2025年关于肺结核的试题及答案

2025年关于肺结核的试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.根据WHO发布的《2024年全球结核病报告》（统计2023年全球疫情监测数据），我国估算新发肺结核患者数位列全球A.第1位B.第2位C.第3位D.第4位2.依据《全国结核病防控工作方案（2024-2030年）》明确的阶段目标，2025年我国肺结核报告发病率需降至以下哪个水平以下A.65/10万B.60/10万C.55/10万D.50/10万3.肺结核在法定传染病分类中属于A.甲类传染病B.乙类传染病C.丙类传染病D.重点监测传染病4.肺结核最主要的传播途径是A.消化道传播B.呼吸道飞沫传播C.血液传播D.皮肤接触传播5.按照《肺结核诊断标准（WS288-2023）》，下列哪项不属于肺结核疑似病例的判定依据A.咳嗽、咳痰≥2周B.咯血或痰中带血C.午后低热、盗汗1周伴外周血淋巴细胞比例升高D.胸部影像学检查显示符合活动性肺结核特征的病灶6.利福平耐药肺结核（RR-TB）的规范定义是A.结核分枝杆菌仅对异烟肼耐药B.结核分枝杆菌对利福平耐药，无论是否对其他抗结核药物耐药C.结核分枝杆菌同时对异烟肼、利福平两类一线药物耐药D.结核分枝杆菌对异烟肼、利福平、氟喹诺酮类及二线注射剂均耐药7.下列哪种结核病原学检测技术可在2小时内出具结果，同时实现结核分枝杆菌检测与利福平耐药位点筛查，目前作为我国各级结核病定点医疗机构病原学诊断的首选快速检测方法A.痰涂片抗酸染色B.罗氏培养基痰结核分枝杆菌培养C.XpertMTB/RIF结核分枝杆菌核酸扩增试验D.结核菌素皮肤试验（PPD试验）8.对于HIV感染者、与病原学阳性肺结核患者密切接触的5岁以下儿童，PPD试验硬结平均直径达到多少即可判定为结核分枝杆菌感染阳性A.≥5mmB.≥10mmC.≥15mmD.≥20mm9.依据《结核分枝杆菌潜伏感染人群干预指南（2024版）》，下列哪类人群不属于潜伏感染预防性治疗的优先推荐人群A.与病原学阳性肺结核患者共同居住的5岁以下密切接触者，γ-干扰素释放试验检测阳性者B.HIV感染者，经排查无活动性结核证据者C.矽肺患者、长期使用糖皮质激素或肿瘤坏死因子拮抗剂治疗的免疫低下人群D.高校新生入学体检PPD试验硬结直径10mm，无任何高危因素者10.无耐药证据、无严重合并症的初治活动性肺结核，标准化短程化疗方案的总疗程为A.3个月B.6个月C.9个月D.12个月11.下列哪种抗结核药物的特征性不良反应是视神经炎，可表现为视力下降、视野缩小、红绿色分辨力减退A.异烟肼B.利福平C.乙胺丁醇D.吡嗪酰胺12.按照《肺结核患者健康管理服务规范（2024版）》，病原学阳性的肺结核患者在治疗满2、5、6个月末时，必须开展的核心随访检查项目是A.血常规、肝肾功能检测B.痰标本病原学检查（涂片/核酸/培养）C.胸部CT平扫D.心电图检测13.WHO2023年更新指南推荐，对无氟喹诺酮类、贝达喹啉、利奈唑胺耐药证据的利福平耐药/耐多药肺结核患者，优先选用全口服短程治疗方案的总疗程为A.6个月B.9个月C.18个月D.24个月14.按照《学校结核病防控工作规范（2024版）》，当学校同一教学班级/住宿单元1学期内发生多少例及以上存在流行病学关联的病原学阳性肺结核病例，即可判定为肺结核聚集性疫情，需启动区级疾控部门牵头的应急处置A.1例B.2例C.3例D.5例15.肺结核可疑症状者留取痰标本开展病原学检查时，推荐的合格痰标本留取方式为A.随机留取1份就诊时的即时痰B.分别留取即时痰、夜间痰、清晨痰共3份深部痰液C.仅留取1份清晨的唾液样本D.留取2份餐后痰液16.各级各类医疗机构发现活动性肺结核患者或疑似患者时，需在多长时间内通过传染病网络直报系统完成报告A.2小时B.6小时C.24小时D.48小时17.下列关于结核性胸膜炎的临床特征描述，错误的是A.属于肺结核的常见临床类型，好发于青壮年B.典型表现为低热、盗汗、胸痛、呼吸困难，胸腔积液多为渗出液C.胸腔积液标本结核分枝杆菌培养阳性率可达80%以上D.基础治疗方案与活动性肺结核一致，疗程可根据病情恢复情况适当延长18.下列关于HIV感染者合并肺结核的表述，错误的是A.肺结核临床症状常不典型，易出现播散性结核、肺外结核，诊断难度大B.由于免疫功能缺陷，PPD、IGRA等感染检测易出现假阴性结果C.抗结核药物与抗病毒药物存在明确的相互作用，治疗期间需注意剂量调整与不良反应监测D.不推荐常规开展结核潜伏感染筛查，仅在出现活动性结核症状时启动相关检查19.初治病原学阳性肺结核患者的治愈判定标准不包括A.按要求完成规定的全疗程治疗B.治疗期末连续2次痰病原学检查阴性，其中1次为疗程最后1个月采集的标本C.胸部影像学显示病灶完全钙化、无任何纤维条索残留D.咳嗽、低热等活动性结核相关临床症状完全消失20.肺结核患者在传染期内采取的个人感染防控措施，错误的是A.尽量避免前往人群密集的密闭场所，确需前往时规范佩戴医用外科口罩或N95口罩B.咳嗽、打喷嚏时用手肘或一次性纸巾遮掩口鼻，痰液用含氯消毒剂浸泡后规范处置C.居家治疗期间尽量单独居住，每日开窗通风2-3次，每次不少于30分钟D.接受抗结核药物治疗1周后即不再具有传染性，可正常参加集体聚餐、线下教学等活动二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列哪些症状属于肺结核核心可疑症状，需提示患者及时前往结核病定点医疗机构就诊排查A.咳嗽、咳痰≥2周B.咯血或痰中带血C.午后低热、盗汗、不明原因体重下降持续2周以上D.胸痛、活动后呼吸困难持续1周以上2.按照《肺结核诊断标准（WS288-2023）》，下列哪些检查结果可作为肺结核病原学确诊的依据A.痰涂片抗酸染色阳性，经菌种鉴定排除非结核分枝杆菌B.痰结核分枝杆菌培养阳性，菌种鉴定为结核分枝杆菌复合群C.合格呼吸道标本结核分枝杆菌核酸检测阳性D.胸膜活检病理提示干酪样坏死性肉芽肿改变3.下列抗结核药物中，属于初治肺结核标准化方案使用的一线抗结核药物的有A.异烟肼B.利福平C.乙胺丁醇D.吡嗪酰胺4.下列关于抗结核药物不良反应的处置原则，正确的有A.服用异烟肼期间出现轻度手脚麻木等周围神经炎表现，可加用维生素B6对症治疗，无需立即停药B.服用利福平期间出现皮肤巩膜黄染，血清转氨酶升高超过正常值上限3倍，需暂停利福平并开展保肝治疗，密切监测肝功能变化C.服用吡嗪酰胺期间出现轻度关节疼痛、血尿酸轻度升高，无其他脏器损伤表现，可通过多饮水、低嘌呤饮食调整，无需停药D.服用乙胺丁醇期间出现轻度视力下降、视野缺损，可继续服药观察，待疗程结束后视力多可自行恢复5.耐多药肺结核的高危人群包括A.初治肺结核患者经规范治疗2个月末，痰病原学检查仍为阳性者B.既往有明确抗结核治疗史（包括复治、治疗失败、既往治愈后复发）的肺结核患者C.与已知耐多药肺结核患者有长期密切接触史的新确诊肺结核患者D.无结核患者接触史、首次发病的青少年肺结核患者6.学校结核病疫情处置中，需要采取休学管理的学生患者包括A.病原学阳性的肺结核患者，明确处于排菌传染期B.胸部影像学显示病灶广泛、伴多发空洞或反复咯血等症状的病原学阴性肺结核患者C.经规范治疗后症状完全消失，连续2次痰病原学检查阴性（间隔时间≥1个月），胸部影像显示病灶明显吸收的患者D.确诊结核性胸膜炎伴大量胸腔积液，存在明显呼吸困难、持续高热等症状的学生7.目前我国推荐用于结核分枝杆菌潜伏感染检测的方法包括A.结核菌素皮肤试验（PPD试验）B.γ-干扰素释放试验（IGRA，包括T-SPOT、QFT等方法）C.重组结核杆菌融合蛋白（EC）皮肤试验D.胸部X线片检查8.下列哪些人群属于肺结核发病高风险人群，需定期开展肺结核主动筛查A.HIV感染者、2型糖尿病患者、矽肺患者B.长期使用糖皮质激素/免疫抑制剂、接受肿瘤坏死因子拮抗剂等生物制剂治疗的人群C.羁押监管场所人员、养老机构老年人、流动人口集中居住点人员D.与活动性肺结核患者长期共同居住的密切接触者9.非结核分枝杆菌（NTM）肺病与肺结核临床、影像学表现高度相似，下列哪些特征需高度警惕NTM肺病可能A.多次痰标本抗酸染色阳性，但经规范抗结核治疗效果差，痰菌持续不转阴B.有支气管扩张、囊性纤维化等慢性基础肺部疾病病史C.分枝杆菌菌种鉴定结果为鸟分枝杆菌复合群、堪萨斯分枝杆菌等非结核分枝杆菌D.有明确的排菌肺结核患者密切接触史，PPD试验呈强阳性反应10.肺结核综合防控措施中的感染控制体系包含以下哪些核心层面A.管理传染源：及时发现并规范治疗活动性肺结核患者，督促传染期患者落实呼吸道防护措施B.切断传播途径：加强人群密集场所通风换气、空气消毒，引导公众在密闭场所科学佩戴口罩C.保护易感人群：为新生儿规范接种卡介苗，对发病高风险人群开展潜伏感染筛查和预防性治疗D.为所有普通人群每年开展1次胸部CT检查，实现全民结核病早发现三、判断题（共10题，每题1分，总计10分，请在题干后括号内填写“√”或“×”）1.接种卡介苗可完全预防肺结核的发生，因此接种过卡介苗的人群无需开展结核感染相关筛查。（）2.所有确诊肺结核患者均具有强传染性，需在全疗程内采取严格隔离措施，避免接触他人。（）3.肺结核患者经治疗后咳嗽、低热等症状完全消失，即可提前终止抗结核治疗，无需完成全疗程。（）4.利福平耐药肺结核患者如不规范治疗，其排出的耐药菌株可导致密切接触者直接感染耐药结核，引发原发耐药病例。（）5.2型糖尿病患者合并肺结核的发病风险是普通人群的3-4倍，血糖控制不佳者治疗难度更大、预后更差。（）6.痰涂片抗酸染色阳性即可确诊为肺结核，无需进一步开展菌种鉴定和耐药筛查。（）7.结核分枝杆菌潜伏感染者无任何活动性结核相关临床症状，也不具有传染性，但免疫功能正常者仍有5%-10%的概率在一生中发展为活动性肺结核。（）8.孕妇确诊活动性肺结核后必须终止妊娠，妊娠期使用任何抗结核药物都会导致胎儿畸形。（）9.肺结核是可防可治的慢性呼吸道传染病，在规范全程治疗的前提下，初治肺结核的治愈率可达90%以上。（）10.基层医疗机构接诊肺结核可疑症状者时，需优先为其开展胸部影像学和痰病原学检查，不得单纯开具抗菌药物要求患者自行观察，避免延误诊断。（）四、简答题（共4题，每题8分，总计32分）1.简述我国肺结核防控“三位一体”综合服务体系的构成及各机构的核心职责。2.简述病原学阴性活动性肺结核的诊断要点。3.简述耐多药肺结核的主要产生原因及公共卫生危害。4.简述活动性肺结核患者居家治疗期间的核心健康指导要点。五、案例分析题（共2题，每题9分，总计18分）1.患者男性，27岁，互联网企业职员，因“咳嗽、咳痰3周，伴痰中带血2天”前往社区卫生服务中心就诊。患者1个半月前其合租室友确诊为病原学阳性利福平耐药肺结核，因工作繁忙未配合开展密切接触者筛查。查体：体温37.7℃，右上肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音，查血沉42mm/h，PPD试验硬结平均直径22mm，伴局部水泡。（1）该患者的初步诊断判定是什么？需进一步完善哪些检查明确诊断？（2）若该患者最终确诊为利福平耐药肺结核，请阐述其规范治疗原则及随访管理核心要求。2.某区疾控中心2025年3月12日接到辖区内某高中疫情报告：该校高三（2）班2025年1-3月先后有3名学生确诊活动性肺结核，其中2名为痰Xpert阳性（利福平敏感），经菌株基因测序确认3名患者感染的结核分枝杆菌同源性100%，存在明确校内传播链。（1）该事件的性质判定是什么？判定依据有哪些？（2）简述疾控中心接报后需落实的核心防控处置措施。参考答案一、单项选择题1.C2.C3.B4.B5.C6.B7.C8.A9.D10.B11.C12.B13.A14.B15.B16.C17.C18.D19.C20.D二、多项选择题1.ABCD2.ABC3.ABCD4.ABC5.ABC6.ABD7.ABC8.ABCD9.ABC10.ABC三、判断题1.×解析：卡介苗接种主要用于预防儿童重症结核（如粟粒性肺结核、结核性脑膜炎），对成人肺结核的保护力有限，无法完全预防结核感染和发病，高风险人群即便接种过卡介苗仍需按要求开展结核感染筛查。2.×解析：仅病原学阳性、排菌的活动性肺结核患者在治疗前及治疗初期具有传染性，经规范治疗2-3周后传染性可明显下降，痰病原学转阴后即无传染性；病原学阴性肺结核患者基本无传染性，无需全疗程隔离。3.×解析：肺结核治疗需遵循“早期、联合、适量、规律、全程”的原则，症状消失不代表体内结核分枝杆菌被完全清除，提前停药极易导致病情复发、诱导耐药菌株产生，必须严格按医嘱完成全疗程治疗。4.√5.√6.×解析：痰涂片抗酸染色阳性仅提示标本中存在抗酸杆菌，除结核分枝杆菌外，非结核分枝杆菌、麻风分枝杆菌等也可呈抗酸染色阳性，需进一步通过核酸检测、培养及菌种鉴定明确诊断，同时开展耐药筛查指导治疗。7.√8.×解析：妊娠期活动性肺结核无需常规终止妊娠，异烟肼、利福平、乙胺丁醇等抗结核药物在妊娠期使用安全，无明确致畸作用；仅需避免使用链霉素等可能导致胎儿听神经损伤的药物，治疗期间加强母婴监测即可。9.√10.√四、简答题1.我国肺结核防控“三位一体”服务体系是指由疾病预防控制机构、结核病定点医疗机构、基层医疗卫生机构分工协作、职责明确的综合服务模式（2分）。各机构核心职责包括：①疾病预防控制机构：负责辖区内结核病防控规划制定、疫情监测与分析、流行病学调查、聚集性疫情应急处置、重点人群筛查组织、防控工作督导考核、健康宣教统筹协调等工作（2分）；②结核病定点医疗机构：负责肺结核的诊断与鉴别诊断、规范化抗结核治疗、耐药筛查与耐药患者治疗、患者治疗期间的随访检查与不良反应处置、院内感染控制、传染病信息报告，同时为基层机构提供技术指导与人员培训（2分）；③基层医疗卫生机构：负责辖区内肺结核可疑症状者的发现与转诊、确诊患者的居家治疗督导服药、定期随访管理、密切接触者筛查协助、患者健康宣教、防控政策告知，协助落实患者治疗补助等保障政策（2分）。2.病原学阴性活动性肺结核的诊断需结合多维度证据综合判定，要点包括：①流行病学史：存在活动性肺结核患者密切接触史、结核病史、免疫功能低下等发病高危因素（1分）；②临床表现：存在咳嗽咳痰、咯血、低热盗汗、体重下降等典型结核中毒症状与呼吸道症状（1分）；③影像学证据：胸部X线或CT显示符合活动性肺结核的病灶特征，如好发于上叶尖后段、下叶背段的斑片状浸润影、空洞、树芽征、支气管播散灶等，经规范抗菌治疗2周后病灶无明显吸收甚至进展（3分）；④辅助检查证据：PPD/EC皮肤试验强阳性、γ-干扰素释放试验阳性、血沉增快等支持结核感染诊断，必要时经支气管镜、经皮肺穿刺获取组织标本，病理提示干酪样坏死性肉芽肿改变（2分）；⑤排除其他肺部疾病：需排除肺炎、肺癌、肺真菌病、结节病等影像学表现相似的疾病，对高度怀疑病例可开展诊断性抗结核治疗，通过治疗反应进一步验证诊断（1分）。3.耐多药肺结核的主要产生原因包括：①患者端因素：治疗期间不规律服药、自行减药或停药、未完成全疗程治疗，是诱导耐药产生的最主要原因；②医疗服务端因素：初始治疗方案制定不规范、药物剂量不足、未及时发现治疗失败并调整方案、药物不良反应未得到及时处置导致患者治疗中断；③传播端因素：与耐多药肺结核患者长期密切接触，直接感染耐药菌株导致原发耐药（4分）。公共卫生危害包括：①治疗负担重：需使用多种二线抗结核药物，药品不良反应发生率高，治疗费用是普通肺结核的10-20倍，患者家庭经济负担极重；②治疗效果差：普通肺结核规范治疗治愈率可达90%以上，而耐多药肺结核全球平均治愈率仅60%左右，广泛耐药肺结核治愈率不足40%，病死率高；③传播风险高：耐多药患者排菌时间长，传播的耐药菌株可导致更多原发耐药病例，易引发聚集性耐药疫情，大幅提升防控难度；④社会影响大：患者因病致贫、因病返贫风险高，若发生学校、工厂等重点场所的耐药传播，易引发社会恐慌，增加公共卫生防控成本（4分）。4.患者居家治疗期间的健康指导要点包括：①服药指导：向患者详细说明规律全疗程服药的重要性，告知不同药物的服用方法与常见不良反应，出现持续恶心、黄疸、视力下降、严重皮疹等不适时需及时就诊，不得因轻微不良反应自行停药或调整剂量（2分）；②感染防护指导：治疗初期传染性较强时，尽量减少前往密闭公共场所，外出规范佩戴口罩；咳嗽、打喷嚏时注意遮掩口鼻，不随地吐痰，痰液经消毒后处置；居家期间每日定时开窗通风，尽量单独居住，减少与家中老人、儿童、免疫力低下人群的密切接触（2分）；③随访指导：严格按医嘱定期到定点医疗机构复查痰病原学、肝肾功能、胸部影像学，评估治疗效果与药物安全性，不得随意更改随访时间（2分）；④生活方式指导：治疗期间注意加强营养，增加优质蛋白、维生素摄入，避免吸烟、饮酒，规律作息，避免过度劳累，根据身体状况适当开展轻度体育锻炼，提升自身免疫力（2分）。五、案例分析题1.（1）初步诊断：疑似活动性肺结核（利福平耐药高危人群）（2分）。需完善的检查包括：①病原学检查：规范留取3份痰标本，开展痰涂片抗酸染色、XpertMTB/RIF核酸检测（快速筛查利福平耐药）、结核分枝杆菌培养及全药物敏感性试验，明确病原学诊断与耐药谱；②影像学检查：行胸部CT检查，明确肺部病灶位置、范围、性质；③基线检查：完善血常规、肝肾功能、电解质、HIV抗体、乙肝/丙肝标志物、心电图等检查，为后续制定抗结核方案提供基线依据（4分）。（2）治疗原则：根据耐药检测结果制定个体化全口服治疗方案，优先选用WHO推荐的6个月短程耐药方案（贝达喹啉+普托马尼+利奈唑胺+莫西沙星，即BPaLM方案），方案中至少包含4种经药物敏感性试验确认有效的抗结核药物，严格遵循早期、联合、适量、规律、全程的治疗原则，不得随意更改方案或停药。随访管理要求：治疗期间每月复查痰涂片、痰培养/核酸评估病原学转阴情况；每月