早期胃癌内镜诊疗专家共识（2026版）

早期胃癌内镜诊疗专家共识（2026版）1范围与核心原则早期胃癌（EGC）的内镜诊疗不仅是技术操作，更是集筛查、精查、微创切除与病理评估于一体的系统性工程。本共识旨在规范EGC的内镜下诊断与治疗全流程，降低并发症与非治愈性切除率，指导消化内科、内镜中心及病理科医师在临床实践中建立标准化作业路径。本共识适用于具备内镜诊疗资质的医疗机构，针对病变局限于黏膜层（M）或黏膜下层（SM1，浸润深度<5002筛查与术前精查规范术前精准评估决定切除边界与策略，任何遗漏都将直接导致非治愈性切除，迫使患者接受追加外科手术。2.1目标人群与内镜检查指征筛查目标人群为年龄≥402.2术前准备标准与用药机理高质量的胃腔清洁度是发现微小病变和准确判读微血管形态的先决条件。祛泡剂与黏液溶解剂联合应用：检查前15∼20min，口服链霉蛋白酶20000U+碳酸氢钠1g祛泡效果验收标准：胃底体交界处及胃窦大弯无泡沫及黏液附着，冲洗后视野清晰度维持≥52.3内镜精查操作流程与留图规范精查必须遵循从宏观到微观、从白光到特殊光学的系统化路径。设备模式要求：内镜主机优先选择具备联动成像（LCI）与蓝光成像（BLI）技术的设备；若无上述设备，使用传统白光内镜（WLI）结合窄带成像（NBI）；严禁仅依靠普通白光内镜进行早癌精查（极易漏诊表面平坦型病变如0-IIb型）。标准化留图规范：检查过程中必须对贲门、胃底、胃体上部/中部/下部小弯与大弯、胃角、胃窦大弯与小弯、幽门前区等部位进行不少于24张的留图。发现可疑病变时，需按远景（定位）、中景（全貌）、近景（局部）、放大内镜（ME-NBI/BLI）的顺序依次留图，每处病变留图不少于8张。3内镜下诊断与分型标准形态学与微血管特征的准确判读是划定切除边界的唯一依据，模糊的边界判定将直接导致切缘阳性。3.1大体形态与巴黎分型评估使用巴黎分型对病变大体形态进行记录。隆起型（0-I）指病变高度>2.5mm；表浅型（0-II）分为表浅隆起（0-IIa）、平坦（0-IIb）、凹陷（0-IIc），其中高度差≤2.53.2放大内镜微血管与微表面结构判读采用放大内镜（ME）结合特殊光（NBI/BLI/LCI）观察病变的微血管（V）和微表面结构（S）。判定标准：当病变区域与周围正常黏膜之间存在明确的分界线（DL），且病变内部出现不规则微血管模式（IMVP）或不规则微表面模式（IMSP）时，判定为癌症。若病变同时存在IMVP和IMSP，提示浸润深度达到黏膜中层（M2）或更深。浸润深度评估：若微血管管径粗细不一、走向扭曲或呈网格状改变，甚至出现无血管区（AVR），高度提示浸润至黏膜下层（SM）。对于SM深层浸润（≥5003.3盲区与困难部位的精查策略胃体大弯皱襞密集处、胃底贲门下方及胃角体侧属检查盲区。对于胃体大弯，必须通过适量注气使皱襞展开，必要时使用反转法观察皱襞内侧；对于贲门下方，优先采用倒镜J型反转法并配合BLI/LCI模式，排除隐藏在齿状线下的0-IIc型病变。4内镜下治疗操作规程ESD（内镜黏膜下剥离术）是绝对治愈性切除的基石，操作中的层次把控决定并发症发生率，盲目切割将引发不可逆的组织损伤。4.1ESD适应症与禁忌症分层绝对适应症：病灶最大径≤2扩大适应症：病灶最大径>2cm且无溃疡形成；或病灶最大径≤3禁忌症：术前评估浸润深度≥SM24.2黏膜下注射液配方与注射参数黏膜下抬举的物理高度与持续时间直接决定了剥离的安全空间。配方选择：优先使用生理盐水100ml+透明质酸钠2ml+靛胭脂0.2ml+肾上腺素0.5mg；若不具备透明质酸钠条件，可使用注射机理与参数：透明质酸钠具有高黏弹性，能在黏膜下层形成持久的物理水垫，维持时间>10min。靛胭脂作为染色剂使黏膜下层呈现深蓝色，与淡红色的固有肌层形成高对比度。使用23G注射针，进针角度30∘∼4.3ESD核心剥离步骤与层次控制标记：在病变边缘外侧5mm处进行环形电凝标记。优先使用DualKnife或HookKnife的柔和电凝模式（Effect3，20W）。严禁直接抓取病变组织（导致机械性撕裂及热损伤，影响病理评估切缘）→必须在病变边缘外侧5切开：沿标记点外侧进行环形切开。切开深度需达黏膜下层上1/剥离：顺着黏膜下层与肌层之间的疏松结缔组织剥离。利用透明帽（斜视型或圆筒型）撑开组织，保持视野清晰。剥离过程中遇到血管，必须先使用热活检钳或止血钳预凝闭，再行切开。4.4术中并发症分级与应急处置并发症的处置必须基于对解剖结构的破坏路径进行精准阻断，分级响应确保资源调配匹配风险等级。4.4.1术中出血出血的风险演化路径为：切割过深伤及黏膜下层小动脉→血管残端回缩不良→盲目电凝导致血管焦痂脱落再出血→血液积聚掩盖视野→盲切引发穿孔。响应级别判定标准启动权限处置原则Ⅰ级（轻度）创面持续性渗血，冲洗后5min内自行停止主刀医师冰生理盐水+去甲肾上腺素冲洗，必要时用热活检钳轻微电凝Ⅱ级（中度）小动脉活动性出血，视野轻度受影响主刀医师止血钳精准夹闭出血点并电凝，或使用金属夹夹闭。止血时间≤Ⅲ级（重度）大出血导致视野完全丧失，或血红蛋白下降>内镜中心主任/介入科暂停ESD，压迫止血，启动输血预案。30min内介入科行血管栓塞或外科会诊严禁在视野不清时盲目电凝（会扩大穿孔并损伤浆膜层血管）→应使用冰生理盐水反复冲洗明确出血点后，用止血钳提起出血点精准电凝。4.4.2术中穿孔风险演化路径为：剥离层次过深切入固有肌层→肌层全层断裂→胃腔气体进入腹腔→腹腔内压急剧升高（腹压>20cmH2处置方案：一旦发生穿孔，优先使用金属夹间断缝合。若穿孔直径>10mm，使用OTSC（Over-The-ScopeClip）吻合夹闭合。同时立即行腹腔穿刺减压（于左侧腹脐与髂前上棘连线中外术后管理：禁食水48∼5标本处理与病理评估标准标本的处理质量直接决定病理诊断的准确性，任何展平失误或取材遗漏都会造成分期降级或升级的误判，导致治疗策略的根本性偏差。5.1标本展平、固定与取材规范展平要求：病变切除后，必须立即在体外将标本黏膜面朝上，平铺于软木板上，用细不锈钢针在病变边缘2mm外的正常组织处固定。钉间距10固定参数：投入10%中性缓冲福尔马林溶液中，固定液体积必须为标本体积的10倍以上，固定时间24∼48h。固定时间取材规范：将标本按2mm5.2病理诊断核心要素与eCura分级病理报告必须包含以下要素：大体类型、肿瘤大小、组织学类型（按WHO分类）、浸润深度（M1/M2/M3/SM1/SM2）、水平切缘（HM）与垂直切缘（VM）状态、淋巴管（LY）与血管（V）浸润情况。基于病理结果使用eCura系统进行治愈性切除评估：eCuraA（绝对治愈）：整块切除，HM0/VM0，分化型，pT1a，UL0，大小不限。eCuraB（扩大治愈）：整块切除，HM0/VM0，分化型且（pT1b1(SM1)≤3eCuraC（非治愈）：未达到A或B标准。如切缘阳性、未分化型、浸润>SM16术后随访与闭环管理随访的终点不是确认有无复发，而是对eCura分级B/C类患者进行补救性干预的时间窗控制。6.1随访周期与检查项目要求eCuraA级患者：术后6个月及12个月复查胃镜及腹部增强CT，之后每年复查1次。eCuraB级患者：术后6个月复查胃镜及超声内镜（EUS），评估局部复发及淋巴结情况，之后每年复查1次。eCuraC级患者：追加外科手术后，按胃癌根治术后规范随访，每3个月复查1次肿瘤标志物及腹部增强CT。6.2局部复发与异时性癌的处置原则局部复发多在原发灶部位1年内发生，若病理评估仍符合内镜下切除适应症，优先行二次ESD；若侵犯肌层或出现淋巴结转移，必须转外科手术。异时性多发胃癌发生率约3%7质量控制与持续改进质量控制的本质是建立可量化的追溯机制，将并发症与非治愈性切除率降至行业基准线以下。7.1关键绩效指标（KPI）考核基准内镜中心必须建立月度数据统计与核对机制，核心指标不达标需暂停权限重新培训。指标名称目标基准值验收标准整块切除率≥病理报告确认标本完整R0切除率（切缘阴性）≥HM0且VM0治愈性切除率≥符合eCuraA/B标准术中穿孔率<需记录发生原因及缝合方式迟发性出血率<术后24h7.2不良事件PDCA复盘机制迟发性出血的风险演化机制为：术中电凝过度导致创面焦痂形成→术后胃酸侵蚀焦痂及黏膜下小动脉暴露端→焦痂在术后48∼72h脱落→针对出血或穿孔病例，内镜中心质控小组每月10日前汇总上月数据，对发生率超过基准线的病例进行逐例复盘。要求在不良事件发生后15个工作日内输出《PDCA整改报告》，在科室例会通报。整改措施必须在下月1日起执行，由科室主任现场抽查执行情况，形成"计划-执行-检查-改进"闭环。附录附录A：早期胃癌ESD术前核对表（SOP清单）步骤核对项执行确认异常处理1知情同意书签署（含穿孔、出血风险）是/否未签署严禁开始操作2术前停用抗凝药/抗血小板药物5是/否请心内科会诊评估桥接治疗3心电图、血常规、凝血功能检查<是/否补查异常指标4祛泡剂与链霉蛋白酶口服>是/否延迟检查时间5麻醉评估（ASA分级≤III是/否转无痛内镜中心或全麻6内镜及配件功能测试（注气、注水、吸引）是/否更换内镜设备附录B：ESD标本处理与病理送检SOP标本离体后5min使用0.9%黏膜面朝上，平铺于软木板，周边用23G细针固定，