玫瑰痤疮诊治中国专家共识（2026版）

玫瑰痤疮诊治中国专家共识（2026版）前言玫瑰痤疮是一种慢性炎症性皮肤病，主要发生于面部，临床表现为持续性红斑、毛细血管扩张、丘疹、脓疱、增生肥大及眼部症状等。随着我国皮肤病学领域对玫瑰痤疮病理生理机制研究的深入，以及新型治疗药物和光电技术的临床应用，原有的诊疗理念已不能完全满足当前的临床需求。为了进一步规范我国皮肤科医生对玫瑰痤疮的诊治行为，提高诊疗水平，改善患者生活质量，中国玫瑰痤疮研究专家组在《玫瑰痤疮诊疗专家共识（2020版）》的基础上，结合近五年国内外最新的循证医学证据及我国临床实践经验，经过多次讨论、修订和完善，制定了本共识。本共识旨在为各级医疗机构皮肤科医师提供具有可操作性、科学性及先进性的临床指导建议。病理生理学与发病机制玫瑰痤疮的发病机制复杂，尚未完全阐明，目前认为是多种因素共同作用的结果。2026版共识特别强调了神经血管调节异常、免疫炎症反应、皮肤屏障功能障碍以及微生态失衡在发病中的核心地位。1.神经血管调节异常神经血管功能失调是玫瑰痤疮发病的始动因素之一。面部血管对热、情绪应激、辛辣饮食等刺激产生高反应性，导致血管扩张、通透性增加。瞬态受体电位通道家族，特别是TRPV1、TRPV2、TRPA1的过度表达和激活，在其中扮演了关键角色。这些通道被激活后，释放降钙素基因相关肽（CGRP）、P物质等神经肽，引起血管扩张、炎症细胞浸润及灼热感。2.免疫炎症反应天然免疫和适应性免疫均参与了玫瑰痤疮的发病过程。Toll样受体2（TLR2）的异常激活可识别抗原（如蠕形螨抗原或细菌产物），激活髓样分化因子88（MyD88）通路，进而促进核因子κB（NF-κB）活化，导致白细胞介素（IL-1β、IL-6、IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等多种促炎细胞因子的释放。此外，血管内皮生长因子（VEGF）水平升高，促进了真皮层血管生成和增生。3.皮肤屏障功能障碍角质层含水量降低、经皮水分丢失量（TEWL）升高是玫瑰痤疮患者的重要特征。屏障受损使得外界刺激物更易穿透表皮，激活免疫反应，形成“刺激-屏障破坏-炎症”的恶性循环。2026版共识指出，修复皮肤屏障应贯穿治疗全过程，是预防复发的基础。4.微生态失衡毛囊蠕形螨数量增加及其诱发的宿主免疫反应是丘疹脓疱型玫瑰痤疮的重要致病因素。此外，皮肤表面菌群多样性的改变，以及肠道菌群失调（肠-脑-皮轴）也在一定程度上影响了疾病的发生与发展。临床表现与分型根据临床表现，玫瑰痤疮可分为以下四种主要类型，部分患者可表现为两种或多种类型的重叠（如混合型）。1.红斑毛细血管扩张型这是最常见的类型，表现为面部（尤其是面中部、鼻部、两颊、前额、颏部）阵发性或持久性红斑。早期可因情绪激动、温度变化、饮酒或食用辛辣食物后出现潮红，反复发作后转为持续性红斑，并可见明显的树枝状毛细血管扩张。患者常伴有面部灼热、刺痛或瘙痒感。2.丘疹脓疱型在红斑毛细血管扩张的基础上，出现针尖至绿豆大小的红色丘疹和脓疱，但无粉刺（黑头粉刺）。皮损呈散在分布，有时聚集成簇。此型需与寻常痤疮及激素依赖性皮炎进行严格鉴别。3.肥大增生型多见于鼻部，表现为鼻部结缔组织增生，皮脂腺异常增大，导致鼻尖部肥大，形成结节状隆起，表面凹凸不平，即所谓的“鼻赘”。此型相对少见，多见于中老年男性，通常由前两型发展而来。4.眼型眼部受累可与其他类型伴发，也可独立出现。表现为睑缘炎、结膜炎、角膜炎、巩膜炎等。患者常有眼异物感、烧灼感、畏光、流泪、视物模糊等症状。严重者可导致角膜溃疡、瘢痕形成，甚至失明。诊断标准与鉴别诊断1.诊断标准玫瑰痤疮的诊断主要依赖临床表现，必要时结合皮肤镜等辅助检查。本共识推荐的诊断标准如下：必要条件（必须具备）：面部阵发性潮红或持久性红斑。次要条件（具备至少2条）：毛细血管扩张。丘疹或脓疱。肥大增生改变。眼部症状。自觉症状：灼热、刺痛、瘙痒或干燥感。诊断逻辑：若满足必要条件加上至少2条次要条件，且排除其他类似疾病，即可诊断为玫瑰痤疮。2.鉴别诊断玫瑰痤疮临床表现多样，需与多种面部疾病相鉴别。以下是主要的鉴别疾病及其鉴别要点：疾病名称鉴别要点关键区分特征寻常痤疮好发于青春期，皮损除炎性丘疹、脓疱外，必有粉刺（黑头/白头），分布广泛，不仅限于面部中央。存在开放性/闭合性粉刺，无明显的阵发性潮红。脂溢性皮炎好发于头皮、眉弓、鼻唇沟、胸背等皮脂溢出部位，表现为红斑基础上的油腻性鳞屑，瘙痒明显。红斑边界不清，有油腻性黄色鳞屑，无毛细血管扩张。面部特应性皮炎有个人或家族特应性病史，皮损多见于面颊部，表现为干燥、红斑、脱屑，剧烈瘙痒。伴有身体其他部位干燥、湿疹样改变，IgE常升高。接触性皮炎有明确的接触史（如化妆品、外用药），皮损局限于接触部位，形态单一，边界清楚。有明确接触诱因，去除病因后皮损较快消退。激素依赖性皮炎有长期外用糖皮质激素病史，表现为皮肤变薄、毛细血管显露、色素沉着，停用激素后反跳加重。有长期外用激素史，明显的戒断症状（反跳）。系统性红斑狼疮面部蝶形红斑，跨鼻梁，连接双颊，伴有光敏感、口腔溃疡、关节痛等多系统损害。自身抗体（ANA,dsDNA）阳性，病理学检查有狼疮带。治疗原则与策略玫瑰痤疮的治疗目标是：抑制炎症反应，修复皮肤屏障，缓解血管高反应性，减少复发，提高患者生活质量。治疗应遵循分级、联合、个体化和长期管理的原则。1.基础治疗所有类型的玫瑰痤疮患者均应进行基础治疗，这是疗效巩固的前提。健康教育：告知患者玫瑰痤疮是慢性病，需长期管理。避免诱发因素，如过冷过热环境、剧烈情绪波动、辛辣刺激性食物、酒精、日晒等。皮肤护理：清洁：选用温和、无皂基、低敏的洁面产品，水温不宜过高（建议30℃左右），避免过度搓擦。保湿：使用具有修复皮肤屏障功能的医学护肤品，含神经酰胺、角鲨烷、透明质酸等成分，促进角质层修复。防晒：紫外线是重要的加重因素。建议首选物理防晒（打伞、戴帽），使用温和的防晒霜（氧化锌、二氧化钛成分），避免化学防晒剂刺激。2.针对性治疗根据不同分型和严重程度选择相应的药物或物理治疗手段。2.1红斑毛细血管扩张型轻度（阵发性潮红为主）：首选外用药物。可外用0.33%酒石酸溴莫尼定凝胶（通过收缩血管缓解潮红），每日1次；或外用1%甲硝唑乳膏/凝胶。也可口服β-受体阻滞剂（如卡维地洛）或羟氯喹，利用其抗炎及血管收缩作用。中重度（持续性红斑伴毛细血管扩张）：在外用药物基础上，联合强脉冲光（IPL）、染料激光（PDL，585nm或595nm）或长脉冲Nd:YAG激光治疗。光电治疗能有效封闭扩张的毛细血管，改善红斑。治疗需注意参数设置，避免热损伤诱发紫癜或色沉。2.2丘疹脓疱型外用药物：一线选择包括1%甲硝唑、0.75%克林霉素、15%阿达帕林凝胶（需建立耐受）、1%伊维菌素乳膏（抗炎及抗蠕形螨）。可单独使用或联合使用。系统药物：多西环素：推荐使用亚抗菌剂量（40mg缓释剂型），每日1次。该剂量能有效抑制炎症介质而不产生杀菌作用，耐药性低，安全性高，疗程通常需3-4个月。大环内酯类：如红霉素、阿奇霉素，适用于不能耐受四环素类的患者。异维A酸：对于上述治疗无效的中重度患者，可使用低剂量异维A酸（0.1-0.3mg/kg/d），具有强效抗炎、抑制皮脂腺分泌及抗蠕形螨作用。羟氯喹：对于炎症反应剧烈者，可短期联合使用。2.3肥大增生型药物治疗：低剂量异维A酸（0.5-1.0mg/kg/d）是首选，疗程较长，通常需6个月以上，可使皮损变软、体积缩小。手术治疗：对于鼻赘形成明显、药物治疗效果不佳者，可采用外科手术切除、磨削术、激光切割或整形修复，以改善外观。2.4眼型轻度眼型患者可使用人工泪液润滑眼部。中重度患者需转诊眼科协同治疗。系统给予多西环素（40mg缓释剂）或大环内酯类抗生素，眼局部滴用抗生素滴眼液（如红霉素眼膏）或短效糖皮质激素滴眼液（急性期控制炎症，需警惕激素升高眼压风险）。药物治疗详细方案与推荐为了指导临床精准用药，本共识对常用药物的使用细节进行了梳理。1.常用外用药物药物名称浓度/剂型推荐适应症使用方法及注意事项甲硝唑0.75%凝胶/乳膏丘疹脓疱型、红斑型每日2次，局部涂抹。少数患者有干燥、刺痛感，建议配合保湿剂使用。伊维菌素1%乳膏丘疹脓疱型（尤其与蠕形螨相关）每日1次，疗效优于甲硝唑，耐受性较好。酒石酸溴莫尼定0.33%凝胶红斑毛细血管扩张型（阵发性潮红）每日1次，涂抹于红斑处。起效快，维持约12小时。部分患者可能出现接触性皮炎或反跳性充血。壬二酸15%凝胶/20%乳膏丘疹脓疱型、玫瑰痤疮后红斑每日2次。具有抗炎及抗菌作用，初期可能有刺激性，需从低频次开始建立耐受。他克莫司0.1%软膏红斑型（对激素依赖或屏障受损严重者）每日1-2次。用于非感染性炎症，初期可能有烧灼感，坚持使用后消退。2.常用系统药物药物名称推荐剂量疗程作用机制及注意事项多西环素（缓释剂）40mg，每日1次3-6个月抑制基质金属蛋白酶及细胞因子，抗炎为主。不产生耐药性，孕妇及8岁以下儿童禁用。多西环素（普通片）50-100mg，每日2次视病情而定抗炎及抗菌作用。需注意光敏性及胃肠道反应。异维A酸0.1-0.5mg/kg/d4-9个月强效抑制皮脂腺、抗炎、抗增生。致畸性是绝对禁忌，育龄期妇女需严格避孕。需监测肝功能及血脂。羟氯喹0.2-0.4g/d2-4个月抗炎、免疫调节、抗光敏。长期使用需监测眼底视网膜病变。卡维地洛3.125-12.5mg/d3-6个月非选择性β受体阻滞剂，通过阻断血管舒张减轻潮红。需监测心率、血压，哮喘患者禁用。物理与光电治疗进展随着设备技术的迭代，2026版共识对光电治疗在玫瑰痤疮中的应用进行了更细致的分级推荐。1.强脉冲光（IPL）IPL利用宽谱光源，作用于血管中的氧合血红蛋白，热效应封闭血管，同时破坏皮脂腺，抑制炎症。适应症：持续性红斑、毛细血管扩张、轻度丘疹脓疱。治疗参数：滤光片通常选择560nm、590nm或640nm。双脉冲或三脉冲模式，脉宽3.0-6.0ms，延迟20-40ms，能量密度12-20J/cm²。注意事项：治疗前需冷敷，治疗后严格防晒。对于深肤色患者，需降低能量以防止色沉。2.脉冲染料激光（PDL）PDL（585nm或595nm）是治疗血管性皮损的金标准，特异性高。适应症：顽固性毛细血管扩张、增生期红斑。治疗参数：脉宽0.45-40ms，能量密度6-12J/cm²，光斑大小3-10mm。优势：对血管封闭效果好，副作用相对较少。可能出现紫癜（7-14天消退）。3.Nd:YAG激光（1064nm）穿透深度较深，适用于深层血管及鼻赘期的治疗。适应症：鼻赘期软组织增生、较粗大的血管扩张。特点：可采用长脉宽模式进行非剥脱嫩肤，或剥脱模式切割增生组织。4.低能量氦氖激光或红蓝光主要用于辅助抗炎。红光（630nm）具有促进修复、抗炎作用；蓝光（415nm）虽主要用于痤疮丙酸杆菌，但对玫瑰痤疮的混合感染也有一定辅助作用，且副作用小。特殊人群与难治性玫瑰痤疮的处理1.妊娠期与哺乳期玫瑰痤疮妊娠期患者用药需极其谨慎，首选安全性高的局部治疗和物理治疗。推荐外用：甲硝唑（B类药）相对安全，可短期使用。壬二酸（B类）也是可选药物。系统用药：禁用异维A酸、四环素类（多西环素等）、维A酸类。如病情严重必须系统用药，可考虑大环内酯类（如阿奇霉素，需权衡利弊）或羟氯喹（需咨询产科医生）。物理治疗：IPL、PDL在妊娠期并非绝对禁忌，但建议推迟至产后进行，除非心理负担极重且经产科评估风险可控。2.儿童玫瑰痤疮儿童玫瑰痤疮发病率有上升趋势，常被误诊为特应性皮炎或痤疮。治疗：以外用甲硝唑、伊维菌素为主。系统用药：8岁以下儿童禁用四环素类。可选用大环内酯类抗生素（如红霉素、阿奇霉素）或甲硝唑口服。异维A酸仅在严重病例且无其他替代方案时使用。3.难治性玫瑰痤疮定义为经过规范的一线、二线治疗（包括外用、系统用药及光电治疗）3个月后仍无明显改善者。重新评估：首先需重新评估诊断，排除是否误诊（如SLE、面部肉芽肿等），并检查患者依从性及护肤习惯是否正确。联合治疗策略：抗蠕形螨强化治疗：若蠕形镜检阳性且数量多，可口服伊维菌素（体重>15kg，200μg/kg单次，或每周一次，连用2-3周）联合外用甲硝唑/伊维菌素。生物制剂与小分子药物：针对难治性炎症型，2026版共识提到了探索性使用针对IL-17、IL-23或TNF-α的生物制剂，或JAK抑制剂（外用），但目前尚缺乏大样本RCT支持，仅作为临床试验或超说明书用药的最后手段。心理干预：难治性患者常伴有严重的焦虑抑郁，需心理评估及干预。患者教育与长期管理玫瑰痤疮具有反复发作的特点，“三分治，七分养”在玫瑰痤疮管理中尤为重要。1.生活方式管理饮食调整：建议患者记录“饮食日记”，识别个体化诱发食物。普遍建议避免：酒精、辛辣食物、热饮、高糖饮食。部分患者对富含组胺的食物（如奶酪、腌制食品）或含有肉桂醛的食物（如西红柿、柑橘）敏感，应视情况避免。环境控制：居住环境保持凉爽、湿润。冬季注意保暖（戴口罩），夏季注意防暑降温。情绪管理：焦虑、紧张可诱发潮红。建议通过冥想、瑜伽等方式调节情绪，必要时寻求心理医生帮助。2.皮肤屏障修复流程建立科学的护肤流程是维持治疗的关键。1.晨间：温水洁面->外用修复保湿霜->外用药物（如甲硝唑）->物理防晒（防晒霜/硬防晒）。2.晚间：温水洁面（若使用卸妆产品，需极温和）->外用修复保湿霜->外用药物（如维A酸类或伊维菌素）。3.随访计划启动期：每2-4周复诊一次，评估药物疗效及不良反应，调整用药剂量。维持期：病情控制稳定后（通常皮损消退后），改为每1-3个月复诊。维持治疗：对于易复发患者，建