2025年安宁疗护实践指南考核试题(含答案)

2025年安宁疗护实践指南考核试题(含答案)一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.2025版《安宁疗护实践指南》明确的核心服务宗旨是（）A.以延长患者生存时间为核心B.以治愈疾病为核心目标C.以提高患者及家属生命质量为核心D.以降低医疗费用为核心2.根据2025版指南规定，下列不属于安宁疗护服务准入范畴的人群是（）A.经临床多学科评估预期生存期≤6个月的终末期恶性肿瘤患者B.脏器功能不可逆衰竭、处于疾病终末期的老年慢性病患者C.处于急性感染期、经规范抗感染治疗可痊愈的中青年患者D.预期生存期≤3个月的晚期神经退行性疾病（如阿尔茨海默病、运动神经元病）患者3.采用数字疼痛评分法（NRS，0-10分）评估患者疼痛程度时，患者主诉疼痛明显、无法忍受，主动要求使用镇痛药物，睡眠受到明显干扰，该表现对应的疼痛评分区间是（）A.1-3分（轻度疼痛）B.4-6分（中度疼痛）C.7-9分（重度疼痛）D.10分（剧痛）4.世界卫生组织提出的癌痛三阶梯镇痛原则中，下列表述错误的是（）A.优先选择口服等无创给药途径B.根据疼痛程度按阶梯选择对应镇痛药物C.待患者疼痛发作时按需给药，无需规律用药D.根据患者个体差异制定个体化给药方案5.长期使用阿片类药物镇痛的终末期患者，需要持续预防性干预的最常见不良反应是（）A.呼吸抑制B.便秘C.一过性恶心呕吐D.初期嗜睡6.终末期患者出现安静状态下呼吸困难症状时，非药物干预的首选措施是（）A.立即给予高流量面罩持续吸氧B.抬高床头30°-45°，保持呼吸道通畅，指导腹式慢呼吸C.常规静脉输注呼吸兴奋剂D.紧急行气管插管机械通气7.预立医疗照护计划（ACP）的核心内涵是（）A.由主管医师单方面为患者制定终末期抢救和照护方案B.患者在意识清楚、决策能力正常时，在医疗团队引导下与家属、医疗代理人充分沟通，共同明确自身终末期照护意愿的动态过程C.仅适用于意识完全丧失的濒死期患者D.一旦形成书面记录，无论患者意愿是否改变都必须严格执行，不得调整8.临终患者心理反应分期中，患者常表现出“为什么患病的是我？这对我不公平”的情绪，易因小事对家属、医护人员发脾气、指责他人，该阶段属于（）A.否认期B.愤怒期C.协议期D.抑郁期9.安宁疗护跨学科服务团队中，承担患者症状评估、医疗照护方案制定核心职责的人员是（）A.安宁疗护专科医师B.医务社工C.心理咨询师D.志愿服务者10.终末期患者出现谵妄症状时，首要的处理原则是（）A.立即使用大剂量镇静药物并采取肢体约束B.全面排查并去除可逆性诱因（如尿潴留、便秘、感染、电解质紊乱、药物不良反应等）C.常规使用抗精神病药物预防谵妄加重D.不做任何干预等待症状自行缓解11.根据2025版指南要求，对丧亲家属的常规哀伤随访服务需持续至患者离世后（），重点覆盖居丧反应的高危时段。A.1周B.1个月C.6个月D.13个月12.终末期患者出现爆发痛时，应选择的镇痛药物剂型是（）A.长效缓释阿片类药物B.即释剂型阿片类药物C.非甾体类抗炎药缓释剂型D.长效抗惊厥类药物13.安宁疗护伦理实践中，“避免为患者实施无明确获益、会增加躯体痛苦的不必要检查和治疗”的要求，对应的核心伦理原则是（）A.尊重原则B.不伤害原则C.有利原则D.公正原则14.终末期患者因胃排空障碍出现恶心、呕吐、餐后饱胀症状时，优先选择的对症治疗药物是（）A.甲氧氯普胺（胃复安）B.5-羟色胺受体拮抗剂（如昂丹司琼）C.糖皮质激素（如地塞米松）D.抗组胺类药物（如苯海拉明）15.儿童安宁疗护的服务实践中，下列做法错误的是（）A.以维护患儿舒适、保护患儿尊严为核心目标B.所有照护决策完全由家长制定，无需考虑患儿的年龄、理解能力和自身意愿C.同步为患儿的兄弟姐妹提供适配的心理支持服务D.采用符合患儿年龄认知的沟通方式传递病情信息，减少患儿的恐惧16.对于生命体征不稳定、疼痛控制不佳（NRS≥7分）的终末期患者，疼痛评估的最低频率为（）A.每8小时1次B.每4小时1次C.每1小时1次D.每日1次17.安宁疗护提出的“全人照护”理念，核心内涵是（）A.仅关注患者躯体症状的控制B.为患者提供躯体、心理、社会、精神层面的全方位照护C.仅为患者提供医疗服务，无需为家属提供支持D.重点满足患者的宗教信仰需求，可忽略躯体舒适照护18.濒死期患者出现濒死喉音（死亡哮吼）时，正确的干预措施是（）A.常规给予经口、经鼻深部负压吸痰，刺激患者咳嗽排痰B.协助患者取侧卧位，头偏向一侧，必要时遵医嘱使用小剂量抗胆碱能药物减少口咽部和呼吸道分泌物C.立即静脉输注广谱抗生素控制感染D.嘱家属用力叩拍患者背部促进排痰19.根据我国《民法典》及安宁疗护相关规范，当意识不清的患者未明确指定医疗代理人时，第一顺位的医疗决策代理人是（）A.患者的成年子女B.患者的配偶C.患者的父母D.患者的主管医师20.安宁疗护实践中保障患者知情权的正确做法是（）A.不评估患者心理承受能力，第一时间将全部病情和预后信息毫无保留告知患者B.完全遵照家属要求，无论患者是否有知晓意愿都永远隐瞒真实病情C.系统评估患者的心理承受能力、病情知晓意愿，采用循序渐进的方式告知病情信息，尊重患者的知情权利D.仅告知患者治疗有效的正面信息，完全隐瞒不良预后二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分。每题有2-5个正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.2025版《安宁疗护实践指南》明确的核心服务内容包括（）A.终末期患者躯体症状舒适管理B.患者及家属心理精神支持C.社会资源链接与福利政策对接D.患者离世后家属居丧哀伤辅导E.针对原发病的根治性手术、化疗等治愈性治疗2.疼痛全面评估原则要求，终末期患者疼痛评估需覆盖的维度有（）A.疼痛的部位、性质、强度、发作规律与持续时间B.导致疼痛加重或缓解的相关因素C.疼痛对患者睡眠、进食、日常活动、情绪状态的影响D.既往镇痛药物使用史、药物疗效及不良反应发生情况E.患者对疼痛的认知、应对方式及家庭支持水平3.下列关于阿片类药物耐受的表述，符合指南规范的是（）A.耐受是长期使用阿片类药物的正常药理学反应，表现为达到相同镇痛效果需要逐渐增加药物剂量B.耐受等同于精神依赖（成瘾），一旦出现需要立即停药C.耐受现象可通过个体化剂量调整解决，不影响镇痛治疗的持续开展D.阿片类药物导致的便秘不良反应会随着耐受出现逐渐自行缓解，无需预防性处理E.耐受的出现与阿片类药物作用于中枢阿片受体的调节机制相关，是可预期的药理反应4.终末期患者常见的心理精神困扰类型包括（）A.疾病相关焦虑、恐惧B.持续情绪低落、兴趣减退等抑郁表现C.意识清晰度下降、昼夜颠倒、幻觉妄想等谵妄表现D.存在性痛苦，如生命意义感缺失、对过往经历的愧疚感、对死亡的恐惧E.因疾病导致的自我价值感降低、尊严受损5.开展预立医疗照护计划（ACP）沟通时，需要遵循的实践原则有（）A.选择安静、私密、不被打扰的沟通环境，预留充足的沟通时间B.采用共情、倾听、开放式提问的沟通技巧，避免使用评判性语言C.根据患者和家属的文化程度、文化习俗、接受度调整沟通节奏和内容深度D.鼓励患者和家属充分表达对照护的顾虑、期望和意愿，耐心解答疑问E.沟通形成的照护意愿记录是固定不变的，无论患者后续意愿如何改变都必须强制执行6.下列安宁疗护实践中属于过度医疗、应当避免的行为有（）A.对濒死期患者常规实施持续24小时心电监护、每1-2小时频繁有创采血检查B.对濒死期无尿的终末期患者常规实施血液透析治疗以延长生存时间C.对存在重度癌痛的终末期患者，规范使用阿片类药物进行镇痛治疗D.对存在濒死喉音的患者反复实施深部经口鼻吸痰，导致患者呛咳、痛苦表情E.尊重患者明确表达的意愿，不实施气管插管、胸外按压等有创抢救措施7.规范的安宁疗护跨学科团队应包含的核心成员有（）A.安宁疗护专科医师、专科护士B.临床药师、临床营养师C.精神科医师、心理治疗师D.医务社工、康复治疗师E.经过规范化培训的安宁疗护志愿者8.终末期患者进入濒死阶段的典型临床表现有（）A.四肢皮肤湿冷，皮肤出现大理石样花斑，末梢发绀B.呼吸节律不规则，出现潮式呼吸、间停呼吸，张口呼吸C.意识状态改变，可表现为嗜睡、昏睡、意识模糊，对刺激反应减弱D.全身肌张力下降，吞咽、咳嗽反射减弱或消失，下颌式呼吸E.肾脏灌注减少，尿量进行性下降甚至无尿9.居丧哀伤辅导中，提示家属可能存在复杂哀伤风险的信号有（）A.患者离世6个月后，家属仍持续否认亲人离世的事实，无法正常参与工作、社交等日常活动B.持续存在强烈的自罪、自责念头，甚至出现自伤、自杀的想法或行为C.长期刻意回避所有与逝者相关的场景、物品，社交退缩状态持续超过3个月D.出现持续的严重睡眠障碍、食欲明显下降，体重在短时间内大幅波动E.居丧前2周内出现悲伤、哭泣、情绪低落、睡眠差的表现10.安宁疗护中维护患者尊严的照护措施包括（）A.实施护理操作时注意遮挡患者，保护患者隐私，减少身体暴露B.充分尊重患者的文化习俗、宗教信仰和长期形成的个人生活习惯C.鼓励患者在自身能力范围内自主决策、完成力所能及的日常活动，维护患者的自我掌控感D.与患者沟通时使用礼貌、尊重的语言，不在患者床旁随意讨论其病情和预后E.为减少护理工作量，常规对躁动患者实施肢体约束、留置导尿管三、判断题（共10题，每题1分，总计10分。请在题干后括号内填写“√”或“×”）1.安宁疗护的本质是放弃对患者的所有照护措施，让患者自然等待死亡。（）2.终末期患者规范使用阿片类药物控制疼痛时，呼吸抑制的发生率极低，可通过缓慢剂量滴定有效预防。（）3.为了让终末期患者保持良好心态，沟通中应刻意回避死亡相关话题，始终告知患者“你的病很快就会好”。（）4.安宁疗护的服务对象涵盖终末期患者及其主要家属，需为家属提供照护支持和居丧服务。（）5.终末期患者初次使用阿片类药物出现恶心、呕吐症状时，应立即永久停用所有阿片类镇痛药物。（）6.对终末期谵妄患者，应优先采用非约束照护方式，如家属陪伴、放置熟悉物品、减少环境刺激，仅在患者存在明确伤害自身或他人的风险时短暂使用保护性约束。（）7.根据我国安宁疗护相关规范，预立医疗指示必须经过公证机关公证才具备伦理和法律参考价值，无公证的患者意愿表达可不予采纳。（）8.安宁疗护决策中，当患者意识清楚、具备决策能力时，患者本人的真实照护意愿是决策的首要依据，优于家属的意愿。（）9.终末期患者的营养支持应以患者舒适为核心，不应为追求血清白蛋白、体重等营养指标强迫患者进食，或常规给予全胃肠外静脉营养治疗。（）10.安宁疗护志愿者经过基础培训后，可独立为患者开展症状评估、心理治疗等专业服务，无需医护人员指导。（）四、简答题（共4题，每题5分，总计20分）1.简述2025版《安宁疗护实践指南》中规定的癌痛三阶梯镇痛治疗核心原则。2.简述濒死期患者的舒适照护核心要点。3.简述安宁疗护中心理精神支持服务的核心实施要点。4.简述安宁疗护实践中需遵循的核心伦理原则。五、案例分析题（共2题，每题15分，总计30分）1.患者张某，男性，68岁，确诊晚期胰腺癌伴腹腔、骨骼多发转移，经多学科团队评估预期生存期约3个月，因“持续性上腹部及腰背部重度疼痛，NRS评分8分，夜间无法入睡，进食差，情绪烦躁不安”收治入安宁疗护病房。患者既往听闻“阿片类药物用了就会上瘾，一旦用上就停不掉”，因此拒绝使用阿片类药物，仅在疼痛难忍时间断口服布洛芬镇痛，疼痛控制效果差。患者配偶及子女担心告知患者“癌症晚期、生存期有限”的真实诊断会导致患者情绪崩溃，要求医护人员统一口径，告知患者所患疾病为“慢性胰腺炎”，隐瞒真实病情。但患者意识清楚，文化程度为大专，住院期间多次主动向医护人员询问自身病情，称“我自己的身体我清楚，你们不用刻意瞒我，我想知道真实情况，也好安排剩下的时间，不给自己留遗憾”。请结合2025版指南要求回答以下问题：（1）针对患者目前的重度疼痛情况，应制定怎样的规范镇痛方案？需要为患者和家属开展哪些镇痛相关健康教育？（8分）（2）针对患者的病情知晓意愿与家属要求隐瞒病情的冲突，安宁疗护团队应如何规范处理？（7分）2.患者李某，女性，82岁，确诊晚期阿尔茨海默病8年，长期卧床、生活完全不能自理，经多学科评估预期生存期约1个月。近日患者病情进展，出现意识模糊，四肢皮肤湿冷伴花斑，呼吸浅慢、节律不规整，喉间有明显分泌物潴留导致的痰鸣音，24小时尿量约200ml，骶尾部可见2期压疮。患者3名子女在抢救方案上存在明显分歧：长子认为必须采取气管插管、胸外按压、电除颤等所有有创抢救措施，“哪怕让我妈多活一天也要救，不然我心里过不去”；长女表示母亲生前多次跟子女明确说过“最后不想插满管子遭罪，要走得安生”，要求不实施有创抢救，仅做舒适照护，子女因意见分歧在病房发生争吵。患者生前未签署书面预立医疗指示。请结合指南要求回答以下问题：（1）判断患者目前所处的疾病阶段，并说明针对患者当前症状应采取哪些舒适照护措施。（8分）（2）针对家属之间的抢救决策分歧，安宁疗护团队应如何规范沟通和处理？（7分）参考答案一、单项选择题1.C2.C3.B4.C5.B6.B7.B8.B9.A10.B11.D12.B13.B14.A15.B16.C17.B18.B19.B20.C二、多项选择题1.ABCD2.ABCDE3.ACE4.ABCDE5.ABCD6.ABD7.ABCDE8.ABCDE9.ABCD10.ABCD三、判断题1.×2.√3.×4.√5.×6.√7.×8.√9.√10.×四、简答题1.三阶梯镇痛核心原则包括5个方面：（1）口服给药优先：优先选择无创、便捷的口服给药途径，患者存在吞咽困难、顽固性呕吐等情况时，可选择透皮贴剂、直肠栓剂等其他无创给药途径，尽量减少肌内注射等有创给药方式；（1分）（2）按阶梯给药：根据患者疼痛程度选择对应阶梯的镇痛药物，轻度疼痛选用非甾体类抗炎药物，中度疼痛选用弱阿片类药物或低剂量强阿片类药物，重度疼痛选用强阿片类药物，合并神经病理性疼痛时可联合使用抗惊厥、抗抑郁类辅助镇痛药物；（1分）（3）按时给药：根据药物代谢动力学特点规律定时给药，维持稳定血药浓度以持续控制基础疼痛，而非等待疼痛发作时按需给药，同时备用即释阿片类药物处理爆发痛；（1分）（4）个体化给药：根据患者疼痛程度、既往用药史、药物耐受情况、合并疾病个体化调整药物剂量，以实现“疼痛评分≤3分、24小时爆发痛≤3次、24小时解救用药次数≤3次”的镇痛目标，阿片类药物无封顶剂量；（1分）（5）关注细节：用药期间密切观察镇痛效果和药物不良反应，及时调整方案，减少用药带来的不适，提高患者依从性。（1分）2.濒死期患者舒适照护要点包括：（1）环境照护：保持病室安静、光线柔和、温湿度适宜，允许家属放置患者熟悉的个人物品、播放患者喜爱的轻柔音乐，减少不必要的医疗操作和环境噪音；（1分）（2）呼吸道照护：协助患者取侧卧位、头偏向一侧，用温湿棉签湿润口唇，必要时遵医嘱使用小剂量抗胆碱能药物减少呼吸道分泌物缓解濒死喉音，避免反复深部吸痰刺激患者，不常规实施高流量吸氧、气管插管等增加痛苦的有创操作；（1分）（3）皮肤照护：协助患者取舒适体位，使用减压垫预防压疮进展，及时更换被汗液、分泌物污染的床单位，保持皮肤清洁干燥，做好四肢保暖，避免烫伤；（1分）（4）排泄照护：观察患者排尿情况，出现尿潴留时采用轻柔按摩诱导排尿，必要时短期留置尿管减少不适，不因为尿量减少常规给予大量静脉补液或利尿剂；（1分）（5）情感支持：鼓励家属陪伴在患者身边，通过轻声沟通、握住患者手的方式传递支持，不在患者床旁争吵或讨论抢救话题，即使患者意识模糊也避免使用可能刺激患者的语言。（1分）3.心理精神支持实施要点包括：（1）动态评估：定期采用标准化评估工具评估患者的情绪状态、心理需求、精神困扰，识别焦虑、抑郁、谵妄、存在性痛苦等问题，同时评估患者的应对方式和社会支持水平；（1分）（2）真诚沟通：采用共情、倾听、无条件接纳的沟通方式，认可患者的愤怒、悲伤、恐惧等情绪反应，不评判、不否定，避免使用虚假安慰表述，允许患者表达死亡相关顾虑；（1分）（3）分层干预：轻度情绪困扰患者通过陪伴、倾听、生命回顾等方式缓解；中重度心理问题联合精神科医师、心理治疗师开展专业干预，必要时辅以药物治疗；存在精神信仰需求的患者，在规范范围内协助联系相关人员提供支持；（1.5分）（4）家属同步支持：关注家属的照护压力，提供照护技能指导和情绪疏导，引导家属合理表达情绪，避免将负面情绪传递给患者；（1分）（5）尊严维护：尊重患者的价值观念和生活习惯，支持患者完成未了心愿，帮助患者寻找生命意义，维持自我价值感。（0.5分）4.核心伦理原则包括：（1）尊重自主原则：充分尊重患者的知情同意权和自主决策权，在患者具备决策能力时充分告知照护选项，尊重患者符合自身意愿的选择，不得欺骗、强迫患者接受不愿接受的检查和治疗；（1.5分）（2）不伤害原则：照护过程中尽量避免给患者带来不必要的躯体痛苦和心理伤害，不实施无获益、增加痛苦的过度医疗，采取措施降低治疗相关不良反应，保护患者隐私；（1.5分）（3）有利原则：所有照护措施以维护患者最佳利益、提升生命质量为出发点，权衡治疗获益与负担，优先选择减轻痛苦、改善舒适度的方案，帮助患者舒适、有尊严离世；（1分）（4）公正原则：公平对待所有服务对象，不受年龄、经济状况、社会地位等因素影响提供同质化照护，合理分配安宁疗护资源，维护医疗公平。（1分）五、案例分析题1.（1）镇痛方案与健康教育：①规范镇痛方案：患者目前为重度癌痛（NRS8分），且合并胰腺癌腹腔神经丛受累导致的神经病理性疼痛成分，按照三阶梯镇痛原则，首选强阿片类药物镇痛（2分）：初始采用即释吗啡进行剂量滴定，根据患者疼痛缓解情况调整至合适剂量后，转换为长效缓释阿片类药物维持基础镇痛，同时备用即释阿片类药物处理爆发痛；联合加巴喷丁或普瑞巴林改善神经病理性疼痛；评估患者长期口服布洛芬的消化道、肾脏不良反应风险，高风险时停用非甾体类药物；用药期间常规给予缓泻剂预防便秘，密切观察恶心呕吐、嗜睡等不良反应，及时对症处理。（2分）②健康教育：首先纠正患者和家属对阿片类药物成瘾的认知误区，告知患者规范使用长效阿片类药物镇痛时，精神依赖（成瘾）发生率低于0.03%，属于极罕见情况，无需因担心成瘾拒绝镇痛，疼痛控制不佳反而会严重影响生活质量、降低免疫力；（2分）告知患者阿片类药物常见不良反应的应对方式，尤其是便秘会持续存在于用药全程，需预防性使用缓泻剂，一过性恶心、嗜睡多在用药3-5天内自行耐受，无需因轻微不良反应自行停药；说明镇痛治疗的目标是将疼痛控制在NRS3分以下，不影响睡眠和基本活动，医护人员会动态评估调整剂量，保证镇痛安全。（2分）（2）病情告知冲突处理：①首先单独与家属沟通，充分理解家属担心患者受打击的心情，建立信任关系，避免对立情绪；（1分）②向家属反馈患者目前的真实心理状态，告知家属患者已对病情有一定心理准备，有明确的知晓意愿，隐瞒病情反而会增加患者的孤独感、不信任感，不利于患者完成未了心愿、安排身后事，反而会留下遗憾；（2分）③评估患者的决策能力和心理承受能力，患者目前意识清楚、认知正常、有明确知晓意愿，且具备一定文化水平，对疾病有合理认知，具备接收真实病情的心理基础；（1分）④与家属共同制定循序渐进的病情告知方案，沟通时由医护人员和家属共同在场，根据患者反应逐步传递信息，及时给予情感支持，避免患者突然遭受强烈心理冲击；（2分）⑤告知病情后持续关注患者情绪变化，及时开展心理疏导，根据患者意愿协助制定后续照护计划，支持患者完成未竟事宜，充分尊