肝胆脾胰外科知识培训课件

MEDICALTRAINING肝胆脾胰外科知识培训解剖·诊断·决策·手术汇报人xxx日期2026年09月课程导览01解剖与生理基础肝胆脾胰的解剖认知底座02肝脏疾病诊疗常见外科疾病的识别与处理03胆道疾病诊疗常见外科疾病的识别与处理04脾脏疾病诊疗外科指征与处理原则05胰腺疾病诊疗常见外科疾病的识别与处理06围手术期与临床提升管理与临床思维强化外科认知地基解剖与生理基础解剖是外科决策的第一依据从解剖到生理，打好外科认知地基01肝脏解剖与分叶分段Couinaud8段

是肝切除的基本解剖单位分段体系Couinaud8段

为肝切除基本解剖单位肝门结构门静脉、肝动脉、肝管共包于

Glisson鞘

内静脉系统肝静脉独立走行，汇入

下腔静脉双重血供由

门静脉

与

肝动脉

共同提供胆道系统解剖走行胆汁流出路径第1步分泌胆汁流出肝细胞分泌胆汁→肝内胆管→左右肝管→肝总管第2步汇合胆总管汇合肝总管+胆囊管→胆总管→开口于十二指肠乳头第3步储备胆囊功能胆囊分底、体、颈三部，主要功能为

储存和浓缩胆汁关键解剖区域Calot三角由胆囊管、肝总管与肝下缘围成，是胆囊切除的关键区域胆总管下端多与主胰管共同开口，为结石嵌顿好发部位脾脏解剖与生理功能脾脏是人体最大的淋巴器官，承担免疫与储血双重功能脾功能亢进时可出现

贫血、白细胞减少和血小板减少解剖与血供脾脏位于左上腹，毗邻胃、胰尾与左肾血供来自脾动脉，静脉血经脾静脉汇入门静脉生理功能滤血与清除：清除衰老红细胞免疫应答：参与血源性抗原免疫反应储血与调节：储备血液、调节血细胞胰腺解剖与生理功能胰腺是

腹膜后位器官，解剖复杂、功能双重解剖分部胰腺分为

头、颈、体、尾

四部胰管走行主胰管贯穿全长，多与胆总管

共同开口

于十二指肠外分泌功能分泌含

消化酶与碳酸氢盐

的胰液内分泌功能胰岛分泌

胰岛素、胰高血糖素

等调控血糖肝脏外科实践肝脏疾病诊疗肝脏外科，重在精准与安全从占位识别到手术决策02肝脏占位性病变鉴别肝脏占位需结合影像学与肿瘤标志物综合鉴别病变类型影像特征标志物肝囊肿无强化液性暗区多正常肝血管瘤动脉期边缘强化多正常原发性肝癌快进快出强化AFP可升高肝转移瘤多发、牛眼征CEA等可升高影像学典型表现可结合肿瘤标志物综合鉴别原发性肝癌的诊断与分期分层评估，决定治疗路径分层评估，决定治疗路径1高危人群慢性乙肝、丙肝感染及肝硬化患者2筛查手段腹部超声联合血清

AFP

检测3诊断影像学典型表现可临床诊断，必要时穿刺病理4分期采用中国肝癌分期

CNLC

指导治疗决策5治疗手术切除、消融、介入、靶向与免疫治疗肝癌外科治疗与切除要点残余肝体积评估是预防术后肝衰的关键安全切肝依赖残肝评估与血流控制手术适应证肝功能代偿良好肿瘤局限可切除无远处转移切除方式解剖性切除非解剖性切除血流控制肝门阻断

Pringle法减少术中出血术后关注肝功能出血胆漏及感染外科认知地基胆道疾病诊疗胆道疾病，重在及时与规范从结石到梗阻的诊疗链条03胆囊结石与急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除是胆囊结石与急性胆囊炎的标准术式识识别典型表现进食油腻后右上腹绞痛，可放射至右肩背体征Murphy征阳性，右上腹压痛处处理诊断腹部超声是首选检查手术时机急性期早期手术可缩短病程胆总管结石与急性胆管炎临床表现：从三联征到五联征Charcot三联征腹痛、寒战高热、黄疸Reynolds五联征三联征基础上出现休克与意识障碍，提示病情加重腹痛黄疸休克诊断与治疗诊断超声、MRCP及肝功能检查治疗抗感染基础上行

ERCP取石或胆总管探查急重症急性梗阻性化脓性胆管炎需紧急胆道引流梗阻性黄疸鉴别与胆道手术要点核心要点精准辨认

Calot三角

是防损伤关键梗阻性黄疸鉴别临床表现结合胆红素升高、皮肤瘙痒病因良性梗阻多为结石所致，恶性梗阻常见于胆管癌、胰头癌影像学MRCP

与

增强CT

有助定位与定性胆道手术要点胆囊切除关键步骤精准辨认

Calot三角防损伤警惕胆管损伤，术中辨认变异胆管至关重要脾脏疾病诊疗脾脏疾病诊疗保脾与切脾，皆有明确指征从外伤到血液病的脾脏处理04脾脏外科疾病谱与功能评估脾脏兼具滤血与免疫功能，切除前需权衡利弊因常见外科问题外伤脾外伤占位脾占位血液血液病脾亢门脉高压性脾亢功能评估手段影像学超声与增强

CT

明确脾脏大小及病变实验室血小板、白细胞计数反映脾功能状态脾外伤的诊断与分级处理核心决策：血流动力学稳定者优先保脾诊断与评估多有左上腹外伤史，表现为腹痛、腹膜刺激征超声与增强CT是主要评估手段处理策略保脾策略：保守观察、脾动脉栓塞、保脾手术血流动力学不稳定或合并其他脏器损伤时，需手术探查脾切除指征与术后管理核心风险：脾切除术后凶险性感染OPSI手术指征免疫性血小板减少症脾切除用于去除破坏血小板的场所。遗传性球形红细胞增多症脾切除可减轻红细胞破坏与贫血。脾亢脾脏过度破坏血细胞时考虑切除。术后管理术前接种疫苗肺炎链球菌、脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌疫苗监测血小板变化警惕血栓形成。预防性抗生素必要时预防性使用抗生素。胰腺疾病专题胰腺疾病诊疗胰腺疾病，重在早期识别从炎症到肿瘤的诊疗要点05急性胰腺炎的诊断与分级分级主要特点器官衰竭与并发症轻症无局部并发症无器官衰竭中重症局部并发症一过性器官衰竭重症—持续性器官衰竭分级决定监护强度分级主要特点器官衰竭与并发症轻症无局部并发症无器官衰竭中重症局部并发症一过性器官衰竭重症—持续性器官衰竭分级决定监护强度诊断依据典型腹痛血淀粉酶或脂肪酶升高影像学改变急性胰腺炎的外科处理避免过早手术干预，以升阶梯策略处理感染性坏死早期治疗3项液体复苏维持循环稳定镇痛缓解疼痛不适禁食与器官功能支持减轻胰腺负担坏死处理1项感染性坏死采用

升阶梯策略由微创到手术逐步升级引流方式1项胰周包裹性坏死必要时行内镜或手术引流按病情选择引流途径手术指征3项感染性坏死明确感染病灶出血控制活动性出血穿孔等并发症处理穿孔并发症强调多学科协作，避免过早手术干预胰腺肿瘤的诊断与外科治疗早期诊断，决定手术机会临床表现症状隐匿，可表现为无痛性黄疸消瘦诊断依据增强CT、MRI及

CA19-9

等指标根治术式胰十二指肠切除术

Whipple术综合治疗无法切除者可行

化疗、靶向

等治疗临床能力跃升围手术期与临床提升手术成败，一半在围手术期从技术到思维的全面进阶06肝胆胰手术围手术期评估术前评估与准备的核心，在于

个体化准备

降低手术风险术前评估肝功能

与

凝血功能

评估营养状态

与

心肺储备

评估影像学与实验室检查明确病变范围与手术可行性术前准备纠正

贫血、低蛋白

与

电解质紊乱高危患者需

多学科讨论

制定个体化方案术后常见并发症的识别与处理早发现、早引流，是处理术后并发症的关键出血监测引流与血红蛋白必要时再手术胆漏多数经充分引流可自愈必要时内镜处理胰漏保持引流通畅抑制胰酶分泌，控制感染感染合理使用抗生素及时处理感染灶营养支持与临床能力提升持续学习与规范训练，是提升手术能力的根本加速康复外科全程贯穿理念贯穿围手术期全程手术全程