执业(脑外+普外) 辅导讲义

颅内高压增高

颅内压增高

正常颅内压70~200mmH20

高颅压表现：三主征：头痛、呕吐、视神经乳头水肿（客观）

其他症状：意识障碍、生命体征变化、头晕、猝倒

严重并发症脑疝

1小脑幕切迹疝：①颅内压增高症状

②瞳孔变化：患侧瞳孔先小后大

③运动障碍：病变对侧肢体瘫痪

2枕骨大孔疝：生命体征紊乱出现早，意识障碍出现较晚

突发呼吸骤停，而后心跳停止

20002002A1型题

78.颅内压增高的三大主征是

A.头痛、视力下降、恶心

B.头痛、偏瘫、抽搐

C.偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍

D.血压升高、脉博变快、呼吸变快

E.头痛、呕吐、视神经乳头水肿（◎）

［解］注意，这里问的是“三主征”，不是临床症状

2002A1型题

119.急性颅内压增高时病人早期生命体征改变为

A.血压升高,脉搏变缓,脉压变小

B.血压升高,脉搏增快,脉压增大

C.血压降低,脉搏变缓,脉压变小

D.血压降低,脉搏增快,脉压变小

E.血压升高,脉搏变缓，脉压增大（E）

［解］按照库欣氏反应定律，高颅压早期生命体征的变化是血压升高、脉压增大、脉搏缓慢

有力、呼吸深慢。

2001A1型题

78.在严重颅内压增高的病例中，首选降低颅内压的药物是

A.双氢克尿嚷

B.乙酰嗖胺

C.氨苯蝶咤

D.甘露醇（D）

E.吠曝米（速尿）

［解］降颅压一一药物1口服：氢氯嘎嗪、唉塞米（速尿）

2静脉：20%甘露醇、20%山梨醇

脑疝

小脑幕切迹疝

1小脑幕切迹疝：①颅内压增高症状

（颍叶钩回疝）②瞳孔变化：患侧瞳孔先小后大

③运动障碍：病变对侧肢体瘫痪

20002001A1型题

79.小脑幕切迹疝最有意义的临床定侧体征是

A.患侧肢体活动减少或消失

B.对侧腹壁反射消失

C.患侧瞳孔散大（◎）

D.对侧肢体腱反射亢进

E.患侧下肢病理反射

［解］患恻瞳孔先小后大，所以两侧不等大。

直接和间接对光反射消失，上睑下垂，眼球外斜

2001A3/A4型题

男，30岁，头部外伤6小时，伤后有一过性意识障碍，3小时后再次出现昏迷。检查左颍部

头皮血肿，左瞳孔散大。CT扫描显示左侧聂页叶硬膜外血肿。

159.颍叶硬膜外血肿已引起

A.原发性脑水肿

B.继发性脑水肿

C.原发性脑干损伤

D.小脑幕切迹疝（D）

E.枕骨大孔疝

2003A1型题

34.出现颗叶钩回疝时，有定位意义的瞳孔变化是

A.患侧瞳孔逐渐扩大（◎）

B.患侧瞳孔逐渐缩小

C.双侧瞳孔散大

D.双侧瞳孔缩小

E.双侧瞳孔大小多变

［解］小脑幕切迹疝（题叶钩回疝）被压迫的组织有中脑、动眼神经、大脑后动脉和中脑导

水管，由此产生一系列临床症状。

2003A3/A4型题

病人男性，58岁，突然头疼呕吐，伴意识丧失30分钟。查体神志清楚，颈部抵抗，克氏征

阳性。右侧眼睑下垂，右侧瞳孔4毫米，光反应消失。

151.引起病人右侧眼睑下垂，右侧瞳孔散大的最可能原因是

A.面神经麻痹

B.动眼神经麻痹

C.小脑幕切迹疝（C）

D.糖尿病眼底病

E.右侧视神经损害

［解］.小脑幕切迹疝导致动眼神经受压一一患恻瞳孔先小后大，直接和间接对光反射消失,

上睑下垂，眼球外斜

枕骨大孔疝

2枕骨大孔疝：生命体征紊乱出现早，意识障碍出现较晚

突发呼吸骤停，而后心跳停止

2000A2型题

125.患儿5岁，阵发性头痛3个月，因突然剧烈头痛、反复呕吐半天急诊入院，检查：神志

清醒，双瞳孔正常，颈项强直，半小时后突然呼吸停止，心跳存在，其诊断是

A.垂体腺瘤

B.急性脑水肿

C.急性脑膜炎

D.枕骨大孔疝（D）

E.小脑幕切迹疝

［解］突然呼吸停止，心跳存在

脑疝处理

2000A2型题

123.高血压脑出血患者来院时昏迷，已脑疝，应首先采取的急救措施是

A.开颅手术

B.腰穿放脑脊液

C.脑室穿刺

D.静脉快速滴注甘露醇（D）

E.静脉注射50%葡萄糖

［解］降颅压一一药物1口服：氢氯嘎嗪、味塞米（速尿）

2静脉：20%甘露醇、20%山梨醇

侧脑室体外引流

颗肌下减压、去骨瓣减压

颅脑损伤

头皮损伤

1头皮血肿

头皮血肿

帽状腱膜下血肿

骨膜下血肿

2头皮裂伤出血多，可引起休克。清创缝合时限可延长到24小时

3头皮撕脱伤

70处理头部创伤时，必须遵循的外科原则是

A.头皮下出血点必须一一结扎

B.尽量切除可能污染的头皮创缘组织

C.伤口一律全层缝合并非一律全层

D.大块的头皮缺损只能留作二期处理

E.清创术应争取在8小时内进行，一般不得超过24小时（◎）

［解］头皮下出血点不必一一结扎

一般不必切除可能污染的头皮创缘组织

伤口缝合并非一律全层

大块的头皮缺损力争一期处理

2001A1型题

80.巨大帽状腱膜下血肿处理原则

A.热敷

B.冷敷

C.预防感染

D.抽吸后加压包扎（D）

E.切开引流

2002A1型题

8.头皮裂伤清创的最佳时限，最迟应在

A.8小时内

B.12小时内

C.24小时内（C）

D.48小时内

E.72小时内

2004A1型题

82.头部外伤后，最常扪及头皮下波动的是

A.皮下血肿

D.帽状腱膜下血肿（◎）

C.骨膜下血肿

D.皮下积液

E.皮下积脓

［解］头外伤后可发生的血肿有3种：

1头皮下血肿一一局限、张力高、触痛明显

2骨膜下血肿一一仅局限于一块颅骨的范围，血肿边界不跨越骨缝

3帽状腱膜下血肿一一有波动感，波及范围较广，边界跨越颅骨骨缝。

颅骨损伤

颅盖凹陷性骨折一一

手术适应症：①合并脑出血，脑损伤

②引起神经功能障碍（偏瘫、癫痫）

③深度超过1cm

④大静脉处

⑤开放性骨折，碎骨片

颅底骨折内开放性颅脑损伤

①前窝：鼻漏，熊猫眼征，I（嗅）、II（视）神经损伤

②中窝：耳漏，vn（面）、w（前庭蜗）神经损伤

③后窝：Battle征，IX（舌咽）、X（迷走）、XI（副）、刈（舌下）神经损伤

副神经损伤，胸锁乳突肌和斜方肌麻痹，舌下神经损伤，伸舌偏向患侧

2003A1型题

19.关于颅骨骨折的叙述，下列哪一项不正确

A.骨折线跨过硬脑膜中动脉沟时须防硬膜外血肿的发生

B.运动区部位的凹陷性骨折禁忌手术复位（B）

C.颅底骨折有脑脊液耳、鼻漏时禁忌堵塞耳、鼻道

D.颅底骨折属内开放性颅脑损伤

E.颅盖骨骨折的诊断主要依靠X线摄片

［解］颅骨凹陷性骨折手术适应证：

1合并脑损伤

2压迫重要部位引起神经功能障碍

3深度超过1公分

4位于大静脉窦处

5开放性骨折碎片

2000A1型题

42.闭合性颅脑损伤，不包括

A.头皮裂伤

B.颅底骨折（B）

C.脑震荡

D.颅盖骨线状骨折

E,颅骨凹陷骨折

［解］颅底骨折伴有硬脑膜破裂，故为开放性颅脑损伤

2000A1型题

80.单独作为诊断颅底骨折的依据中，错误的是

A.脑脊液漏

B.迟发性乳突部皮下淤血斑

C.CT显示神经管骨折

D.单纯鼻出血(◎)

E.“熊猫眼”征

2002A2型题

139.患者，男性，车祸伤及头部，伤后出现左侧鼻唇沟变浅，鼻出血，左耳听力下降，左外

耳道流出淡血性液体。诊断首先考虑

A.颅前窝骨折

B.颅中窝骨折(B)

C.颅后窝骨折

D.左颍骨骨折

E.脑震荡

2002A1型题

116.男，28岁，不慎从4米高坠落。当即昏迷约3小时。醒后出现头痛、呕吐，右耳道流

血性液体、口向左歪。诊断应考虑

A.脑震荡、颅前窝骨折

B.脑震荡、颅中窝骨折

C、脑震荡、颅后窝骨折

D.脑挫伤、颅前窝骨折

E.脑挫伤、颅中窝骨折(E)

脑损伤

1脑震荡

①伤后立即出现意识障碍

②昏迷时间不超过30分钟

③意识障碍期有苍白、出汗、血压下降、心率慢、呼吸浅、肌张力低

④醒后有逆行性遗忘

⑤伤后有头痛

42.脑震荡临床表现不包括

A、意识障碍不超过30分钟

B.意识障碍期肌腱反射消失

C.醒后常有头晕、头痛、恶心呕吐

D.腰穿脑脊液中红细胞1000X107L(1000个/mm3)(D)

E、逆行性遗忘

2脑挫裂伤——

①伤后立即出现意识障碍

②昏迷时间超过30分钟

③意识障碍期有局灶症状和体征

④有高颅压症状

⑤脑脊液可能为血性

2004A1型题

81.重型颅脑损伤最常见的并发症是

A.褥疮

B.消化道出血（◎）

C.角膜溃疡

D.尿路感染

E.肺炎

［解］重型颅脑损伤容易合并应激性溃疡（Cushing溃疡）

弥漫性轴索损伤

属于惯性力所致的弥漫性脑损伤一一脑白质广泛性轴索损伤。

［表现］上后立即出现昏迷，时间较长。神志好转后，可因继发性脑水肿而再次昏迷。

CT检查可见白质区有多发的点状出血灶。

原发性脑干损伤

［表现］

①伤后立即出现意识障碍

②昏迷深、时间长

③瞳孔变化（不等大），眼同向凝视

④呼吸、循环功能紊乱，

⑤病理反射（+）去脑强直

⑥高热

2005A1型题

43.关于脑干损伤，错误的是

A、原发昏迷

B、双侧瞳孔大小多变

C、双侧病理征阳性

D、高热

E、尿崩（E）

颅内血肿

硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿

病程“中间清醒期”连续深度昏迷连续深度昏迷

椎体束征（十）（+）（十）

CT双凸镜形或弓形密度新月形或半月形密度脑深部圆形或不规则

增高影增高影血肿影

脑脊液非血性血性血性

2001A2型题

134.男，36岁，车祸头部受伤，伤后不省人事约半小时，清醒后诉头痛、恶心、呕吐，4

小时后再次昏迷。首先考虑

A.颅底骨折

B.脑震荡

C.硬脑膜外血肿（C）

D.硬脑膜下血肿

E.颅盖骨折

［解］急性硬脑膜外血肿意识障碍有3种类型

1中间清醒期一一原法脑损伤较轻

2进行性加重的意识障碍一一原法脑损伤较重

3无意识障碍，出现脑疝才有意识障碍一一几乎没有原法脑损伤

2003A2型题

44.患者男性，36岁，不慎自3米高处坠落，昏迷15分钟后清醒，诉头痛，恶心，呕吐2

次，非喷射性，神经系统检查尚无阳性体征发现。在随后的治疗观察过程中出现下列情况，

与颅内血肿无关的是

A.呕吐次数增多

B.瞳孔不等大

C.异常剧烈的头痛

D.尿量增多（D）

E.脉搏变慢、血压升高、呼吸变慢

2004A2型题

89.男性，16岁，头部被网球击伤，受伤时无昏迷及抽搐。2小时后，出现头部及颈项疼痛

伴呕吐2次。急诊室检杳，神智清楚，躁动；轻度颈抵抗：右额轻度表皮挫伤。最可能的诊

断是

A.急性硬脑膜下血肿

B.急性硬脑膜外血肿（B）

C.脑内血肿

D.蛛网膜下腔出血

E.脑膜炎

［解］3无意识障碍，出现脑疝才有意识障碍一一几乎没有原法脑损伤

2005A2型题

89.女性，40岁，跌倒时枕部着地，30分钟后昏迷，抢救措施中不当的是

A、立即经静脉给予脱水剂

B、腰椎穿刺，确定有无颅内出血

C、立即输入止血剂（C）

D、静脉输入抗生素，预防感染

E、保持呼吸道通畅

2000A3/A4型题

男，25岁，头外伤昏迷5分钟后清醒，送医院途中再度陷入昏迷，伴呕吐。体检：浅昏迷,

双侧瞳孔等大等圆、光反射迟钝，左侧肢体肌力IV级，巴彬斯基征阳性

141.最可能的诊断是

A.脑震荡

B.脑挫裂伤

C.硬膜外血肿（C）

D.硬膜下血肿

E.脑内血肿

［解］1中间清醒期一一原法脑损伤较轻

2001A3/A4型题

男，30岁，头部外伤6小时，伤后有一过性意识障碍，3小时后再次出现昏迷。检查左颍部

头皮血肿，左瞳孔散大。CT扫描显示左侧颗叶硬膜外血肿。

158.颅内出血的来源是

A.大脑前动脉

B.大脑中动脉

C.脑膜中动脉（C）

D.颍浅动脉

E.枕动脉

2004A2型题

108.女性，35岁，35分钟前自汽车上跌下，左枕部着地，伤后昏迷未醒，枕部头皮挫伤,

双瞳孔散大，对光反射弱，四肢强直，双下肢病理征阳性。在急诊室输20%甘露醇250ml

后，左瞳孔缩小。进一步急救措施是

A.左侧颍肌下减压

B.右侧颍肌下减压

C.枕部开颅减压术

D.右额开颅血肿清除（◎）

E.左额开颅血肿清除

［解］减速性损伤一一对冲伤

2002A3/A4型题

女性，30岁，4小时前跌伤后昏迷5分钟，清醒后步行回家。1小时前因剧烈头痛，呕吐3

次送来急诊。查体：昏迷，P：64次/分，BP：180/90mmHg,R：18次份，左瞳3mm,右瞳

2mm,右上、下肢肌力HI级。

75.诊断应考虑

A.脑震荡

B.脑挫伤

C.急性硬膜外血肿（C）

D.急性硬膜下血肿

E.急性脑内血肿

2003A2型题

52.病人男性，21岁，车祸头部外伤，昏迷30分钟后清醒，查体神志清楚，右颍头皮血肿,

神经系统检查无阳性发现。入院观察，5小时后又转入昏迷，伴右侧瞳孔逐渐散大，左侧肢

体瘫痪。临床诊断首先考虑是

A.脑挫伤

B.脑内血肿

C.脑水肿

D.急性硬脑膜下积液

E.急性硬脑膜外血肿（E）

2003A2型题

114.一建筑工人由高空坠落，左枕着地，伤后出现进行性意识障碍，右侧瞳孔逐渐散大，诊

断应首先考虑

A.左枕部急性硬脑膜外血肿

B.右枕部急性硬脑膜下血肿

C.右侧额颗极挫裂伤伴硬脑膜下血肿（◎）

D.左侧额颍部脑挫裂伤

E.小脑血肿

［解］硬膜下血肿临床表现：

1外伤史

2意识障碍进行性加重，因为是脑挫裂伤的昏迷与硬膜下血肿的昏迷相互重叠。

3瞳孔改变，脑疝征象

4锥体束征

5生命体征变化

2004A3/A4型题

男性，8岁，枕部着地，昏迷5分钟后清醒，并自己回到家中，其后出现头痛并呈逐渐加重

伴呕吐，1小时后不省人事，急送医院。查体：BP：130/90mmHg,P：65次/分，R：15次

/分。浅昏迷，右枕部头皮挫伤，左侧瞳孔4mm,对光反应消失；右侧瞳孔2.5mm,对光反

应存在。

143.最可能的诊断是

A.脑梗塞

B.蛛网膜下腔出血

C.颅内血肿GC）

D.脑挫伤

E.颅脑肿瘤

［解］颅内血肿是广义而言，具体应该是硬膜外血肿

145.引起病人浅昏迷、左侧瞳孔散大最可能原因是

A.枕骨大孔疝

B.动眼神经麻痹

C.小脑幕切迹疝（C）

D.颈髓损伤

E.右侧视神经损害

［解］小脑幕切迹疝伴有动眼神经受压一一患恻瞳孔先小后大，直接和间接对光反射消失,

上睑下垂，眼球外斜

2001A2型题

128.女，27岁，后仰摔倒左枕部着地，伤后昏迷，检查发现患者左枕部头皮血肿，右侧瞳

孔5mm,光反射消失，左侧瞳孔2mm,左侧肢体偏瘫，右侧肢体有自主动作，正确诊断是

A.左额颗硬膜下血肿并脑疝

B.左额颗硬膜外血肿并脑疝

C.左枕头皮血肿并右额颗硬膜外血肿

D.左枕头皮血肿并左额颗硬膜下血肿

E.右额颍硬膜下血肿并脑疝（E）

［解］减速性损伤一一对冲伤本病人：摔倒左枕部着地，右额题部损伤

加速性损伤一一冲击伤

2004A1型题

83.外伤性颅内血肿的主要致命因素是

A.急性脑受压所致脑疝（A）

B.弥漫性脑水肿

C.昏迷所致肺部感染

D.脑脊液循环受阻

E.蛛网膜下腔出血

［解］颅脑外伤后引起的颅内血肿，聚积在颅腔内产生脑受压和颅内压增高的一种继发性脑

损伤。其主要致命因素在于可引起颅内压增高而导致脑疝。

2000A3/A4型题

男，25岁，头外伤昏迷5分钟后清醒，送医院途中再度陷入昏迷，伴呕吐。体检：浅昏迷,

双侧瞳孔等大等圆、光反射迟钝，左侧肢体肌力IV级，巴彬斯基征阳性

142.若行CT检查，典型表现是

A.颅内无异常

B.颅内散在点片状高密度影

C.颅骨内板与脑表面之间双凸镜形高密度影（C）

D.颅骨内板下新月形高密度影

E.脑内圆形高密度影

［解］

CT硬膜外一一双凸镜形硬膜下一一新月形或脑内一一脑深部圆形

或弓形密度增高影半月形密度增高影或不规则血肿影

2002A3/A4型题

女性，30岁，4小时前跌伤后昏迷5分钟，清醒后步行回家。1小时前因剧烈头痛，呕吐3

次送来急诊。查体：昏迷，P64次/分，BP180/90mmHg,R18次份，左瞳3mm,右瞳2mm,

右上、下肢肌力HI级。

76.应立即采取的检查方法是

A.脑电图

B.脑血管造影

C.头部CT（C）

D.眼底检查

E.心电图

77.应立即采取的急救措施是

A.应用促苏醒剂

B.应用降血压药

C.亚低温治疗

D.严密观察病情变化

E.静滴甘露醇，同时作开颅准备（E）

2004A3/A4型题

男性，8岁，枕部着地，昏迷5分钟后清醒，并自己回到家中，其后出现头痛并呈逐渐加重

伴呕吐，1小时后不省人事，急送医院。查体：BP130/90mmHg,P65次/分，R15次/分。

浅昏迷，右枕部头皮挫伤，左侧瞳孔4mm,对光反应消失；右侧瞳孔2.5mm,对光反应存在。

144.最好的诊断措施是

A.头颅超声检查

B.脑电图

C.头颅MRI

D.头颅CT（D）

E.头颅X线片

［解］可能诊断一一硬膜外血肿，继发脑疝

2001A3/A4型题

男，30岁，头部外伤6小时，伤后有一过性意识障碍，3小时后再次出现昏迷。检查左颗部

头皮血肿，左瞳孔散大。CT扫描显示左侧颍叶硬膜外血肿。

98.颅内出血的来源是（）。

A.大脑前动脉

B.大脑中动脉

C.脑膜中动脉•

D.颍浅动脉

E.枕动脉

99.颗叶硬膜外血肿已引起（）。

A.原发性脑水肿

B.继发性脑水肿

C.原发性脑干损伤

D.小脑幕切迹疝•

E.枕骨大孔疝

100.首选治疗方案

A.应用止血药

B.应用脱水药

C.钻孔引流术（◎）

D.应用皮质激素类药物

E.甘露醇脱水准备开颅

患者男性，58岁，突然头痛呕吐，伴意识丧失30分钟。查体神志清楚，颈部抵抗，克氏

征阳性。右侧眼睑下垂，右侧瞳孔4mm,光反射消失。

48.最可能的诊断是（）。

A.脑梗塞

B.蛛网膜下隙出血・

C.高血压脑出血

D.脑动静脉畸形出血

E.颅脑肿瘤

49.最好的诊断措施是（）。

A.腰椎穿刺

B.脑电图

C.视力检查

D.头颅CT・

E.视神经孔像

50.引起患者右侧眼睑下垂，右侧瞳孔散大的最可能原因是（）。

A.面神经麻痹

B.动眼神经麻痹•

C.小脑幕切迹疝

D.糖尿病眼底病

E.右侧视神经损害

细目五：病人意识状态评估

要点一：Glasgow昏迷评分法

要点二：传统的分发

颅内和椎管内血管性疾病

颅内和椎管内血管性疾病

脑卒中

缺血性脑卒中（60%~70%）高于出血性脑卒中。

缺血性脑卒中一一短暂性脑缺血发作（TIA）感觉障碍，失语。短暂

可逆性缺血性神经功能障碍时间超过24小时

完全性脑卒中有意识障碍，逐渐加重，不可逆。

出血性脑卒中一一脑出血意识障碍、定位症状

蛛网膜下腔出血（SAH）

各种原因（动脉瘤、血管畸形、动脉硬化）引起的脑血管突然破裂，血液流至蛛网膜下

腔的统称。

高血压脑内血肿

2002A1型题

96.适合手术治疗的高血压脑内血肿是

A.丘脑出血.，深昏迷-

B.内囊型血肿，深昏迷

C.桥脑出血，深昏迷

D.外侧型血肿，病情加重（D）

E.外侧型血肿，病情稳定

蛛网膜下腔出血

2003A3/A4型题

病人男性，58岁，突然头疼呕吐，伴意识丧失30分钟。查体神志清楚，颈部抵抗，克氏征

阳性。右侧眼睑下垂，右侧瞳孔4毫米，光反应消失。

149.最可能的诊断是

A.脑梗塞

B.蛛网膜下腔出血（B）

C.高血压脑出血

D.脑动静脉畸形出血

E.颅脑肿瘤

150.最好的诊断措施是

A.腰椎穿刺

B.脑电图

C.视力检查

D.头颅CT（D）

E.视神经孔像

颅内肿瘤

颅内肿瘤

大脑半球肿瘤的临床表现

①额叶一一痴呆

②额、顶、聂页叶癫痫

③顶叶感觉障碍

④运动区瘫痪

⑤优势颍叶一一失语症

⑥枕叶视野损坏

颈部疾病

甲状腺的解剖和生理

［解剖］

甲状腺上动脉一一来源于颈外动脉的分支

甲状腺下动脉一一来源于锁骨下动脉的分支

甲状腺上、下动脉全部结扎，甲状腺残留部分或甲状旁腺仍有血液供应。

［生理］

甲状腺的主要功能一一合成、贮存、分泌甲状腺素。

甲状腺素一一四碘甲状腺原氨酸（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）

入血的与甲状腺球蛋白结合，90%为（TQ,10%为（T3）

甲状旁腺的功能一一分泌甲状旁腺激素，具有升高血钙降低血磷的作用。

2001A1型题

1.右侧胸锁乳突肌收缩时

A.头向左侧倾斜,面转向左侧

B.头向右侧倾斜,面转向左侧（◎）

C.头向右侧倾斜,面转向右侧

D.头向左侧倾斜,面转向右侧

E.头后仰，面转向右侧

［解］一侧收缩时，使头向同侧倾斜，面向对侧旋仰；若两侧同时收缩，头后仰。

单纯性甲状腺肿

单纯性甲状腺肿病因分类:

①甲状腺素原料（碘）缺乏，②甲状腺素需要量增高，③甲状腺素合成和分泌障碍

手术治疗的适应证

1食管、气管、神经受压引起症状

2胸骨后甲状腺肿

3巨大甲状腺肿，影响生活、工作

4继发功能亢进

5恶变

96.女性，56岁，颈粗20余年，查体甲状腺中度肿大，多个结节，最大达5.0cm,诊断为

单纯性结节性甲状腺肿。因气管受压，于3周前接受了手术治疗。术后处理是

A.不需用药、定期观察（◎）

B.多食含碘丰富的食物

C.忌用含碘食物或药物

D.长期服甲状腺素

E.核素⑶I治疗

［解］20岁以下弥漫性单纯性甲状腺肿，为抑制垂体前叶TSH分泌，缓解增生与肿大，可服

用小剂量甲状腺素。本病人无需用药。

甲状腺功能亢进的外科治疗

分类

1原发性甲亢（Graves病GD）3联症：甲状腺肿大、突眼、心率大于100次/分

2继发性甲亢：继发结节性，易发生心肌损害，不突眼

3高功能腺瘤：不突眼

手术适应证

1继发性甲亢或高功能腺瘤

2中度以上的原发性甲亢

3腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺瘤

4抗甲状腺药物或治疗后复发者或坚持长期用药有困难者

手术禁忌证

1青少年患者

2症状较轻者

3老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者

术前准备

手术前药物准备

1先服用硫肥类（他巴噗、甲亢平），待甲亢症状基本控制后，改服1~2周碘剂；

2开始服用碘剂2~3周后，待甲亢症状基本控制后手术。

复方碘化钾溶液的具体用法：每日3次，第一日每次3滴，第二天每次4滴，以后逐日每次

增加1滴，直至每次16滴为止，然后维持此剂量。到手术。

3对碘剂或合并应用硫氧嚏咤不能耐受者，可单用普蔡洛尔(心得安)。

•甲亢症状基本控制的指标：

情绪稳定，睡眠良好

体重增加

脉率小于90次/分以下

基础代谢率小于+20%

术后并发症

1呼吸困难和窒息

发生在术后48小时内，是最危险的并发症。常见的原因：

(1)切口出血

(2)喉头水肿

(3)气管塌陷

［处理］清除血肿，气管切开

2喉返神经损伤

单侧损伤一一声音嘶哑

双侧损伤——失音一呼吸困难一窒息

［处理］气管切开，理疗

3喉上神经损伤

内侧支损伤一一喉部粘膜感觉丧失，误咽或呛咳

外侧支损伤一一声带松弛，音调降低

［处理］理疗

4手足抽搐

多在手术后1~3天出现。严重者发生喉、膈肌痉挛而窒息。

［处理］静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10~20ml

5甲状腺危象

高热、脉快、烦躁、大汗、呕吐、水泻等

［处理］①肾上腺素能阻滞剂利血平、服乙咤口服，心得安静点。

②口服复方碘化钾，或10%静脉滴注

2001A1型

24.关于结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进的描述中错误的是

A.病人年龄多在40岁以上

B.双侧甲状腺肿大多不对称

C.可发生眼球突出(C)

D.容易并发心肌损害

E.有手术治疗指征

2004A1型题

37.最常见的甲状腺功能亢进是

A.继发于结节性甲状腺肿

B.高功能腺瘤

C.继发于甲状腺癌

D.原发性甲亢（D）

E.继发于甲状腺炎

确诊高功能性甲状腺结节，最有意义的检查是

A.TRH兴奋试验

B.Ts抑制试验

C.吸⑶I率

D.放射性核素扫描（D）

E.甲状腺MRI

2004A1型题

38.能使90%〜95%的甲亢获痊愈的最常用的、有效的治疗方法是

A.口服硫JR类药物治疗

B.甲状腺大部分切除术（B）

C.口服碘剂治疗

D.饮食治疗

E.硫胭类药物加普奈洛尔联合治疗

2004A3/A4型题

女性，35岁，颈前区肿块10年，近年来易出汗、心悸，渐感呼吸困难。体检：晨起心率104

次/分，BP120/60mmHg无突眼，甲状腺III度肿大，结节状，心电图示：窦性心律不齐。

140.初步诊断最可能是

A.原发性甲亢

B.单纯性甲状腺肿

C.继发性甲亢（◎）

D.桥本甲状腺炎

E.亚急性甲状腺炎

141.确诊主要根据

A.颈部CT

B.血T3、T4值（B）

C.甲状腺B超

D.颈部X线检查

EoMRI

142.最佳的治疗方法是

A.内科药物治疗

B.甲状腺大部切除术（B）

C.甲状腺全切术

D.同位素治疗

E.外放射治疗

2003Al型题

97.甲亢术前准备，脉率应降至每分钟

A.80次以下

B.90次以下（B）

C.100次以下

D.110次以下

E.120次以下

［解］甲亢症状基本控制的指标：

情绪稳定，睡眠良好

体重增加

脉率小于90次/分以下

基础代谢率小于+20%

2002A1型题

13.甲亢病人术前准备可以手术的基础代谢率，至少降至

A.+10%以下

B.+20%以下（B）

C.+25%以下

D.+30%以下

E.+35%以下

［解］甲亢症状基本控制的指标：

2005

130.甲亢手术前准备用

A、甲状腺素

B、。受体阻滞剂

C、复方碘溶液（C）

D、氢化可的松

E、去氨加压素

［解］药物准备：

①先用硫月尿类药物（他巴嗖、甲亢平），待甲亢症状基本控制后，改服1〜2周碘剂

②开始就用碘剂，复方碘化钾溶液的具体用法：每日3次，第一日每次3滴，第二天每

次4滴，以后逐日每次增加1滴，直至每次16滴为止，症状基本控制，维持此剂量到手术。

③对碘剂不能耐受者，但用普蔡洛尔（心得安）

普蔡洛尔体内有效半衰期不到8小时，所以最末一次口服应在术前2小时，术后继

续服用7天。

89引起Graves病的基本原因是

A.长期碘摄入不足

B.长期碘摄入过多

C.各种因素导致的下丘脑分泌TSH过多

D.各种因素导致的垂体分泌TSH过多

E.遗传易感性和自身免疫功能异常（•）

［解］原发性甲亢是一种自身免疫性疾病，两类抗体：

一类是长效甲状腺激素；另一类是甲状腺刺激免疫球蛋白。

2000A3/A4型题

男，48岁，颈增粗20年，近一年消瘦10公斤，并有心悸。体检发现双侧甲状腺多个结节。

基础代谢率+31%,2小时内甲状腺摄碘29%

133.最可能的诊断是

A.单纯性甲状腺肿

B.结节性甲状腺肿

C.原发性甲亢

D.继发性甲亢（D）

E.甲状腺肿瘤

134.最有效的治疗是

A.长期抗甲状腺药物治疗

B.手术治疗（B）

C.放射治疗

D.甲状腺素治疗

E.中医治疗

135.甲状腺手术后1天，病人手足抽搐时处理方法是立即

A.测定血清钙浓度

B.口服钙剂

C.口服二氢速固醇

D.静脉注射10%葡萄糖酸钙10-20ml（D）

E.行甲状旁腺移植术

［解］手足抽搐多在手术后「3天出现，多数病人只表现在面部、唇部，较重者有手足，

严重者发生喉、膈肌痉挛而窒息。

处理：轻者，口服葡萄糖酸钙或乳酸钙，较重者立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10-20mlo

103.关于甲亢手术治疗的适应证，不正确的是

A.高功能腺瘤

B.中度以上原发性甲亢

C.甲状腺肿大有压迫症状

D.抗甲状腺药物或放射性131碘治疗无效者

E.少年儿童患者（◎）

［解］

手术适应证

1继发性甲亢或高功能腺瘤

2中度以上的原发性甲亢

3腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺瘤

4抗甲状腺药物或治疗后复发者或坚持长期用药有困难者

手术禁忌证

|1青少年患者

2症状较轻者

3老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者

2003A2型题

132.女性，34岁，因原发性甲亢行甲状腺双侧次全切除术。有关术中操作，正确的是

A.结扎切断甲状腺上动脉要远离甲状腺上极紧贴

B.结扎切断甲状腺下动脉要靠近甲状腺背面离开

C.切除腺体的70%〜80%80%〜90%

D.止血后不必放引流放置常规

E.须保留腺体的背面部分（◎）

2001A1型题

42.甲状腺功能亢进症术前准备通常不包括

A.T3,T4测定

B.喉镜检查

C.控制心率

D.给予氢化可的松（D）

E.测基础代谢率

2000A1型题

36.为预防甲亢术后出现甲状腺危象；最关键的措施是

A.术后用冬眠合剂镇静

B.吸氧

C.术后给予氢化可的松

D.术后补钙

E.术前使基础代谢率降至正常范围（◎）

［解］甲状腺危象发生与术前准备不够，甲亢症状未能很好控制及手术应激有关。

干扰答案都是治疗措施。

2003A1型题

113.甲亢术后呼吸困难多发生于术后

A.6小时以内

B.12小时以内

C.24小时以内

D.48小时以内（◎）

E.72小时以内

［解］甲亢手术后发生呼吸困难的主要原因为

（1）切口出血

（2）喉头水肿

（3）气管塌陷

这些最危险的并发症，均发生在术后48小时内。

2004A2型题

85.女性，50岁，于全麻下行甲状腺大部切除术，术后第二天口唇麻木，四肢抽搐。即刻

处理应是

A.口服大剂量葡萄糖酸钙

B.口服维生素D3丸

C.口服二氢速固醇油剂

D.静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml（D）

E.静脉注射镇静剂

［解］症状表现为甲状旁腺损伤，手足抽搐

处理：补钙

甲状腺肿瘤

甲状腺炎一一亚急性（肉芽肿性甲状腺炎）、

慢性淋巴细胞性（桥本甲状腺炎）一一超纲！（内科？）

产后甲状腺炎

2003A2型题

126.女，37岁。查体发现甲状腺11°大、质地中等硬度、表面不光滑、无触痛、颈浅表淋巴

结不肿大。患者无心慌、怕热、多汗、易饿等症状，也无怕冷、便秘、体重增加等表现，血

检T3、T4及TSH正常，TPO-Ab（甲状腺过氧化物酶抗体）及Tg-Ab（甲状腺球蛋白抗体）

显著升高。最可能的诊断是

A.甲状腺癌

B.亚急性甲状腺炎

C.慢性淋巴性甲状腺炎（◎）

D.结节性甲状腺肿

E.甲状腺腺瘤

［解］TPO-Ab（甲状腺过氧化物酶抗体）及Tg-Ab（甲状腺球蛋白抗体）显著升高。最有诊

断意义

甲状腺癌

病理类型发病率多发龄恶性转移及特征治疗原则

乳头状60%30~40低淋巴转移切除5年治愈

90%

滤泡状20%50±中血行转移

切除、同位素

（放射碘）

未分化15%70±高

淋巴、血行、直非手术；

接侵犯外放射

髓样7%中高分泌降钙素

切除、同位素

（放射碘）

临床表现一一肿块、硬、固定、随吞咽移动度小，

声音嘶哑，呼吸、吞咽困难，Horner综合征

2001A1型题

45.甲状腺癌最常见的病理类型是

A.乳头状癌（A）

B.滤泡状癌

C.乳头状癌合并滤泡状癌

D.髓样癌

E.未分化癌

［解］

病理类型发病率

乳头状60%

滤泡状20%

未分化15%

髓样7%

2001B型题

A.血清甲状腺球蛋白升高

B.血清降钙素升高

C.血清甲状旁腺素升高

D.血清垂体促甲状腺激素升高

E.血清T3、T4升高

91.甲状腺滤泡状癌行甲状腺切除术后复发（D）

（甲状腺乳头状腺癌和滤泡状腺癌均有TSH受体）

92.甲状腺高功能腺瘤（E）

2002A1型题

125.关于甲状腺髓样癌，下列论述错误的是

A.甲状腺髓样癌起源于甲状腺滤泡上皮（A）

B.髓样癌占甲状腺癌7%

C.甲状腺髓样癌的肿瘤标记物是降钙素

D.手术原则同乳头状腺癌

E.可兼有淋巴和血行转移

［解］甲状腺髓样癌起源于滤泡旁降钙素分泌细胞（C细胞）

除甲状腺髓样癌外，绝大部分甲状腺癌源于甲状腺滤泡上皮细胞

2002A3/A4型题

女，60岁，颈部肿块4月，生长快，无疼痛，查体发现甲状腺右叶直径3cm的肿块，质硬,

边界不清，吞咽时活动度小。

78.以下体征中，对诊断最有意义的是

A.心脏扩大

B.气管移位

C.颈部淋巴结肿大（C）

D.心率快

E.脉压增大

［解］甲状腺癌局部体征：硬而固定的肿块，与周围粘连边界不清，颈部淋巴结肿大。

声音嘶哑

20002001Al型题

17.甲状腺癌的临床表现不包括

A.偶然发现甲状腺有一硬而不光滑肿块

B.近甲状腺峡部活动度大的肿块（B）

C.甲状腺肿块短期内迅速增大

D、甲状腺包块伴声嘶

E.甲状腺包块伴颈淋巴结肿大

2003A1型题

112.与甲状腺髓样癌有关的激素是

A.甲状腺素

B.促甲状腺素

C.降钙素（◎）

D.促甲状腺激素释放激素

E.胰高血糖素

［解］甲状腺髓样癌起源于滤泡旁降钙素分泌细胞（C细胞）

2004A2型题

93.男性，50岁，因患甲状腺肿瘤入院行手术治疗，术前查Hbl25g/L,手术过程顺利，估

计失血量400ml,已输入平衡盐液1000ml,患者呼吸、脉搏和血.压正常。此时应该

A.输注全血2单位

B.输注红细胞悬液2单位

C.输注新鲜冰冻血浆400ml

D.继续观察，暂不输血（D）

E.输注少白细胞的红细胞2个单位

3甲状腺结节的鉴别诊断

4.确诊高功能性甲状腺结节，最有意义的检查是（）。

A.TRH兴奋试验

B.丁3抑制试验

C.吸叫率

D.放射性核素扫描・

E.甲状腺MRI

［解］密度较正常增高者为热结节——多为高功腺瘤

与正常相等者为温结节——甲状腺腺瘤

较正常减弱者为凉结节——甲状腺腺瘤

完全缺如者为冷结节——甲状腺癌，边缘一般较模糊

结节性甲状腺肿囊性变，边缘一般较清晰

91.诊断甲状腺高功能腺瘤最佳的检查是（）。

A.甲状腺B超

B.甲状腺核素扫描・

C.甲状腺CT

D.甲状腺MRI

E.甲状腺摄⑶I率

2001A2型题

111.女，22岁，颈前肿物3个月。查体：右叶甲状腺可触及一质硬结节，直径2cm。同侧颈

淋巴结可及2个，质中，活动。B型超声：甲状腺右叶一低回声实性团块。为明确肿物良恶

性，下列各项检查，首先应选择

A.同位素扫描（A）

B.血清降钙素测定

C.针吸细胞学检查

D.颈部软组织像

E.右侧颈淋巴结活检

［解］最可靠的是——.针吸细胞学检查

首先应选择——同位素扫描

2003A1型题

110.儿童期出现的甲状腺结节恶性率为

A.10%

B.30%

C.50%（©）

D.70%

E.80%

2004A1型题

76.能够明确甲状腺单发结节性质的最可靠方法是

A.ECT

B.颈部X线摄片

C.细针穿刺细胞学检查（C）

D.甲状腺B超扫描

E.颈部CT

［解］活组织病理检查，迄今是确定肿块性质的最可靠方法。包括：肿块整块切除送病理和细

针吸取活组织细胞学检查。前者应在做根治术准备的同时进行。

甲状腺结节的处理原则

冷结节，甲状腺功能正常或减退一一用左旋甲状腺素片，3个月后复查;

如果增大，手术。

如果不大，3个月后再复查

2002A2型题

53.女，40岁，因肋骨肿瘤行肋骨切除，术后病理证实为甲状腺滤泡状腺癌转移，随后检查

发现甲状腺右侧下极有直径2cm的肿块，质硬，颈部未发现肿大淋巴结。下一步正确的治

疗方案是

A.右侧甲状腺及峡部切除，左侧甲状腺大部切除，术后行放射性碘治疗（A）

B.甲状腺全切，术后行放射性碘治疗

C.外放射治疗，同时口服甲状腺干制剂

D.甲状腺全切+右侧颈淋巴结清扫，术后行放射性碘治疗

E.化疗，同时口服甲状腺干制剂

［解］已经发生远方转移，手术涉及范围相对保守

2002A3/A4型题

女，60岁，颈部肿块4月，生长快，无疼痛，查体发现甲状腺右叶直径3cm的肿块，质硬,

边界不清，吞咽时活动度小。

79.如细针穿刺细胞学检查诊断为甲状腺癌，治疗首选

A.手术治疗（A）

B.外放射治疗

C.放射性131碘治疗

D.口服甲状腺干制剂治疗

E.化疗

80.如术中冰冻切片报告为良性肿瘤，而行患侧甲状腺大部切除，术后石蜡切片报告为甲状

腺乳头状癌，下一步的治疗首选

A.外放射治疗

B.重新手术，行甲状腺患侧、峡部全切，对侧大部切除术（◎）

C.放射性131碘治疗

D.口服甲状腺干制剂治疗

E.化疗

乳房疾病

乳房检查

乳房检查

1乳房触诊顺序：外上外下内下内上中心

2辅助检查：

（1）铜靶X线摄片一一目前对乳癌最有效的检查方法

（2）干板照相一一对钙化点分辨率高

（3）热图显像一一癌代谢快，产热高，可显示异常热区

远红外图、近红外线扫描

3超声

4活组织病理检查

24.根据乳腺癌在不同部位发生率的多少，扪诊时最需要注意的是乳腺的（）0

A.内上象限

B.内下象限

C.外下象限

D.外上象限・

E.中央区

20012003A2型题

115.女,48岁，左乳房无痛性肿物2月余。查体:左乳外上象限有LOcmXl.5cmXl.Ocm肿

块，无压痛，表面不光滑，界限不清，活动度尚可。最确切的检查是

A.CT

B.乳腺B超

C.铝靶X线检查

D.红外线扫描

E.肿物完整切除病理检查（E）

2002A1型题

20.乳房干板静电摄影技术最重要的优点是

A、血管影特别清晰

B.肿块边缘更为清晰

C.钙化影更为清晰（C）

D.乳房腺叶更为清晰

E.乳管影更为清晰

2004A1型题

80.目前确定乳腺肿块性质最可靠的方法是

A.X线检查

B.B超

C.近红外线扫描

D.液晶热图像

E.活组织病理检查（E）

急性乳腺炎

病因病理一一乳汁淤积、细菌入侵（在微小破损基础上）一一初产妇

常见致病菌：金黄色葡萄球菌

2003

66.急性乳腺炎常见致病菌

A.金黄色葡萄球菌（A）

B.大肠杆菌

C.结核杆菌

D.白色葡萄球菌

E.溶血性链球菌

20022003A1型题

3.急性乳腺炎的病因不包括

A.乳头内陷

B.乳汁过多

C.乳管不通

D.乳房淋巴管阻塞（D）

E.婴儿吸乳少

［解］形成本病的主要原因：乳腺管阻塞，乳汁淤积、婴儿吸入时损伤乳头。

要点二：临床表现

要点三：诊断

要点四：预防一一避免乳汁淤积、防止乳头损伤、保持乳头清洁

要点五：治疗

2002A1型题

121、乳房表浅脓肿切开引流，最佳切口应选择为

A.轮辐状切口（A）

B.横切口

C.“十”字切口

D.“十十”切口

E.竖切口

乳腺囊性增生病

内分泌障碍性增生病

周期性乳房胀痛、

肿块（颗粒状、结节状、片状，质韧而不硬，）

病程长，发展慢

处理一一月经后7天~10天复查

乳房纤维腺瘤

高发年龄20-25

单发，质硬橡皮，光滑，易推动

5%恶变

乳管内乳头状瘤

乳管内乳头状瘤血性溢液，瘤体小不易触及。

20012003A1型题

39.中年妇女乳头血性溢液应首先考虑

A.乳管内乳头状瘤（A）

B.乳腺囊性增生症

C.乳腺纤维腺瘤

D.炎性乳癌

E.乳腺硬癌

［解］

1血性溢液多见于乳管内乳头状瘤，少见于导管内癌

2棕褐色溢液多见于有乳管阻塞的乳管内乳头状瘤或有上皮增生的乳头状瘤体形成的

乳腺囊性增生病，偶尔见于乳腺癌

3黄色或黄绿色溢液多见于乳腺囊性增生病，偶尔见于乳腺癌

4浆液性无色溢液可见于乳腺囊性增生病、早期妊娠或正常月经期

5乳样溢液多见于停止哺乳后，若合并闭经，常提示腺垂体功能亢进

6服用雌激素、避孕药也可导致双侧乳腺在行经前出现浆液性溢液

乳癌

最常见的病理类型一一浸润性非特殊癌（小叶癌、导管癌、硬癌、髓样癌、单纯癌、腺

癌）此型分化低，预后差。

转移途径一一远方转移（血）

静脉.

胸导管2

A0|锁骨上淋回蜀今

锁骨下淋巴结匚/

0同侧腋窝人

胸大肌外侧淋巴管

八60%

胸骨旁淋巴结30%

乳癌

直接入血：肺、骨、肝

椎旁静脉丛：骨盆、股骨

临床表现一一

分期肿块区域淋巴结远处转移

大小皮肤胸壁疼痛腋窝锁骨上肺、骨、肝

I<2(-)(-)(-)(-)(-)(-)

II2〜5酒窝皮粘连(-)少、散、活(-)(-)

III>5桔皮肌粘连(+)融合、动(±)(-)

IV不限花，铠固定(+)固定(+)(+)

治疗原则

1手术治疗适应证一一0、I、II及部分III期病人。

Tis：全乳房切除术

乳腺癌改良根治术(保留胸大肌或胸大肌和胸小肌)

Tin：乳腺癌根治术或乳腺癌扩大根治术

2化疗一一适用于浸润性乳腺癌术后

III期术前

CMF方案：第1及8天各一次为1疗程。6个疗程结束。

3放疗一一适用于H期以后的病例

4内分泌一一雌激素受体(ER)阳性有效

20002003A1型题

19.乳癌最多发的部位在乳房的

A、外上象限(A)

B.内上象限

C、外下象限

D.内下象限

E.乳晕区

2001A1型题

28.Paget病是指

A.甲状腺乳头状癌

B.甲状腺滤泡癌

C.甲状腺肉瘤

D.乳腺肉瘤

E.乳头湿疹样癌(E)

［解］两种特殊类型的乳腺癌：

1炎性乳腺癌

2乳头湿疹样乳腺癌（Paget病）

2002B1型

A、乳房癌

B.乳房纤维腺瘤

C.乳房囊性增生病

D、乳管内乳头状瘤

E.乳房肉瘤

84.女，32岁，主诉右乳房胀痛，与月经周期有关，检查乳房有多个结节状肿块，边界不

清，可推动，诊断首先考虑（C）

85.女，25岁，右乳房外上象限有一肿块，3X3cm,质韧、光滑、边界清楚，易推动，诊

断首先考虑