过敏性鼻炎诊疗指南2025

过敏性鼻炎诊疗指南2025过敏性鼻炎是特应性个体接触变应原后，主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性慢性炎症性疾病，以阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒、鼻塞为核心症状，可伴眼痒、结膜充血、咽痒、咳嗽等鼻外表现，严重影响患者生活质量、工作学习效率及睡眠质量，是全球范围内常见的慢性呼吸系统疾病之一。流行病学中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心联合全国过敏疾病防控联盟2024年发布的《中国过敏性鼻炎流行病学调查报告（2023）》显示，我国18-65岁成人过敏性鼻炎自报患病率为23.4%，较2018年的17.6%上升5.8个百分点；6-17岁儿童青少年患病率达28.9%，3-5岁学龄前儿童患病率为21.3%，呈逐年上升趋势。地区分布上，北方地区患病率高于南方，华北地区成人患病率达27.1%，华东地区为24.5%，华南地区为19.8%，与致敏原分布、气候条件、城市化水平相关。致敏原谱方面，全国范围内最常见的吸入性致敏原为屋尘螨（45.9%）、粉尘螨（42.3%）、蒿属花粉（31.7%）、豚草花粉（18.2%）、猫皮屑（16.4%）、狗皮屑（12.9%）、链格孢霉（11.7%）、蟑螂（10.8%）；地区差异显著，华北地区蒿属花粉致敏率达48.2%，华东地区悬铃木属花粉致敏率升至21.7%，华南地区蟑螂致敏率达23.1%，西南地区霉菌致敏率达19.5%。受气候变暖影响，我国花粉季平均较2010年延长18-22天，花粉浓度上升15%-20%，季节性过敏性鼻炎症状持续时间相应延长。病因与发病机制病因1.遗传因素：过敏性鼻炎具有明显的家族聚集性，有特应性疾病家族史的人群患病率为普通人群的2-3倍。全基因组关联研究已证实多个易感基因位点与疾病相关，包括IL-4、IL-13、IL-33、胸腺基质淋巴细胞生成素（TSLP）、IgE高亲和力受体β链（FcεRIβ）等，参与调控2型免疫反应、上皮屏障功能及IgE生成。2.环境因素：变应原持续暴露是发病的必要条件，吸入性变应原是主要诱因。空气污染（PM2.5、臭氧、氮氧化物等）可破坏鼻黏膜上皮屏障，增强变应原致敏性，促进疾病发生。微生物暴露不足（卫生假说）、生活方式西化、饮食结构改变等也是患病率上升的重要原因。发病机制过敏性鼻炎的核心是IgE介导的I型超敏反应，分为速发相和迟发相两个阶段：1.速发相反应：变应原进入鼻黏膜后，被树突状细胞摄取、处理，呈递给初始T细胞，诱导其向Th2细胞分化。Th2细胞分泌IL-4、IL-5、IL-13等细胞因子，促进B细胞活化并产生特异性IgE（sIgE）。sIgE结合于肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面的FcεRI受体，使机体处于致敏状态。当再次接触相同变应原时，变应原与细胞表面的sIgE交联，触发肥大细胞、嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放组胺、白三烯、前列腺素D2等预合成及新合成的炎症介质，导致鼻黏膜血管扩张、通透性增加、腺体分泌亢进、平滑肌收缩，在接触变应原后数分钟至1小时内出现喷嚏、流涕、鼻痒、鼻塞等典型症状。2.迟发相反应：速发相反应后，嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞、肥大细胞等炎症细胞在趋化因子作用下向鼻黏膜浸润，释放更多炎症介质、细胞因子和毒性蛋白（如嗜酸性粒细胞阳离子蛋白），导致鼻黏膜慢性炎症、水肿和高反应性，通常在接触变应原后数小时至数天出现，是持续性症状的病理基础。近年研究证实，鼻黏膜上皮屏障功能障碍是疾病启动的关键环节：上皮细胞紧密连接蛋白（occludin、claudin-1等）表达下降，导致变应原更易穿透上皮屏障；上皮细胞受刺激后释放TSLP、IL-33、IL-25等“警报素”，直接活化树突状细胞和2型固有淋巴细胞（ILC2），放大2型炎症反应。此外，神经-免疫交互作用增强参与鼻高反应性形成，鼻黏膜感觉神经末梢TRPV1、TRPA1等受体表达上调，对温度、气味、机械刺激的敏感性升高，非变应原刺激也可诱发症状。诊断诊断依据1.临床表现（1）症状：出现阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒、鼻塞4项核心症状中至少2项，每日症状持续或累计≥1小时，可伴有眼痒、结膜充血、流泪等过敏性结膜炎表现，或咽痒、耳痒、咳嗽、嗅觉减退、睡眠打鼾等鼻外症状。季节性过敏性鼻炎症状发作与花粉季、霉菌孢子季时间一致；常年性过敏性鼻炎症状呈持续性或间歇性发作，多与室内变应原暴露相关。（2）体征：鼻内镜检查可见鼻黏膜苍白、水肿，下鼻甲肿大，鼻腔内大量清水样分泌物；部分患者可合并鼻中隔偏曲、鼻息肉。儿童患者可见特征性表现：“过敏性黑眼圈”（下眼睑静脉淤血导致的灰蓝色色素沉着）、“过敏性敬礼征”（反复向上揉鼻的动作）、“鼻背横向皱褶”（长期揉鼻导致的皮肤皱褶）。2.变应原检测变应原检测是明确致敏原、确立诊断的关键依据，需结合临床症状解读结果，单纯检测阳性无临床症状者不能诊断为过敏性鼻炎。（1）体内试验①皮肤点刺试验（SPT）：为首选体内致敏原检测方法，操作简便、结果快速、敏感性高、成本较低。操作规范：选择前臂掌侧为受试部位，皮肤消毒后滴加变应原点刺液、阳性对照（磷酸组胺10mg/ml）、阴性对照（生理盐水），用一次性点刺针垂直刺破表皮（以不出血为度），15-20分钟后读取结果。结果判断：阳性对照风团直径≥5mm、阴性对照风团直径<3mm时，受试变应原风团直径≥3mm为阳性。注意事项：试验前需停用影响结果的药物——第一代口服抗组胺药停药≥3天，第二代口服抗组胺药（氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀等）停药≥7天，鼻用抗组胺药停药≥3天，口服糖皮质激素停药≥7天，长期大剂量鼻用糖皮质激素（连续使用≥3个月）建议停药≥2周；严重皮肤划痕症、皮肤病急性期、有过敏性休克史者禁用。②皮内试验：敏感性高于SPT，适用于SPT阴性但临床高度怀疑致敏的患者（如花粉过敏、蜂毒过敏）。操作时将0.02-0.05ml变应原稀释液注入皮内，15-20分钟后读取结果，风团直径≥5mm为阳性。不良反应发生率高于SPT，需配备抢救设备。（2）体外试验①血清特异性IgE（sIgE）检测：为常用体外检测方法，不受皮肤条件、药物、年龄限制，适用于婴幼儿、皮肤病患者、不能停用抗组胺药/糖皮质激素的患者。采用荧光酶免疫法、化学发光法等定量检测，传统阳性阈值为≥0.35kUA/L，但需结合临床解读：sIgE水平0.35-0.7kUA/L时，临床致敏符合率仅25%-30%；≥1.2kUA/L时，符合率达75%以上；≥3.5kUA/L时，符合率超过90%。②组分特异性IgE（CRD）检测：为精准诊断技术，通过检测变应原中单个蛋白组分的sIgE水平，区分真正致敏与交叉反应，识别主要致敏组分，指导免疫治疗方案选择。例如：蒿属花粉过敏患者中，Artv1为主要致敏组分，阳性提示真正致敏，适合蒿属花粉免疫治疗；仅Artv3（脂质转移蛋白）或Artv4（肌动蛋白抑制蛋白）阳性者，多为花粉间或花粉-食物交叉反应，症状通常较轻，免疫治疗疗效有限。对于多重致敏患者，CRD可明确核心致敏原，避免不必要的多变应原联合治疗。（3）鼻激发试验：为诊断的“金标准”，但操作复杂、存在过敏风险，不作为常规检测，仅用于临床高度怀疑但SPT及sIgE阴性的疑难病例、职业性过敏性鼻炎诊断、法医学鉴定等。操作时将变应原稀释液滴入鼻腔或用变应原干粉激发，连续监测症状评分、鼻阻力、鼻分泌物嗜酸性粒细胞变化，出现典型过敏性鼻炎症状且鼻阻力升高≥25%为阳性。试验需在具备抢救条件的医疗机构由专业医师操作。3.其他辅助检查（1）鼻分泌物涂片嗜酸性粒细胞计数：嗜酸性粒细胞占比≥5%支持过敏性鼻炎诊断，但间歇性患者阳性率仅30%-40%，阴性不能排除诊断。（2）鼻阻力测定、鼻声反射：客观评估鼻塞程度及下鼻甲大小，用于疗效评估及手术指征判断。分类与分度1.按病程分类间歇性过敏性鼻炎：症状发作<4天/周，或持续<4周，多由季节性变应原或偶然暴露于变应原诱发。持续性过敏性鼻炎：症状发作≥4天/周，且持续≥4周，多由常年性变应原（尘螨、动物皮屑等）诱发，或季节性变应原暴露延长导致。2.按严重程度分类轻度过敏性鼻炎：症状轻微，对睡眠、工作、学习、日常活动无明显影响，患者可耐受。中重度过敏性鼻炎：症状明显或严重，影响睡眠质量、工作学习效率或日常活动，患者难以耐受。3.按变应原类型分类季节性过敏性鼻炎：症状发作与特定花粉季、霉菌孢子季相关。常年性过敏性鼻炎：症状全年发作，与室内变应原长期暴露相关。混合性过敏性鼻炎：同时存在季节性及常年性变应原致敏，症状常年存在、季节性加重，占我国过敏性鼻炎患者的41.2%。鉴别诊断1.急性鼻炎（普通感冒）：多有受凉、劳累诱因，病程7-10天，初期清水样涕，后期转为黏脓涕，可伴发热、乏力、肌肉酸痛等全身症状，变应原检测阴性，鼻分泌物以中性粒细胞为主。2.血管运动性鼻炎：症状与过敏性鼻炎相似，但诱因多为温度变化、刺激性气味、情绪波动、运动等非变应原因素，变应原检测阴性，鼻分泌物嗜酸性粒细胞计数正常，部分患者以鼻塞或流涕为单一突出症状。3.非变应性鼻炎伴嗜酸性粒细胞增多综合征（NARES）：临床表现与过敏性鼻炎高度相似，但变应原检测阴性，鼻分泌物嗜酸性粒细胞占比≥5%，部分患者可发展为哮喘、慢性鼻窦炎，对糖皮质激素治疗敏感。4.感染性鼻炎/鼻窦炎：多由细菌或病毒感染引起，鼻涕为黏脓性或脓性，可伴发热、头痛、面部胀痛，血常规白细胞或中性粒细胞升高，变应原检测阴性。5.药物性鼻炎：长期滥用鼻用减充血剂（>7天）导致，表现为持续性鼻塞，对减充血剂反应越来越差，鼻黏膜充血、肥厚，下鼻甲肿大呈桑葚样，停药后可逐渐缓解。6.脑脊液鼻漏：多有头部外伤史或鼻窦手术史，表现为单侧清水样涕，低头或用力时增多，无喷嚏、鼻痒等症状，鼻涕葡萄糖测定≥1.7mmol/L或β2转铁蛋白阳性可鉴别。7.萎缩性鼻炎：表现为鼻干、鼻出血、嗅觉减退、鼻塞（因鼻腔宽大或脓痂堵塞导致），鼻黏膜萎缩、鼻甲缩小，鼻腔内大量脓痂，伴臭味。治疗治疗原则为“四位一体”的个体化综合治疗，即环境控制、药物治疗、变应原免疫治疗、健康教育，目标是控制症状、改善生活质量、预防疾病进展、减少合并症发生。一、环境控制环境控制是过敏性鼻炎治疗的基础，通过避免或减少变应原暴露，可有效减轻症状、减少药物使用量，所有患者均应根据致敏原类型制定个体化防控方案。1.尘螨过敏防控床上用品使用孔径≤10μm的防螨床罩、枕套、被罩，每周用55℃以上热水清洗，阳光下暴晒或烘干机烘干（60℃以上，≥10分钟），可杀灭90%以上尘螨。保持室内相对湿度<50%，使用除湿机或空调除湿功能；避免使用地毯、毛绒玩具、布艺沙发，优先选择皮质、木质家具；每周用带有HEPA滤网的吸尘器吸尘1-2次，吸尘时关闭门窗；空调、空气净化器滤网每2-4周清洗或更换1次。循证证据：2024年国内多中心Meta分析显示，规范综合防螨措施可使尘螨过敏性鼻炎患者的症状评分降低23.7%，抗组胺药使用量减少18.2%，生活质量评分提高21.5%。2.花粉过敏防控花粉季尽量减少外出，尤其是上午10:00-下午4:00花粉浓度高峰时段；外出时佩戴KN95/N95防护口罩（花粉阻隔率≥95%）、密封式护目镜。关闭门窗，使用带有HEPA滤网的空气净化器，可使室内花粉浓度降低80%以上；回家后及时清洗面部、鼻腔，更换外衣，避免将花粉带入室内。花粉季避免在户外晾晒衣物、被褥，避免爬山、露营等户外活动。3.动物皮屑过敏防控避免饲养猫、狗等宠物；已饲养者需将宠物移出卧室，限制活动范围，每周给宠物洗澡、梳理毛发，定期清洗宠物窝垫、玩具。猫皮屑致敏原Feld1颗粒微小，可在空气中停留6-12个月，即使送走猫，仍需彻底清洁室内环境，持续使用空气净化器。4.霉菌过敏防控保持室内通风干燥，卫生间、厨房安装排气扇，及时清理漏水、积水；避免使用地毯、壁纸等易发霉装饰材料。及时清理霉变食物、物品，阴雨天气减少外出，避免接触霉变植物、土壤。5.蟑螂过敏防控保持室内清洁，及时清理食物残渣、垃圾，封堵墙面、橱柜缝隙；使用安全灭蟑药物或专业机构灭蟑，避免刺激性杀虫剂诱发症状。二、药物治疗药物治疗是症状控制的主要手段，根据病情分类分度选择阶梯治疗方案，优先选择疗效确切、安全性高的一线药物，个体化调整剂量和疗程。（一）一线药物1.鼻用糖皮质激素（INCS）INCS是中重度过敏性鼻炎的首选治疗药物，也是持续性过敏性鼻炎的核心治疗药物，通过抑制鼻黏膜炎症反应、减轻水肿、降低鼻高反应性，可全面改善喷嚏、流涕、鼻痒、鼻塞等所有鼻部症状，对眼部症状也有一定改善作用。常用药物及剂量：成人常用糠酸莫米松鼻喷雾剂（每喷50μg，每侧鼻孔2喷，每日1次，症状控制后可减量至每侧1喷维持）、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂（每喷50μg，每侧鼻孔2喷，每日1次）、布地奈德鼻喷雾剂（每喷64μg，每侧鼻孔2喷，每日1-2次）、二丙酸倍氯米松鼻喷雾剂（每喷50μg，每侧鼻孔2喷，每日2次）。儿童按年龄调整：2岁以上可使用糠酸莫米松（每侧1喷/日）；4岁以上可使用布地奈德（6-11岁每侧1喷，每日1-2次；12岁以上同成人）；6岁以上可使用丙酸氟替卡松（每侧1喷/日）。疗程：间歇性患者使用至症状消失后3-5天，疗程1-2周；持续性患者初始治疗疗程不少于4周，中重度患者可延长至3-6个月，症状控制后逐步减量维持，避免突然停药导致症状反弹。安全性：INCS全身生物利用度极低（糠酸莫米松<0.1%，丙酸氟替卡松<0.5%），长期使用不会引起下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴抑制、骨质疏松等全身不良反应。局部不良反应为鼻干、鼻出血、咽部不适，发生率5%-10%，多为轻度，通过正确喷药方法（喷头朝向鼻腔外侧壁，避免对准鼻中隔）、生理盐水洗鼻可有效减少。儿童长期使用（1年以上）可能出现轻微生长速度减慢（约0.5cm/年），但不影响最终成年身高，建议每年监测身高。2.第二代抗组胺药第二代抗组胺药通过竞争性阻断H1受体，抑制组胺介导的速发相炎症反应，可快速缓解鼻痒、喷嚏、清水样涕等症状，是轻度间歇性过敏性鼻炎的首选药物，分为口服和鼻用两种剂型。口服第二代抗组胺药（OAH）：起效迅速（15-30分钟），作用持续24小时，每日1次给药，依从性好，镇静作用极轻，几乎无心脏毒性。成人常用药物：氯雷他定10mg/日、地氯雷他定5mg/日、西替利嗪10mg/日、左西替利嗪5mg/日、依巴斯汀10mg/日、奥洛他定5mg/次（每日2次）、非索非那定120mg/日、卢帕他定10mg/日、比拉斯汀20mg/日。儿童按年龄选择剂型：6个月以上可使用西替利嗪/左西替利嗪滴剂；1岁以上可使用地氯雷他定干混悬剂；2岁以上可使用氯雷他定糖浆/颗粒。注意事项：部分敏感人群可能出现轻微嗜睡、头晕，高空作业、驾驶员需谨慎；肝肾功能不全患者需调整剂量；妊娠、哺乳期女性慎用，必要时可选择氯雷他定、西替利嗪（妊娠分级B类）。鼻用抗组胺药（NAH）：局部给药浓度高，起效更快（10-15分钟），除抗组胺作用外还具有一定抗炎作用，对鼻痒、喷嚏、流涕的改善效果优于口服制剂，对鼻塞也有一定缓解作用。成人常用药物：盐酸氮卓斯汀鼻喷雾剂（每喷0.14mg，每侧1喷，每日2次）、盐酸奥洛他定鼻喷雾剂（每喷665μg，每侧2喷，每日2次）。6岁以上儿童可使用氮卓斯汀鼻喷雾剂（每侧1喷，每日2次）。不良反应：局部苦味、鼻干、咽部刺激，发生率3%-5%，全身不良反应极少见。联合应用：中重度患者INCS联合NAH的疗效优于单用INCS，可更快控制症状，尤其适用于症状严重、单用INCS效果不佳的患者。3.白三烯受体拮抗剂（LTRA）LTRA通过阻断半胱氨酰白三烯受体，抑制白三烯介导的炎症反应，可改善鼻塞、喷嚏、流涕等症状，尤其适用于合并哮喘、阿司匹林不耐受的患者，是中重度过敏性鼻炎的一线联合用药。常用药物为孟鲁司特钠：成人10mg/日，睡前服用；2-5岁儿童4mg/日，6-14岁儿童5mg/日。疗程不少于4周，可根据病情延长使用。安全性：总体耐受性良好，不良反应发生率与安慰剂相当。但需警惕精神神经系统不良反应，包括异常兴奋、睡眠障碍、焦虑、抑郁、自杀倾向等，多见于儿童和青少年，用药前需告知患者及家属，若出现精神异常症状需立即停药并就医（黑框警告）。（二）二线药物1.肥大细胞膜稳定剂：代表药物为色甘酸钠鼻喷雾剂，通过稳定肥大细胞膜、抑制脱颗粒发挥作用，不良反应极少，适合轻度患者、儿童或预防性使用，但起效慢（需1-2周达最大疗效），作用时间短，需每日给药4次，依从性较差。用法：每侧鼻孔1-2喷，每日4次，花粉季前1-2周开始使用可减轻发作症状。2.减充血剂：分为鼻用和口服两种，仅能快速缓解鼻塞，对其他症状无改善作用。鼻用减充血剂：常用羟甲唑啉、赛洛唑啉鼻喷雾剂，起效快（5-10分钟），但连续使用不得超过7天，否则易引起药物性鼻炎。高血压、冠心病、甲亢、青光眼、前列腺增生患者禁用，儿童慎用。口服减充血剂：常用伪麻黄碱，常与抗组胺药组成复方制剂，可同时缓解鼻塞和喷嚏流涕，但不良反应包括血压升高、心率加快、失眠、排尿困难等，禁忌用于高血压、冠心病、甲亢、青光眼、前列腺增生患者，妊娠女性禁用。3.抗胆碱药：代表药物为异丙托溴铵鼻喷雾剂，通过阻断胆碱能M受体减少鼻黏膜腺体分泌，仅对清水样涕有明显改善作用，适用于流涕症状突出的患者。用法：每侧鼻孔1-2喷，每日3-4次。不良反应轻微，主要为鼻干、口干。4.口服糖皮质激素：仅用于严重难治性过敏性鼻炎急性加重（如花粉季症状爆发、合并严重过敏性结膜炎或鼻窦炎），经一线药物治疗无效者短期使用。用法：泼尼松10-20mg/日（或等效剂量其他激素），晨起顿服，疗程3-7天，症状控制后逐渐停药。严禁长期使用，禁忌用于活动性消化道溃疡、严重高血压、糖尿病、青光眼、骨质疏松患者。（三）生物制剂生物制剂是中重度难治性过敏性鼻炎的新型治疗手段，推荐用于经规范一线药物治疗（INCS+抗组胺药+LTRA）4周以上仍无法有效控制症状、合并哮喘或慢性鼻窦炎伴鼻息肉的2型炎症表型患者。1.奥马珠单抗（抗IgE单抗）作用机制：特异性结合游离IgE，降低血清游离IgE水平，减少肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面FcεRI受体表达，抑制IgE介导的过敏反应。用法：根据患者体重和血清总IgE水平计算给药剂量及间隔，每2-4周皮下注射1次，疗程至少3个月评估疗效，有效者建议维持6-12个月。循证证据：2024年国内多中心临床研究显示，奥马珠单抗治疗中重度持续性过敏性鼻炎，症状视觉模拟评分（VAS）降低45.2%，药物使用量减少61.3%，生活质量评分提高58.7%，尤其适用于多重致敏、花粉症、合并哮喘的患者。不良反应：注射部位红肿、疼痛、头痛、乏力，严重过敏反应发生率<0.1%，首次注射需在医疗机构观察30分钟。2.度普利尤单抗（抗IL-4Rα单抗）作用机制：阻断IL-4和IL-13的共同受体IL-4Rα，抑制2型炎症反应多个环节，减轻鼻黏膜炎症、水肿和高反应性。用法：成人首次剂量600mg皮下注射，之后每2周给药300mg；12岁以上青少年按体重调整剂量。疗程至少3个月评估疗效，有效者可继续使用。循证证据：2023年全球多中心Ⅲ期临床研究显示，度普利尤单抗治疗中重度过敏性鼻炎，鼻部症状评分降低52.1%，眼部症状评分降低61.4%，合并慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者的息肉体积缩小40%以上，尤其适用于合并特应性皮炎、哮喘、慢性鼻窦炎伴鼻息肉的2型炎症患者。不良反应：注射部位反应、结膜炎、嗜酸性粒细胞增多、头痛，多为轻中度。（四）变应原免疫治疗（AIT）AIT是目前唯一可改变过敏性鼻炎自然进程的对因治疗方法，通过逐步增加变应原剂量诱导机体免疫耐受，达到长期控制症状、减少复发的目的，同时可预防疾病发展为哮喘、预防新的变应原致敏。1.适应症（1）确诊为IgE介导的过敏性鼻炎，变应原明确且难以避免；（2）症状持续，药物治疗效果不佳，或不愿意长期接受药物治疗；（3）3岁以上儿童患者，尤其是有过敏家族史、处于过敏进程早期的患儿，可预防哮喘及新致敏发生。2.禁忌症（1）严重自身免疫性疾病、恶性肿瘤、免疫缺陷病；（2）未控制的重度哮喘（FEV1占预计值<70%）；（3）严重心血管疾病、严重高血压；（4）正在使用β受体阻滞剂或ACEI类药物（影响过敏反应时肾上腺素的抢救效果）；（5）妊娠及哺乳期女性（不推荐在妊娠/哺乳期开始AIT，已进入维持阶段且耐受良好者可继续）。3.治疗方式皮下注射免疫治疗（SCIT）：传统治疗方式，分为剂量累加期和维持期。累加期每周注射1次，逐步增加剂量，3-6个月达到维持剂量；维持期每2-4周注射1次，总疗程3-5年。对尘螨、花粉、动物皮屑过敏患者的有效率达70%-80%，停药后疗效可维持5-10年甚至更长，儿童患者疗效优于成人，可降低哮喘发生率40%以上。不良反应包括局部红肿硬结（发生率20%-30%）及全身荨麻疹、哮喘发作、过敏性休克（发生率0.1%-0.3%），治疗需在具备抢救条件的医疗机构进行，注射后观察30分钟。舌下免疫治疗（SLIT）：将变应原制剂（滴剂或片剂）含于舌下1-3分钟后咽下，每日1次，可在家自行使用，依从性好、安全性高。分为累加期和维持期，部分制剂可直接从维持剂量开始，总疗程3-5年。疗效与SCIT相当，尤其适用于尘螨过敏的儿童患者，全身不良反应罕见，严重过敏反应发生率<0.01%，安全性优于SCIT。4.2025版更新要点（1）强调早期AIT价值：3-12岁儿童尽早启动AIT，可显著降低5年内哮喘发生率（42.3%），减少新的变应原致敏数量（平均减少1.8种）。（2）组分特异性IgE指导AIT选择：通过CRD检测明确主要致敏组分，选择单一变应原AIT即可覆盖核心致敏原，避免不必要的多变应原联合治疗，提高疗效、降低成本。（3）生物制剂联合AIT：中重度患者先使用生物制剂控制基础炎症，再启动AIT，可减少不良反应、提高耐受率、缩短累加期时间，提升治疗成功率。（五）外科治疗外科治疗为辅助治疗手段，不作为首选，仅用于经规范药物治疗、AIT后症状仍无明显改善，严重影响生活质量的难治性患者，尤其是以鼻塞为主要症状、合并明显解剖结构异常者。1.下鼻甲成形术：适用于下鼻甲肥大明显、鼻塞症状突出的患者，包括下鼻甲黏膜下切除术、等离子射频消融术等，通过缩小下鼻甲体积改善通气，尽量保留黏膜功能。术后有效率70%-80%，部分患者可能复发，需避免切除过多黏膜导致萎缩性鼻炎。2.鼻内镜下高选择性鼻后神经切断术/翼管神经切断术：通过切断支配鼻黏膜的副交感神经纤维，减少腺体分泌、降低鼻高反应性，改善喷嚏、流涕、鼻塞症状。高选择性鼻后神经切断术仅切断鼻腔分支，保留泪腺分支，干眼等不良反应发生率低于传统翼管神经切断术。术后有效率80%-90%，可能出现鼻干、干眼、面部麻木等不良反应，需严格掌握手术指征。（六）阶梯治疗方案根据患者病情分类分度实施个体化阶梯治疗，定期评估疗效，逐步调整方案：1.轻度间歇性过敏性鼻炎：首选第二代口服/鼻用抗组胺药，按需使用，症状控制后停药；或提前使用肥大细胞膜稳定剂预防发作。2.中重度间歇性过敏性鼻炎：首选鼻用糖皮质激素，或联合第二代抗组胺药/白三烯受体拮抗剂，症状控制后逐步减量，疗程至症状消失后3-5天。季节性患者可在花粉季前1-2周预防性使用INCS或肥大细胞膜稳定剂。3.轻度持续性过敏性鼻炎：首选第二代口服/鼻用抗组胺药或低剂量INCS，每日1次，4周后评估，有效则减量维持，无效则升级治疗。4.中重度持续性过敏性鼻炎：首选INCS联合鼻用抗组胺药，或加用白三烯受体拮抗剂，4周后评估：①症状控制良好者，逐步减量至最低有效剂量维持，总疗程不少于3个月；②症状控制不佳者，排查原因（未规范环境控制、合并解剖异常/鼻窦炎、用药依从性差等），调整方案（增加INCS剂量、加用生物制剂、启动AIT）；③经上述治疗仍无效的难治性患者，可考虑外科治疗。三、特殊人群管理1.儿童过敏性鼻炎诊断要点：儿童症状常不典型，可表现为反复揉鼻、揉眼、抠鼻、鼻出血、睡眠打鼾、张口呼吸、反复清嗓等，易误诊为反复感冒、支气管炎。3岁以下患儿优先选择血清sIgE检测，3岁以上可选择皮肤点刺试验。治疗原则：环境控制为基础，优先选择安全性高的儿童专用剂型。INCS选择年龄适应症范围内的药物，按最低有效剂量使用，长期使用需每年监测身高。抗组胺药优先选择第二代非镇静剂型，避免第一代药物影响认知发育。AIT适用于3岁以上儿童，尽早启动可阻断过敏进程。孟鲁司特钠需严格掌握适应症，密切监测精神不良反应。2.妊娠与哺乳期女性治疗原则：优先采用环境控制、鼻腔生理盐水冲洗等非药物治疗，症状严重者选择对胎儿/婴儿影响最小的药物，以最低有效剂量短期使用。药物选择：①鼻用糖皮质激素：首选布地奈德鼻喷雾剂（妊娠分级B类），全身生物利用度低，对胎儿影响小；②抗组胺药：必要时可选择氯雷他定、西替利嗪（妊娠分级B类），避免使用第一代抗组胺药；③白三烯受体拮抗剂：孟鲁司特钠为妊娠分级B类，仅在利大于弊时使用；④减充血剂：尽量避免使用，口服伪麻黄碱可能增加胎儿畸形风险，鼻用减充血剂仅可短期（<3天）小剂量使用；⑤生物制剂及AIT：妊娠期间不推荐启动新的治疗，已维持治疗且耐受良好者可继续。3.老年过敏性鼻炎临床特点：老年患者症状常不典