2026年(新版)住院医师儿外科Ⅰ阶段之小儿泌尿外科专业知识考试练习题及答案

2026年(新版)住院医师儿外科Ⅰ阶段之小儿泌尿外科专业知识考试练习题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.小儿先天性肾积水最常见的病因是？A.肾盂输尿管连接部梗阻B.膀胱输尿管反流C.输尿管膀胱连接部梗阻D.后尿道瓣膜E.肾囊性病变答案：A解析：肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）是小儿肾积水最常见的原因，约占全部小儿肾积水的54%。2.先天性肾盂输尿管连接部梗阻所致肾积水的病理生理关键是？A.输尿管腔完全闭锁B.肾盂输尿管连接处存在器质性或功能性梗阻C.膀胱颈梗阻D.膀胱输尿管反流E.肾动脉狭窄答案：B3.后尿道瓣膜患儿的产前超声特征性改变是？A.羊水过多、肾实质回声增强B.双侧肾积水、膀胱壁增厚、羊水过少C.单侧肾缺如D.肾钙质沉着E.脐带绕颈答案：B解析：后尿道瓣膜为男婴下尿路梗阻，产前超声可见双侧肾积水、膀胱扩张伴膀胱壁增厚，常合并羊水过少。4.男婴，出生后24小时仍未排尿，查体膀胱充盈明显，应首先考虑？A.后尿道瓣膜B.肾盂输尿管连接部梗阻C.尿道下裂D.膀胱输尿管反流E.多囊肾答案：A5.隐睾最常停留的位置是？A.腹腔内B.腹股沟管内C.阴囊前上方D.会阴部E.盆腔内答案：B解析：约70%的隐睾位于腹股沟管内，其次为腹腔内及其他异位部位。6.目前公认的隐睾手术最佳时机是？A.出生后3个月内B.6～12个月龄，最迟不超过18个月C.2～3岁D.学龄前E.青春期前答案：B解析：6～12个月行睾丸下降固定术可最大限度地保护生精功能，减少恶变风险。7.交通性鞘膜积液与腹股沟斜疝的鉴别要点是？A.哭闹时肿块增大B.透光试验阳性C.肿块可还纳至腹腔D.鞘状突未闭而疝囊内仅含腹腔积液，不含肠管或大网膜E.肿块位于腹股沟管答案：D解析：两者均存在腹膜鞘状突未闭，交通性鞘膜积液内容物为腹腔渗液，腹股沟疝内容物为肠管、大网膜等腹腔脏器。8.婴儿非交通性鞘膜积液的处理原则是？A.立即穿刺抽液B.出生后1年内多可自行吸收，1岁后仍未消退再处理C.立即行鞘状突高位结扎术D.应用利尿剂E.应用抗生素答案：B9.先天性尿道下裂最常见的类型是？A.冠状沟型B.阴茎体型C.阴茎阴囊型D.会阴型E.尿道上裂型答案：A解析：按尿道外口位置分类，冠状沟型（龟头型）最常见，多数下弯轻微。10.重度尿道下裂合并双侧隐睾、外生殖器模糊时，首先应排除？A.先天性肾上腺皮质增生症B.肾母细胞瘤C.膀胱输尿管反流D.后尿道瓣膜E.精索静脉曲张答案：A解析：重型尿道下裂伴隐睾提示性发育异常（DSD），其中先天性肾上腺皮质增生症可发生失盐危象，危及生命，必须优先评估。11.膀胱输尿管反流最可靠的诊断手段是？A.泌尿系超声B.静脉肾盂造影C.排泄性膀胱尿道造影（VCUG）D.放射性核素肾图E.膀胱镜答案：C12.按国际反流分级，造影剂反流至肾盂肾盏，输尿管及肾盏杯口仅有轻度扩张，属于？A.Ⅰ级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.Ⅳ级E.Ⅴ级答案：C解析：Ⅰ级反流仅达输尿管；Ⅱ级反流至肾盂肾盏但无扩张；Ⅲ级输尿管、肾盂肾盏轻中度扩张，肾盏杯口基本正常；Ⅳ级扩张明显、杯口消失；Ⅴ级肾盏乳头结构消失、肾实质变薄。13.儿童肾母细胞瘤最常见的首发症状是？A.无痛性腹部肿块B.肉眼血尿C.高血压D.发热E.腹痛答案：A14.肾母细胞瘤患儿出现高血压的主要机制是？A.肿瘤压迫肾动脉B.肿瘤细胞分泌肾素C.继发性皮质醇增多D.水钠潴留E.肾静脉血栓形成答案：B15.小儿发热性泌尿系感染最常见的致病菌是？A.大肠埃希菌B.肺炎克雷伯菌C.变形杆菌D.粪肠球菌E.金黄色葡萄球菌答案：A16.膀胱输尿管反流患儿长期抗生素预防首选？A.呋喃妥因B.庆大霉素C.阿莫西林D.头孢他啶E.红霉素答案：A解析：小剂量呋喃妥因或复方磺胺甲噁唑是儿童预防性抗尿感常用药物。17.精索（睾丸）扭转外科探查的黄金时间窗是？A.2小时内B.6小时内C.12小时内D.24小时内E.48小时内答案：B解析：6小时内复位可显著提高睾丸存活率，超过24小时睾丸坏死率极高。18.下列最支持睾丸扭转的体征是？A.提睾反射存在B.患侧睾丸位置上移、呈横位C.阴囊透光试验阳性D.附睾先于睾丸肿大E.尿常规大量白细胞答案：B解析：睾丸扭转时患侧睾丸上提、横位、提睾反射消失；附睾肿大、尿白细胞增多常见于附睾炎。19.神经源性膀胱患儿首选的膀胱管理方式是？A.长期留置导尿B.清洁间歇导尿C.永久性膀胱造瘘D.尿流改道术E.大量饮水增加排尿答案：B20.原发性巨输尿管症的典型病理特征是？A.输尿管膀胱连接部真性狭窄B.输尿管末端无器质性狭窄，但存在功能性梗阻C.膀胱输尿管反流D.尿道外口狭窄E.输尿管全长囊性扩张答案：B21.输尿管囊肿好发部位是？A.膀胱三角区B.输尿管中段C.肾盂输尿管连接部D.后尿道E.前列腺部尿道答案：A22.小儿泌尿系结石最常见的成分是？A.草酸钙结石B.磷酸钙结石C.尿酸结石D.胱氨酸结石E.磷酸铵镁结石答案：A23.患儿4岁，包皮口针孔样，排尿时包皮呈球状鼓起，应首选的治疗是？A.包皮粘连分离术B.包皮环切术C.暂时观察D.类固醇软膏涂抹E.手法扩张包皮口答案：B解析：针孔样包茎伴排尿梗阻表现属于病理性包茎，为包皮环切术适应证。24.隐匿阴茎的实质是？A.包皮过长且包皮口狭窄B.阴茎皮肤缺乏、阴茎体埋藏于皮下C.阴茎发育短小D.尿道口异位E.阴囊皮肤发育不良答案：B25.小儿闭合性肾损伤时，首要动态监测指标是？A.生命体征与血红蛋白B.尿比重C.血尿颜色深浅D.腰围变化E.疼痛程度答案：A解析：肾损伤可合并失血性休克，血压、心率及血红蛋白变化是决定急诊干预的关键指标。26.按美国创伤外科协会（AAST）分级，肾裂伤>1cm但未累及集合系统，属于？A.Ⅰ级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.Ⅳ级E.Ⅴ级答案：C27.诊断儿童夜间遗尿症的年龄下限是？A.3岁B.5岁C.7岁D.9岁E.10岁答案：B28.下列哪项不是肾母细胞瘤术前化疗的指征？A.肿瘤巨大无法一期完整切除B.双侧肾母细胞瘤C.下腔静脉瘤栓达肝静脉水平D.肿瘤破裂E.肿瘤局限于肾内且体积小答案：E解析：局限、体积小者可一期行根治性肾切除术；巨大肿瘤、双侧病变、高位瘤栓或破裂者宜先行术前化疗再手术。29.先天性肾上腺皮质增生症最常见的酶缺陷是？A.21-羟化酶B.11β-羟化酶C.17α-羟化酶D.3β-羟类固醇脱氢酶E.胆固醇侧链裂解酶答案：A30.膀胱外翻理想的手术修复原则是？A.一期功能性修复，重建膀胱、盆底及腹壁B.切除膀胱行尿流改道C.单纯修补腹壁缺损D.膀胱颈部电切术E.仅行膀胱扩大术答案：A解析：膀胱外翻治疗目标是恢复闭合的膀胱、控尿功能和满意外观，通常采用功能性膀胱修复手术。二、多项选择题（每题2分，共20分）1.隐睾可导致或合并下列哪些情况？A.生育能力下降B.睾丸恶性肿瘤发生风险增高C.腹股沟疝D.睾丸扭转E.精索静脉曲张答案：ABCD解析：隐睾可影响生精细胞、增加睾丸生殖细胞肿瘤风险，常伴鞘状突未闭而合并腹股沟疝，也易发生睾丸扭转。精索静脉曲张并非隐睾常见并发症。2.小儿膀胱输尿管反流的保守治疗措施包括？A.小剂量预防性抗生素B.定时排空膀胱及排尿训练C.治疗便秘D.定期复查尿常规、肾脏超声E.长期留置导尿答案：ABCD解析：保守治疗核心是控制感染、降低膀胱压力。留置导尿可诱发感染和反流，不属于保守治疗措施。3.肾母细胞瘤可合并下列哪些综合征或畸形？A.WAGR综合征（肾母细胞瘤、无虹膜、泌尿生殖系畸形、智力发育迟缓）B.Beckwith-Wiedemann综合征C.半侧肥大（偏身肥大）D.Denys-Drash综合征E.先天性心脏瓣膜病答案：ABCD解析：肾母细胞瘤相关的先天异常包括WAGR综合征、Beckwith-Wiedemann综合征、Denys-Drash综合征、孤立性半侧肥大等。心脏瓣膜病不属于经典相关综合征。4.尿道下裂手术常用的尿道成形术式包括？A.尿道板纵切卷管尿道成形术（TIP术/Snodgrass术）B.Duckett术（游离包皮内板岛状皮瓣）C.Mathieu术（尿道口基底皮瓣法）D.Cohen膀胱输尿管再植术E.Onlay岛状皮瓣术答案：ABCE解析：Cohen术是治疗膀胱输尿管反流的抗反流手术，并非尿道成形术。5.儿童泌尿系感染评估膀胱输尿管反流时，常用影像学检查包括？A.泌尿系超声B.排泄性膀胱尿道造影（VCUG）C.DMSA肾静态显像D.磁共振尿路造影E.逆行肾盂造影答案：ABC解析：VCUG是诊断反流及分级金标准；超声用于筛查肾积水、输尿管扩张；DMSA用于评估肾瘢痕和分肾功能。MRU和逆行肾盂造影对反流评估价值有限。6.肾盂输尿管连接部梗阻的手术适应证包括？A.分肾功能进行性下降（如下降>10%或<40%）B.反复泌尿系感染或腹痛C.肾积水进行性加重D.巨大肾积水伴肾皮质明显变薄E.无症状、利尿肾图无梗阻的轻度肾积水答案：ABCD解析：手术指征强调肾功能受损、症状、积水进展或严重积水。无症状且非梗阻性的轻度肾积水可观察随访。7.睾丸扭转的典型临床特点包括？A.突发单侧阴囊剧痛B.疼痛可向腹股沟或下腹部放射C.患侧睾丸位置上移、横位D.提睾反射消失E.Prehn征阳性（上托睾丸疼痛不缓解或加重）答案：ABCDE解析：以上均为睾丸扭转典型表现。Prehn征阳性提示睾丸扭转，阴性（上托后疼痛缓解）则更支持附睾炎。8.小儿神经源性膀胱的常规评估应包括？A.尿动力学检查B.泌尿系超声及残余尿量测定C.血肌酐、血电解质D.脊柱MRI（排查脊髓栓系等）E.VCUG答案：ABCDE解析：评估需涵盖膀胱储尿/排尿功能、上尿路形态与功能、肾功能以及神经系统病因。9.儿童肾母细胞瘤的综合治疗原则包括？A.局限性肿瘤首选根治性肾切除术B.术后化疗联合放线菌素D和长春新碱C.依据分期和组织学类型选择性放疗D.巨大肿瘤或双侧肾母细胞瘤可先行术前化疗再手术E.常规加用免疫检查点抑制剂答案：ABCD解析：肾母细胞瘤标准治疗为手术+化疗±放疗，术前化疗适用于巨大、双侧或伴高位下腔静脉瘤栓等；免疫治疗目前不常规使用。10.下列属于小儿泌尿系统正常生理表现的有？A.婴儿生理性包茎B.新生儿鞘膜积液C.女婴出生后“假月经”D.胎儿期生理性肾盂扩张出生后可自行缓解E.5岁儿童日间遗尿答案：ABCD解析：5岁时正常应已获得白天控尿能力，持续日间遗尿需评估膀胱功能障碍，不属于正常生理。三、共用题干单项选择题（每题1分，共20分）病例（一）患儿，男，出生2天。产前超声提示双侧肾积水、膀胱扩张、膀胱壁增厚、羊水过少。生后24小时无尿，腹部膨隆，呼吸稍促，膀胱区叩诊浊音。1.首先应考虑的诊断是？A.双侧肾盂输尿管连接部梗阻B.后尿道瓣膜C.膀胱输尿管反流D.梅干腹综合征E.肾母细胞瘤答案：B2.确诊首选检查是？A.泌尿系超声B.排泄性膀胱尿道造影（VCUG）C.静脉肾盂造影D.CT尿路造影E.磁共振尿路成像答案：B解析：VCUG可见后尿道瓣膜处充盈缺损、尿道腔与膀胱颈部成角改变，并可同时评估膀胱输尿管反流。3.入院后最紧急的处理是？A.急诊手术切除瓣膜B.留置导尿管或暂先行膀胱造瘘引流尿液C.急诊血液透析D.静脉应用抗生素E.补充碱性药物答案：B解析：后尿道瓣膜致下尿路梗阻时，首要任务是通畅引流，改善肾功能和水电解质紊乱，再择期行瓣膜电切术。4.若患儿出现尿性腹水，最可能的机制是？A.膀胱破裂B.肾盂或肾盏破裂漏尿至腹膜后C.输尿管镜穿孔D.泌尿系感染E.尿道憩室破裂答案：B解析：新生儿后尿道瓣膜可因肾盂内高压发生肾盂肾盏破裂、尿液外渗，形成尿性腹水，多为自发过程。5.该患儿最终的手术方式通常为？A.双侧肾盂成形术B.经尿道后尿道瓣膜电切术C.膀胱输尿管再植术D.输尿管皮肤造口术E.双侧肾切除术答案：B病例（二）患儿，女，2岁，因反复发热性尿路感染就诊，尿培养为大肠埃希菌。VCUG示左侧输尿管显影并反流至肾盂肾盏，输尿管及肾盂肾盏轻度扩张，肾盏杯口轻度变钝；右侧反流阴性。6.该患儿左侧膀胱输尿管反流的国际分级为？A.Ⅰ级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.Ⅳ级E.Ⅴ级答案：C解析：反流达肾盂肾盏伴输尿管、肾盂轻度扩张、肾盏杯口轻度变钝，符合Ⅲ级。7.目前首选治疗方案是？A.左侧输尿管再植术B.预防性抗生素+定期随访C.左肾切除术D.膀胱扩大术E.脾肾分流术答案：B解析：Ⅲ级反流在无肾瘢痕形成、无反复突破性感染时可先保守治疗。8.保守治疗期间最需要注意监测的远期并发症是？A.肾瘢痕（反流性肾病）B.尿道狭窄C.膀胱结石D.肾囊肿E.尿路嗜铬细胞瘤答案：A9.若随访2年中患儿反复出现尿路感染，且DMSA显示左肾新发瘢痕，下一步处理应为？A.继续单用预防性抗生素B.行左输尿管膀胱再植术（抗反流手术）C.左肾切除术D.延长抗生素疗程E.加用糖皮质激素答案：B10.儿童抗反流手术最常用的术式之一为？A.Cohen输尿管膀胱再植术B.Duckett术C.Mathieu术D.Anderson-Hynes肾盂成形术E.Psoashitch术答案：A解析：Cohen术（横跨三角区黏膜下隧道再植）是小儿抗反流手术经典术式。病例（三）患儿，男，1岁。家长发现其左侧阴囊空虚10个月，近期哭闹时左侧腹股沟区出现包块，可还纳。查体左侧阴囊发育较对侧小，左侧腹股沟区可扪及约2cm×1.5cm包块，质地中等。11.为明确左侧睾丸位置，首选的无创检查是？A.阴囊及腹股沟超声B.手术探查C.腹腔镜探查D.盆腔MRIE.放射性核素扫描答案：A12.最可能的诊断是？A.左侧腹股沟疝合并隐睾B.左侧交通性鞘膜积液C.左侧睾丸肿瘤D.左侧精索静脉曲张E.左侧睾丸扭转答案：A解析：阴囊空虚且腹股沟包块多为隐睾合并疝囊，超声可明确睾丸位置和疝内容物。13.目前适宜的治疗方案是？A.观察至3岁再决定B.仅行疝囊高位结扎术C.仅行睾丸下降固定术D.疝囊高位结扎+睾丸下降固定术E.左侧睾丸切除术答案：D14.若术中睾丸引至阴囊后仍张力过高，最常采取的措施是？A.切断精索血管B.行Fowler-Stephens术（切断精索血管，保留输精管血供）C.切除睾丸D.行睾丸活检E.一期关闭切口终止手术答案：B解析：Fowler-Stephens术适用于长袢型高位隐睾，通过离断精索血管使睾丸获得无张力下降。15.该患儿术后应长期随访的最主要目的是？A.监测睾丸恶变风险B.监测睾丸萎缩C.监测对侧睾丸大小D.评估阴茎发育E.评估动脉血压答案：A解析：隐睾睾丸固定术后恶变风险仍高于正常，需长期随访，定期行体格检查及超声。病例（四）患儿，女，3岁，无明显诱因出现全程肉眼血尿1次，无尿频、尿急、尿痛。查体血压150/95mmHg，左上腹可触及约6cm×5cm质硬肿块，边界清楚，不活动。超声示左肾上极实性占位，左肾静脉增宽。16.最可能的诊断是？A.神经母细胞瘤B.肾母细胞瘤C.多囊肾D.重度肾积水E.膀胱横纹肌肉瘤答案：B17.为判断肿瘤有无肺转移及分期，最有价值的检查是？A.胸部CTB.骨扫描C.尿VMA/HVAD.静脉肾盂造影E.血清AFP答案：A解析：儿童肾母细胞瘤分期需评估肺转移、对侧肾脏及下腔静脉情况，胸部CT是肺转移的标准检查。18.患儿血压升高的最可能原因是？A.肿瘤压迫肾动脉B.肿瘤分泌肾素增多C.肿瘤分泌儿茶酚胺D.低钾血症E.皮质醇增多答案：B19.若术中切除肾静脉内瘤栓但下腔静脉通畅，术后病理为典型肾母细胞瘤，首选化疗方案是？A.长春新碱+放线菌素D±阿霉素B.顺铂+依托泊苷C.环磷酰胺+阿霉素D.博来霉素+依托泊苷E.伊立替康+替莫唑胺答案：A20.该患儿行综合治疗后总体治愈率约为？A.10%～20%B.30%～40%C.50%左右D.80%～90%E.接近100%答案：D解析：局限性肾母细胞瘤经手术、化疗±放疗综合治疗，5年生存率可达85%～90%。四、案例分析题（不定项选择题，每题2分，共30分）案例（一）患儿，生后24小时，外生殖器模糊，阴蒂肥大、阴唇部分融合，双侧腹股沟及阴囊均未触及睾丸。患儿拒奶、精神萎靡，血钾6.5mmol/L，血钠125mmol/L。1.首先应考虑的疾病是？A.先天性肾上腺皮质增生症（21-羟化酶缺乏）B.完全性雄激素不敏感综合征C.真两性畸形D.混合性性腺发育不良E.单纯型尿道下裂答案：A解析：新生儿外生殖器模糊伴低钠高钾、精神萎靡提示失盐型先天性肾上腺皮质增生症，应作为首位考虑。2.为支持上述诊断，首选血液检测项目是？A.17-羟孕酮（17-OHP）B.睾酮C.染色体核型D.ACTHE.醛固酮答案：A解析：21-羟化酶缺乏是先天性肾上腺皮质增生症最常见类型，其典型生化改变是17-OHP显著升高。3.该患儿的紧急处理应包括？A.静脉补充生理盐水纠正低血容量B.静脉给予氢化可的松C.补钠并限制钾摄入D.监测并处理高钾血症E.必要时给予盐皮质激素答案：ABCDE解析：失盐危象需扩容补钠、补充糖皮质激素，同时针对高钾血症进行处理；确诊后需盐皮质激素长期维持。案例（二）患儿，男，13岁，突发左侧睾丸剧痛2小时，伴恶心、呕吐，无发热。查体：左侧阴囊皮肤略红，左睾丸位置上移、呈横位，触痛明显，提睾反射消失。尿常规正常。1.最可能的诊断是？A.急性附睾炎B.睾丸扭转C.睾丸附件扭转D.嵌顿性腹股沟疝E.睾丸肿瘤出血答案：B2.下一步处理原则是？A.等待彩超结果后再决定是否手术B.与家属充分沟通后行急诊手术探查C.先予广谱抗生素，观察24小时D.先试行手法复位，失败后再手术E.阴囊穿刺减压答案：B解析：临床高度怀疑睾丸扭转时，不应因辅助检查延误手术探查。6小时内手术复位是保全睾丸的关键。3.术中若见左侧睾丸已失去活力、缺血坏死，正确的处理是？A.仅行右侧睾丸预防性固定B.切除坏死患侧睾丸，并固定对侧睾丸C.原位保留患侧睾丸，观察D.复位固定患侧睾丸，不处理对侧E.双侧睾丸均切除答案：B解析：坏死睾丸继续保留可增加感染、自身免疫反应及恶变风险；对侧睾丸需行预防性固定，因对侧发生扭转的几率亦增高。案例（三）患儿，男，4个月，产前超声即发现左肾积水，生后复查示左肾盂前后径35mm，肾实质最薄处3mm。利尿肾图（Mag3）提示左肾呈梗阻型排泄曲线，左侧分肾功能15%。1.该患儿首选的手术方案是？A.继续观察至1岁B.左肾盂成形术（Anderson-Hynes术）C.左肾切除术D.输尿管支架管置入E.输尿管膀胱再植术答案：B解析：分肾功能>10%时应力求保留肾脏，行离断式肾盂成形术；若分肾功能<10%且肾实质菲薄、无恢复潜力，才考虑肾切除。2.提示该患儿需要手术干预的表现包括？A.肾盂前后径>30mmB.分肾功能明显下降C.利尿肾图呈梗阻型D.B超示肾实质明显变薄E.无任何症状答案：ABCD解析：严重积水、分肾功能受损、梗阻型利尿肾图及肾皮质变薄均为手术指征；无症状轻度积水可观察。3.该患儿术后需重点随访的内容包括？A.超声监测肾积水变化B.利尿肾图评估分肾功能及引流C.监测血压、尿蛋白D.复查膀胱造影E.染色体核型分析答案：ABC解析：术后随访主要评估吻合口通畅性和肾功能恢复情况，膀胱造影适用于反流或下尿路梗阻评估，非本病例常规。案例（四）患儿，男，1岁半，因尿道下裂（阴茎阴囊型）就诊。查体双侧睾丸均未触及，外生殖器模糊。染色体核型为46，XY；盆腔超声未见于宫；血清AMH正常；hCG激发试验睾酮反应良好。1.该患儿最可能的诊断是？A.单纯尿道下裂伴隐睾B.