2026年压力性损伤的分级及处理、发热患者护理试题（附答案）

2026年压力性损伤的分级及处理、发热患者护理试题（附答案）一、单项选择题（共20题，每题2分，总计40分）1.依据2026年NPUAP/EPUAP/PPPIA联合更新的《压力性损伤预防与治疗临床实践指南》，压力性损伤共分为几级？A.4期+2种特殊类型+不可分期，共7类B.3期+2种特殊类型+不可分期，共6类C.4期+1种特殊类型+不可分期，共6类D.5期+2种特殊类型+不可分期，共8类2.2026版指南明确，以下哪种表现可判定为1期压力性损伤？A.表皮破损伴真皮层暴露，创面红润B.指压不变白的红斑，局部皮肤完整，伴皮温、硬度或感觉改变C.可见皮下脂肪暴露，存在腐肉D.全层皮肤缺损，可探及骨骼或肌腱3.下列关于2期压力性损伤的描述，错误的是？A.表现为部分皮层缺损，创面呈粉红色或红色，床面湿润B.可表现为完整或破溃的浆液性水疱C.创面可见皮下脂肪、肉芽组织或腐肉D.由微环境剪切、骨盆周围皮肤摩擦等因素诱发4.3期压力性损伤的典型特征是？A.部分皮层缺损，未累及皮下组织B.全层皮肤缺损，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱、肌肉未暴露C.全层组织缺损，骨骼、肌腱直接暴露可见D.皮肤完整，指压变白的红斑5.不可分期压力性损伤的判定核心依据是？A.创面覆盖黑色焦痂或黄色腐肉，无法通过外观判断缺损深度B.创面深度未达肌层C.患者合并凝血功能障碍D.创面位于足跟部伴硬结伴焦痂6.深部组织压力性损伤（DTI）2026版指南更新的判定要点不包括？A.皮肤完整或破损，局部出现持续指压不变白的深红色、栗色或紫色改变B.可伴疼痛、皮温异常（发凉或发热）、硬度改变C.可表现为含血性液体的水疱D.表皮破损后可见脂肪层暴露，创面湿润红润7.对于1期压力性损伤患者的局部处理，2026版指南推荐的核心措施是？A.立即使用密闭性水胶体敷料，无需减压B.每2小时翻身1次，避免局部持续受压，使用软聚硅酮类薄型敷料减少剪切力损伤C.局部涂抹碘伏消毒，每日2次D.使用气垫床后无需调整体位8.2期压力性损伤出现完整浆液性水疱时，正确的处理方式是？A.直接剪破水疱表皮，排出液体后覆盖纱布B.保留水疱表皮，局部消毒后使用泡沫敷料或水胶体敷料保护，避免水疱破裂C.局部涂抹抗生素软膏后暴露创面D.使用烤灯照射保持创面干燥9.3期压力性损伤创面存在少量黄色腐肉、无潜行或窦道、渗液量中等时，优先选择的敷料组合是？A.水凝胶敷料自溶性清创+高吸收性泡沫敷料覆盖B.干纱布填塞创面，每日更换C.直接使用密闭性水胶体敷料，无需清创D.局部使用碘酊烧灼腐肉后暴露10.4期压力性损伤存在骨骼暴露、潜行2cm、渗液量大伴异味时，2026版指南不推荐的处理措施是？A.首先评估是否存在骨髓炎，完善创面分泌物培养+影像学检查B.保守锐器清创联合藻酸盐银离子敷料控制感染、吸收渗液C.直接使用负压封闭引流（VSD），压力设置为-200~-250mmHgD.每1~2周测量创面容积、潜行深度，动态评估愈合进展11.对于足跟部稳定的干燥焦痂（无波动感、无红肿渗液、无波动），2026版指南推荐的处理方式是？A.立即外科清创去除焦痂B.保持焦痂干燥，无需主动清创，每3天评估焦痂稳定性，出现感染征象时再干预C.水凝胶外敷软化焦痂，促进自溶清创D.局部涂抹抗生素软膏后覆盖纱布12.下列关于医疗器械相关性压力性损伤（MDRPI）的描述，符合2026版指南要求的是？A.MDRPI形态与医疗器械接触形状一致，分期原则与普通压力性损伤一致B.无创呼吸机面罩不需要每日评估皮肤受压情况C.经鼻高流量氧疗患者的鼻面部受压部位可使用普通纱布衬垫，不需要预防性使用软聚硅酮敷料D.留置导尿管相关的压力性损伤仅需固定导尿管，不需要调整固定位置13.2026版指南明确，成人发热的判定阈值（腋温）为？A.≥37.0℃B.≥37.3℃C.≥37.5℃D.≥38.0℃14.针对体温38.5℃、无明显不适、血流动力学稳定的发热患者，2026版发热护理指南优先推荐的措施是？A.立即给予布洛芬退热B.首选物理降温，如温水擦浴，鼓励患者经口补液，动态监测体温变化C.给予冬眠疗法控制体温D.使用冰盐水灌肠快速降温15.对于中枢性高热患者，2026版指南推荐的最有效降温措施是？A.口服非甾体类退热药物B.静脉输注低温液体+体表降温毯联合干预，目标核心温度36.5~37.5℃C.酒精擦浴D.捂被发汗16.发热患者出现以下哪种情况时，需要立即抽取血培养？A.体温≥38.0℃持续1小时B.寒战发作初期，体温上升阶段，抗菌药物使用前C.退热药物使用后30分钟D.物理降温后30分钟17.压力性损伤风险评估使用Braden量表时，2026版指南明确的高风险阈值为？A.评分≤18分B.评分≤16分C.评分≤12分D.评分≤9分18.压力性损伤创面愈合过程中出现肉芽组织过度增生，正确的处理方式是？A.直接剪除增生的肉芽组织，压迫止血后覆盖泡沫敷料B.使用高渗盐水敷料或硝酸银棒烧灼增生肉芽，待创面平整后使用泡沫敷料保护C.继续使用水胶体敷料，待其自行消退D.局部涂抹糖皮质激素软膏19.发热患者的补液护理中，无心肾功能异常的成人患者每日补液量应满足？A.1000~1500mlB.1500~2000mlC.2000~3000ml，保证每小时尿量≥30mlD.3500~4000ml20.关于发热患者的物理降温，2026版指南明确禁止的措施是？A.温水擦浴颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行部位B.前额头置降温贴C.75%酒精擦浴，尤其禁用于儿童、凝血功能障碍及皮肤破损患者D.降低环境温度至24~26℃二、多项选择题（共10题，每题3分，总计30分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于2026版压力性损伤指南明确的高危人群的是？A.重症医学科（ICU）住院患者，APACHEⅡ评分≥15分B.脊髓损伤伴截瘫/四肢瘫患者C.手术时长≥4小时的术中患者D.老年营养不良患者（白蛋白<30g/L，BMI<18.5kg/㎡）E.长期居家照护的活动受限患者2.2026版指南推荐的压力性损伤减压措施，正确的有？A.卧床患者床头抬高角度≤30°，避免剪切力损伤骶尾部皮肤B.使用交替式充气减压床垫，骨隆突部位避免使用气圈类减压装置C.坐轮椅患者每15分钟进行一次抬臀减压，每次持续30秒以上D.翻身时避免拖、拉、拽等动作，可使用移位板辅助转移患者E.足跟部减压可使用软枕垫于小腿下，使足跟完全悬空，避免接触床面3.关于3期、4期压力性损伤的感染判定，2026版指南明确的局部感染征象包括？A.创面出现红肿热痛范围扩大，创周皮温升高B.渗液量突然增多，出现脓性分泌物、异味C.肉芽组织灰暗、易出血，创面愈合延迟（2周内创面缩小率<10%）D.患者出现体温升高、白细胞计数升高E.创面出现潜行、窦道加深4.发热患者的病情观察要点，2026版指南要求的内容包括？A.每4小时测量一次体温，体温≥39℃时每1小时测量一次B.观察患者热型、伴随症状，如寒战、皮疹、意识改变、呼吸困难等C.监测患者出入量、电解质水平，避免脱水及电解质紊乱D.观察退热药物的疗效及不良反应，如出汗过多、胃肠道反应、凝血功能异常E.老年患者需重点观察意识状态，部分老年发热患者可仅表现为意识模糊、食欲下降5.下列特殊类型压力性损伤的处理原则，符合2026版指南要求的有？A.黏膜压力性损伤（如气管插管、尿管压迫黏膜）无分期标准，处理核心为尽早更换合适型号的医疗器械，避免持续压迫，局部使用黏膜保护剂B.深部组织压力性损伤早期禁止局部按摩，需加强减压，密切观察皮肤演变，避免进展为全层组织缺损C.医疗器械相关性压力性损伤的预防核心为每日至少2次评估医疗器械接触部位的皮肤，避免医疗器械直接压迫原有压力性损伤部位D.终末期患者出现的压力性损伤以姑息护理为核心，以减轻疼痛、提高舒适度为目标，不强制进行激进清创E.肥胖患者（BMI≥30kg/㎡）的压力性损伤需注意皮肤皱褶处的微环境管理，保持皱褶处干燥，避免汗液、分泌物刺激6.发热患者的饮食护理，正确的有？A.给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食B.鼓励患者少量多次饮水，补充发热造成的体液丢失C.对于不能经口进食的患者，遵医嘱给予肠内或肠外营养支持D.发热期间避免给予辛辣、油腻、刺激性食物E.退热期患者出汗较多，需适当补充电解质，避免低钠、低钾血症7.关于压力性损伤的敷料选择，2026版指南推荐的原则有？A.渗液量少的创面：选择水胶体敷料、水凝胶敷料，保持创面湿性愈合环境B.渗液量中等的创面：选择普通泡沫敷料，3~5天更换一次C.渗液量大、合并感染的创面：选择藻酸盐银离子敷料、高吸收性泡沫敷料，根据渗液情况每日或隔日更换D.潜行/窦道创面：选择藻酸盐敷料或亲水纤维敷料填塞，避免填塞过紧影响引流E.所有压力性损伤创面均需使用含银敷料预防感染8.下列关于退热药物使用的描述，符合2026版发热护理规范的有？A.成人腋温≥38.5℃伴明显不适时，可遵医嘱使用非甾体类退热药物，如对乙酰氨基酚、布洛芬B.儿童发热优先选择对乙酰氨基酚或布洛芬，禁止使用阿司匹林退热，避免瑞氏综合征C.老年患者、肝肾功能不全患者需减量使用退热药物，避免肝肾功能损伤D.退热药物使用后30分钟需复测体温，评估退热效果E.可联合使用两种退热药物以快速降低体温，缩短发热时间9.压力性损伤的预防中，微环境管理的正确措施有？A.保持床单位清洁、干燥、平整，及时清理汗液、尿液、粪便等分泌物B.失禁患者可使用皮肤保护膜、一次性造口袋收集排泄物，避免皮肤长期接触刺激物C.局部皮肤可使用pH值接近皮肤正常酸碱度（pH5.5~7.0）的温和清洗剂清洁，避免使用碱性肥皂D.为保持创面干燥，可常规使用烤灯照射所有压力性损伤创面E.可使用控温毯保持患者皮肤温度在32~34℃，减少局部出汗及组织耗氧10.发热患者出现下列哪些征象时，需立即报告医师进行紧急处置？A.体温≥40℃持续不退伴意识障碍、抽搐B.出现呼吸困难、血氧饱和度下降至90%以下C.出现血压下降、四肢湿冷、脉搏细速等感染性休克表现D.出现皮疹、关节痛、尿量减少E.服用退热药物后大量出汗，体温降至37.2℃三、案例分析题（共3题，每题10分，总计30分）1.患者，男性，72岁，因脑梗死致右侧肢体偏瘫卧床3个月，近1周家属未按时协助翻身，骶尾部皮肤出现完整的指压不变白的紫红色斑块，伴局部肿胀、皮温稍低，触之患者诉疼痛，未见明显表皮破损。请回答：（1）该患者骶尾部损伤属于哪类压力性损伤？诊断依据是什么？（2）请列出核心的护理处理要点。2.患者，女性，68岁，脊髓损伤截瘫卧床2年，骶尾部可见4cm×5cm全层皮肤缺损，创面可见黄色腐肉覆盖，可探及潜行向左侧延伸2cm，未探及骨骼、肌腱，创面渗液量中等，无明显异味，创周无明显红肿，患者体温正常。请回答：（1）该患者骶尾部压力性损伤为几期？判定依据是什么？（2）请写出该创面的分阶段处理方案。3.患者，男性，28岁，因重症肺炎入院，入院第3天患者出现寒战，随后体温升至39.8℃，脉搏112次/分，呼吸28次/分，血压125/76mmHg，神志清楚，诉头痛、肌肉酸痛，无药物过敏史。请回答：（1）针对该患者的发热情况，列出主要的护理诊断？（2）请写出具体的护理措施。参考答案一、单项选择题1.A2.B3.C4.B5.A6.D7.B8.B9.A10.C11.B12.A13.B14.B15.B16.B17.C18.B19.C20.C二、多项选择题1.ABCDE2.ABCDE3.ABCE4.ABCDE5.ABCDE6.ABCDE7.ABCD8.ABCD9.ABCE10.ABC三、案例分析题1.（1）损伤类型：深部组织压力性损伤（DTI）。诊断依据：①患者存在长期卧床、活动受限、照护不当等压力性损伤高危因素；②骶尾部皮肤完整，出现指压不变白的紫红色改变，伴局部肿胀、皮温异常、疼痛，符合2026版指南中深部组织压力性损伤的判定标准，需注意与1期压力性损伤鉴别，1期多表现为红斑，无紫暗色改变，皮温多升高或无明显降低。（2）核心护理要点：①减压护理：立即使用交替式充气减压床垫，每2小时翻身1次，避免骶尾部持续受压，翻身时避免拖、拉动作，可使用移位板辅助；足跟部垫软枕悬空，避免其他骨隆突部位受压，床头抬高角度不超过30°，减少剪切力。②局部处理：局部皮肤使用软聚硅酮薄型敷料保护，避免摩擦、按压局部，禁止局部按摩，防止加重深部组织损伤；每24小时评估局部皮肤颜色、硬度、温度变化，记录是否出现表皮破损、水疱、组织坏死。③基础护理：加强营养支持，保证每日蛋白质摄入1.2~1.5g/kg，纠正低蛋白血症；保持床单位干燥清洁，若患者存在失禁，及时清理排泄物，使用皮肤保护膜保护骶尾部周围皮肤，避免分泌物刺激。④健康宣教：告知照护者DTI的进展风险，指导正确翻身、皮肤观察的方法，避免再次出现照护疏漏。2.（1）分期：3期压力性损伤。判定依据：患者骶尾部为全层皮肤缺损，可见皮下脂肪层对应的黄色腐肉，未探及骨骼、肌腱等深层结构，存在潜行，符合3期压力性损伤的诊断标准；因腐肉未完全覆盖创面基底部，可明确缺损深度，排除不可分期；无骨骼肌腱暴露，排除4期。（2）分阶段处理方案：①清创阶段（创面存在黄色腐肉阶段）：首先采用自溶性清创，创面涂抹水凝胶敷料，外层覆盖高吸收性泡沫敷料，每3天更换一次，待腐肉软化后，可配合保守锐器清创，逐步去除坏死组织；潜行部位使用窄条亲水纤维敷料填塞，避免死腔形成，填塞深度以刚好到达潜行基底为宜，避免填塞过紧影响局部血供。②肉芽生长期（腐肉完全清除，创面出现新鲜红润肉芽后）：更换为泡沫敷料覆盖创面，根据渗液量调整更换频率，渗液量中等时每3天更换一次；每2周测量创面大小、潜行深度，若2周内创面缩小率<10%，需评估是否存在感染、局部受压未解除、营养不良等影响愈合的因素。③上皮化阶段（肉芽组织填满创面缺损，与周围皮肤齐平后）：更换为薄型水胶体敷料，保护新生上皮组织，直至创面完全愈合；愈合后局部继续使用软聚硅酮敷料保护1个月，避免压力性损伤复发。④基础护理：全程强化减压措施，每2小时翻身1次，避免骶尾部受压；加强营养支持，若白蛋白<30g/L，遵医嘱补充白蛋白，每日蛋白质摄入提升至1.5~2.0g/kg；监测创面情况，若出现渗液增多、异味、红肿、疼痛加重，及时留取分泌物培养，排除感染。3.（1）主要护理诊断：①体温过高与肺部感染导致的炎症反应有关；②急性疼痛（头痛、肌肉酸痛）与发热导致的乳酸堆积、炎症介质释放有关；③潜在并发症：感染性休克、高热惊厥、脱水、电解质紊乱；④知识缺乏与患者及家属对发热护理的认知不足有