龋病防治中国专家共识（2026版）

龋病防治中国专家共识（2026版）前言龋病是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。作为人类最常见的口腔疾病之一，龋病不仅影响咀嚼功能和美观，若不及时治疗，还可能引起牙髓根尖周病，甚至导致颌面部感染，对全身健康构成潜在威胁。随着我国人口老龄化加剧、饮食结构改变以及糖分摄入量的增加，龋病的患病率仍维持在较高水平。近年来，随着口腔材料学、分子生物学以及数字化医疗技术的飞速发展，龋病的病因学认识、诊断技术、预防策略及治疗理念均发生了深刻变革。为了进一步规范我国临床龋病防治工作，提升口腔健康水平，特组织国内相关领域专家，在循证医学基础上，结合我国国情及临床实践，对《龋病防治专家共识》进行更新与修订，旨在为口腔全科医师及专科医师提供科学、规范且具备临床可操作性的指导建议。一、龋病病因与发病机制的再认识经典的“四联因素”理论（细菌、食物、宿主、时间）仍是解释龋病发病机制的基础，但现代生态菌斑学说认为，龋病并非由特定致病菌感染所致，而是牙面菌斑生物膜生态平衡失调的结果。当口腔环境受到产酸代谢底物（主要是可发酵碳水化合物）频繁刺激时，菌斑生物膜内的菌群结构发生偏移，产酸菌和耐酸菌比例显著增加，导致pH值长期处于临界值以下，牙体硬组织发生脱矿。1.微生物群落演变变异链球菌群中的变异链球菌和表兄链球菌仍是主要的致龋菌，但乳酸杆菌属、放线菌属以及韦荣氏菌属在龋病进展过程中的作用日益受到重视。尤其在根面龋和深龋环境中，微生物多样性更为复杂。共识强调，龋病防治应关注菌斑生物膜的整体生态调控，而非单纯针对某一种细菌的杀灭。2.宿主易感性的深层因素宿主唾液的缓冲能力、流速及成分（如溶菌酶、免疫球蛋白、淀粉酶等）是影响龋病发生的关键防御屏障。此外，牙体形态结构（如窝沟深浅、牙排列拥挤）、釉质发育状况以及全身健康状况（如糖尿病、干燥综合征、放射性口干症等）均显著影响个体的龋易感性。遗传因素在唾液蛋白组成和釉质形成中的作用也不容忽视。3.饮食行为的精准评估不仅仅是糖摄入的总量，进食频率、食物的物理性状（粘稠度）以及进食后的口腔清洁行为更为关键。含糖饮料及酸性饮食的摄入增加，显著提高了釉质脱矿的风险。专家建议，在临床风险评估中，必须详细记录患者的饮食习惯，特别是餐间零食和含糖饮料的摄入情况。二、龋病的分类与诊断体系龋病的准确诊断是制定合理治疗计划的前提。传统的诊断方法多基于视诊和探诊，而现代诊断理念要求区分“龋病”（病理过程）与“龋损”（临床后果），并重点评估病变的活动性（进展性或静止性）以及深度。1.诊断标准的规范化为便于临床操作与学术交流，本共识推荐采用国际牙科联盟（FDI）及ICDAS（国际龋病检测与评估系统）相结合的分类原则。按解剖部位分类：窝沟龋和平滑面龋、根面龋。按进展速度分类：急性龋（猛性龋）、慢性龋、静止龋。按临床深度分类：病损仅限于釉质（初期龋）、累及牙本质浅层、中层、深层及牙髓病变。2.临床诊断技术与方法视诊与探诊：在清洁、干燥牙面条件下进行。需注意探针用力不当可能导致完整釉质假性破损或引起患者不适，对疑似敏感区域应慎用尖锐探针。视触结合法：利用牙科探针或牙刷清洁牙面，观察是否有白垩色斑块、色素沉着或cavitation（牙体组织形成实质性缺损）。粗糙感或钩住探针tip往往提示活动性病变。辅助诊断设备的应用：光透照法（FOTI/DIFOTI）：利用光在牙体组织中的传导特性差异，早期发现釉质内部的脱矿暗影，尤其适用于邻面龋的检测。荧光定量法（如QLF）：能够定量评估釉质矿物丢失量，适合对初期龋进行纵向监测和疗效评估。电阻抗法（ECM）：基于龋损部位孔隙度增加导致电阻抗降低的原理，对咬合面早期龋具有较高的敏感度。3.鉴别诊断要点需将龋病与牙釉质发育不全、氟牙症、牙本质过敏、磨损及酸蚀症相鉴别。特别是色素沉着（如牙结石下方、窝沟着色）与早期龋的鉴别，关键在于观察牙体表面完整性及光泽度。三、龋病风险评估与个性化管理龋病风险评估是基于循证医学工具，预测个体在未来一段时间内发生新龋或现有龋损进展的可能性。实施CariesManagementbyRiskAssessment(CAMBRA)策略，是实现个性化预防的核心。1.评估维度临床指标：现有无充填龋损数、既往龋坏经历（DMFS/DMFT）、窝沟深度、可见菌斑指数、牙列拥挤情况、是否存在根面暴露、佩戴正畸矫治器或局部义齿等。生物学指标：致龋菌检出率（如变异链球菌计数）、唾液流速、缓冲能力、唾液pH值。生活方式与行为：糖摄入频率及总量、口腔卫生习惯（刷牙频率、方法、辅助工具使用）、是否使用含氟牙膏、定期就医习惯。社会人口学与医疗史：年龄、社会经济地位、全身疾病史、用药史（特别是引起口干的药物）。2.风险分级与干预策略根据综合评估结果，将患者龋病风险分为低、中、高三个等级，并制定相应的管理路径。表：龋病风险评估分级及相应干预措施风险等级评估特征描述临床干预频率预防性措施建议低风险无近期新龋，口腔卫生良好，菌斑控制佳，低糖饮食，唾液功能正常。每12-18个月复查含氟牙膏（1000-1450ppm）刷牙；窝沟封闭（针对深窝沟）；口腔卫生指导；饮食建议。中风险1-2个新龋或龋前病变，局部菌斑堆积，偶尔高糖摄入，轻度口干或正畸治疗中。每6-12个月复查含氟牙膏（1450ppm）或配合含氟漱口水；专业局部涂氟（每6个月）；强化口腔卫生宣教；必要时再矿化治疗。高风险3个以上新龋，活跃性龋损明显，口干综合征，高糖饮食频次高，社交或医疗障碍，头颈放疗史。每3-6个月复查强效含氟牙膏（5000ppm）日常使用；专业涂氟（每3-6个月）；窝沟封闭；含氟涂料/含氟凝胶家庭使用；强化学控制（如氯己定短期使用）；针对性饮食干预；密切监测。3.风险监测的动态性龋病风险并非一成不变。随着年龄增长、牙齿萌出与替换、生活习惯改变（如戒烟、妊娠期、更年期），风险等级会发生变化。临床医师应在每次复诊时重新评估风险等级，动态调整预防方案。四、非手术性防治策略对于未形成实质性缺损的初期龋（白垩斑、浅层脱矿）以及高龋风险人群，非手术治疗是首选方案，其核心在于促进再矿化、抑制去矿化及改变菌斑生态环境。1.氟化物的应用氟化物是预防龋病最安全、有效的手段。全身用氟：鉴于我国大部分地区已实施饮水加氟或存在天然高氟区，本共识不推荐盲目开展全民性的食盐或饮水加氟项目，但在低氟饮水地区且患龋率极高的社区，可经专家论证后实施。局部用氟：含氟牙膏：每天至少两次使用含氟牙膏刷牙是基础。对于3岁以下儿童，使用米粒大小的500-1100ppm含氟牙膏；3-6岁使用豌豆大小；6岁以上及成人推荐使用1000-1450ppm含氟牙膏；高龋风险成人建议使用5000ppm的高浓度牙膏。专业涂氟：推荐5%NaF（含氟量约2.26%）含氟涂料每3-6个月应用一次。对于牙齿敏感或高龋风险人群，亦可使用含氟凝胶或含氟漱口水作为辅助。2.以菌斑控制为导向的口腔卫生宣教单纯的刷牙往往难以有效清除邻面菌斑。共识强烈推荐：机械方法：推荐使用巴氏刷牙法。辅助使用牙线、牙间隙刷或冲牙器（水牙线），特别是邻面龋高发区域和牙列拥挤患者。对于正畸患者，需强调专用冲牙器及牙间刷的使用。化学方法：对于菌斑控制极差或手部功能受限的患者，可短期（不超过2周）使用0.12%或0.2%的氯己定含漱液抑制菌斑生长，长期使用需注意着色和味觉改变等副作用。3.饮食干预与糖代用品减少糖的摄入频率比减少总量更为重要。建议公众将游离糖摄入量控制在总能量摄入的5%以下（约25克）。提倡使用木糖醇、赤藓糖醇等糖代用品，其中木糖醇已被证实具有抑制变异链球菌生长及促进唾液分泌的作用，建议每日摄入5-10克，分次咀嚼含木糖醇口香糖。4.再矿化治疗针对光滑面早期白垩斑损，可应用渗透性树脂（Icon技术）或CPP-ACP（酪蛋白磷酸肽-无定形磷酸钙）制剂。CPP-ACP能提供生物可利用的钙磷离子，促进釉质表面及表层下再矿化，特别适用于正畸脱矿白斑的处理。五、手术性修复治疗原则当龋损进展到牙本质深层，且无法通过自我修复实现再矿化，或已形成无法自洁的实质性缺损时，需进行修复治疗。现代修复治疗理念强调“微创”与“生物导向”。1.微创牙科理念治疗目标不仅是修复缺损，更是长期的保存活髓和牙体组织。控制性去腐：不再追求“达-lever-red”的标准，即不要求去除所有受感染的牙本质。在近髓区域，保留部分软化牙本质以避免穿髓，利用盖髓剂促进其再矿化或修复性牙本质形成。选择性去腐：对于深龋，推荐分步去腐或选择性去腐技术。先行去除洞缘坏死组织，保留近髓软化牙本质，使用氢氧化钙或MTA进行盖髓，暂封3-6个月后待修复性牙本质形成再行最终修复。2.修复材料的选择与适应症修复材料的选择应基于患牙的部位、龋损类型、咬合力及美观需求。表：常用牙体修复材料临床应用选择指南修复材料主要成分优点缺点临床适应症复合树脂树脂基质+无机填料美观效果好，粘接固位，牙体预备量少。操作敏感性强，存在聚合收缩，耐磨性相对金属差。前牙及后牙I、II、III、IV、V类洞；美学修复；牙体缺损修复。玻璃离子水门汀(GIC)聚丙烯酸+氟铝硅酸钙玻璃释放氟离子（防龋），与牙体化学粘接，对牙髓刺激小。机械性能较差，美观度一般，易溶解磨耗。乳牙充填；III类洞及根面龋（V类洞）；垫底/衬洞；非受力区修复。树脂改性玻璃离子(RMGIC)在GIC中加入树脂单体兼具GIC的释氟特性和树脂的机械强度及美观性。操作时间短，聚合收缩略高于传统GIC。乳牙充填；楔状缺损；垫底；冠核buildup。复合体改良的GIC与树脂复合操作简便，单一糊剂，释放氟。机械强度及耐磨性低于传统复合树脂。非承力区的小缺损（如V类洞）、III类洞修复。预成冠不锈钢或瓷/树脂材料恢复牙体形态和咬合高度，保护剩余牙体，固位力好。不锈钢冠美观度差；需磨除一定牙体组织。乳牙大面积龋损（如牙髓切断术后）；年轻恒牙修复体难以固位时；根面龋严重导致牙冠短小。3.粘接技术与边缘完整性湿粘接技术仍是主流，但选择性酸蚀技术对于釉质边缘的封闭更为可靠。全酸蚀系统在釉质粘接强度上更具优势，而自酸蚀系统操作更简便且术后敏感发生率低。临床操作中需严格控制隔湿，使用橡皮障是保证粘接效果、防止微渗漏的金标准措施。4.深龋的牙髓保存策略对于深龋患牙，术前应结合主观症状、温度测试及影像学检查（CBCT可提高准确率）判断牙髓状态。间接盖髓术：适用于无自发痛、电活力测试正常的深龋。去腐后近髓但未穿髓，放置氢氧化钙或MTA，严密垫底充填。牙髓切断术：适用于年轻恒牙或部分成熟恒牙，意外穿髓或去腐后露髓孔直径小于1mm，且牙髓组织呈新鲜红润状。应用生物活性材料（如MTA、Biodentine）覆盖根髓断面，促进硬组织屏障形成。六、特殊人群的龋病防治1.儿童与青少年婴幼儿期：重点防治奶瓶龋，提倡戒除夜奶习惯，出牙后即开始用指套牙刷清洁，第一颗乳牙萌出后即进行口腔检查。学龄前期与学龄期：是窝沟龋高发期。推荐在第一恒磨牙和第二恒磨牙完全萌出后的3-6个月内进行窝沟封闭，并定期检查封闭剂脱落情况。乳磨牙深窝沟亦可进行封闭。正畸患者：固定矫治器导致菌斑滞留，酸蚀风险剧增。必须强化口腔卫生指导，建议使用正畸专用牙刷、含氟漱口水，并在托槽周围定期使用含氟涂料。2.老年人老年人龋病以根面龋为主，多伴有牙龈萎缩、牙根暴露。防治难点在于口干导致的自洁能力下降及手部精细动作受限导致的清洁效率低。措施：推荐使用针对根面龋的高含氟牙膏（5000ppm）及含氟漱口水。对于行动不便者，护理人员应辅助其进行口腔清洁。义齿基牙邻面及边缘是高发区，需指导患者正确摘戴及清洗义齿。3.特殊疾病与障碍人群头颈部放疗患者：放射线破坏唾液腺，导致放射性龋（猛性龋）。放疗前必须进行全面的口腔检查，处理所有隐患患牙。放疗期间必须实施严格的口腔卫生护理及高频次的氟化物防护（如每日使用特制托盘含氟）。身体及智力障碍者：由于无法配合常规治疗，龋病进展极快。建议尽早介入预防，必要时在镇静或全身麻醉下进行一次性全科龋病治疗。七、数字化技术在龋病防治中的应用前景随着人工智能（AI）与数字化医疗的融合，龋病防治正进入精准化时代。1.AI辅助诊断：深度学习算法能够分析口内照片、X光片甚至OCT图像，自动识别龋损位置、深度及活动性，辅助低年资医师提高诊断一致性。2.CAD/CAM微创修复：针对后牙咬合面龋损，通过口内扫描获取光学印模，设计并切削制作嵌体或高嵌体。该方法虽需磨除一定牙体组织，但能最大程度恢复解剖形态和邻接关系，且修复体机械性能优于直接充填。3.口腔健康大数据管理：利用移动APP记录患者刷牙频率、糖摄入情况，并配合智能牙刷反馈数据，实现龋病风险的实时动态监测与预警。八、