临床用血技术规范测试题

临床用血技术规范测试题一、单项选择题（每题1分，共20分，每题只有1个最恰当的答案）1.医疗机构接收血站配送的临床用血时，需现场核查血袋标签内容与血液外观，以下不属于法定核查范围的是（）A.血站名称、执业许可证号，血液品种、采血/制备时间、有效期限、储存条件B.献血者唯一识别条形码/编号、ABO及RhD血型C.血液采集过程的一次性耗材批号、献血者献血前健康征询完整原始记录D.血袋外观是否存在破损、渗漏，血液外观是否存在异常凝块、变色等情况2.按照临床用血储存温度要求，不同血液成分需匹配对应储血设备参数，以下参数设置符合规范的是（）A.悬浮红细胞储存于2~6℃专用储血冰箱，新鲜冰冻血浆储存于-20℃以下低温冰箱，单采血小板储存于20~24℃恒温振荡箱B.悬浮红细胞储存于4~8℃普通医用冰箱，新鲜冰冻血浆储存于-10℃低温冰箱，单采血小板储存于4℃储血冰箱C.洗涤红细胞储存于2~6℃储血冰箱，有效期为35天；冷沉淀凝血因子储存于-20℃以下，有效期为1年D.去白细胞悬浮红细胞储存于2~8℃储血冰箱，融化后的新鲜冰冻血浆可在4℃冰箱暂存24小时后继续使用3.临床科室取血后需严格掌握输注启动时间与输注时限，以下要求符合规范的是（）A.取回的血液可暂时存放在科室治疗室普通冰箱内，待患者输液通畅后再启动输注，最长存放时间不超过4小时B.悬浮红细胞离开储血冰箱后需在30分钟内启动输注，1个单位悬浮红细胞需在4小时内完成输注，不得自行贮血C.单采血小板取回后可暂时静置保存，待红细胞类血液输注完毕后再输注，1个治疗量血小板需在4小时内输完D.新鲜冰冻血浆融化后需在30分钟内启动输注，200ml血浆需在2小时内输完，若患者输液速度慢可分批次融化4.输血相容性检测是保障输血安全的核心环节，以下必须开展交叉配血试验的血液成分是（）A.新鲜冰冻血浆B.冷沉淀凝血因子C.单采粒细胞、悬浮红细胞D.人血白蛋白、静脉注射用人免疫球蛋白5.按照输血前核对制度要求，输血前需由（）名具备执业资质的医护人员共同完成床旁双人核对，确认信息一致后方可启动输注A.1B.2C.3D.只要是医护人员即可，人数无明确要求6.患者为AB型RhD阴性，因急性创伤失血性休克紧急抢救，血站无法及时供应同型血液，以下相容性输注方案符合规范的是（）A.可直接输注O型RhD阳性悬浮红细胞，无需履行任何审批手续B.在履行紧急用血审批、患者/家属知情告知程序后，可输注AB型RhD阴性血浆、配血相合的O型RhD阴性红细胞，若RhD阴性红细胞无法及时供应，评估患者育龄期情况后可谨慎输注配血相合的RhD阳性红细胞并做好全程记录C.任何情况下都不得输注RhD阳性血液，需等待同型血到位后再开展输血D.可直接输注A型RhD阳性全血，无需考虑血型相容性7.输血过程中严禁向血液制品内添加任何药物，除了以下哪种液体可用于通路冲洗与管路维护（）A.5%葡萄糖注射液B.10%葡萄糖酸钙注射液C.0.9%氯化钠注射液D.乳酸钠林格注射液8.临床统计显示，急性溶血性输血反应最常见的诱因是（）A.血液储存温度过高导致红细胞体外破坏B.ABO血型不合输注，多由核对环节流程失误导致C.患者为过敏体质对血浆蛋白产生超敏反应D.输注速度过快导致循环负荷过重9.按照临床用血分级审批管理要求，同一患者1天内申请备血量达到悬浮红细胞（）单位及以上（折合全血容量1600ml及以上）时，需由科主任核准签发后报医务管理部门审批备案，紧急抢救用血可事后3个工作日内补全审批手续A.2B.4C.8D.1210.大量输血是临床危重症抢救的常见场景，以下不属于大量输血判定标准的是（）A.24小时内输注悬浮红细胞≥10单位B.3小时内失血量超过自身循环血容量的50%，需快速输血扩容复苏C.1小时内输注悬浮红细胞＞4单位且仍存在进行性活动性出血，需继续快速输血D.24小时内输注新鲜冰冻血浆200ml用于纠正轻度凝血指标异常11.输血过程中应先慢后快严密监测反应，初始输注速度应控制在（），重点观察前15分钟患者状态，无不良反应后再根据病情、年龄调整输注速度A.5ml/minB.10ml/minC.20滴/分钟左右（约1~2ml/min）D.速度越快越好，只要患者无主诉不适12.对于RhD阴性的育龄期女性（包括女童），以下临床用血原则错误的是（）A.优先采用自体输血、同型RhD阴性血液输注B.无同型血液供应且病情危急必须输血时，若未产生抗-D抗体，可在履行知情同意后输注配血相合的RhD阳性红细胞，后续无需特殊处理C.若输注了RhD阳性血小板或红细胞，需评估后续妊娠风险，必要时给予抗-D免疫球蛋白预防同种免疫致敏D.应避免不必要的RhD阳性血液输注，防止致敏后后续妊娠发生新生儿Rh溶血病13.患者输血10分钟后出现皮肤瘙痒、散在荨麻疹，无发热、腰痛、呼吸困难表现，血压、心率、呼吸平稳，最可能的输血不良反应是（）A.急性溶血性输血反应B.轻症过敏性输血反应C.细菌污染反应D.输血相关移植物抗宿主病14.洗涤红细胞是经过特殊工艺去除绝大部分血浆、白细胞、血小板的红细胞成分，其适用人群不包括以下哪类（）A.对血浆蛋白过敏，既往发生过严重过敏性输血反应的患者B.自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍需要输血的患者C.反复输血已产生白细胞或血小板抗体，多次发生非溶血性发热反应的患者D.急性失血性休克、无任何输血禁忌证、平时体健的青壮年创伤患者15.输血完毕后，医护人员需将输血记录单（交叉配血报告单）存入患者住院病历，同时将空血袋送回输血科（血库）至少保存（），以备出现输血不良反应时溯源核查A.24小时（1天）B.3天C.7天D.30天16.以下关于不规则抗体筛查的描述，符合临床用血技术规范要求的是（）A.仅对有输血史、妊娠史的患者开展不规则抗体筛查，首次输血患者无需筛查B.交叉配血不合时、有输血史/妊娠史/短期内需多次输血的患者，必须开展不规则抗体筛查，筛查阳性者需进一步鉴定抗体特异性，选择抗原阴性的配血相合血液输注C.不规则抗体筛查对输血安全无明显临床意义，可根据科室运营成本选择性开展D.不规则抗体筛查仅需检测IgM类抗体，IgG类抗体不会引起溶血性输血反应17.回收式自体输血是将患者创伤或手术区域流出的血液经规范处理后回输的自体输血方式，以下哪种情况严禁使用回收式自体输血（）A.异位妊娠破裂出血、血液未被胃肠道内容物或脓液污染的手术B.开放性创伤伤口暴露超过4小时，血液流出血管外已被污染、混有脓液、消化液或肿瘤细胞C.全髋关节置换术术中未被污染的创面出血D.单纯闭合性脾破裂手术腹腔内未被污染的积血18.以下关于血小板输注的描述，错误的是（）A.血小板输注应严格掌握指征，预防性输注不可滥用，避免产生同种免疫导致血小板输注无效B.血小板计数＞50×10^9/L时，一般无需常规输注血小板，若存在进行性血小板消耗、手术创面弥漫性渗血时可结合凝血功能综合评估C.血小板输注时应使用常规带滤网的输血器，输注速度越慢越好，避免诱发急性心衰D.单采血小板输注效果评估需在输注后1小时、24小时分别复查血小板计数，计算血小板纠正计数指数，判断是否存在输注无效19.输血相关循环超负荷（TACO）是临床常见的可预防输血不良反应，其最高发的人群是（）A.青壮年创伤患者，平时无基础疾病B.高龄老人、低龄儿童、原有心肺功能不全、慢性重度贫血的患者，在输注速度过快、输血量过大时易发作C.既往有轻症输血过敏史的患者D.先天性IgA缺乏的患者20.临床怀疑患者发生溶血性输血反应或细菌污染性输血反应时，首先应采取的处置措施是（）A.立即减慢或停止输血，更换输液器用0.9%氯化钠注射液维持静脉通路，同时汇报经治医师、输血科，留存患者标本与剩余血袋送检B.立即拔除静脉输液针，重新开放其他通路输注5%葡萄糖注射液C.立即静脉推注地塞米松，后续无需开展任何核查与标本检测D.继续按原速度缓慢输血，同时给予口服抗过敏药物观察症状变化二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.医疗机构接收血站配送的血液时，发现存在以下哪些情形一律不得接收，需按流程退回血站并做好交接记录（）A.血袋标签破损、字迹不清，血袋存在破损、渗血漏血B.血液中有明显凝块，血浆层呈乳糜状或暗灰色C.血浆层存在明显气泡、絮状物或粗大颗粒，未摇动时血浆层与红细胞的界面不清、交界面出现肉眼可见溶血D.红细胞层呈异常紫红色，血液超过有效期限，或存在其他需要查证的异常情况2.输血前“三查十对”是保障输血核对安全的核心制度，以下属于“十对”范畴的内容有（）A.受血者的床号、姓名、性别、年龄、住院号、腕带唯一标识B.受血者的ABO血型、RhD血型、交叉配血试验相合结果C.供血者的血袋编号、血液品种、输注剂量、血液有效期D.患者的医保参保类型、住院费用预缴额度3.输血过程中，以下操作不符合临床用血技术规范要求的有（）A.为避免输血发热反应，常规在每袋血液中加入地塞米松、异丙嗪等抗过敏药物B.为预防枸橼酸钠中毒，将10%葡萄糖酸钙直接加入血液袋中同步输注C.为稀释血液加快输注速度，使用5%葡萄糖注射液、乳酸钠林格注射液与血液混合输注D.输血前后使用0.9%氯化钠注射液冲洗输血管路，不同供血者的血液连续输注时，中间用生理盐水冲管后再续下一袋4.急性溶血性输血反应进展快、后果严重，其典型临床表现包括（）A.输血数分钟至数小时内出现寒战、高热、腰背部酸痛、呼吸困难、血红蛋白尿（酱油色尿）B.全身麻醉手术中的患者可能仅表现为不明原因的创面广泛渗血、血压下降、心率增快、尿量减少C.严重者可出现弥散性血管内凝血（DIC）、急性肾功能衰竭、感染性休克样表现甚至死亡D.仅表现为皮肤散在荨麻疹，无其他全身症状5.大量输血过程中需严密监测并发症发生风险，以下属于大量输血常见并发症的有（）A.低体温、电解质紊乱（高钾血症、低钙血症）、酸碱平衡失调B.稀释性凝血功能障碍（血小板减少、凝血因子消耗），导致创面弥漫性渗血C.输血相关循环超负荷、输血相关急性肺损伤D.一过性免疫功能抑制，术后感染风险升高6.自体输血是最安全的输血方式，可有效减少异体输血不良反应与经血传播疾病风险，临床常用的自体输血类型包括（）A.贮存式自体输血：术前评估患者身体状态，提前采集患者自身血液储存在输血科，术中或术后需要时回输B.急性等容稀释式自体输血：麻醉后、手术主要出血步骤开始前采集患者自身血液，同时补充晶体/胶体液维持循环容量稳定，待手术出血控制后再将采集的血液回输C.回收式自体输血：使用血液回收装置将患者术中、术后创伤区域流出的未被污染的血液经过抗凝、过滤、洗涤处理后回输D.患者亲属提前捐献血液，由血站检测合格后发给医疗机构供患者使用7.新鲜冰冻血浆是临床常用的血浆类成分，以下属于其规范适应证的有（）A.患者存在先天性或获得性凝血因子缺乏，PT或APTT延长超过正常值1.5倍，伴有创面弥漫性渗血B.大量输血后出现稀释性凝血功能障碍，创面渗血不止，凝血指标提示凝血因子缺乏C.单纯为补充营养、提高机体免疫力、扩充血容量，患者无凝血功能异常表现D.血栓性血小板减少性紫癜患者的血浆置换治疗8.以下关于输血不良反应上报管理的要求，符合规范的有（）A.发生输血不良反应后，医护人员需第一时间规范处置患者，同时逐项填写输血不良反应回报单，报送至输血科B.发生严重输血不良反应（如急性溶血、细菌污染、输血相关移植物抗宿主病等）需立即上报医务管理部门，按照医疗不良事件分级上报流程开展处置C.轻症过敏反应仅需临时给予抗过敏药物处理即可，无需在病历中记录，也无需上报D.输血科需每月定期统计分析输血不良反应发生类型、诱因、处置情况，针对问题开展持续质量改进9.以下情形中，属于医疗机构临床用血管理违规行为的有（）A.无医师执业资质人员擅自开具输血医嘱，或未按分级管理要求审批擅自开展大量输血B.将不符合国家规定标准的血液用于患者，或采集自体血时未按规范操作导致血液污染C.未按要求开展输血相容性检测，或未执行双人核对制度导致患者错输异型血液D.严格掌握输血指征，积极推广成分输血与自体输血，杜绝不合理用血10.关于冷沉淀凝血因子的输注要求，以下描述正确的有（）A.冷沉淀主要含有Ⅷ因子、纤维蛋白原、血管性血友病因子、纤维结合蛋白等成分，适用于纤维蛋白原缺乏（＜1.0g/L）、甲型血友病、血管性血友病、严重创伤凝血病患者B.冷沉淀需在37℃恒温水浴箱中快速融化，融化后尽快输注，以患者可耐受的最快速度输注，一般20分钟内输完C.冷沉淀融化后若暂时不能输注，可放在4℃冰箱保存24小时后再使用，不影响疗效D.冷沉淀输注需保证ABO血型同型或相容，不需要开展交叉配血试验三、判断题（每题1分，共20分，正确打√，错误打×）1.临床用血的包装、储存、运输必须符合国家规定的卫生标准和要求，医疗机构不得私自采集临床用血，除规范开展的自体输血外，所有临床用血必须由县级以上人民政府卫生行政部门指定的合法血站供应。（）2.输血科（血库）储血冰箱的温度需24小时持续动态监测，每6小时人工记录一次温度，定期开展消毒与微生物监测，冰箱内可临时存放其他检验试剂、患者标本或医护人员个人物品。（）3.用于输血相容性检测的受血者标本必须是输血前3天（72小时）之内采集的，若患者近期有反复输血史或妊娠史，需在输血前重新采集标本开展配血，避免既往抗体干扰导致配血失误。（）4.决定输血治疗前，经治医师需向患者或其近亲属充分告知输血目的、可能发生的输血不良反应、经血液传播疾病的潜在风险，由患者或家属签署临床输血治疗知情同意书；紧急抢救无法取得患者或家属意见时，需报医疗机构负责人或其授权负责人批准后可立即实施输血，相关情况记入病历。（）5.对于贫血患者，只要血红蛋白低于100g/L就必须立即输注悬浮红细胞，无需评估患者的贫血代偿情况、基础疾病与贫血病因。（）6.临床输血必须使用带有符合国家标准滤网的一次性输血器，连续输注不同供血者的血液时，每输完一袋血液都要用0.9%氯化钠注射液冲洗输血器，或直接更换新的输血器，避免两袋血液混合发生免疫反应。（）7.发热性非溶血性输血反应多发生在输血中或输血后1~2小时，表现为体温升高1℃以上，伴寒战、皮肤潮红，无溶血表现、无血压下降，多由患者体内存在白细胞或血小板抗体引起，给予退热等对症处理后可快速缓解。（）8.患者在输血过程中出现突发呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、颈静脉怒张、双肺满布湿啰音，应首先考虑输血相关循环超负荷，需立即减慢或停止输血，给予吸氧、强心、利尿、半卧位等对症处理。（）9.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）是由于输入的血液中含有具有免疫活性的淋巴细胞，在免疫缺陷或免疫抑制的受血者体内植活、增殖，攻击受血者自身组织导致的严重不良反应，病死率接近100%，对易感人群输注经γ射线辐照的血液成分可有效预防该病。（）10.为提高血小板输注疗效，应尽量选择ABO血型同型的单采血小板输注，RhD阴性育龄期女性需优先选择RhD阴性血小板，若紧急情况下输注了RhD阳性血小板，需及时给予抗-D免疫球蛋白预防同种免疫致敏。（）11.新生儿ABO溶血病换血治疗时，需选择O型洗涤红细胞与AB型血浆混合的配血相合血液；Rh溶血病换血需选择Rh血型与母亲相同、ABO血型与患儿相容的血液，换血过程中需严格监测生命体征、胆红素、电解质与凝血功能变化。（）12.紧急抢救生命需要输血且患者血型未知时，可先输注O型RhD阴性悬浮红细胞、AB型新鲜冰冻血浆开展复苏，待患者血型确定后再更换为同型血液输注，整个过程需严格履行紧急用血审批和知情告知程序。（）13.输血完毕后，医护人员需在病历中详细记录输血时间、血液品种、剂量、输注过程、有无输血不良反应等内容，不可只记录费用不记录诊疗过程。（）14.洗涤红细胞由于去除了绝大部分血浆、白细胞和破碎红细胞成分，可显著降低过敏性输血反应、非溶血性发热反应、高钾血症的发生风险。（）15.我国法定要求对所有临床用血开展艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒等经血液传播疾病的筛查，但由于病原体检测窗口期的存在，仍存在极低概率的经血传播疾病残余风险，需在输血前知情同意中明确告知患者及家属。（）16.患者输注红细胞后，若血红蛋白升高未达到预期值（一般1单位悬浮红细胞可使成人血红蛋白升高5~10g/L），或输血后24小时内血红蛋白反而下降，需考虑存在隐匿性出血、溶血或红细胞输注无效，及时排查原因。（）17.冷沉淀凝血因子和单采血小板融化/取出后可在室温下放置超过24小时再输注，不会影响成分疗效，也不会增加细菌污染风险。（）18.临床用血需严格落实成分输血要求，根据患者病情需要选择合适的血液成分，避免不必要的全血输注导致的不良反应，成分输血率是国家临床用血质量控制的核心指标之一。（）19.临床用血需严格把握“能不输血就不输血、能少输血就少输血、能成分输血就不输全血”的原则，去除白细胞的血液成分可降低非溶血性发热反应、白细胞同种免疫、巨细胞病毒等经血传播的风险，无明确输血指征的一律不得开展输血治疗。（）20.输血科工作人员需具备相应卫生专业技术资质，经过临床输血专业培训并考核合格后方可上岗，非卫生专业技术人员不得从事输血相容性检测、血液储存与发放工作。（）四、简答题（每题10分，共40分）1.请简述临床输血前双人核对的全流程要求，以及临床科室取回血液后严禁自行贮血的核心原因。2.请简述急性溶血性输血反应的早期识别要点与标准化紧急处置流程。3.请列举至少5种临床常见的输血不良反应类型，同时说明大量输血的定义与主要并发症的防控要点。4.请简述成分输血的定义与核心优势，分别说明悬浮红细胞、单采血小板、新鲜冰冻血浆、冷沉淀凝血因子4种常用血液成分的适用范围与输注注意事项。参考答案及评分标准一、单项选择题1.C2.A3.B4.C5.B6.B7.C8.B9.C10.D11.C12.B13.B14.D15.A16.B17.B18.C19.B20.A二、多项选择题1.ABCD2.ABC3.ABC4.ABC5.ABCD6.ABC7.ABD8.ABD9.ABC10.ABD三、判断题1.√2.×3.√4.√5.×6.√7.√8.√9.√10.√11.√12.√13.√14.√15.√16.√17.×18.√19.√20.√四、简答题（评分要点）1.（10分）（1）双人核对全流程（6分）：①取血环节核对（2分）：医护人员凭专用取血单到输血科取血，与输血科工作人员共同核对受血者身份信息（姓名、性别、年龄、住院号、床号）、血型（ABO+RhD）、交叉配血结果、血袋编号、血液品种、剂量、有效期，同时检查血袋完整性、血液外观，确认无异常后双方签字取血；②床旁输注前核对（2分）：输血前由两名具备执业资质的医护人员携带病历、配血单到患者床旁，通过反问式核对确认患者腕带信息与身份，再次核对配血单与血袋标签所有信息，确保血液与患者匹配，检查血液无异常后双方签字启动输注；③输注过程核对（2分）：输血初始、输注15分钟时、输血结束时分别核对信息，观察患者反应，连续输注不同供血者血液时需冲管后核对下一袋血液信息。（2）禁止科室自行贮血的核心原因（4分）：①临床科室无符合国家标准的专用储血设备，普通冰箱无法实现精准控温（红细胞需2~6℃、血小板需20~24℃振荡保存、血浆需-20℃以下储存），温度不达标会导致红细胞溶血、凝血因子失活、血小板功能丧失，甚至细菌过度繁殖引发输血感染（2分）；②自行贮血会破坏血液全流程追溯链条，增加血袋标识错误、血液过期、交叉污染的风险，一旦发生输血不良反应无法快速溯源定位原因（2分）。2.（10分）（1）早期识别要点（4分）：①时间特点：多发生在输血开始后数分钟至1小时内，仅输入50ml左右异型血即可诱发严重反应；②典型表现：患者出现寒战、高热、腰背部剧痛、呼吸困难、四肢麻木、恶心呕吐、心率增快、血压下降，继而出现酱油色血红蛋白尿、黄疸；③手术中特殊表现：全麻患者无主观主诉，可仅表现为不明原因的创面广泛渗血、血压下降、尿量减少，需高度警惕；④实验室提示：游离血红蛋白升高、结合珠蛋白降低、血红蛋白尿、间接胆红素升高，严重者伴凝血功能异常、血肌酐升高。（2）紧急处置流程（6分）：①立即处置与汇报（2分）：第一时间停止输血，更换全新输液器，用0.9%氯化钠注射液维持两条以上静脉通路通畅，给予高流量吸氧、持续心电监护，立即汇报上级医师与输血科；②标本留存与核查（2分）：重新核对患者与供血者所有身份、血型信息，采集患者抗凝与不抗凝静脉血各2份、留取尿标本，连同剩余血液、输血器一并送输血科和检验科，重新开展血型鉴定、交叉配血、溶血相关指标、凝血功能、血常规检测，排查溶血原因；③对症支持治疗（2分）：快速补液扩容维持血压稳定，适当使用利尿剂保证尿量≥1ml/（kg·h），保护肾功能，必要时行血液透析治疗；出现DIC时根据凝血结果补充凝血成分，合理使用抗凝药物；严重溶血者尽早开展换血治疗，全程记录处置过程，按不良事件要求上报。3.（10分）（1）常见输血不良反应（3分，答对任意5种即可得满分）：急性溶血性输血反应、过敏性输血反应、发热性非溶血性输血反应、细菌污染性输血反应、输血相关循环超负荷、输血相关急性肺损伤、输血相关移植物抗宿主病、迟发性溶血性输血反应、输血后紫癜、血小板输注无效、经血传播感染性疾病等。（2）大量输血定义（3分，满足任意1项即可判定）：①24小时内输注悬浮红细胞≥10单位（成人）；②3小时内失血量超过自身循环血容量的50%，需快速输血复苏；③1小时内输注悬浮红细胞＞4单位且仍存在进行性活动性出血，需持续快速输血；④24小时内输注血液成分总量达到患者