陈亦乐宫颈癌保留生理生育功能的治疗进展 课件

阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育宫颈癌保留生理生育功能的治疗进展湖南省肿瘤医院陈亦乐阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育妇科恶性肿瘤的发病趋向年轻化特别是宫颈癌,其次是子宫内膜癌保留生育功能的治疗越来越受到关注年轻患者在治疗的同时,应考虑保留功能阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育发病率逐年上升世界范围内50万/年新发病例发展中国家占80%中国13.15万/年新发病例占世界宫颈癌发病率1/3年轻化

从平均60岁发展为平均50岁最年轻的14--17岁宫颈癌的发病趋势阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育宫颈癌发病的高危因素1.HPV感染（16、18型)2.性因素初次性生活早性伴侣多性混乱性卫生不良

性病史3.早婚早育，多产多孕宫颈糜烂、宫颈不典型增生者丈夫精液（精胺、亚精胺)阴道厌氧菌代谢产物（正丁酸)其他

吸烟（主动/被动)HIV、HSV-2感染

免疫功能低下家族患病史阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育宫颈癌处理原则个体化 人性化提高生存率的前提下保证生活质量设法年轻患者 保留生育功能中年患者 保内分泌阴道功能老年患者 治疗为主防治并发证阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育宫颈浸润癌处理原则根据临床分期、患者年龄、全身情况结合医院医疗技术水平及设备条件综合考虑,制定治疗方案,选用适宜措施,重视个体化及首次治疗。主要治疗方案为手术、放疗及辅助化疗,亦可根据具体情况配合应用无技术人员和相应诊治设备条件的单位应及时转诊上级或专科医院。

阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育宫颈癌保留功能的治疗宫颈癌保留生理功能的治疗12宫颈癌保留神经功能的治疗3宫颈癌保留生育功能的手术阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育宫颈癌保留生理功能的治疗宫颈癌化疗中对卵巢功能的保护根治性放疗卵巢移位根治性手术卵巢移位阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育巨块型宫颈癌(≧4Cm)需要术前化疗腺癌、腺鳞癌、透明细胞癌、

粘液性腺癌组织学分化差、脉管浸润、颈管深肌层、

宫旁转移、淋巴转移需术后化疗晚期或复发性宫颈癌需要化疗减轻症状,延长生存期宫颈癌化疗对卵巢功能的保护阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育随着妇科恶性肿瘤发病的年轻化趋势随着化疗后患者的生存率提高,人性化 治疗理念越来越受到重视

如何对患者的卵巢功能进行保护,改善患者的生活质量,已成为妇科肿瘤临床关注的热点。宫颈癌化疗对卵巢功能的保护阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育

化疗药物对女性患者的卵巢具有细胞毒性

作用,可引起卵巢功能不全,提早出现更年期综合征和不孕,严重影响年轻女性患者生活质量和自信心。宫颈癌化疗对卵巢功能的保护阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育卵巢功能损害和

衰（ovarianprematurefailure,POF)是化疗的一个重要长期副作用，如何减少化疗对卵巢功能的影响尚在研究中。由于原始卵泡的数目在胚胎时期就已经固定而不能再生，化疗药物对于卵巢的损伤是有时是不可逆的。具有明显性腺毒性的药物主要是烷化剂类。化疗药物对卵巢损伤的主要靶细胞为颗粒细胞，进一步使卵泡过

排空和导致卵巢

衰。

宫颈癌化疗对卵巢功能的保护阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育

动物实验显示GnRHa能够保护雌鼠的卵巢功能不受化疗药物的损害,

当雌鼠注射GnRHa之后,GnRHa能够抑制鼠卵巢细胞上的促性腺激素释放激素受体,

通过阻断卵泡的成熟来保护卵泡不被破坏。

其作用旨在使卵巢处于静止状态,抑制卵泡聚集,使卵巢避开化疗敏感期,以保护更多的始基卵泡。另外,GnRHa还可使卵巢处于相对静止状态,减少局部血流,从而减少局部药物浓度宫颈癌化疗对卵巢功能的保护阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育化疗前评估;检测性激素水平，彩超查卵巢大小GnRHa的使用——对于GnRHa+化疗的

患者，须于化疗前14日开始使用GnRHa，每28天应用一次，至化疗结束后停止使用。

宫颈癌化疗对卵巢功能的保护阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育放疗所致卵巢功能损伤是不可逆的,60-100GY可使卵巢功能永久性损伤适用于年轻晚期宫颈癌患者放疗前先将卵巢移位在两侧结肠旁沟,使卵巢避免放疗损伤手术方法采用腹腔镜下卵巢移位根治性放疗卵巢移位阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育适用于要求保留卵巢的宫颈癌患者,防止术后合并预后不良的高危因素术中将卵巢移位在两侧结肠旁沟,目的是避免术后放疗损伤卵巢功能根治性手术卵巢移位阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育宫颈癌根治术保留神经功能阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育宫颈癌保留生育功能阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育保留生育功能的治疗是一种新的理念治疗方法、技术、适应方面存有争论预后、生育情况处在临床研究阶段保留生育功能的利弊有待循征医学证实需要患者、家属、医生三者共同理解和配合宫颈癌保留生育功能阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育宫颈癌保留生育功能的治疗包括:宫颈锥切:适用于原位癌、Ia1期根治性全子宫切除术后行IVF根治性宫颈切除术，适用于Ia2-Ib1期宫颈癌保留生育功能阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育宫颈锥切宫颈锥切手术有180年的历史目前在诊断和治疗上应用越来越广泛方法:冷刀锥切、Leep锥切、电刀锥切宫颈癌保留生育功能阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育锥切注意事项：★切除宽度

病灶外0.5cm，锥高2～2.5cm★切除鳞柱交界（因年龄而宜)★锥体大小依病灶范围而定★注意手术后出血、术后感染子宫穿孔,宫颈狭窄2～2.5cm宫颈癌保留生育功能阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育子宫颈广泛切除术（Trachelectomy)※1994年法国Dragent介绍对

期癌Ia，Ib1行子宫颈广泛切除术（Trachelectomy)加淋巴清扫手术。※部分阴道，子宫内口以下的子宫颈。※骶韧带，主韧带和阴道各2cm※切除宫颈后，将内口以上子宫体与阴道残端吻合缝合※保留子宫及输卵管，卵巢。※手术后12个月内妊娠分娩率37%。

阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育LVRT手术指征：1、渴望生育的年轻患者2、FIG0分期Ia2、Ib1期3、宫颈病灶≤2cm4、鳞癌或腺癌5.患者无不育因素6、阴道镜检查未发现宫颈内上方有肿瘤浸润7、未发现区域淋巴结有转移子宫颈广泛切除术（Trachelectomy)阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育术前评估：1、临床分期确切病理诊断准确2、术前诊断性刮宫或颈管搔刮如腺癌要排除内膜癌3、CT、MRI测量宫颈病灶大小评估是否有肌层浸润及宫颈内的关系有报道准确率96%4.肾、输尿、B超或静脉肾管造影子宫颈广泛切除术（Trachelectomy)阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育根治性宫颈切除手术有两种方法1、阴式宫颈广泛切除加腹腔镜下盆腔淋巴清扫2.经腹宫颈广泛切除加盆腔淋巴清扫子宫颈广泛切除术（Trachelectomy)阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育手术步骤:先行腹腔镜下盆腔淋巴清扫腔镜下探查腹盆腔在盆腔侧壁剪开后腹膜暴露髂血管区依次清扫髂外、髂内、闭孔淋巴及脂肪组织阴式宫颈广泛切除加盆腔淋巴清扫阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育切除所有淋巴结送冰冻切片

病检证实盆腔淋巴结无转移后行阴式宫颈广泛切除术阴式宫颈广泛切除加盆腔淋巴清扫阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育经腹的宫颈广泛切除术阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育经腹特点:全部手术步骤都经腹完成保留子宫动脉上行支应用硅胶管支架预防宫颈外口粘连应用补片预防宫颈内口松弛应用补片维持子宫的正常位置阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育值得探讨的几个问题子宫体血的保留宫颈成型的方法宫颈外口粘连的预防宫颈内松弛的预防

子宫正常位置的维持阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育有效情况Shepherd报道LVRT有效情况30例

期宫颈癌，对18例（60%)所切除的宫颈上没有残留病灶患者，术后平均随访23个月无1例复发，13例要求妊娠8例（61%)获得妊娠，共14次，9例活娩其中7例

产（25～36周)1例35周出现胎盘

剥,1例18周晚期流产ShepherdJBrJobstetGynaecol1998,105:912-916阴式宫颈广泛切除加盆腔淋巴清扫阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育Covens报道 LVRT32例Ia～Ib期≤2cm病灶宫颈癌13例平均13月内怀孕一年内的妊娠率37%2年的复发率5%CovensACancer,1999,86:2273-2279有效情况阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育上海肿瘤医院报道2004.04-2011.09期间62例宫颈癌IA1-IB1经腹行宫颈广泛切除术保留生育的情况IB1=36.(5例局部肿块

〉2cm)IA2=7IA1=16（其中淋巴血管侵犯1例既往锥切切缘阳性者15例 )中位年龄：29.5岁(11–41岁)8例(12.9%)腺癌50例(80.65%)鳞癌1例(1.61%)腺鳞癌3例(4.84%)葡萄状肉瘤术后10患者