2025年安宁疗护考试题及答案

2025年安宁疗护考试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.按照2024版《国家安宁疗护服务管理规范》要求，安宁疗护核心服务对象的界定标准为：A.所有慢性病患者及老年人群B.经临床医师评估预期生存期在6个月以内的终末期患者及家属C.仅晚期恶性肿瘤患者D.所有失能、半失能老年人2.截至2024年底，我国国家层面先后分三批开展安宁疗护试点工作，累计覆盖的试点市（区）数量为：A.96个B.127个C.185个D.213个3.临床疼痛评估的“金标准”是：A.医护人员的行为观察B.患者的主观主诉C.家属的代述D.血压、心率等生命体征变化4.终末期患者阿片类药物镇痛的基本原则中，以下表述错误的是：A.优先选择口服等无创给药途径B.根据患者疼痛发作情况按需给药C.按照疼痛阶梯选择对应强度的镇痛药物D.根据患者耐受情况个体化调整剂量5.安宁疗护核心“四全照顾”理念不包含以下哪项内容：A.全人照顾B.全费用减免C.全家照顾D.全程照顾6.终末期患者出现呼吸困难症状时，以下护理措施不当的是：A.常规给予高流量吸氧，维持血氧饱和度在95%以上B.协助患者取半卧位减轻呼吸负担C.遵医嘱使用小剂量吗啡缓解呼吸困难主观感受D.开窗通风保持室内空气流通，减少异味刺激7.安宁疗护多学科核心服务团队的构成不包含以下哪类人员：A.安宁疗护专科医师、专科护士B.医务社会工作者、心理治疗师C.康复师、临床营养师D.商业保险营销人员8.我国首个以地方立法形式明确生前预嘱法律效力的规范性文件是：A.《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》B.《深圳经济特区医疗条例（2022修订）》C.《医疗机构管理条例》D.《护士条例》9.终末期患者常提及“我一辈子没做过坏事，为什么偏偏是我得这个病”，这类痛苦属于哪个维度的照护需求范畴：A.躯体维度B.心理维度C.社会维度D.灵性维度10.采用数字疼痛评分法（NRS）评估疼痛程度时，中度疼痛对应的分值区间为：A.1-3分B.4-6分C.7-9分D.10分11.阿片类药物最常见、持续存在、需要全程预防性干预的不良反应是：A.呼吸抑制B.便秘C.一过性嗜睡D.用药初期恶心呕吐12.按照安宁疗护服务规范要求，患者离世后，团队需为高危丧亲家属提供至少多长时间的居丧随访支持：A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月13.坏消息告知的SPIKES沟通模型中，字母“P”对应的核心环节是：A.提前做好沟通场景与资料准备B.评估患者对自身病情的认知与感知C.征得患者对信息告知程度的许可D.向患者传递准确的疾病信息14.以下服务场景不属于安宁疗护服务范畴的是：A.晚期肺癌患者的规范镇痛治疗B.终末期心力衰竭患者的呼吸困难干预C.早期胃癌患者的根治性化疗D.逝者家属的居丧哀伤辅导15.终末期患者出现临终喉鸣（死亡哮吼）时，优先采取的照护措施是：A.立即予以深部吸痰清理分泌物B.将患者头偏向一侧，适当抬高床头，必要时使用小剂量抗胆碱能药物C.紧急行气管插管开放气道D.予大剂量抗生素控制气道炎症16.安宁疗护服务中的伦理决策，首要遵循的原则是：A.以家属的治疗意愿为核心B.尊重意识清楚患者的自主决定权C.优先保障医疗机构的执业安全D.以节约医疗资源为首要目标17.根据2024版《儿童安宁疗护服务规范》，儿童安宁疗护的服务对象为经临床评估预期生存期不超过（）的重症儿童及家庭：A.3个月B.6个月C.12个月D.18个月18.终末期患者出现恶心呕吐症状时，以下干预措施不当的是：A.保持室内空气清新，避免异味刺激B.根据患者喜好提供少量温热清淡的食物C.强制患者按正餐进食以保证营养摄入D.遵医嘱按时使用止吐药物19.安宁疗护中灵性照顾的核心目标是：A.劝说患者信仰特定宗教B.帮助患者寻找生命意义，达成自我与关系的和解C.指导患者完成遗产分配D.为患者提供常规心理咨询20.以下关于阿片类药物镇痛的表述，正确的是：A.终末期患者使用阿片类药物镇痛必然会导致药物成瘾B.患者使用阿片类药物一旦出现呼吸抑制，需永久停用该类药物C.吗啡用于终末期镇痛无天花板效应，需根据患者镇痛需求调整剂量D.阿片类药物仅可用于癌性疼痛，禁止用于非癌性终末期疼痛二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.安宁疗护的核心服务内容包括以下哪些方面：A.疼痛及其他躯体不适症状的规范控制B.患者及家属的心理支持与情绪疏导C.患者的灵性关怀与心愿支持D.逝者家属的居丧哀伤辅导E.针对疾病病因的根治性治疗2.终末期患者常见的躯体症状包括：A.慢性持续性疼痛B.呼吸困难C.恶心呕吐、便秘D.谵妄E.癌性乏力3.与终末期患者沟通时，以下属于不当沟通行为的是：A.直截了当告知患者“你这个病没救了，回家等着吧”B.为安抚患者随意承诺“你这个病肯定能治好”C.患者表达痛苦时评判“你别太娇气，别人比你重都没说什么”D.耐心倾听患者的人生经历与遗憾表达E.在患者床旁和家属窃窃私语，引发患者不必要的猜疑4.符合WHO三阶梯镇痛规范要求的措施包括：A.能口服的患者优先选择口服给药途径B.按照药物代谢规律按时给药，而非等疼痛发作时再给药C.根据患者的疼痛评分选择对应阶梯的镇痛药物D.根据患者的镇痛效果与不良反应个体化调整药物剂量E.全程密切观察药物不良反应，及时予以干预5.居丧期家属出现以下哪些表现，属于高危复杂性哀伤，需要安排专业人员重点干预：A.持续存在强烈自责，认定自己对逝者的死亡负有全部责任B.长期回避所有与逝者相关的场景，超过3个月无法恢复正常生活与工作C.出现明确的自杀意念或自伤计划D.逝者离世1个月内存在短暂情绪低落，可逐渐恢复日常社交E.持续超过3个月反复出现逝者的幻觉，社会功能严重受损6.生前预嘱作为终末期医疗决策的重要依据，通常可包含以下哪些内容：A.是否接受气管插管、胸外按压、电除颤等有创抢救措施B.是否接受鼻饲、静脉营养等人工营养支持手段C.个人期望的离世地点（家中、医疗机构等）D.指定自己丧失决策能力时的医疗决策代理人E.要求使用无医学指征的昂贵试验性治疗7.终末期患者出现谵妄症状时，以下干预措施正确的是：A.首先排查可逆性诱因，如尿潴留、严重便秘、药物不良反应、高钙血症等B.保持环境安静稳定，安排熟悉的亲属陪伴，减少不必要的人员流动C.常规使用约束带制动，予大剂量镇静药物强制患者入睡D.在房间内放置患者熟悉的物品、时钟，帮助患者维持时间、空间定向力E.优先采取非药物干预措施，必要时遵医嘱使用小剂量抗精神病药物8.目前我国安宁疗护服务的三级服务网络供给主体包括：A.三级医院设置的安宁疗护科B.社区卫生服务中心、乡镇卫生院设置的安宁疗护床位C.医养结合机构设置的安宁疗护服务区D.独立设置的安宁疗护中心E.提供上门服务的居家安宁疗护团队9.安宁疗护中的“全人照顾”，需要兼顾患者哪些层面的需求：A.躯体舒适需求B.心理情绪需求C.社会关系需求D.灵性意义需求E.资产增值需求10.临终阶段（通常指离世前72小时）患者常见的生理表现包括：A.从嗜睡、意识模糊逐渐进入昏迷状态，部分患者可出现短暂的意识清醒（回光返照）B.四肢皮肤湿冷出现花斑，脉搏细弱不规则，血压进行性下降C.呼吸节律不规则，可出现潮式呼吸、间歇呼吸，伴临终喉鸣D.听觉是最后消失的感官功能E.肌张力下降，吞咽反射减弱，可出现大小便失禁三、判断题（共10题，每题1分，总计10分，正确打√，错误打×）1.安宁疗护等同于放弃治疗，是让终末期患者被动等待死亡的消极照护模式。（）2.终末期患者使用阿片类药物过程中一旦出现呼吸抑制，永久不能再次使用阿片类药物镇痛。（）3.安宁疗护的服务对象不仅是终末期患者本人，也包含承担照护责任的患者家属。（）4.对于意识清楚的终末期患者，医护人员无需评估患者意愿，必须第一时间将全部病情信息直接告知患者。（）5.终末期患者的营养支持应以患者舒适度为核心，不强制通过静脉输液、鼻饲等方式补充营养，避免加重患者水肿、呼吸困难等不适。（）6.哀伤辅导仅需在患者离世后开展，患者在世时无需关注家属的情绪状态。（）7.患者NRS疼痛评分为7分（重度疼痛）时，应选择强阿片类药物开展规范镇痛。（）8.儿童安宁疗护的服务对象不包括存在严重先天疾病的终末期新生儿。（）9.安宁疗护服务中，当意识清楚的患者本人意愿与家属意愿发生冲突时，应首先尊重患者本人的真实意愿。（）10.灵性照顾等同于宗教传教，需要劝说患者信仰特定宗教以缓解死亡焦虑。（）四、简答题（共4题，每题5分，总计20分）1.简述WHO癌症三阶梯镇痛治疗的核心基本原则。2.简述安宁疗护“四全照顾”理念的核心内涵。3.简述终末期患者坏消息告知SPIKES沟通模型的核心步骤。4.简述临终阶段（离世前72小时）患者的常见生理表现及基础照护要点。五、案例分析题（共2题，每题15分，总计30分）1.患者男性，72岁，晚期胰腺癌伴腹腔、骨骼多发转移，经多学科评估预期生存期约3个月。入院评估显示：患者腰背部持续性疼痛，NRS评分8分，夜间无法安睡，伴进食后恶心、3天未排大便，情绪烦躁不安，多次向家属提及“活着太遭罪，不如早点走”。家属因担心患者知晓真实病情后精神崩溃，一直告知患者是“慢性胰腺炎，慢慢调养就能好”，同时拒绝医师提出的阿片类药物镇痛方案，认为“用了吗啡就会上瘾，人很快就废了”。请结合安宁疗护专业知识回答以下问题：（1）该患者目前存在哪些维度的照护需求？（6分）（2）针对家属对阿片类药物的认知误区，应从哪些方面开展健康宣教？（5分）（3）针对患者目前的情绪状态及家属的病情告知顾虑，应采取哪些干预措施？（4分）2.患者女性，68岁，终末期慢性阻塞性肺疾病合并肺源性心脏病，纳入居家安宁疗护服务范围。某日家属凌晨拨打团队24小时值班电话求助，称患者1小时前开始出现呼吸费力，喉咙里有明显的痰响，意识时而模糊，家属极度恐慌，认为患者“被痰堵得快要憋死了”，准备立刻拨打120送急诊行气管插管抢救。请结合安宁疗护专业知识回答以下问题：（1）患者目前的症状属于临终阶段的何种典型表现？（3分）（2）值班人员应如何指导家属开展即刻居家照护，缓解患者的不适症状？（6分）（3）如何对家属开展情绪安抚与预期指导，避免过度有创医疗增加患者终末期痛苦？（6分）参考答案一、单项选择题1.B2.C3.B4.B5.B6.A7.D8.B9.D10.B11.B12.D13.B14.C15.B16.B17.C18.C19.B20.C二、多项选择题1.ABCD2.ABCDE3.ABCE4.ABCDE5.ABCE6.ABCD7.ABDE8.ABCDE9.ABCD10.ABCDE三、判断题1.×解析：安宁疗护是积极的、全人导向的照护模式，核心是通过症状控制、支持性照护提高终末期患者的生活质量，并非放弃治疗。2.×解析：阿片类药物导致的呼吸抑制可通过纳洛酮拮抗纠正，症状缓解后可调整剂量继续规范镇痛，无需永久停药。3.√4.×解析：病情告知需先评估患者的信息接收意愿与心理承受能力，尊重患者的信息选择权，避免生硬告知造成心理伤害。5.√6.×解析：安宁疗护需为家属提供全程支持，患者在世时即需开展预丧辅导，帮助家属逐步适应离别，降低后期复杂性哀伤风险。7.√8.×解析：儿童安宁疗护覆盖0-17岁所有终末期重症儿童，包括存在严重先天缺陷的新生儿群体。9.√10.×解析：灵性照顾核心是帮助患者寻找生命意义、达成关系和解，尊重患者的信仰自由，并非强制传教。四、简答题1.WHO三阶梯镇痛的核心基本原则包括：①口服给药优先：尽可能选择口服等无创给药途径，方便患者长期使用，减少创伤与医疗成本；②按时给药：按照药物代谢半衰期定时给药，维持稳定血药浓度，预防疼痛发作，而非等疼痛难以忍受时才按需给药；③按阶梯给药：根据患者疼痛评分选择对应阶梯的药物，轻度疼痛选用非甾体类抗炎药，中度疼痛选用弱阿片类或低剂量强阿片类药物，重度疼痛选用强阿片类药物，同时根据合并症状选用辅助镇痛药物；④个体化给药：阿片类药物无统一极量限制，根据患者镇痛效果、不良反应耐受情况调整剂量，以实现有效镇痛为核心目标；⑤注重细节：用药全程密切观察镇痛效果与不良反应，及时干预便秘、恶心等不适，提高患者用药依从性。（每点1分，共5分）2.“四全照顾”的核心内涵：①全人照顾：整合医疗资源，兼顾患者躯体、心理、社会、灵性四个维度的需求，不仅控制躯体症状，也关注患者的情绪调适、社会关系联结、生命意义探寻，实现患者的整体舒适；②全家照顾：将家属纳入服务范畴，为家属提供照护技能指导、心理支持、预丧辅导，患者离世后持续开展居丧支持；③全程照顾：服务覆盖从患者确诊终末期疾病、接受安宁疗护开始，到患者离世、家属度过哀伤期的全周期，实现机构、社区、居家照护的无缝衔接；④全队照顾：组建多学科协作团队，由医师、护士、社工、心理师、康复师、营养师、志愿者等跨专业人员共同提供服务，满足患者及家属的多元需求。（每点1分，解释清晰共5分）3.SPIKES沟通模型核心步骤：①场景准备（S）：选择安静私密、不受打扰的沟通空间，安排患者信任的家属在场，以平视姿态沟通，提前梳理病情资料；②认知评估（P）：通过开放式提问了解患者对自身病情的感知程度，掌握患者的认知基础，避免信息落差过大；③征得许可（I）：询问患者对病情信息的接收意愿，明确患者希望了解的信息深度，对不愿知晓全部病情的患者，尊重其选择权，与授权委托人沟通；④信息告知（K）：用通俗易懂的语言循序渐进传递病情信息，避免过多专业术语，观察患者的情绪反应，避免一次性传递过强的冲击性信息；⑤共情回应（E）：对患者出现的悲伤、愤怒、否认等情绪不评判、不否定，通过共情表达认可患者的感受，给予情感支持；⑥总结规划（S）：与患者、家属共同梳理沟通内容，协商制定后续照护计划，明确支持路径，给患者和家属确定的安全感。（每点0.8-1分，共5分）4.临终阶段常见生理表现：意识从嗜睡逐渐进展为昏迷，部分患者可出现短暂的意识清明；循环功能衰退，四肢皮肤湿冷花斑，脉搏细弱、血压下降；呼吸节律不规则，出现潮式呼吸、临终喉鸣；肌张力下降，吞咽反射减弱，大小便失禁；听觉为最后消失的感官。照护要点：保持舒适体位，头偏向一侧抬高上半身，减少误吸风险；做好呼吸道舒适护理，用湿棉签湿润口唇，避免常规深部吸痰刺激患者，必要时用小剂量抗胆碱能药物减少分泌物；停止不必要的抽血、输液、有创监测，减少患者痛苦；保持环境安静、光线柔和，指导家属在患者身边轻声表达陪伴与安慰，避免谈论加重患者心理负担的内容；做好皮肤护理，及时清理排泄物，注意四肢保暖，避免压疮与烫伤。（表现与照护要点各2.5分，共5分）五、案例分析题1.（1）患者的照护需求包括：①躯体维度：存在重度癌性疼痛、恶心、严重便秘等不适症状，亟需规范镇痛与消化道症状干预，缓解躯体痛苦；②心理维度：因持续疼痛产生明显的烦躁、绝望情绪，存在自杀意念，需要专业心理疏导与情绪支持；③知情决策维度：目前家属隐瞒病情，患者对自身病情的认知存在偏差，需要在评估意愿的基础上保障患者的知情权，支持患者参与终末期照护决策；④灵性社会维度：需要在生命终期完成未竟心愿，重建生命意义，达成与自我、家人的和解，缓解存在性痛苦。（每点1.5分，共6分）（2）健康宣教内容：①纠正成瘾误区：告知家属终末期患者规范使用阿片类药物镇痛时，精神依赖性（成瘾）的发生率不足0.03%，用药初期出现的躯体依赖是正常药物反应，逐步减量即可避免戒断症状，不属于成瘾；②明确镇痛价值：持续重度疼痛不仅影响睡眠、进食，还会加重患者的烦躁、绝望情绪，是导致患者自杀意念的核心诱因，规范镇痛可以显著改善患者终末期生活质量，让患者有能力和家人共同度过最后的时光；③说明用药安全性：吗啡无镇痛剂量天花板效应，可根据疼痛程度逐步调整剂量，便秘等不良反应可通过预防性使用缓泻剂有效控制，恶心、嗜睡等一过性不良反应多在用药1周内自行耐受，严重呼吸抑制发生率极低，可通过密切观察及时干预，不会造成永久伤害；④结合临床案例让家属直观了解规范镇痛的效果，消除顾虑。（每点1-1.5分，共5分）（3）干预措施：①先与家属深度沟通，理解家属怕患者崩溃的顾虑，告知患者目前已感知到身体的严重不适，隐瞒病情反而会加重猜疑与恐惧，甚至引发极端行为；②通过开放式提问评估患者的病情知晓意愿，若患者明确希望了解真实病情，在心理师陪同下循序渐进告知病情，重点说明后续照护以减轻痛苦为核心，给患者安排后事、完成心愿留出空间；③安排心理师、医务社工定期与患者沟通，引导患者表达恐惧与遗憾，鼓励家属多陪伴患者回忆温暖经历，帮助患者缓解心理痛苦；④尽快启动规范镇痛与对症处理，躯体痛苦缓解后患者的