次时间可延长至30分钟。3.提供独立、私密的空间（如条件允许），配备舒缓背景音乐及心理疏导人员，保障家属哀伤情绪的合理宣泄。第十七条儿科重症病房（PICU/NICU）特殊探视1.鼓励母乳喂养：对于NICU患儿，在感控达标前提下，允许母亲在固定时间段进行袋鼠式护理及母乳喂养，但需严格执行全身清洁与入室更衣流程。2.心理抚慰：PICU患儿易产生分离焦虑，对清醒且无传染性疾病风险的患儿，经主治医师评估，可允许父母在床旁短暂陪伴，但不得影响其他患儿休息。第十八条器官捐献与移植受者探视管理1.潜在器官捐献者探视需严格遵循脑死亡判定流程及伦理规范，在确认脑死亡前，探视按常规重症标准执行；确认后按临终关怀流程管理。2.移植受者术后早期处于重度免疫抑制状态，严格禁止任何有呼吸道症状的家属探视，探视者需执行严格的无菌防护，且探视时间缩短至5-10分钟。第十九条特殊感染患者探视管理感染类型探视限制要求环境与物品管理终末消毒要求多重耐药菌(MDRO)限制探视人数(1人)，穿专床隔离衣探视者出室需进行手卫生，隔离衣床旁专用探视结束后床单元及周围地面用含氯消毒液擦拭呼吸道传染病原则上暂停探视，特殊情况按三级防护执行保持病房负压状态或加强机械通风空气消毒机作用1小时，物表严格消毒消化道传染病严格手卫生，探视者戴手套探视者禁止触碰排泄物及引流物床单元用高水平消毒剂处理，防蝇防虫第七章探视风险预案与应急处置第二十条探视者突发疾病应急预案1.探视者在ICU内突发晕厥、跌倒或心脑血管意外时，第一发现护士应立即就地评估生命体征，呼叫医生协助。2.迅速将患者（探视者）转移至备用床或抢救区域，避免干扰原病房患者治疗。3.启动院内急救流程（CodeBlue），通知急诊科或相关专科会诊，并报告科室主任及护士长。第二十一条医疗冲突与暴力防范预案1.情绪预警：医护人员在沟通病情时，如发现家属情绪极度失控、存在言语威胁或酗酒迹象，应立即终止谈话，呼叫安保人员到场。2.应急响应：发生暴力伤医或打砸物品事件时，立即按下一键报警装置，医护人员优先保障自身及患者人身安全，迅速撤离至安全区域。3.现场控制：安保人员抵达后控制涉事人员，保留现场监控录像，由公安机关依法处置。第二十二条院感暴发流行期间的熔断机制当ICU内出现疑似院内感染聚集性发生（如一周内出现3例及以上多重耐药菌感染或呼吸道传染病）时：1.立即启动探视熔断机制，全面暂停所有常规探视活动。2.仅保留签署知情同意书及临终告别等特需探视，且必须经过科室主任、院感科及主管院长三级审批。3.待流行病学调查完成、感染源明确且采取有效干预措施、无新发病例持续两周后，方可逐步恢复常规探视。第八章医护人员职责与协同管理机制第二十三条医疗团队职责1.主治医师/值班医师：负责每日评估患者病情，出具是否允许探视的医嘱；在探视前向家属更新病情进展，解答治疗疑问，签署相关医疗文书。2.护士长/护理组长：统筹安排探视时段，监督探视人员资质与防护装备穿戴情况；负责探视期间的病区环境与秩序管理，及时纠正违规行为。第二十四条床旁责任护士职责1.探视前：完成基础护理，整理床单元，妥善遮盖患者隐私部位，确保各管路在位通畅且标识清晰。2.探视中：在床旁陪同或每5-10分钟巡视一次，密切观察患者生命体征变化（心率、血压、血氧饱和度），发现异常立即终止探视。3.探视后：指导并监督探视者正确脱卸防护装备，执行手卫生；评估患者心理状态，必要时给予心理干预。第二十五条安保与后勤保障职责1.安保人员负责ICU外围及出入口的秩序维护，核对探视人员身份，拦截无关人员及违禁物品。2.后勤保洁人员需在探视结束后30分钟内，完成缓冲区、等候区及走廊地面的清洁消毒工作，确保环境安全。第九章监督评估与持续质量改进第二十六条质控指标建立将探视管理纳入ICU医疗质量与安全管理核心指标体系，重点监测以下数据：1.探视者手卫生依从率（目标值：≥90%）。2.探视期间医院感染发生率关联度分析。3.探视相关不良事件发生率（如跌倒、管路非计划性拔管、仪器设备损坏等）。4.患者及家属对探视管理的满意度调查（目标值：≥85%）。第二十七条多维度督查机制1.日常督查：科室感控质控员每日对探视流程执行情况进行抽查，记录违规现象并现场反馈整改。2.专项督查：医院感染管理科每月联合护理部开展专项飞行检查，调取监控录像核实防护装备穿脱规范及探视时间执行情况。3.第三方评价：引入患者体验调查员或社会监督员，从第三方视角评估探视流程的合理性与人文关怀落实情况。第二十八条PDCA循环改进针对督查中发现的问题（如家属频繁触碰管路、探视超时等），运用PDCA管理工具进行根本原因分析。制定针对性整改措施（如增加床旁警示标识、优化入室前宣教视频、引入智能提醒系统等），并在下一周期追踪评价改进效果，形成闭环管理。第二十九条信息化与智能化升级鼓励医疗机构引入智能化探视管理系统，实现以下功能：1.线上实名认证与健康码自动核验。2.探视时长智能倒计时及超时语音播报提醒。3.电子化《探视知情同意书》及《健康承诺书》签署，实现全流程无纸化及数据可追溯。4.建立家属端移动应用（APP/小程序），提供探视预约、线上病情查询、医疗费用查询及在线健康宣教功能，减少面