业务学习支气管扩张的医疗护理

业务学习支气管扩张的医疗护理直径大于2mm支气管管壁肌肉和弹性组织破坏慢性持久异常扩张临床特点慢性咳嗽大量脓痰重复咯血

【概述】

1.概念业务学习支气管扩张的医疗护理2/322.病因气管-肺感染和支气管阻塞:婴幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎、肿瘤、异物吸入先天发育缺点、遗传原因：巨大气管-支气管症、肺囊性纤维化

30%病因不明可能是机体免疫功效失调业务学习支气管扩张的医疗护理3/32病理感染和支气管阻塞互为因果易发部位:炎症性多见于下叶、左下叶

肺结核多见于上叶支扩特点:柱状和囊状扩张毛细血管扩张、动脉瘤形成造成重复咯血业务学习支气管扩张的医疗护理4/32发病机制支气管扩张咯血血管扩张咳嗽脓痰V/Q比值↓缺氧感染肺动脉高压肺心病、右心衰小动脉痉挛业务学习支气管扩张的医疗护理5/32【护理评定】（一)健康史-幼儿时期麻疹、百日咳、支气管肺炎、呼吸道感染重复发作史-异物、肿瘤、肺结核

病史-先天发育缺点

-免疫功效失调性疾病

业务学习支气管扩张的医疗护理6/32（二)身体情况1.慢性咳嗽、大量脓痰

量：可达数百毫升，与体位相关色：黄色或绿色静置分三层：上层：泡沫；

中层：粘液；

下层：坏死组织合并厌氧菌感染可有恶臭味

业务学习支气管扩张的医疗护理7/32（二)身体情况2.重复咯血从小量到大量不等，与病情严重度及病变范围不一致能够是唯一症状，称干性支气管扩张能够发生窒息死亡

3.重复肺部感染

4.全身中毒症状

：发烧、乏力、盗汗、消瘦、贫血

业务学习支气管扩张的医疗护理8/325.体征

早期或干性支气管扩张无异常肺部体征经典肺部体征可听到固定持久湿罗音有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音慢性者可见到杵状指（趾)营养不良、贫血等体征业务学习支气管扩张的医疗护理9/32（三)心理-社会情况焦虑、沮丧自卑、孤独、回避恐惧业务学习支气管扩张的医疗护理10/32（四)辅助检验1.影像学检验

：X线胸片

胸部CT

支气管碘油造影2.纤维支气管镜检验

业务学习支气管扩张的医疗护理11/32试验室检验:血常规:WBCN痰涂片和痰培养:致病菌业务学习支气管扩张的医疗护理12/32

（五)治疗关键点

标准：保持呼吸道引流通畅

控制感染

处理咯血

必要时手术治疗

业务学习支气管扩张的医疗护理13/32【护理问题】1.清理呼吸道无效

与痰液黏稠和无效咳嗽

相关2.有窒息危险

与痰多、痰液黏稠或大咯

血造成气道阻塞相关

3.营养失调（低于机体需要量)与重复感染

造成机体消耗增加相关

4.恐惧

与突然或重复大咯血相关

业务学习支气管扩张的医疗护理14/32【护理办法】（一)普通护理1．大咯血绝对卧床，患侧卧位2．高热量、高蛋白、高维生素饮食,

天天饮水1500ml以上

业务学习支气管扩张的医疗护理15/32（二)病情观察咳痰、咯血颜色、性质、量

生命体征窒息先兆发觉窒息先兆马上汇报医生，配合抢救业务学习支气管扩张的医疗护理16/32（三)促进排痰护理

指导有效咳嗽

体位引流

遵医嘱用祛痰剂或β2受体激动剂业务学习支气管扩张的医疗护理17/32体位引流原理：重力使痰液从支气管→气管→体外准备：解释体位：病变部位用药：抗生素、化痰药品时间：饭前，1-3次/天;15-20分钟/次观察：脸色、脉搏、眩晕等症状引流后护理：舒适体位;口腔护理;引流效果

业务学习支气管扩张的医疗护理18/32业务学习支气管扩张的医疗护理19/32（五)预防窒息护理

防止屏气

床旁备好抢救设备

发觉窒息先兆：

头低脚高45°俯卧位，头偏向一侧

去除血块

机械吸痰

高浓度吸氧

气管插管或气管切开业务学习支气管扩张的医疗护理20/32（四)治疗配合1.用药护理

年老体弱、肺功效不全者慎用镇静镇咳药

静滴垂体后叶素控制滴速，冠心病、高血

压、孕妇忌用

2.解释纤支镜检验、支气管造影方法、检

查目标及相关配合事项，解除顾虑业务学习支气管扩张的医疗护理21/32（六)心理护理

与病人多交谈

介绍疾病知识

勉励树立信心

陪同、抚慰病人业务学习支气管扩张的医疗护理22/32（七)健康指导1.疾病知识指导

2.预防呼吸道感染3.保健知识指导4.生活指导业务学习支气管扩张的医疗护理23/32咯血护理1.休息

大咯血病人应绝对卧床休息,不宜搬动,以免因活动而加重咯血。取患侧卧位,有利于止血且可防止血液流入或堵塞健侧气管,有利于健侧肺通气,预防吸入性肺炎或肺不张发生。也可取半卧位,降低下肢与腹腔血液回流,降低肺循环压力,有利于肺血管收缩病室保持平静,降低会客,病室内禁止吸烟,保持室内空气新鲜。及时更换被血污染被服,及时倒掉咯出血液,降低对病人不良刺激业务学习支气管扩张的医疗护理24/322.饮食护理:①大咯血时应禁食、水，以防呛咳而发生窒息危险。②病情稳定后，可给予营养丰富、易消化、高热量、高维生素、温凉半流质饮食。如:鸡蛋糕、馄饨、蔬菜粥等。③患者长久卧床易引发大便干燥，可诱发咯血。应食用含纤维素高蔬菜如:韭菜、芹菜和蜂蜜水、香蕉等，保持大便通畅。

④禁止食用刺激性食物，以免诱发咳嗽致血管扩张，造成咯血。如:辛辣、浓茶、咖啡和过热食物。

业务学习支气管扩张的医疗护理25/323.口腔护理

晨起、睡前、进食后漱口或刷牙以降低细菌下延呼吸道产生感染业务学习支气管扩张的医疗护理26/324.镇静镇咳

对无呼吸功效不全、全身衰竭病人,尤其是精神担心、躁动不安着,要给镇静药安定等。但防止过分用镇咳药,以防抑制咳嗽反射。对咳嗽猛烈者给小量镇咳药,以免猛烈咳嗽加重出血。业务学习支气管扩张的医疗护理27/325.心理护理

稳定病人情绪

大咯血因为起病突然,病人心情普通都十分担心、烦躁,尤其咯血未得到有效控制时,作为护理人员应予充分了解,视病人为亲人。首先主动抢救,另首先表情镇静,即表现为内紧外松,降低病人恐惧心理。

业务学习支气管扩张的医疗护理28/32

健康教育

1．注意保暖，预防上呼吸道感染。保持呼吸道通畅，平时有痰尽可能将痰液咳出，以降低感染;若发觉咳嗽加剧，痰量显著增多，提醒合并有感染加重;亦有痰量虽不多，但出现全身中毒症状，如发烧、乏力、精神不振等，提醒感染加重，引流不畅，应及时就诊。

2．注意口腔清洁，勤漱口、多刷牙，定时更换牙刷。

业务学习支气管扩张的医疗护理29/323．锻炼身体，增强抗病能力。患病期间，最好不要到公共场所，因为这些地方人多拥挤，空气不新鲜，轻易招致感染或加重刺激引发咳嗽;保持居室内空气新鲜，定时通风，防止烟雾，灰尘及刺激性气体刺激;主动防治麻疹、百日咳、支气管炎及肺结核等急、慢性呼吸道感染;戒烟、戒酒，因为香烟、酒精刺激大，轻易出现猛烈咳嗽，造成支气管扩张咳脓痰及咯血发生与加重

业务学习支气管扩张的医疗护理30/324.自我监测病情

观察体温