休克知识科普

休克知识科普

【概述】休克系指各种致病因素作用引起有效循环血容量急剧减少，导

致器官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能

受损的综合征。根据休克的发病过程可分为休克早期和休克期。休克早期：

初期患者表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、皮肤苍白、四肢发冷、心跳

呼吸加快、尿量减少等症状。休克期：随病情进展，患者出冷汗、四肢冰

凉、皮肤很明显的苍白、尿少或无尿、口唇肢端发青，严重时全身皮肤黏

膜都出现明显发青等症状。神经系统由兴奋转为抑制，表现为表情淡漠、

反应迟钝，严重时出现意识模糊、昏迷。血压下降，甚至血压测不出。

【诊断要点】休克的诊断标准：

1.有休克的诱因；

2.意识障碍；

3.脉搏＞100次/分或不能触及；

4.四肢湿冷、再充盈时间＞2秒、皮肤花斑、黏膜苍白/发组、尿量每

小时＜0.5ml/kg;

5.收缩压＜90mmHg;

6.脉压＜30mmHg;

7.原高血压者收缩压较基础水平下降＞30%。

凡符合1、2、3、4中的两项和5、6、7中的一项者，即可诊断。

一、低血容量性休克

【概述】低血容量性休克是临床常见危重情况，系指各种原因引起的全

血、血浆或体液和电解质丢失导致循环衰竭，不能维持正常的机体组织血

供以及氧和其他营养物质的供给。根本原因为有效血容量下降。

【诊断要点】

1.有导致血容量下降的原发疾病，同时符合休克诊断标准。

2.导致血容量下降的常见原因分为出血性和非出血性。

⑴出血性原因包括：胃肠道出血；创伤手术出血；内出血如腹腔脏器破

裂出血及动脉瘤破裂出血。

(2)非出血性原因包括：脱水如腹泻、呕吐、糖尿病、利尿剂过量；积液

如腹水；皮肤失水如烧伤等。

【药物治疗】

1.治疗原则积极纠正休克，治疗原发病。

2.补充血容量

(1)补液：补液速度原则是先快后慢，先晶体液，0.9%盐水；后胶体

液，可选用右旋糖酊。补液量视失液量决定。

(2)血液制品：失血量大时，应备血，积极进行输血。

3.血管活性药

(1)多巴胺：开始时每分钟2~5pg/kg,10分钟内以每分钟1〜4的

/kg的速度递增,以达到最大疗效。多巴胺的推荐极量为每分钟5〜20日

g/kg。

(2)去甲肾上腺素：起始剂量为每分钟0.04~0.2|jg/kg,逐渐调节

至有效剂量，可达每分钟0.2~0.5pg/kg。

4,纠正酸中毒及电解质紊乱

(1)存在严重酸中毒(pH＜7.1)时可给予5%碳酸氢钠静脉注射，视酸中

毒程度决定用量。

(2)根据电解质紊乱情况，适量补充电解质。

5.病因治疗即迅速蛰明原因，制止继续出血或失液，出血量大内科保

守治疗无效时应积极进行手术或介入止血治疗。

6.休克晚期可能会出现各种脏器功能衰竭，注意器官支持治疗。

【注意事项】

1.注意与其他原因所致休克进行鉴别。

2.休克治疗过程中，如有条件可进行血流动力学监测。

二、感染性休克

【概述】感染性休克是指由微生物及其毒素等产物所引起的全身炎症反

应综合征伴休克。临床表现主要为组织灌注不足及血乳酸增高，晚期可出

现DIC和重要脏器功能衰竭。

【诊断要点】

1.证实有菌血症存在或有明确感染部位，并伴有休克。

2.具体指标

(1)感染部位明确；

(2)同时具备以下2项或2项以上体征：①体温＞38(或＜36(;②心

率＞90次/分；③呼吸频率＞20次/分或动脉血二氧化碳分压

(PaCO2)＜32mmHg(1mmHg=0.133kPa);④外周血白细胞计数＞12x

109/L或＜4x109/L,或未成熟粒细胞＞0.10。

(3)收缩压(SBP)<90nln旧g或者平均动脉压(MAP)<70mmHg或者收

缩压(SBP)较基础收缩压降低超过40mmHg。

符合以上三条，即可诊断。

【药物治疗】

1.补充血容量首选0.9%氯化钠注射液，20ml/kg快速滴入;也可

选用低分子右旋糖酊,20ml/kg快速滴入。

2.血管活性药

⑴多巴胺:开始时每分钟1~5pg/kg,10分钟内以每分钟1~4pg

/kg的速度递增,以达到最大疗效。多巴胺的推荐极量为每分钟5~20M

g/kg。

(2)去甲肾上腺素：起始剂量为每分钟0.04~0.2|jg/kg,逐渐调节

至有效剂量，可达每分钟0.2〜0.5的/kg。

3.控制感染应注意病灶的清除，抗菌药物可先用，不必等细菌培养结

果。根据临床判断感染是由革兰阳性菌还是革兰阴性菌引起选择抗菌药

物。

⑴革兰阳性球菌:首选是青霉素G,一日800万〜1600万单位，分3~

4次静脉点滴。青霉素静脉给药的方法是溶解在100〜200ml0.9%氯化

钠注射液中每4~8小时静脉给药1次。对青霉素过敏者可用红霉素一曰

1.2~1.5g，分3〜4次滴注。

(2)革兰阴性杆菌首选是静脉给予氨莘西林或头泡理林钠加庆大霉素或

阿米卡星。对青霉素过敏者可用红霉素加一种氨基糖苗类药。如上述抗菌

药物用后无效者可选用头泡曲松，静脉给予一日1~2g,每12~24小时

给药1次。庆大霉素一次80mg,-H2~3次(间隔8小时)。对于革兰

阴性杆菌所致重症感染或铜绿假单胞菌全身感染，一日用量可达5mg/

kg。

(3)厌氧菌：首选甲硝嘤一日1.2g静滴，亦可用青霉素G等。

4.纠正酸中毒当pH<7.1可少量补充5%碳酸氢钠。

5.糖皮质激素如经过补液及血管活性药物治疗，低血压状态仍不能纠

正,可给予氢化可的松200~300mg/d,分4次给予，疗程小于7天。

6强心药休克合并心功能不全时，可选用去乙酰毛花苗02-0.4mg,

以后视病情可继续增加。

7.休克晚期可能会出现各种脏器功能衰竭，注意器官支持治疗。

8.当血色素小于7g/dl时，应备血,积极进行输血治疗。

【注意事项】

1.注意与其他原因所致休克进行鉴别。

2.对症治疗。积极治疗休克所致的并发症。

3.休克治疗过程中，如有条件可进行血流动力学监测。

4.抗菌药物应用前送血培养。

5.如有条件可监测血乳酸及混合静脉血氧饱和度，进行早期目标性指

导治疗。

6.有条件监测心徘出量时，如有低心排出量时，可选用多巴酚丁胺静

脉滴注。

三、过敏性休克

【概述】过敏性休克是外界某些抗原物质进入已致敏的机体后，通过免

疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。过敏性休克的表现

与程度、机体反应性、抗原进入量及途径有很大差别，通常突然发生且很

剧烈，若不及时处理，常可危及生命。

【诊断要点】

1.符合休克诊断标准。

2.休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的症状或进入可疑的过

敏原或致病药物。

【药物治疗】

1.治疗原则立即纠正休克，脱离过敏原，抗过敏治疗。

2.立即停止进入并移开可疑的过敏原或致病药物。

3.保持呼吸道畅通，吸氧，必要时气管切开或呼吸机支持治疗。

4.肾上腺素立即给0.1%肾上腺素,皮下注射0.3~0.5ml,病情

需要可以间隔15~20分钟再注射2~3次。也可用0.1~0.5mg缓解

静注（以0.9%氯化钠注射液稀释到10m1），如疗效不好，可改用4~8mg

溶于5%的葡萄糖液500-1000ml中静脉滴注。不良反应有：①心悸、

头痛、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、四肢发凉；②有时可有心律

失常，严重者可由于心空颤动而致死；③用药局部可有水肿、充血、炎症。

5皮质激素治疗氢化可的松200~400mg静脉滴注或地塞米松10〜

20mg注射。

6.补充血容量0.9%生理盐水500ml快速滴入，继之可选用5%葡

萄糖或右旋糖酢，总入液量3000~4000ml/do

7,血管药物治疗

⑴多巴胺：开始时每分钟1-5pg/kg,10分钟内以每分钟1~4凶

的速度递增,以达到最大疗效。多巴胺的推荐极量为每分钟

/kg5〜20kl

g/kg。

(2)去甲肾上腺素：起始剂量为每分钟0.04~0.2的/kg,逐渐调节

至有效剂量,可达每分钟0.2~0.5困/kg。

8.抗过敏治疗氯苯那敏10mg或异丙嗪25~50mg,肌内注射。

9.解除支气管痉挛氨茶碱0.25g加入40ml5%的葡萄糖液中静脉

推注。

10.对症治疗积极治疗休克所致的并发症。

【注意事项】

1.注意与其他原因所致休克进行鉴别。

2.休克治疗过程中，进行心电血压监测，如有条件可进行血流动力学

监测。

(王真)

四、损伤性休克

【概述】损伤性休克多见于一些遭受严重损伤的患者，如骨折、挤压伤、

大手术等。血浆或全血丧失至体外，加上损伤部位的出血、水肿和渗出到

组织间隙的液体不能参与循环，可使循环血量大减，导致受伤组织逐渐坏

死或分解，产生具有血管抑制作用的蛋白分解产物，如组织胺、蛋白酶等,

引起微血管扩张和管壁通透性增加，也使有效循环血量进一步减少，组织

更加缺血。

【诊断要点】

1.休克代偿期

(1)精神紧张或烦躁；

(2)面色苍白、手足湿冷；

(3)心率加速、过度换气；

(4)血压正常或稍高，脉压缩小；

(5)尿量正常或减少。

2.休克抑制期

(1)神志淡漠、反应迟钝，甚至出现神志不清或昏迷；

(2)口唇发组、出冷汗；

(3)脉搏细速、血压下降、脉压差更缩小；严重时，脉搏扪不清，血压测

不出；

(4)全身皮肤黏膜明显发绢，四肢冰冷，无尿；代谢性酸中毒；

(5)皮肤、黏膜出现淤斑或消化道出血；

(6)进行性呼吸困难、