呼吸系统概述、急性呼吸道感染

呼吸系统概述与急性呼吸道感染医学教学课件汇报人：医学教研室内容导览01呼吸系统总览解剖结构与生理功能基础02急性呼吸道感染病因分类与临床特点03诊断与治疗临床思路与处理原则呼吸系统总览结构决定功能从解剖到生理，建立呼吸系统的整体认知01呼吸系统的组成与分区呼吸系统由呼吸道与肺两大部分组成，是机体与外界进行气体交换的唯一通道临床分区2项上呼吸道鼻、咽、喉，是感染最先累及的部位下呼吸道气管、支气管及肺内各级分支解剖构成2项呼吸道气体进出肺的通道，起自鼻腔，止于终末细支气管肺气体交换的场所，由肺泡与肺间质构成气道的结构与防御机制气道的逐级分支结构决定了其导气与防御双重功能结构基础传导性气道气管、支气管至终末细支气管，管壁含软骨与平滑肌呼吸性气道呼吸性细支气管以下，具备部分气体交换能力防御机制黏液—纤毛清除系统杯状细胞分泌黏液吸附颗粒，纤毛定向摆动将其排出防御机制咳嗽反射气道受刺激后通过强力气流清除异物与分泌物防御机制免疫防御黏膜下淋巴组织与分泌型IgA构成局部免疫屏障肺的结构与呼吸膜肺泡是实现气体交换的基本单位，其结构特点高度适应换气功能呼吸膜特征气体弥散·高效换气呼吸膜由肺泡上皮、基膜、毛细血管内皮等数层结构组成。呼吸膜极薄且面积巨大，为气体弥散提供了理想条件。肺泡结构薄壁·单层上皮肺泡壁薄，由单层上皮构成，分为

I型

与

II型

肺泡细胞。II型细胞分泌肺泡表面活性物质，降低表面张力、稳定肺泡。呼吸的生理功能肺通气环节一·气体进出肺胸廓与膈肌运动改变胸内压，驱动气体进出肺肺换气环节二·肺泡—血液交换肺泡与血液间氧气与二氧化碳的弥散交换组织换气环节三·血液—组织交换血液与组织细胞间完成气体交换呼吸调节环节四·神经与化学调控延髓呼吸中枢与化学感受器共同维持节律与深度急性呼吸道感染感染是呼吸系统最常见的病理挑战从病因到分类，理解急性呼吸道感染的全貌02急性呼吸道感染的概念与分类急性呼吸道感染是病毒、细菌等病原体引起的呼吸道急性炎症性疾病，是临床最常见的感染性疾病之一。按解剖部位分类上呼吸道感染普通感冒、急性咽炎、喉炎、扁桃体炎、流感早期下呼吸道感染急性气管—支气管炎、肺炎、毛细支气管炎按病原体分类病毒性、细菌性、非典型病原体感染等多数上呼吸道感染由病毒引起，呈自限性经过。常见病原体病毒5种流感病毒鼻病毒呼吸道合胞病毒腺病毒冠状病毒病毒性感染可继发细菌感染，使病情加重不同病原体所致临床表现与治疗选择存在差异细菌3种肺炎链球菌流感嗜血杆菌金黄色葡萄球菌非典型病原体3种肺炎支原体肺炎衣原体军团菌上呼吸道感染上呼吸道感染以鼻、咽、喉局部症状为主，全身症状相对较轻。成人多可自愈，儿童、老人及基础疾病者需警惕并发症普通感冒鼻塞、流涕、喷嚏、咽干全身症状轻流行性感冒起病急高热、乏力、肌肉酸痛等全身症状突出急性扁桃体炎咽痛明显、吞咽加重扁桃体红肿或脓性分泌物急性喉炎声音嘶哑、犬吠样咳嗽儿童可致喉梗阻下呼吸道感染下呼吸道感染病情多较上呼吸道感染重，常涉及气管、支气管及肺实质临床类型与特征4型急性气管—支气管炎咳嗽为主要表现，初为干咳、后伴咳痰肺炎发热、咳嗽、咳痰，可伴胸痛、呼吸困难重症肺炎可出现呼吸衰竭、休克等危及生命的并发症儿童毛细支气管炎以喘息、呼吸急促为特征，多见于婴幼儿病原学评估针对性抗感染下呼吸道感染多需病原学评估并考虑针对性抗感染治疗临床诊断与治疗从认识到行动掌握诊断思路，规范治疗原则03临床诊断思路急性呼吸道感染的诊断应从

病史症状→定位→病原

逐层收窄分层诊断要点5项定位诊断依据症状判断受累部位为上呼吸道还是下呼吸道严重程度评估观察有无呼吸困难、发绀、意识改变等重症征象病原学推测结合流行病学史、症状特点初步判断病毒或细菌感染鉴别诊断需与过敏性疾病、吸入性损伤、心源性肺水肿等区分诊断不明或重症者应及时完善辅助检查并动态评估辅助检查的选择辅助检查为明确病原与评估病情提供依据，应根据临床需要合理选择。针对不同临床表现，选择针对性检查是明确诊断的关键。轻症上呼吸道感染多不需影像学检查，避免过度医疗。血常规白细胞及中性粒细胞升高提示细菌感染可能炎症指标CRP、降钙素原可辅助区分细菌与病毒感染病原学检查咽拭子、痰培养、核酸检测等用于明确病原体影像学检查胸部X线或CT用于评估下呼吸道感染与肺炎治疗原则与预防治疗应遵循

对症为主、合理抗感染、重症及时干预

的原则治疗措施对症治疗退热、止咳、化痰、补液与休息，缓解不适抗病毒治疗流感等特定病毒感染可在早期使用神经氨酸酶抑制剂抗菌治疗仅在有细菌感染证据时使用，避免滥用抗生素重症支持氧疗、呼吸支持及并发症的监测与处理预防措施疫苗接种通过疫苗建立免疫保护，降低感染与重症风险手卫生勤洗手、规范消毒