血气分析标本采集与质控中国专家共识（2026版）

血气分析标本采集与质控中国专家共识（2026版）血气分析是临床急救、重症监护及呼吸科等领域不可或缺的检测项目，对于评估患者酸碱平衡、氧合状态及通气功能具有决定性意义。然而，血气分析标本的采集过程容易受多种外界因素干扰，且分析前、分析中及分析后的任一环节失控均可能导致检测结果偏离真实情况，进而误导临床决策。为进一步规范国内血气分析标本的采集操作与全程质量控制，基于最新的循证医学证据及国内临床实践现状，特制定本共识，旨在为各级医疗机构提供科学、可落地的标准化指导方案。第一章采血前患者状态评估与准备标本采集前的患者状态直接决定了血气分析结果的代表性。生理状态的波动若未被准确记录或干预，将使检测结果失去临床参考价值。1.1患者状态稳定要求在采集动脉血标本前，应确保患者处于安静状态至少5~10分钟，避免因剧烈活动、情绪激动、哭闹等导致通气过度或不足，从而引起氧分压和二氧化碳分压的假性改变。对于刚完成吸痰、支气管镜检查、改变呼吸机参数或脱机试验的患者，需等待至少20~30分钟，待机体达到新的稳态后方可采血。若患者存在剧烈疼痛，应在采血前给予适当的镇痛干预并记录，因为疼痛刺激可导致过度通气。1.2呼吸支持参数的记录采血时必须同步记录患者的呼吸支持状态，这对于解读血气结果至关重要。需详细记录吸氧浓度、通气模式（如自主呼吸、无创通气、有创机械通气）、潮气量、呼吸频率、呼气末正压（PEEP）等参数。若患者正在接受俯卧位通气或体外膜肺氧合（ECMO）支持，需注明当前体位及ECMO的血流量与气流比。任何参数的调整均需在采血单上明确标注调整时间与采血时间的间隔。1.3药物与代谢因素干扰某些药物会对血气分析结果产生显著干扰。例如，大剂量使用利尿剂可能导致代谢性碱中毒；含枸橼酸的血液制品或抗凝药物可能影响局部血液的酸碱度及游离钙离子浓度。若患者正在输注脂肪乳剂，应避免在同侧肢体采血，以免造成血标本脂血，影响光学法检测的电极精度。此外，患者体温的变化会直接影响血液中的气体溶解度，采血前必须测量并记录患者的核心体温，以便在分析仪中进行温度校正。第二章采血部位选择与穿刺技术规范动脉血采集应遵循“安全、痛苦小、易触及、侧支循环良好”的原则。不同部位的选择需结合患者年龄、血管条件及凝血状态综合评估。2.1首选部位：桡动脉桡动脉因其位置表浅、易于触及、周围无伴行静脉且易于压迫止血，被列为成人动脉采血的首选部位。穿刺前必须进行改良Allen试验，评估尺动脉的侧支循环供血能力。操作者双手同时压迫患者桡动脉与尺动脉，嘱患者反复用力握拳与松开，直至手掌颜色变白；随后解除尺动脉压迫，若手掌在5~15秒内恢复红润，则为阴性，可安全进行桡动脉穿刺；若恢复时间超过15秒，则提示侧支循环不良，严禁行该侧桡动脉穿刺。2.2备选部位：肱动脉与足背动脉肱动脉位于肘窝处，位置较深，穿刺难度略高于桡动脉，且周围伴行正中神经，操作不当可能引发神经损伤。在桡动脉不可用或穿刺失败时可选。足背动脉在下肢血管条件良好时可选，同样需进行足部侧支循环评估（如压迫足背动脉后观察趾端充盈情况）。对于下肢动脉粥样硬化严重的患者，尤其是糖尿病患者，应慎用足背动脉。2.3特殊部位：股动脉股动脉管径粗大、搏动明显，常用于休克、心搏骤停或其他外周动脉无法触及的紧急情况下。但股动脉穿刺痛感较强，且易误伤股静脉造成动静脉混合血，感染风险及假性动脉瘤形成风险相对较高。在非紧急情况下，不作为常规首选。2.4新生儿与婴幼儿采血策略婴幼儿动脉采血首选桡动脉或足背动脉。在小儿血管细小、搏动不明显时，可采用颞浅动脉。新生儿的毛细血管动脉化采血（如足跟部采血）在某些基层医院仍作为补充，但需注意充分热敷使局部血管动脉化，且毛细血管血的氧分压与动脉血存在一定偏差，仅可作为酸碱平衡评估的参考，不推荐用于精确的氧合状态评估。第三章采血器具与抗凝技术规范采血器具的材质与抗凝剂的类型对标本质量具有决定性影响。不当的器具选择会导致气体交换、血小板激活或电解质检测误差。3.1采血器具材质要求必须使用专为动脉血气分析设计的预设型血气采血器。此类采血器通常采用高密度医用工程塑料，具备极低的气体透过率，能有效防止外界空气中的氧气进入标本，同时防止标本中的二氧化碳逸出。采血器针头需锋利且带有安全保护装置，以防止针刺伤及标本暴露。3.2抗凝剂的选择与浓度血气分析常用的抗凝剂为冻干肝素钠或肝素锂。液体肝素因其对标本具有稀释作用，会导致血红蛋白、电解质浓度及气体分压假性降低，目前已被临床淘汰。冻干肝素锂因其不影响电解质检测且抗凝效果稳定，成为首选。采血器内壁的肝素涂层必须均匀，确保血液进入采血器后能够迅速且充分地混合，避免微小血栓形成。3.3死腔体积控制采血器具的死腔体积（采血针与针座内的无效腔）会引入空气污染。现代血气采血器多采用死腔消除设计。采血量必须达到采血器标定的最低刻度要求，以保证血液与抗凝剂的比例合适。采血量不足会导致肝素相对过量，引起游离钙、钾离子等电解质检测结果的假性偏低。第四章标本采集过程中的核心操作细则规范的操作手法不仅能提高穿刺成功率，还能最大限度减少标本误差的引入。4.1穿刺前准备与消毒操作前核对患者信息，向患者解释操作目的以取得配合。常规消毒穿刺部位皮肤，直径不少于5cm，同时操作者手指消毒。严格执行无菌操作规程，预防医源性感染。4.2穿刺手法与标本留取操作者以食指和中指触及动脉搏动最明显处，两指间距约0.5~1cm。在两指间进针，针头与皮肤呈30°~45°角（桡动脉、足背动脉），股动脉穿刺可呈90°角。缓慢进针，见回血后固定针头。动脉血具有自身压力，血液会自动顶起针芯流入采血器。采血过程中严禁主动抽拉针芯形成负压，负压会导致气体从血液中析出，造成气泡污染。采集量达到要求后迅速拔针，用无菌纱布或棉球局部压迫止血至少5~10分钟（凝血功能障碍者需延长压迫时间），随后用敷料加压包扎。4.3气泡排除与标本混匀拔针后应立即将采血器针头朝上，利用气体轻于液体的原理，轻轻弹击采血器外壁，使气泡上升至顶部，随后通过排气装置将气泡彻底排出。任何残留的微小气泡都会显著改变氧分压和二氧化碳分压。排气后，将采血器置于掌心来回搓动至少10~15秒，使血液与抗凝剂充分混匀，避免纤维蛋白析出或微小血栓形成导致分析仪堵孔。第五章标本运送与保存的时间窗控制血气分析标本具有极强的时间敏感性。离体后的血液细胞仍持续进行新陈代谢，消耗氧气并产生二氧化碳，同时细胞内外发生离子交换。5.1运送时间要求标本采集后应立即送检。理想的运送时间应控制在15分钟以内。若无法在规定时间内完成检测，必须采取相应的保存措施以延缓细胞代谢。5.2温度控制与保存策略在室温（22℃~25℃）环境下，由于白细胞和网织红细胞的代谢活动，标本的氧分压会以每小时约5~10mmHg的速度下降，二氧化碳分压则每小时升高约5mmHg，pH值随之下降。同时，血浆中的钾离子会随细胞内钾外移而逐渐升高。若预计检测延迟超过15分钟但不超过30分钟，可置于室温保存。若延迟超过30分钟，必须将标本置于冰水混合物（0℃~4℃）中保存，以大幅降低细胞代谢速率，延缓气体及电解质的变化。需特别注意的是，冰水浴保存可能会导致红细胞内钾离子在长时间冷凝后大量释放，因此若需检测电解质，室温下的保存时间应更严格把控，且不推荐长时间冰水浴。5.3运送途中的物理震动防护运送过程中应避免剧烈震荡。剧烈震荡会导致红细胞机械性破坏，引发溶血，导致游离血红蛋白升高及钾离子假性升高，同时影响pH值的准确性。应使用专用标本运送盒固定采血器，保持直立或符合仪器进样要求的角度。第六章分析前质量控制与误差识别分析前阶段是误差发生的高频区域，实验室人员必须具备识别不合格标本的能力。6.1标本验收标准实验室接收血气标本时，需核对患者信息、采血时间、采血部位及患者体温。标本需具备良好的物理性状：无肉眼可见气泡或气泡体积小于标本总体积的1%；无凝块；采血量达到最低要求；采血器密封完好，无渗漏。6.2常见分析前误差来源及处理误差类型发生机制对检测结果的影响预防与处理策略气泡污染空气中氧气分压远高于静脉血，二氧化碳远低于动脉血PO2假性升高，PCO2假性降低，pH值偏碱性采血后立即排气，使用死腔极小的采血器，拒绝接收有明显气泡的标本肝素稀释采血量不足或使用液体肝素所有检测项目出现假性偏低，pH可能偏酸使用冻干肝素采血器，确保采血量达标标本凝固血液与抗凝剂未充分混匀仪器堵孔，无法检测，或导致电解质检测误差采集后立即充分搓动混匀，发现凝块应拒收并重新采集代谢误差未及时送检或保存温度不当PO2降低，PCO2升高，pH下降，钾离子升高严格把控运送时间，必要时冰水浴，记录送检时间静脉血混入误穿伴行静脉或采血不畅PO2显著降低，PCO2升高，呈混合性酸碱失衡表现确保进针位置准确，采血需见鲜红搏动性血液输液干扰在输液同侧肢体近端采血受输液成分影响（如输注碳酸氢钠致pH升高，输注氯化钾致钾升高）严禁在输液同侧肢体采血，必要时在对侧肢体采血第七章仪器分析中质量控制体系血气分析仪的稳定运行是保证结果准确的前提，需建立严密的室内质控（IQC）与室间质评（EQA）体系。7.1仪器的日常维护与校准血气分析仪需根据厂家要求进行严格的日保养、周保养及月保养。定期检查电极膜状态，发现老化或破损应及时更换。仪器开机后及更换电极或试剂后，必须执行两点定标。在日常运行中，仪器通常设定自动定标频率（如每2小时进行一次一点定标，每4小时进行一次两点定标），以确保电极斜率处于最佳线性范围。7.2室内质控（IQC）靶值设定与监控实验室应采用独立的第三方质控品进行室内质控，避免因试剂或电极批次更换掩盖系统误差。每台仪器应至少使用两个浓度水平（正常与异常病理水平）的质控品，每日至少检测一次。建立靶值时，需连续检测同一批号质控品20天，计算均值与标准差，绘制Levey-Jennings质控图。质控规则推荐采用Westgard多规则，包括1-2s警告，1-3s、2-2s、R-4s、4-1s、10x失控。一旦出现失控，必须暂停标本检测，查明原因（如电极老化、试剂污染、质控品变质等），纠正后重新测定质控品，达标后方可继续临床标本检测。7.3室间质评（EQA）与仪器间比对实验室必须参加省级或国家级临床检验中心的血气分析室间质评计划，回报结果应符合允许总误差（TEa）要求。对于同一医疗机构内配备多台血气分析仪（包括中心实验室与床旁POCT仪器）的情况，必须建立仪器间比对制度。每月至少使用5份不同浓度的临床标本在不同仪器上进行平行检测，结果偏差应在临床可接受范围内（如pH±0.03，PCO2±4mmHg，PO2±8mmHg）。若比对不合格，需排查并校准偏差较大的仪器。第八章分析后质量控制与结果审核逻辑分析后阶段不仅是数据的输出，更是检验人员与临床医师沟通的重要桥梁。结果的审核应结合患者临床信息进行综合判断。8.1Delta-check规则的应用引入Delta-check（差值核查）系统，将本次检测结果与患者近期（如24小时内）的同项目检测结果进行比对。若差值超出预设的生物学变异范围，系统应自动拦截并报警。例如，短时间内pH或电解质发生剧烈波动，需高度怀疑标本采集错误、输血输液干扰或病情急剧恶化，应立即复核标本状态，必要时重新采血检测。8.2临床符合度审核与逻辑判断检验人员在审核报告时，应利用已有的临床信息评估结果的合理性。例如：1.氧合评估：若患者面罩吸氧浓度（FiO2）为50%，而血气结果显示PO2仅为50mmHg，氧合指数严重背离预期，需排查是否存在静脉血混入或标本放置过久。2.酸碱一致性：计算阴离子间隙（AG）与预期的变化关系。若无代酸，HCO3-的下降应与PCO2的下降呈现代偿范围内的一致；若高AG代酸存在，需结合临床排查休克、酮症或肾功能不全等因素。3.电解质关联性：在酸血症环境下，血浆游离钙通常升高；若pH极低而游离钙无显著变化，需考虑检测系统异常或标本存在严重脂血、溶血干扰。8.3危急值报告与闭环管理血气分析涉及多项危急值指标。实验室需结合医院临床实际，制定血气危急值界限，通常包括：PO2<45mmHg，PCO2>65mmHg或<20mmHg，pH<7.20或>7.60，钾离子<2.5mmol/L或>6.5mmol/L，游离钙<0.7mmol/L或>1.5mmol/L。一旦确认危急值，需立即通过电话或院内临床信息系统通知主管医师，并记录通知时间、接收人及复述确认信息。对于与临床极度不符的危急值，检验医师应主动询问患者当前状态，避免因分析前误差导致错误的临床干预。第九章特殊人群与特殊状态的质控策略对于特殊生理状态或危重症患者，标准的采集规范可能无法完全适用，需采取针对性的质控调整。9.1婴幼儿与新生儿群体新生儿与婴幼儿血气分析面临采血量受限、血管细小等挑战。应选用微量采血器及儿童专用微型针头。在足跟部进行毛细血管动脉化采血时，必须确保局部热敷温度在40℃~42℃之间，持续3~5分钟，使局部静脉血充分动脉化。若需精确评估氧合，仍应优先尝试桡动脉穿刺。由于新生儿红细胞压积通常较高，需关注抗凝剂比例，防止微小血栓形成。在结果审核时，需注意新生儿的正常生理指标范围（如生后早期的轻度呼吸性酸中毒及代谢性酸中毒）有别于成人。9.2休克与外周血管严重衰竭患者在严重休克、心搏骤停或大面积烧伤患者中，外周动脉搏动微弱甚至消失，常规桡动脉或足背动脉穿刺极难成功。此时，股动脉穿刺成为首选甚至唯一选择。由于外周循环衰竭，采血时血液自行流出可能困难，操作者可能需要轻微负压抽吸，此时需极度小心控制负压，避免大量气泡抽入。此外，此类患者可能正在接受大剂量血管活性药物，肢端血液可能无法真实反映中心动脉血的氧合及酸碱状态。若患者已建立有创动脉血压监测通道，可直接通过动脉留置针三通处采血，但需严格遵循无菌操作，且采血前需弃去管路内死腔血液（通常需弃去3~5倍死腔体积的血液），以防冲洗液（如生理盐水）稀释标本导致各项指标假性降低。9.3ECMO及机械通气特殊模式支持患者体外膜肺氧合（ECMO）支持下的血气分析结果受采血部位影响极大。对于V-AECMO模式，由于血液经过体外氧合后回输至动脉系统，患者的上肢（如桡动脉）与下肢（如股动脉）血气结果可能存在显著差异。应严格遵照医嘱在特定部位采血，并在报告单上明确标注采血部位（右侧桡动脉代表上半身氧合，股动脉代表下半身氧合）。对于V-VECMO模式，由于回输血入右心，外周动脉血气可较好反映整体氧合情况。采血时需记录ECMO的血流量、气流比及氧浓度。机械通气患者若采用俯卧位通气，由于血流重新分布，背部动脉可能更易触及，但需注意防止翻身过程中管路脱出，并在翻身稳定后至少30分钟再行采血。第十章血气分析全程质量控制的信息化建设随着智慧医疗的推进，单纯依靠人员培训和制度约束已无法满足现代高标准质控要求。全面引入信息化系统是血气分析质控的必然趋势。10.1闭环管理与条码溯源建立从医嘱下达、标本采集、运送、检测到报告生成的全流程条码溯源系统。护士在采血时通过PDA扫描患者腕带与采血器条码，系统自动记录采血时间、操作者及患者当时的关键生命体征（如体温、吸氧浓度）。运送人员通过扫码记录标本流转节点。实验室接收时扫码确认，系统自动计算标本从采集到检测的时间差，若超出规定时限，自动拦截并标记预警。这种闭环管理有效避免了人为记录错误，确保了分析前信息的完整可追溯。10.2POCT设备联网与中央工作站管理临床科室广泛分布的床旁血气分析仪（POCT）往往是质控管理的盲区。所有POCT设备必须接入医院实验室信息系统（LIS）或专用的中央数据管理工作站。质控数据自动上传，一旦仪器出现失控报警或定标失败，中央系统立即自动锁机，禁止该设备进行临床标本检测，直至工程师或实验室人员远程或现场解除故障。患者检测结果实时同步至电子病历系统，便于临床医师随时调阅及检验医师远程审核。10.3自动审核与智能报警系统在分析后阶段引入基于机器学习的自动审核系统。系统预先设定复杂的