高压氧舱患者入舱评估专家共识（2025版）

高压氧舱患者入舱评估专家共识（2025版）随着高压氧医学在临床领域的广泛应用，其治疗病种已从最初的潜水病扩展至缺血缺氧性脑病、突发性耳聋、难愈性创面、一氧化碳中毒及多种急危重症的救治。高压氧治疗通过提高血氧分压、增加血氧含量、改善组织微循环，在疾病治疗中发挥着不可替代的作用。然而，高压氧舱作为一个特殊的密闭高压环境，患者在舱内将面临压力变化的物理挑战以及高浓度氧气的生理效应。因此，入舱前的全面、系统、精准评估，是保障医疗安全、提高治疗效果、预防不良事件的核心环节。为进一步规范高压氧临床诊疗行为，提升从业人员的评估能力与水平，特制定本专家共识。一、评估的基本原则高压氧舱患者入舱评估并非简单的“体检”，而是一个基于病理生理学、物理学及心理学多维度交叉的临床决策过程。评估工作必须严格遵循以下核心原则：（一）安全至上原则安全是高压氧治疗的生命线。评估的首要任务是识别可能导致舱内严重并发症（如气压伤、氧中毒、气栓症等）的潜在因素。对于任何可能危及生命安全的绝对禁忌症，必须秉持“零容忍”态度，严禁入舱。（二）整体性与个体化相结合原则评估不仅要关注拟治疗疾病本身，更要全面审视患者的全身状况。由于高龄、合并基础疾病（如高血压、糖尿病、慢阻肺）的患者日益增多，评估必须个体化。对于同一疾病的不同阶段、不同体质的患者，应制定差异化的治疗方案与监护策略。（三）动态评估原则患者的病情是不断变化的。首次入舱前的评估仅代表当时的状态，在疗程中，尤其是对于重症或病情不稳定的患者，必须在每次治疗前进行再次快速评估（“再评估”），根据病情变化及时调整治疗参数或决定是否继续治疗。（四）多学科协作原则对于涉及多系统复杂疾病的患者，高压氧科医师应主动与相关专科（如心内科、呼吸科、耳鼻喉科、ICU等）进行会诊与协作，充分利用各学科优势，共同制定最安全的入舱方案。二、评估流程与路径标准化的评估流程是避免漏诊、误诊的关键。建议医疗机构建立闭环式评估路径，确保从接诊到入舱的每一个环节都有据可依。（一）首诊接待与病史采集这是评估的起点。医师需详细询问患者的现病史、既往史、个人史及家族史。1.现病史：重点询问原发疾病的诊断、病程、目前症状及治疗进展。特别是是否有活动性出血、气胸史、发热等近期症状。2.既往史：重点排查心血管疾病（如高血压、冠心病、心律失常）、呼吸系统疾病（如哮喘、肺气肿、肺大疱）、癫痫发作史、青光眼、未控制的高热以及急慢性鼻窦炎、中耳炎病史。3.手术与外伤史：近期（通常指4-6周内）是否有胸腹部手术史，是否有胸腔闭式引流史，以及耳部手术史。4.用药史：是否正在服用抗凝药物（如华法林、阿司匹林）、化疗药物（如博来霉素、顺铂，此类药物有诱发氧中毒风险）、皮质激素等。（二）体格检查体格检查应围绕高压环境的特殊要求进行，重点关注生命体征及与压力调节相关的器官功能。1.生命体征：测量体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度。体温超过37.5℃、血压收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥100mmHg、心率严重异常（如<50次/分或>120次/分）时，需谨慎评估或暂缓入舱。2.耳鼻咽喉检查：这是预防中耳气压伤的关键。需使用额镜或耳内镜检查鼓膜色泽、活动度，观察有无充血、内陷、穿孔；检查鼻道通畅度，排除鼻息肉、严重鼻中隔偏曲导致的阻塞。3.肺部检查：听诊双肺呼吸音，排除哮鸣音、湿啰音等异常体征，警惕自发性气胸风险。4.神经系统检查：对于昏迷患者，需评估GCS评分、瞳孔大小及对光反射、肌张力及病理征。（三）辅助检查根据病史及体检结果，有针对性地选择辅助检查。1.常规检查：血常规、尿常规、凝血功能、血糖、心电图。2.影像学检查：胸部CT或X线片是排查肺大疱、气胸、胸腔积液的金标准，建议所有60岁以上患者、有肺部基础病史患者及重症患者入舱前必查。头颅CT/MRI有助于评估脑水肿、颅内出血情况。3.专科检查：纯音测听（针对耳科疾病患者）、声导抗检查（评估咽鼓管功能）。（四）综合判定与风险分级在收集完上述信息后，医师需进行综合研判，明确患者是否存在禁忌症，并对治疗风险进行分级。三、核心评估内容详解针对高压氧治疗特有的风险机制，以下系统的评估需进行深度剖析。（一）咽鼓管通气功能评估中耳气压伤是高压氧治疗最常见的副作用。能否平衡中耳内外压力，取决于咽鼓管的通畅度。1.主观评估：询问患者是否有感冒、鼻塞、耳鸣、耳闷胀感。对于能配合的患者，行瓦尔萨尔瓦动作（捏鼻鼓气），观察其是否能成功吹张咽鼓管（感觉有气流冲入鼓室或有响声）。2.客观评估：对于老年人、昏迷患者或捏鼻鼓气失败者，可行声导抗测试或波利策耳球法检查。3.处理策略：对于咽鼓管功能轻度不良者，入舱前可给予血管收缩剂滴鼻液（如1%麻黄碱滴鼻液），并指导患者在升压期间做吞咽、打哈欠或饮水动作以主动开放咽鼓管。对于严重咽鼓管阻塞或急性上呼吸道感染者，应暂停治疗。（二）呼吸系统与气压伤风险在加压过程中，气体体积按波义耳定律缩小，减压时膨胀。任何含气空腔脏器的异常都可能导致气压伤。1.肺大疱与气胸：这是最危险的潜在风险。若存在肺大疱，在减压时肺泡内气体膨胀，可能导致大疱破裂引发气胸或高压气栓症，后果致命。因此，影像学证实存在未经外科处理的肺大疱，或存在自发性气胸未愈者，属于绝对禁忌症。2.严重肺气肿：此类患者肺弹性回缩力差，易发生肺不张或气体滞留，需严格评估肺功能及血气分析，慎重选择治疗压力。3.上呼吸道感染：剧烈咳嗽不仅影响加压过程中的压力平衡，还可能导致患者痛苦甚至诱发气胸。（三）心血管系统评估高压氧环境可引起心率减慢（迷走神经兴奋）和外周血管收缩，导致血液动力学改变。1.高血压：需明确高血压的病因及控制情况。对于未经控制的3级高血压（收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg），极易诱发脑出血，严禁入舱。对于2级以下但波动较大的患者，需在药物控制平稳后方可入舱，并在舱内全程监测血压。2.冠心病与心功能不全：陈旧性心肌梗死病情稳定半年以上、心功能II级以下者可考虑治疗。但对于近期（3个月内）有心梗史、不稳定性心绞痛、严重心律失常（如频发室早、室速）患者，应视为相对禁忌或绝对禁忌。3.心脏起搏器与ICD：目前大多数医用植入式电子装置已通过高压环境兼容性测试，但在入舱前需查阅设备说明书，确认其抗高压性能，并在舱内严密监测心电变化。（四）神经系统与癫痫风险评估高浓度氧可能降低癫痫发作阈值，特别是对于有癫痫病史或脑皮层严重受损的患者。1.癫痫病史：详细询问发作频率、诱因及用药情况。对于近期频繁发作（每周>1次）或药物控制不佳的患者，应暂缓入舱。对于病情稳定的患者，入舱前应保持血药浓度稳定，必要时在治疗前预防性使用抗癫痫药物。2.颅内高压：高压氧具有收缩脑血管、减少脑血流量的作用，但同时能提高脑组织氧分压，改善脑水肿。对于去骨瓣减压术后患者，需评估脑膨出情况；对于颅内占位性病变，需评估其稳定性。（五）眼科评估虽然高压氧对眼底病变有一定治疗作用，但也存在风险。1.青光眼：闭角型青光眼患者在加压过程中若无法缓解房水循环障碍，可能导致眼压急剧升高。因此，未控制的青光眼属于禁忌症。2.视网膜脱离：有视网膜脱离病史或目前存在视网膜裂孔的患者，高压氧可能加重脱离风险，需眼科会诊评估。（六）妊娠评估高压氧在孕妇中的应用存在争议，但并非绝对禁忌。1.适应症：对于一氧化碳中毒、气性坏疽等危及孕妇及胎儿生命的急症，高压氧治疗利大于弊，应积极实施。2.风险评估：对于非急症情况，妊娠前三个月应尽量避免，以防致畸风险（尽管动物实验证据尚不充分）。入舱前需告知潜在风险，并签署特殊知情同意书，治疗压力通常控制在较低水平（如2.0ATA以下）。四、禁忌症与风险分层管理为确保临床操作的统一性和规范性，本共识对禁忌症进行了详细界定，并引入风险分层管理机制。（一）绝对禁忌症存在以下情况时，严禁进行高压氧治疗，否则将导致致命性后果或严重残疾。禁忌症类别具体临床情况风险机制与后果气胸及肺大疱未经处理的气胸、张力性气胸、巨大的或多发性肺大疱减压时气体膨胀导致肺组织破裂，引发气胸加重、纵隔气肿或空气栓塞活动性出血未控制的内脏出血、颅内出血、咯血高压氧收缩血管可能导致出血停止的假象，撤除压力后反跳；或因血压波动加重出血严重肺部疾病未经处理的急性肺栓塞、重症肺气肿伴呼吸衰竭气体交换障碍，加压过程可能加重呼吸负担，诱发呼吸衰竭急性上呼吸道感染重度感冒、急性鼻窦炎、中耳炎（急性期）咽鼓管及窦口阻塞，无法平衡压力，导致剧烈气压伤未控制的恶性肿瘤某些对氧敏感的肿瘤（需专科评估）理论上高氧可能促进某些肿瘤生长（临床尚存争议，需慎重）体温过高体温>38.5℃（急症除外）体温升高增加代谢率，高热环境下可能诱发惊厥，加重缺氧（二）相对禁忌症存在以下情况时，需综合评估获益与风险，在做好预处理及严密监护下可谨慎入舱。相对禁忌症类别处理策略与注意事项高血压收缩压<160mmHg，舒张压<100mmHg可入舱；舱内备降压药，全程监测血压，若波动剧烈应立即减压出舱。心律失常偶发房早、室早可入舱；频发或恶性心律失常需经心内科治疗稳定后入舱，舱内需心电监护。妊娠早孕期（<3个月）尽量避免；急症救治（如CO中毒）必须进行；需知情同意，低压力（2.0ATA以下），短疗程。精神障碍无法配合捏鼻鼓气或躁动者，需镇静处理或由家属陪同；严禁约束过紧导致血液循环障碍。鼻窦炎/慢性中耳炎急性发作期暂缓；慢性缓解期需使用滴鼻液，加强升压时调压动作指导。青光眼需眼科会诊控制眼压在正常范围；舱内避免使用升高眼压的药物；密切观察患者视力变化。（三）风险分层与管理策略根据评估结果，将患者分为三个风险等级，实施分级管理。风险等级定义标准管理策略低风险生命体征平稳，无心肺耳鼻严重合并症，意识清楚，配合度高。标准入舱流程，常规宣教，可多人舱治疗。中风险存在可控的慢性基础病（如高血压控制尚可、轻度COPD），高龄（>80岁），或咽鼓管功能稍差。需预处理（如滴鼻、降压药），升压阶段密切观察，必要时医护人员陪护，首次治疗采用低压力方案。高风险重症患者（昏迷、气管切开、呼吸机依赖），生命体征不稳定，存在严重并发症风险。必须单舱治疗，专人陪护，舱内配备监护仪、急救药品及吸痰器；制定详细的应急预案；实施“加压-稳压-减压”全程生命体征监测。五、特殊人群的专项评估随着高压氧技术的发展，特殊人群的治疗需求日益增加，这部分群体的评估具有独特性。（一）儿童及婴幼儿儿童由于解剖生理特点（咽鼓管呈水平状、管腔短）及认知能力有限，是中耳气压伤的高发人群。1.解剖评估：重点检查腺样体肥大情况，是否存在分泌性中耳炎。2.配合度评估：对于无法理解吞咽或捏鼻鼓气指令的婴幼儿，入舱前可给予安抚奶嘴；升压速度应明显慢于成人，建议采用“手控升压”，密切观察患儿表情及哭声，若患儿剧烈哭闹、躁动，提示可能耳痛，应暂停升压或适当减压。3.安全评估：需使用纯棉衣物，避免化纤静电；入舱前排空大小便，婴幼儿需使用纸尿裤。（二）重症及ICU患者这类患者通常带有各种管道，病情危重，评估最为复杂。1.人工气道评估：气管插管或气管切开套管必须使用防高压材质（如硅胶、聚氯乙烯），禁止使用乳胶气囊。入舱前需将气囊内气体抽出，注入适量生理盐水，以平衡气囊内压力，防止气囊加压膨胀压迫气管粘膜造成坏死。2.管路安全评估：所有引流管、胃管、导尿管需保持开放状态，防止加压时管路塌陷或减压时气体膨胀造成脏器损伤。胸腔闭式引流管必须夹闭（特殊情况除外），并在减压前开放，以防气胸复发。3.生命支持设备评估：舱内使用的监护仪、呼吸机、输液泵必须符合医疗设备电磁兼容标准（EMC）及高压氧环境使用要求。严禁带入非防爆电池供电设备。（三）老年患者老年人常伴有“隐性”风险，如心肺功能储备差、脑血管硬化。1.隐性缺血筛查：除心电图外，建议行动态心电图监测，排查无症状性心肌缺血。2.骨关节评估：评估关节活动度，防止因舱内空间狭小或长期卧位导致的压疮或关节僵硬。对于有颈椎病、腰椎病的患者，需调整舱内体位枕头。六、入舱前准备与再次评估即使在完成初次评估并符合入舱条件后，在患者正式进入高压氧舱前，仍需进行“最后一道防线”的核查。（一）安全教育（宣教）宣教是预防意外伤害的重要环节。1.调压动作指导：确保每位患者（及陪护人员）掌握捏鼻鼓气、吞咽、咀嚼等开张咽鼓管的动作。对于老年患者，可反复演练直至掌握。2.防火防爆教育：严禁携带火种（打火机、火柴）、易燃易爆物品（汽油、酒精）、电子产品（手机、手表、电动玩具）入舱。更换全棉服装、被服，禁止穿戴化纤、毛织品（防止静电火花）。3.舱内不适应对：告知患者在升压时耳痛应立即示意操舱人员暂停或适当减压；在稳压吸氧时若出现口唇麻木、面部抽搐（氧中毒先兆）应立即摘下面罩呼吸空气。（二）安全检查（“三查七对”）1.查着装：确认穿着纯棉衣物，去除身上所有金属饰品（手表、戒指、钥匙、假牙若为金属需取出）、发夹、钢笔等。2.查身体：确认患者已排空大小便，发热患者复测体温。3.查物品：确认舱内无遗漏违禁品，急救药品、吸引设备处于备用状态。（三）再次评估（Re-evaluation）对于需要连续多次治疗的患者，特别是疗程超过10次、疗程中出现病情变化、或间隔较长时间（如超过2周）再次治疗者，必须进行再次评估。重点包括：1.治疗后症状是否改善或加重？2.是否出现新的并发症（如肺部感染、压疮）？3.生命体征是否依然稳定？4.有无新发药物过敏史或用药调整？七、应急预案与并发症预警完善的评估还应包含对潜在并发症的预判及应急预案的制定。（一）气压伤预警虽然通过咽鼓管功能评估可