糖尿病综合治疗培训课件

糖尿病综合治疗内容提要PresentationTitle2什么是糖尿病?目前的流行病情况?临床表现诊断标准血糖监测治疗方法.治疗目标什么是糖尿病?PresentationTitle3提起糖尿病，我们马上会提到胰岛素，什么是胰岛素呢?什么是糖尿病?PresentationTitle4胰岛素：它是一种蛋白质，由胰岛中的β细胞分泌产生，是我们身体内唯一能降低血糖的激素;什么是糖尿病?PresentationTitle5人体要保持血糖稳定必须依靠胰岛素将血液中的葡萄糖运输到细胞中以利用。当胰岛素数量不足或作用障碍时,血液中的葡萄糖无法运输到细胞内,将导致血糖的升高,形成糖尿病。

目前的流行病情况?PresentationTitle6糖尿病在中国已经成为一个非常严重的问题，中国人群中的25岁－64岁年龄段人群中的患病率已经从80年代的0.9%上升至90年代的2.5%，另外还有3.2%的成年人患有糖耐量减低。

目前的流行病情况?PresentationTitle7

根据WHO的预测，中国到2025年将会有5000万人患糖尿病，而且大多数是2型糖尿病;

为什么会发生糖尿病?PresentationTitle8糖尿病的发生与遗传体制相当有关系,其他如肥胖、情绪压力、怀孕、药物、营养失调,都会促进糖尿病得发生。但是糖尿病绝对不是传染病,不会传染给別人,也不会受別人的传染。

谁易得糖尿病?PresentationTitle9近亲有得糖尿病的人糖尿病人的家属患有糖尿病的机会比一般人高出5倍以上。父母皆有糖尿病时，子女得到糖尿病的机会可高达60-70%，而双亲只有一人有糖尿病时，子女得到糖尿病的机会则约为20-30%。

谁易得糖尿病?PresentationTitle1040岁以上的中,老年人。

40岁以后,100人中约有10人会患糖尿病,所以人到中年以后应特别留意。

谁易得糖尿病?PresentationTitle11体形肥胖的人糖尿病的初发病例中约有60%是肥胖的人。一般当体重超过标准体重120%或肥胖指数（BMI)大于27kg/m2时，即为得到糖尿病的高危险人群。

谁易得糖尿病?PresentationTitle12葡萄糖耐受性不良者(IGT)或空腹高血糖症者(IFG)。有妊娠糖尿病病史或曾生下4公斤以上体重之新生儿者。高血压患者（血压超过140/90mmHg)。血脂肪异常者，如高密度脂胆固醇小于35mg/dl或三酸甘油

酯超过250mg/dl者

临床表现PresentationTitle13多饮多食多尿体重减轻糖尿病的症状临床表现PresentationTitle14发病初期,大多数人都没有症状,除非做健康检查,否则不易发现。渐渐地,病情随时间加重,血糖逐渐升高,才有尿多、口渴、饥饿、疲劳、视力模糊、体重减轻或伤口不易愈合等症状出现。

糖尿病分类PresentationTitle151型糖尿病012型糖尿病02妊娠糖尿病03其它特殊类型糖尿病04糖尿病051型糖尿病特点:糖尿病的分类PresentationTitle16多见于儿童和青少年由于体内产生胰岛素的能力下降需要使用外源性的胰岛素进行治疗糖尿病的分类PresentationTitle172型糖尿病特点超过90%的病人属于2型糖尿病；由于胰岛素作用障碍而产生；大多用口服降糖药进行治疗；多发于中老年人糖尿病的分类PresentationTitle18妊娠糖尿病在妊娠时出现,通常在分娩后消失,但随年龄的增加以后患2型糖尿病的机会将会增加如何确定糖尿病PresentationTitle19实验室检查

尿糖测定

血葡萄糖（血糖)测定血糖升高是诊断糖尿病的主要

依据葡萄糖耐量试验

糖化血红蛋白

如何确定糖尿病PresentationTitle20尿糖测定

尿糖阳性是诊断糖尿病的线索;然而尿糖阳性不能排除糖尿病的可能性，如甲状腺功能亢进，只有等待生理机能稳定后再做血糖测定来判断;阳性试纸如何确定糖尿病PresentationTitle21血糖测定

测定血糖升高是诊断糖尿病的主要依据项目静脉血糖空腹（mmol/L）餐后2小时（mmol/L）正常人<6.1<7.8糖尿病患者≥7.0≥11.1（或随机血糖）糖耐量减退(IGT)<7.07.8~11.1空腹血糖异常(IFG)6.1~7.0<7.8糖尿病的并发症PresentationTitle22CBA急性并发症糖尿病的并发症慢性并发症糖尿病的并发症PresentationTitle23急性并发症：发病突然，病情发展快;但是它好的快，恶化的也快，甚至致死。因此预防就显得尤为重要。

糖尿病的并发症PresentationTitle24低血糖01020304糖尿病高渗性昏迷糖尿病乳酸性酸中毒感染05糖尿病酮症酸中毒急性并发症糖尿病的并发症PresentationTitle25慢性并发症：它是糖尿病患者致死、致残的主要原因，主要是控制好各种危险因素，早预防、早治疗;通过严格的血糖监控，尽量把血糖、血脂控制在正常范围内，延缓并发症的发生。

糖尿病的并发症PresentationTitle26大血管病病变下肢血管病变心脏病变脑卒中糖尿病的并发症PresentationTitle27慢性并发症微血管病变－糖尿病性眼病、糖尿病肾病糖尿病的并发症PresentationTitle28慢性并发症神经病变糖尿病伴随病情糖尿病与高血压、糖尿病与血脂异常、糖尿病足、骨关节病和性功能障碍等糖尿病的治疗方法PresentationTitle291饮食治疗2运动治疗3药物治疗4血糖监测5糖尿病知识教育饮食治疗PresentationTitle30一般原则控制总热量,建立合理的饮食结构,将体重控制在理想范围,改善血糖、血脂、保持体力是糖尿病饮食的治疗原则。

运动治疗PresentationTitle31一般原则运动的过程是机体消耗能量的过程，通过运动，血糖被降低了，胰岛素的效用被提高了，与血糖有关的一些代谢指标（如糖化血红蛋白)，被改善了。运动也会消耗脂肪，肥胖患者的体重也会相应变化。同时运动还能加强体质，放松心情，因此运动是增进健康的很好方式。

药物治疗PresentationTitle322型糖尿病患者首选口服降糖药。在服用药物的同时不能替代饮食控制、体育锻炼和减少体重的作用治疗原则药物治疗的种类及特点药物治疗药物治疗PresentationTitle34副作用:低血糖反应、消化道反应、过敏反应促进胰岛素分泌类药物——如磺脲类药物机

理:刺激胰岛素释放，增加对胰岛素的敏感性适应症:中年2型患者，饮食和运动疗效不满意者禁忌症：青少年发病的1型糖尿病;B细胞完全损害2型患

者;糖尿病急性并发症;严重感染;妊娠;对磺脲类药物过敏者030405060102药物治疗PresentationTitle35胰岛素增名敏剂类药物——如双胍类药物：机

理：作用于胰岛外组织，增加周围组织对糖的摄取和利用

适应症：2型饮食治疗，磺脲类药物不满意;1型胰岛素治疗病情不稳定，可减少胰岛素剂量;禁忌症：同上副作用：胃肠道反应，头痛头晕，乳酸酸中毒药物治疗PresentationTitle36a葡萄糖苷酶抑制剂——如阿卡波糖类作用机制:减慢小肠上段对糖的吸收，形成全肠道的吸收，餐后血糖曲线平稳临床应用:可单独或联合使用不良反应:与磺脲类或胰岛素联合用时,易引起低血糖药物治疗——胰岛素治疗PresentationTitle38治疗原则胰岛素是生理性的降糖药物。主要用于1型糖尿病,以及2型糖尿病患者发生急性并发症、妊娠、口服药物失效或口服药物失效或控制不理想时,或有严重肝肾功能不佳者。

药物治疗——胰岛素治疗PresentationTitle39人胰岛素胰岛素的分类动物胰岛素人胰岛素类似物药物治疗——胰岛素治疗PresentationTitle40按作用时间分类超短效、短效、中效、长效药物治疗——胰岛素治疗PresentationTitle41胰岛素泵它是一种小型可携带的自动输注胰岛素的装备，可以模拟人体胰岛素分泌的生理曲线，所以又称为人体外的"人工胰腺”。

胰岛素泵的功能药物治疗——胰岛素治疗PresentationTitle42可以设定很多不同间段，去持续的用于基础输注量，以及各个餐前的相应计量;胰岛素吸收更稳定:因为采用了短效胰岛素，降低了发生低血糖的危险。

0102自我血糖监测(SMBG)PresentationTitle4301SMBG是近年来糖尿病患者进行自我管理的主要方法;通过简单便携的医疗仪器，对自生的血糖进行评估。

02这种方法比较准确可靠,很大程度上帮助患者根据监测水平及时有效地进行调整。

自我血糖监测(SMBG)PresentationTitle44自我监测血糖,可以使您很快的知道自己血糖的高低,进而作为调整胰岛素计量和饮食份量的依据,使糖尿病得到良好的控制,以减少高血糖和低血糖的危险,同时预防长期并发症的发生。

自我血糖监测(SMBG)PresentationTitle45监测指标主要有:血糖、尿量、尿糖、酮体、糖化血红蛋白、血脂、血压、尿蛋白、肾功能等指标。

"在血糖监测中的主要注意点:自我血糖监测(SMBG)PresentationTitle46监测次数1血糖仪的使用方法的准确性2自我血糖监测(SMBG)PresentationTitle47自我检测方法举例日期早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前备注02154.686.512◆79.74◆02165.712.3◆6.7107.4104.9◆血糖监测意义:自我血糖监测(SMBG)PresentationTitle4801坚持记录,储备供长期、准确的资料02使医生了解患者,提供准确指导03使患者了解自己,把血糖控制的更好提倡患者长期记录监测数据:自我血糖监测(SMBG)PresentationTitle49