肾脏疾病营养护理

健康科普·营养指导肾脏疾病营养护理分期·蛋白·控盐·控磷钾2026年控盐每日不超五克控盐是CKD饮食的第一要务，每天不超过一个啤酒瓶盖的量5克每日食盐摄入上限伴水肿或高血压时，进一步控制在

3克

以内隐形盐来源调味品酱油、鸡精、蚝油、腐乳，约5毫升酱油≈1克盐腌制与加工食品咸菜、腊肉、香肠、罐头、方便面调料包主食与零食挂面、面包、饼干等也可能含盐💡减盐技巧天然香料烹饪时少放调料，用葱、姜、蒜、醋、柠檬汁、花椒等天然香料提味外出就餐主动要求少放盐控钾的识别与去除技巧血钾过高可能引发心律失常，严重时危及生命去钾技巧：蔬菜切小块后浸泡或先焯水，弃掉汤汁再烹饪，可去除约30%的钾不喝菜汤·不喝浓肉汤高钾需限制限钾香蕉橙子猕猴桃土豆菠菜菌菇坚果低钠盐血钾超5.0毫摩尔/升需限钾低钾可适量可适量苹果梨草莓冬瓜黄瓜白菜丝瓜白萝卜尿量少于1000毫升时同样需限钾控磷远离隐形磷负担同样标注含磷量，来自天然食物与来自添加剂，实际吸收差别巨大每日磷摄入建议控制在

800毫克

以内不同来源磷吸收率对比吸收差异显著30%鸡蛋60%牛奶低于50%植物植酸磷接近100%加工食品磷酸盐添加剂高磷食物需减少动物内脏、坚果、奶酪、碳酸饮料、加工肉类购买包装食品时，留意配料表中含

"磷酸"

字样的添加剂去磷技巧肉类切片后冷水下锅，煮沸焯水几分钟再烹饪，可去除

30%至50%

的磷服用磷结合剂者需与餐同服控水要量出为入喝多喝少，看的是尿量而不是口渴程度分场景饮水量无水肿且尿量正常者每日饮水

1500至1700毫升水肿或尿量减少者每日饮水量=前一日尿量+500毫升无尿患者每日摄入建议不超过

800毫升分场景定量隐性水分要计入高含水食物计总量粥、汤、牛奶、果汁、西瓜等，都计入全天总量透析间期限增重两次透析间期，体重增长≤干体重的

3%至5%含水食物计入控水小技巧刻度杯定量使用带刻度的水杯定量小口慢饮分次少量饮用缓解口渴含冰块或嚼无糖口香糖日常控水常见饮食误区辨析01误区一不吃肉就是低蛋白饮食完全素食导致营养不良与免疫力下降限量保质：限制总量前提下优先选择优质蛋白02误区二多喝汤能补身体嘌呤、磷、钾大量溶入汤中，蛋白仍在肉里吃肉弃汤03误区三吃动物内脏以形补形高嘌呤、高胆固醇、高磷，急剧加重肾脏负担避免进食动物内脏04误区四所有蔬菜水果都要禁食仅限部分蔬菜水果需禁食，并非全部焯水去钾后可正常食用；血钾达标时可选苹果、梨等低钾水果适量摄入常见食物蛋白质含量学会用常见食物换算蛋白质，比死记克数更实用换算技巧解读等量蛋白，不同讲究50克肉与250毫升牛奶蛋白质含量接近，但肉类还需关注磷与嘌呤。体积大≠蛋白多蔬菜水果虽体积大，蛋白质贡献却很小，可作为充饥优选。一日三餐蛋白分配示例把优质蛋白均匀分到三餐，既减轻肾脏单次负担，也利于吸收利用以

身高165厘米、标准体重60公斤

的CKD3期患者为例，全天蛋白质控制在

42至48克，其中一半以上来自优质蛋白。餐次搭配示例早餐鸡蛋1个，牛奶250毫升午餐鱼肉50克，米饭100克，蔬菜200克晚餐去皮鸡肉50克，低蛋白主食，蔬菜200克主食可用红薯、土豆、山药、芋头、小麦淀粉、藕粉替代部分米饭，减少非优质蛋白摄入。具体分量需结合自身分期与化验结果调整。身高165厘米标准体重60公斤分期CKD3期全天蛋白42~48克优质蛋白过半定期监测与个体化调整没有一份食谱适合所有人，最好的方案来自持续监测与专业指导肾功能血肌酐肾小球滤过率反映肾脏排泄功能的核心指标电解质血钾血磷血钙维持神经肌肉与骨骼代谢平衡营养状况血白蛋白血红蛋白评估长期营养储备与贫血风险容量状态体重变化血压尿量判断体内水分及钠盐平衡状态肾脏是身体的精密滤网肾脏每天默默过滤约180升

血液，是身体不可替代的净化系统当这双滤网逐渐受损，废物便会蓄积，身体随之出现乏力、食欲差、水肿等表现肾脏的三大职责3项清除代谢废物蛋白质分解产生的尿素、肌酐等含氮废物主要靠肾脏排出调节水盐平衡控制体内水分与钠、钾等电解质的进出维持酸碱稳定保持内环境处于适宜范围滤网受损的后果3项废物蓄积排出受阻导致代谢废物在体内堆积乏力与食欲差蓄积毒素影响身体机能水肿水盐平衡失调引发体液滞留营养管理的必要3项降低肾脏负担合理饮食减少代谢废物产生延缓功能衰退针对性营养支持保护残余肾功能改善生活质量缓解乏力、食欲差等症状慢性肾病一场无声的变革它来得慢、藏得深，却影响广泛“它来得慢、藏得深，却影响广泛。”—慢性肾病开场全球患病率全球范围·成人人群10%成年人受到慢性肾脏病（CKD）影响我国患病率中国·成人CKD10.8%成人CKD患病率1.3亿人正受其困扰与急性损伤不同，CKD是缓慢、进行性的过程，早期常无明显症状。病程中身体内环境发生根本改变：代谢废物蓄积、电解质紊乱、内分泌失调逐渐显现。营养治疗贯穿全程的基石科学饮食无法逆转肾损伤，却能显著改变疾病走向科学营养干预是贯穿CKD全程的基石，既要延缓进展，也要守住透析后的生活质量。两者都会加速肾功能恶化，因此需要科学的标准来指导每一餐。延缓疾病进展合理营养干预可延缓肾功能恶化速度减轻临床症状科学饮食帮助减轻乏力、水肿等不适推迟透析开始时间有效管理可推迟进入透析的时间点改善生活质量与远期预后全面改善生活质量与远期预后非透析蛋白过多蛋白质摄入过多，加重肾脏超滤负荷透析蛋白不足蛋白质摄入不足，加速肌肉流失与营养不良营养管理的两大核心平衡限蛋白不等于不吃蛋白。真正科学的做法，是在“给肾脏减负”与“给身体保肌”之间，按分期找到属于自己的平衡点。平衡一：减轻负担与维持功能减轻负担减少肾脏需处理的蛋白质代谢废物，同时维持身体基本营养需求。摄入警戒长期高蛋白饮食（超过1.3克/公斤体重/天）与更快的肾功能下降相关。平衡二：预防缺乏与避免过载预防缺乏既要防止营养不良与肌肉流失。避免过载又要避免因排泄障碍导致的水、电解质和毒素蓄积。CKD分期进度表营养方案的强度，严格跟随肾小球滤过率这张进度表调整分期肾小球滤过率（ml/min）肾功能状态1期大于或等于

90正常，但有肾损伤标志2期60

至

89轻度下降3期30

至

59中度下降4期15

至

29重度下降5期小于

15肾衰竭期分期不同，肾脏的承受能力不同，饮食策略也必须随之改变。各期蛋白质摄入推荐记住自己的分期，也就记住了每天该吃多少蛋白不同分期，蛋白质推荐量不同——先明确分期，再按标准体重计算每日摄入。“用标准体重算蛋白，按分期对号入座”分期CKD1至2期推荐量（克/公斤体重/天）：0.8至1.0分期CKD3至5期（非透析）推荐量（克/公斤体重/天）：0.6至0.8分期透析期推荐量（克/公斤体重/天）：1.0至1.2计算用标准体重，不是实际体重：标准体重等于身高（厘米）减去105。举例：身高165厘米者，标准体重60公斤。若处于CKD3期，按每公斤0.7克计算，每日蛋白质约42克。优质蛋白占比50%以上·各期一致优质蛋白优先更看质量同样是50克

蛋白质，来自鸡蛋、瘦肉还是精白米面，对肾脏的意义并不相同值生物价对比动物蛋白普遍高于

0.9大豆蛋白约

0.98多数谷物蛋白仅

0.4

至

0.9利用率越高，产生的含氮废物越少。选选择顺序建议1鱼、禽类白肉优先选择2大豆及其制品，如豆腐、腐竹、豆浆3蛋类与奶类适量，鸡蛋每天不超过

1个，奶类不超过

300毫升4猪牛羊等红肉尽量少吃，每周

1至2次，每次不超过

50克量豆制品用量提示早期患者每日可吃

20至40克中晚期及透析控制在

10克

以内或遵医嘱豆制品用量需个体化。充足热量是低蛋白的前提只减蛋白不补热量，反而会加速肌肉分解30至35千卡每日每公斤理想体重摄入热量标准1800至2100千卡以60公斤体重为例，全天需要示例