转移性结直肠癌中医诊疗指南

医临床指南解读·学术汇报转移性结直肠癌中医诊疗指南解读辨证论治·方药循证·全程管理汇报时间：2026壹指南体系与制定背景版本沿革与适用范围贰核心病机与辨证总纲本虚标实与扶正祛邪叁辨证分型与方药详解证型主症与推荐方药肆中成药循证推荐证据等级与临床用法伍全程管理与临床落地分期辨治与调护路径目

录指南解读导览循证为纲·辨证为目五节内容，建立全篇框架指南体系与制定背景循证规范，指导临床01指南解读疾病负担推动指南制定壹疾病负担190万例2020年全球新增，居第三93万例死亡，居第二转移性结直肠癌医疗费用居所有分期之首。贰临床缺口约20%~25%患者初诊即Ⅳ期系统治疗与症状管理需求突出；中医治疗已有明确获益证据，但既往缺乏统一诊疗规范。叁制定路径中国中医科学院西苑医院肿瘤诊疗中心联合全国权威机构，将循证方法引入中医肿瘤诊疗。《世界卫生组织指南制定手册》《基于证据体的中医药临床证据分级标准》转移性结直肠癌中医诊疗指南04/27指南解读三版指南构建诊疗体系2023转移性版聚焦转移性患者辨证与治疗，西苑医院肿瘤诊疗中心牵头。2025晚期版引入

GRADE

证据分级与推荐强度，覆盖辨证分型、方药、口服中成药，成为晚期决策核心依据。2026全程管理版扩展至全病程，整合病因病机、辨证标准与分期治疗为可操作路径。双线互补中医专科指南三版递进，晚期证治→全病程覆盖中西医结合指南与《结肠癌和直肠癌中西医结合诊疗指南（2023）》配合使用为不同层级医疗机构提供分层指导转移性结直肠癌中医诊疗指南05/27指南解读制定流程与权威归口壹权威归口由中国中西医结合学会、中华中医药学会、中华医学会共同归口，负责人为杨宇飞、许云。贰发布节点2023年5月31日

发布实施获国家中医药管理局重大疑难疾病中西医临床协作试点项目（结直肠癌）资助。叁制定依据依据

GB/T1.1—2020《标准化工作导则》与《世界卫生组织指南制定手册》，基于全国

42家

中西医结合医院专家共识完成。肆适用范围覆盖结肠癌与直肠癌的诊断、治疗、康复及随访全过程，服务中医、中西医结合及西医肿瘤专科人员，尤其适合基层医师。伍规范诊疗流程

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降低复发转移率

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延长生存期

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改善生活质量转移性结直肠癌中医诊疗指南·2023版发布与制定信息06/27核心病机与辨证总纲本虚标实，扶正祛邪02指南解读中医病因病机认识壹病因四端外感六淫寒邪客肠，气不得荣，息肉乃生饮食不节肥甘厚味伤脾，湿热流注大肠情志失调忧思气滞，邪毒乘虚浸注年老体虚正气渐亏，抗邪无力贰病机链条脾气虚→水湿内蕴→日久化热→湿热瘀胶结大肠→壅阻气机→肿块形成叁病位与脏腑病位在肠，与脾胃、肝、肾关系最为密切，为从脾肾论治提供理论依据。「

寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内著，恶气乃生，息肉乃生。」——《灵枢·水胀》转移性结直肠癌中医诊疗指南08/27核心病机本虚标实两版指南共识：晚期结直肠癌核心病机为

本虚标实、虚实夹杂。本虚：脾虚、肾虚、气血两虚为主。标实：湿浊、热毒、瘀血、气滞。恶性循环链：脾虚失运→湿浊内生→湿郁化热酿毒；气滞血瘀→经络阻隔→癌毒内结；久病及肾→正气愈虚→癌毒愈盛。阶段演变（2026版全程管理指南）：初期：湿热、瘀毒、气滞等标实为主中期：邪气渐深，虚实夹杂晚期：气血阴阳俱衰而邪毒炽盛把握本虚标实的权重消长，是分期辨治与动态调方的基本依据。治疗总则扶正祛邪为治疗总则2025版指南确立

「扶正祛邪、标本兼治」

为治疗总原则，按正邪盛衰动态调整主次：壹体力差、不耐受放化疗扶正为主健脾益气、养血滋阴、温肾固本贰体力好、正在放化疗祛邪为主清热解毒、利湿化浊、活血化瘀、行气导滞叁虚实夹杂中期攻补兼施调脏腑、抑癌毒正虚邪实贯穿肠癌始终，扶正与攻邪可因阶段而易位——补虚以制邪，祛邪以扶正——国医大师

潘敏求·此原则贯穿全部证型与方药选择转移性结直肠癌中医诊疗指南（2025版）解读10/27辨证分型与方药详解辨证施治，方随证立03指南解读证型体系与辨证要点壹版本演进2020

年版湿热蕴结、瘀毒内阻、脾虚湿困、肝肾阴虚四型2025

年版细化出

脾虚湿盛证

与

气滞血瘀证，并给出推荐等级与证据分级2026

版归纳为湿热蕴结、瘀毒内阻、脾虚气滞等主证，强调证型往往兼夹出现贰辨证要点主症腹痛、腹胀、排便异常、便血、腹部包块次症纳差、恶心呕吐、发热、黄疸、腹水舌脉舌质淡暗、紫暗或有瘀斑；脉弦滑、细弱或细数多套分型体系并存，提示证候识别应回归个体化动态辨证。转移性结直肠癌中医诊疗指南12/27证型辨治湿热蕴结证·清肠解毒壹病机与主症湿热交结肠道，熏灼脉络，血肉腐败。多见于早中期肿瘤迅速发展、邪盛正未衰者。主症腹痛拒按

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便下脓血

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里急后重伴身热口渴、肛门灼热；舌红苔黄腻，脉滑数。贰治法与方药治法清热利湿、解毒散结主方白头翁汤合槐角丸加减白头翁汤清解肠腑热毒，槐角丸凉血止血、疏风清肠，兼顾热、毒、湿、瘀四端。2026版全程管理指南同列为主方叁临床加减便血明显→

加地榆炭、槐花炭里急后重甚→

加木香、槟榔肛门灼热明显→

配合保留灌肠局部给药转移性结直肠癌中医诊疗指南13/27证型解析瘀毒内阻证·化瘀散结壹病机与主症以气滞血瘀、癌毒内结为核心病机，瘀毒搏结于肠腑，络脉受损。腹部刺痛拒按痛有定处腹部包块便血紫暗舌紫暗或有瘀斑脉涩贰两版方药对比2025版膈下逐瘀汤加减弱推荐·证据等级中行气活血、化瘀散结2026版桃红四物汤合失笑散加减活血化瘀、解毒止痛两方均以活血为核心：膈下逐瘀汤偏于行气逐瘀，桃红四物汤合失笑散侧重养血活血与化瘀定痛。叁鉴别与安全鉴别要点与气滞血瘀证有交叉，区别在于本证更强调毒邪内结，常配伍半枝莲、白花蛇舌草等解毒抗癌之品。安全提示注意活血化瘀药物对凝血功能的影响，接受放化疗者尤应谨慎评估出血风险。转移性结直肠癌中医诊疗指南14/27辨证论治·证型三脾虚湿盛证·健脾化湿壹主症与病机腹胀腹痛、大便溏薄或黏液便、纳差、乏力、面色萎黄舌脉

舌淡胖、苔白腻、脉细弱脾虚失运，湿浊内蕴贰推荐方药参苓白术散加减强推荐证据等级：中以四君子汤为基础，加薏苡仁、白扁豆、山药健脾渗湿叁临床加减便溏甚者：重用炒白术、茯苓兼湿热者：合黄连、黄芩清肠化湿兼气滞腹胀者：加陈皮、厚朴理气宽中

「

脾运恢复是正气来复的前提，也是患者接受后续放化疗的重要基础

」转移性结直肠癌中医诊疗指南15/27证型方药·贰气滞血瘀证·行气活血壹病机定位气滞为先，血瘀为次，癌毒内结贰主症辨识腹

部腹痛拒按、痛有定处、腹部包块、便血紫暗面

肤面色晦暗、肌肤甲错舌

脉舌紫暗或有瘀斑，脉弦涩叁治法方药膈下逐瘀汤加减弱推荐·证据等级中桃仁、红花、五灵脂——活血化瘀；香附、乌药、枳壳——行气导滞气血同治肆加减要点腹痛剧烈

加

白芍15g、枳实10g便血明显

加

蒲黄炭10g（包煎）化瘀止血伍临证权衡辨气滞与血瘀孰轻孰重，调整行气药与活血药比例体质偏虚者减破血逐瘀药，配黄芪、党参益气行血转移性结直肠癌中医诊疗指南16/27证治分型·虚证肝肾阴虚证·滋阴清热壹证候特征晚期放化疗后或术后多见：腹痛隐隐

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便秘

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形体消瘦

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五心烦热

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盗汗

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口干咽燥舌红少苔，脉细数贰病机与治法癌毒耗伤阴液，虚热内生治宜滋补肝肾、清热解毒叁推荐方药知柏地黄丸加减六味地黄丸滋养肝肾之阴，加知母、黄柏清退虚热，契合阴虚火旺病机。肆随证加减癌性发热属阴虚热者加青蒿15g（后下）、鳖甲15g（先煎），养阴透热脾胃运化乏力配伍砂仁、陈皮健脾理气，防补而不化、反碍胃气便秘明显加火麻仁、瓜蒌仁润肠通便，复肠道传导之职转移性结直肠癌中医诊疗指南17/27随证加减兼证加减彰显个体化2025版指南以主方+兼证加减构成完整处方闭环，三类常见兼证各有分层方案。壹便血三途按病机分途止血血热凉血止血加

地榆炭15g、槐花15g血瘀化瘀止血加三七粉3g（冲服）、蒲黄炭10g（包煎）气虚益气摄血加

黄芪20g、党参15g贰腹水分层按证型分层利水气滞湿阻加

柴胡10g、茯苓皮30g脾虚水停加

黄芪20g、泽泻15g水热互结加

猪苓15g、大腹皮15g叁癌性发热辨因按病因辨因退热热毒盛清热解毒加

金银花15g、连翘15g阴虚热养阴透热加

青蒿15g（后下）、鳖甲15g（先煎）气虚热甘温除热加

黄芪20g、党参15g随证加减——贯通证型与处方的关键设计，体现个体化治疗的可操作性。转移性结直肠癌中医诊疗指南（2025版）解读18/27中成药循证推荐循证分级，规范用药04指南解读中成药推荐循证分级现状问题中成药长期依赖经验处方，缺乏统一的证据评价标准。2025版指南对策引入

GRADE

分级，按证据质量（高/中/低）与推荐强度（强/弱）标准化评价。四款口服中成药定位药品适用证型推荐强度证据等级参一胶囊气虚证强高槐耳颗粒脾虚瘀毒证强高复方斑蝥胶囊瘀毒内结证弱中康莱特软胶囊气阴两虚证弱中

「

证据分层，用药有据

」转移性结直肠癌中医诊疗指南20/27指南解读·口服中成药强推荐中成药：参一胶囊与槐耳颗粒壹参一胶囊强推荐·证据等级高成分人参皂苷Rg3功效培元固本、补益气血适用气虚证患者用法每次2粒、每日2次，口服联用联用化疗：提高疗效、减轻骨髓抑制贰槐耳颗粒强推荐·证据等级高成分槐耳菌质功效扶正固本、活血消癥适用脾虚瘀毒证用法每次1袋（20g）、每日3次，口服获益改善生活质量、延长生存期扶正分工单用或联用参一胶囊：重于补气培元槐耳颗粒：扶正同时活血消癥根据气虚与瘀毒主次选择单用或联用，联用须评估患者耐受性。转移性结直肠癌中医诊疗指南（2025版）21/27指南解读弱推荐中成药：斑蝥与康莱特壹复方斑蝥胶囊破血消瘀·攻毒蚀疮适用于瘀毒内结证每次3粒·每日2次·口服需注意胃肠道反应贰康莱特软胶囊益气养阴·消癥散结适用于气阴两虚证，可改善消瘦乏力每次6粒·每日4次·口服以扶正为主，仍需辨证选用安全警戒复方斑蝥胶囊含毒性药材斑蝥，须严格把握适应证与疗程，定期监测肝肾功能；体质虚弱、不耐攻伐者慎用，或与扶正药物配伍减毒增效。康莱特软胶囊虽以扶正为主，仍需辨证选用。「

弱推荐不等于随意用，毒性药材尤须守证守量

」转移性结直肠癌中医诊疗指南22/27全程管理与临床落地全程管理，分期辨治05指南解读全程管理贯穿诊疗始终壹定位升级2026版指南将中医药从辅助治疗提升为独立管理维度，贯穿诊疗全程。贰四大阶段各有侧重术前调理体质储备术后促进胃肠恢复、减少复发转移放化疗期减毒增效晚期改善生活质量、延长生存叁核心机制减轻西医毒副作用增强免疫力改善症状延长无病生存期及总生存期肆病机支撑许云教授指出，肠癌患者「虚久必积、积久成瘀」，长期扶正抗癌中药有助于阻断腺瘤息肉等癌前病变及复发转移。

「

阶段性介入，升级为全病程管理

」转移性结直肠癌中医诊疗指南24/27分期辨治分期辨治与调护策略本虚标实·扶正祛邪·全程管理壹祛邪为主初期·邪盛正未衰清热解毒、利湿化浊，尽快